Cardio 3

Tratament Medical pentru Asistenți Medicali Generaliști

• Injecții electrice, adrenalină intravenos sau intracardiac, Isuprel intracardiac (0.2 mg), și Noradrenalină (2-4 mg) intracardiac sunt folosite în tratamente.
• În tahicardia paroxistică ventriculară cu moarte subită, se utilizează șocuri electrice sau injectarea intracardiacă de Procainamidă, Xilină sau Propranolol.
• Cofeina (0.2 g) alternativă pentru Isuprel (1/2-1 fiolă), se administrează intracardiac când mecanismul tahicardiei este necunoscut.

Ateroscleroza

• Ateroscleroza este o boală metabolică, cronică, rezultată dintr-un complex de factori predominat de perturbări ale metabolismului lipidic.
• Se caracterizează prin îngroșarea pereților arteriali, stenozarea lumenului, și afectarea irigației.
• Bărbații sunt mai afectați decât femeile, care beneficiază de o imunitate relativă până la menopauză.
• Manifestările clinice devin evidente după 30-40 de ani, cu o incidență maximă între 45-55 de ani.
• Factorii de risc includ hipercolesterolemia, hipertensiunea arterială, fumatul, diabetul zaharat, obezitatea, factorii genetici, hipotiroidismul, sedentarismul, alimentația bogată în calorii/lipide/glucide rafinate/sare, suprasolicitarea, stress.
• Asocierea mai multor factori de risc crește probabilitatea aterosclerozei.
• Dislipidemia este cea mai importantă tulburare metabolică, iar alimentația bogată în grăsimi joacă un rol central în apariția bolii.
• Alimentația bogată în grăsimi saturate și hipercolesterolemia reprezintă principalul factor de risc.
• Dislipidemiile de durată au o semnificație prognostică în ateroscleroză, mai ales în combinație cu ereditatea, stress, sedentarism, diabet, hipertensiune, și obezitate.
• Acest factori perturbă metabolismul lipidic, determinând infiltrarea arterelor cu lipide.
• Factorii etiopatogenici includ modificări ale peretelui arterial și ale coagulabilității, ducând la depuneri de fibrină.
• Ateroscleroza este o boală de reglare metabolică, ce precede tulburările vasculare și arteriopatia cronică obstructivă
• Afectează în special arterele mari și mijlocii, incluzând coronarele, aorta, arterele cerebrale, abdominale, periferice și renale.
• Substratul aterosclerozei se regăsește frecvent în localizările coronariene (90-95% din cazuri) și mai puțin frecvent în cele cerebrale și periferice(40-60%).
• Procesul anatomopatologic este rezultatul combinației dintre aterom și scleroză.
• Ateromul se prezintă sub formă de pete sau striuri galbene, rezultate din infiltrarea intimei cu lipide și colesterol.
• Fibrozarea, depunerile de fibrină, și neoformația vasculară duc la îngroșarea peretelui.
• Complicațiile survin din obliterarea vasculară prin îngroșarea peretelui, hemoragii sau tromboză.

Tablou Clinic și Stadii Distincte

• Simptomele sunt rezultatul suferinței regiunii vascularizate și obstructiei arteriale și apar doar în stadii avansate.
• Ateroscleroza are o evoluție lentă cu o perioadă lungă de latență clinică.
• Stadiul preclinic (umoral) include tulburări ale metabolismului lipidic, diagnosticul bazându-se pe valorile colesterolului, lipemiei totale, lipoproteinelor și trigliceridelor.
• Testele de dislipidemie sunt relevante doar în prezența antecedentelor familiale sau factorilor de risc (fumat, stress, sedentarism, dieta hiperlipidică, diabet, obezitate, hipertensiune).
• Stadiul clinic manifest include tulburări ale metabolismului lipidic și tulburări locale arteriale (coronare, cerebrale, ale membrelor pelviene).
• Stadiul complicațiilor include tromboze, anevrisme, embolii și ruptura vasculară.

Forme Clinice de Ateroscleroză

• Ateroscleroza aortică este mai frecventă la bărbații peste 40 de ani, cu diagnostic bazat pe examenul radiologic.
• Simptomele sunt nespecifice, incluzând sensibilitate epigastrică și pulsații aortice palpabile; complicațiile includ insuficiența aortică, tromboza, anevrisme și rupturi aortice.
• Ateroscleroza coronariană se manifestă clinic prin cardiopatie ischemică.
• Ateroscleroza cerebrală poate fi acută (accident vascular cerebral) sau cronică, accidentul vascular cerebral fiind o tromboză cauzată de deficit de irigație.
• Ateroscleroza abdominală este rară, dar poate provoca tulburări dispeptice sau angina abdominală.
• Tromboza mezenterică duce la infarct mezenteric și dureri insuportabile.
• Ateroscleroza arterelor renale poate duce la hipertensiune reno-vasculară.

