Glomerulonefritis: Diagnóstico y Características

Patología Renal - Repaso

• Riñón como órgano multifuncional: El riñón no solo filtra la sangre y forma orina, también regula la presión arterial, el equilibrio electrolítico y ácido-base, y controla la producción de glóbulos rojos. Estos procesos pueden verse alterados en diferentes patologías.

• Glomérulo como unidad funcional: Un millón de glomérulos en cada riñón. Compuesto de varias estructuras celulares que incluyen células mesangiales, cápsula de Bowman y podocitos, esenciales para la función de filtración.

• Componentes de la unidad de filtración glomerular: El endotelio, las membranas basales (pedicelo-endotelio) y los pedicelos son cruciales para el proceso de filtración.

Síndromes Clínicos

• Síndrome Nefrítico: Caracterizado por hematuria, hipertensión arterial (HTA), proteinuria baja y aumento de cuerpos nitrogenados.

• Síndrome Nefrótico: Se presenta con edemas, proteinuria en rango nefrótico, hipoalbuminemia e hiperlipidemia.

Glomerulopatías

• Clasificación por compromiso: Las glomerulopatías (enfermedades que afectan a los glomérulos) se pueden clasificar como primarias o secundarias, según la causa del daño.

• Nomenclatura: Las glomerulopatías pueden ser clasificadas como globales, segmentarias, difusas o focales según el nivel de afectación glomerular.

Glomerulonefritis Proliferativa Difusa

• Endocapilar: Caracterizada por depósitos de IgG, C3 y C4 en la membrana basal, infiltrado inflamatorio y proliferación mesangial y endocapilar. Presenta una presentación clásica de síndrome nefrítico, muchas veces post-infeccioso (sobre todo en niños).

• Extracapilar (Semilunas): Caracterizada por proliferación del epitelio extracapilar, con semilunas, presenta una presentación clásica de síndrome nefrítico. Puede ser asociada a diversos tipos: Tipo 1 (anticuerpos anti-MBG), Tipo 2 (depósitos de anticuerpos y complejos), y Tipo 3 (Pauciinmunes - ANCAS).

Nefropatía por IgA

• Glomerulopatía Primara más Frecuente: La nefropatía por IgA (nefropatía de Berger), es una glomerulopatía primaria más frecuente, caracterizada por una fisiopatología no claramente determinada pero relacionada con desregulación inmunitaria por IgA. La presentación clínica suele ser de un síndrome nefrítico.

Glomerulonefritis Membranoproliferativa

• Patrón en escalera: Se caracteriza por una doble membrana basal y un patrón en escalera en la microscopía. A menudo es secundaria a infecciones víricas hepatotropos y VIH.

Glomerulonefritis Membranosa

• Síndrome nefrótico: La glomerulonefritis membranosa presenta un engrosamiento de la membrana basal, y es un síndrome nefrótico de larga duración y puede tener diferentes posibles causas, como algunos tipos de medicamentos o enfermedades autoinmunes sistémicos.

Enfermedad de cambios mínimos

• Primera causa de síndrome nefrótico en la infancia: Se caracteriza por el borramiento y fusión de los pedicelos, hallazgos inespecíficos en la mayoría de las tinciones. Responde bien a corticoides.

Glomerulosclerosis Focal y Segmentaria

• Síndrome nefrótico refractario a corticoides: Afecta de manera focal en los glomérulos, mostrando esclerosis segmentaria de estos. Asociada con VIH, consumo de heroína, mutaciones genéticas, etc.

Lesión Renal Aguda

• Deterioro agudo de la función renal: Se define por el incremento de creatinina sérico y/o disminución de la diuresis (oliguria o anuria), y se debe a la acumulación de productos potencialmente tóxicos en el organismo. Causas pueden ser prerrenales (disminución filtrado), intrarrenales (daño directo a los riñones) y postrrenales (obstrucción).

• Causas prerrenales: Disminución de la presión hidrostática (ejemplos: hipovolemia, hemorragia, choque circulatorio)

• Causas intrarrenales: Toxinas (Ej. rabdomiolisis), medicamentos, reacciones inmunitarias (glomerulonefritis), isquemias.

• Causas postrrenales: Es un obstrcción.

Enfermedad Renal Crónica

• Pérdida irreversible de la función renal progresiva: Se caracteriza por la disminución de glomérulos funcionales, Hiperfiltración y acumulación de productos de desecho (ej. uremia), afectando diferentes sistemas como el osteodstrotófia, neuropatía, anemia, diabetes, glomerulopatía e hipertensión.

Infecciones

• Agentes: Los agentes infecciosos pueden ser exógenos (externos) o endógenos (internos/ del organismo). Los no patogénicos pueden causar enfermedades dadas las condiciones del medio en donde se encuentran.

• Barreras: Las barreras físicas y químicas (ej. piel, mucosas, etc) protegen del ingreso de microorganismos.

• Mecanismos de entrada: Las infecciones pueden entrar a través de vectores (ej. mosquitos), trauma, contacto directo o zoonosis (de animales a humanos).

• Mecanismos de daño: Las infecciones pueden dañar mediante toxinas y/o causar inflamación y/o obstrucción que lleva a choque séptico y/o tormenta de citocinas y implica daño en órganos.