Tratament Ateroscleroza

• Regimul igieno-dietetic: dieta trebuie să fie rațională, pentru a lupta împotriva obezității și a menține greutatea ideală; necesită reducerea aportului caloric și a grăsimilor animale, înlocuindu-se cu grăsimi vegetale.
• Evitarea alcoolului, a fumatului și limitarea glucidelor rafinate sunt și ele importante.
• Regimul va fi hipocolesterolemiant, hipolipidic, normoglucidic și hipocaloric.
• Restricționarea acizilor grași polinesaturați este necesară.
• Exercitiile fizice, masajele si fizioterapia sunt benefice.
• Respectarea orelor de somn contribuie la starea de bine a pacientului.
• Agenți terapeutici (Heparină) care asigură stabilitatea coloidală a plasmei.
• Inhibarea sintezei colesterolului: Clofibratul (Atromid), și Acidul fenilcetic (Hiposterol).
• Mobilizarea lipidelor fixate: Metionină, Colină, Vitamine (C,PP,B,A,)
• Se recomandă evitarea produselor de tipul: Asclerolului, și Ateroidului., similar şi substanţele lipotrope (Colina, Metionina).
• Acidul nicotinic și Colestiramina.
• Sitosterolul, și Anginina, care ajută la resorbția intestinală a colesterolului.
• Se pot folosi tratamentele chirurgicale sunt utile în formele avansate.
• Profilaxia cea mai eficientă începe din copilărie, prin crearea unui stil de viață, muncă și obiceiuri alimentare adecvate.

Anevrisme Areriale

• Dilatare parțială a peretelui arterial.
• Ateroscleroza este cea mai frecventă cauză a anevrismelor aortice și de la membrele pelvine.
• Traumatismul in schimb este la nivelul membrelor toracice.
• Sifilisul are o afinitate anevrismele aortice.
• Cele mai comune localizări ale anevrismelor periferice sunt arterele poplitee.
• Există anevrisme arterio-venoase cu fistulă și disecante.
• Anevrismele, de obicei, nu prezintă simptome.
• La examinare, tesutul se simte pulsatil, iar imaginea radiologică arată calcificarea pereților vasului dilatat.
• Simptomatologia depinde de localizare, mărime și evoluție; cauze de dureri și circulație deficitară.

Forme Clinice Anevrism

• Anevrismul aortei toracice se manifesta cu eroziuni ale coastelor și cu semne de compresiune mediastinală.
• Sindromul este caracterizat prin cianoză, circulație venoasă colaterală și tulburări respiratorii sau hemoptizie
• Radiografiile arata umbre rotunde, pulsabile, care fac corp comun cu aorta.
• Anevrismul aortei abdominale - natura aterosclerotică, cauzeaza spasme musculare.
• Durerea și subocluzia intestinală sunt frecvente.
• Anevrismul disecant al aortei => disecția straturilor aortei zona mediei.
• Tabloul clinic => duraere toracică anterioară, iradiază in umeri, cervical și abdominal, transpirații, dispnee, comă, moarte.
• Prognosticul => este foarte rezervat
• Tamponada cardiacă este un factor, des intalnit.

Tratament Anevrism

• Nitroprusiat de sodiu in asociere cu Propranolol(sau alternative), controlează spasmele

Evolutia si Tratamentul Chirurgical

• Evoluția anevrismelor: Agravarea simptomelor, complicații și rupturi ale sacului anevrismal sunt comune.
• Tratamentul: Pacientii trebuie sa evite eforturile fizice, emoțiile, stresul și toate cauzele care măresc presiunea sanguina.
• Eficienta reala: tratamentul chirurgical (rezecție).

Boli Ale Arterelor Periferice

• Pot fi funcționale (fără modificări anatomice,Raynaud, acrocianoza, eritem) sau organice(cu leziuni, trombangeia obliterantă, ateroscleroza, embolii, tromboze, arterite).

Boala Raynaud

• Tulburare paroxistică a circulației periferice, cauzată de un spasm bilateral și simetric al arterelor digitale,
• Cauza => temperaturi reci sau emoții.
• Tabloul clinic: Tegumente palide și reci(spasm arteriolar)+ dilatarea venelor care ingreuneaza faza de asfixiere si apoi devin rosii si calde, datorita vasodilatatiei.
• Simptome => furnicături, amorțeli, durere.
• Asimetrie și bilateraliate

Factorii Declansatori Si Tratament

• Factorii declansatori => expunerea la temperaturi reci / emoții.
• Îmersia în apa caldă atenuează rapid tulburările.
• Durata crizei variabila.
• Forme clinice speciale => sindromul Raynaud (boli arteriale ocluzive, traumatisme, compresiuni)
• Profilaxie => evitarea frigului/factoriilor de risc, reducerea anxietății/ psihoterapie.
• Tratament => vasodilatatoare (Perifen, Hydergine, nitrați activi prelungit).
• Băile calde /cargazoase, sau în cazuri severe simpatectomie.

Eritromelalgia

• Accese paroxistice, dureroase, cu vasodilatatie a extremitatilor declansate de caldura, efort, sau exercitii fizice.
• Simptome => roșeața extremităților, dureri vii si hipertermie (căldură).
• Nu are cauze cunoscute.
• Tratament => evitarea căldurii, analgezice (acid acetilsalicilic, Algocalmin), în crize, și abordarea cauzei care a produs
• Tratament etiologic => (în formele cu etiologie cunoscută).

Sindromul De Ischemie Arterială

• Tabloul clinic cunoscut => asemănător și sub numele de sindrom de ischemie periferică
• Cauze => deficitul de irigație prin obliterare arterială. (Cronica Sau Acuta).
• Diagnosticul constă în recunoașterea sindromului de ischemie, urmată de precisitatea etiologiei.

Sindromul De Ischemie Arterială Acută

• Obliterare arterială cu suprimarea fluxului arterial
• Cauze => tromboză, embolie sau traumatism. (Severe\Moderate).
• Faze => in evolutie =>3 faze.
• Faza Inițială => duraere violenta in zona afectata, paloare si raceala, absenta pulsului, slabire vase.
• Faza de agravare => cianoza & edem (6 ore).
• Fază cu alterabilitate severă => Rigiditatea masei musculare+ cangrenă.
• Persistă cianoza + tumefiere digitală (prog. negativ).
• Diagnostic etilopatic => hemostaza - cu trombie pledeaza pt antecede (ateroscleroza, trombangheita) absenta cardiopatie emboligena ischime e sugestiva pt prezenta vreunei boli
• Exemple => trombo embolism = Fibralatie, stenoza mitrala, endocardita, infart miocardic
• Daca persistă la presiune digitală => prog nefavorabil.

Conduita Terapeutică

• Combaterea durerii (Algocalmin/Mialgin/Morfina).
• Suprimarea spasmelor vasculare cu Tolazolin, Papaverină i.v., Blocaj paravertebral cu Novocaină.
• Prevenirea extinderii trombozei cu Heparină i.v. din 4 în 4 ore..
• Protejarea zonei afectate cu atelă + plasarea extremității afectate sub nivelul inimii.
• Procedeele Medical pot beneficia de rezultate uneori spectaculoase.
  • Daca în 2-4 ore ischemia nu răspunde tratament => Trombo embolectomie(în primele 6-12ore).
• Heparinoterapia + tromboliza + intervenția chirurgicală sunt factori care se completează.
• Administrare 10-15 zile obligatoriu i.v în primele zile si apoi heparitan de calciu intradermic Se incepe cu 50 mg Heparin, urmata de o perfuzie in 4 ore, glucoza 5% + 1 mg heparina urmatoare din 6 in 6 ore Se administreaza 50% Novocaina cu acid nicotinic sau acetilcolina Rezultate exceptionale => perfuzie DEX.

Sindrom de Ishemie Cranica

• Tratamentul constă în perfuzii i.v cu strepro kinaza sau urokinaza.
• Operatiile necesare sunt fie tromboemolism fie amputație.
• Alte procedee chirurgicale => punți venoase care sa trateze ischemia in timp.

Sindromul De Ishemie Cronica, manifestări/factori

• Manifestați lent și progresiv:
• Oboseala la mers
• Claudicații intermitente:
• Crampe dureroase
• Ischemia se accentuează la efort
• Durere in timpul repausului

Semne / Simptome

• Paloarea
• T Tegumente reci cu senzor de căldură
• Ridicarea membrului livid=> durei.
• Sub nivelul patului redă colorația normalului în 5 secunde.
• Absenta pulsărilor(pedioasă, tibiei și poplitee)
• Daca dureaza mai mult => se administrează nitrogen glicerina sau lichid până la 40 de grade.
• Factori de risc ♦ P piele lucioasa, unghii groase, mușchi gambiere. ♦ Ulceratii+ gangrena

Gangrena si Evaluare

• Evaluare gangrena uscată ♦ Tesuturi necrozate si aderente ♦ corect tratată => gangrena se absoarbe de la sine ♦ În urma superinfecției se transformă uneori în cangrenă umeda, cu edem și limfangita. ♦ Stadializarea este importantă, expretii M.O.S au clasificat astfel: -Tip 1 -Durere atipica, furnicături, paratezii
• Tip 2- claudaicare intermitentă, pulsatilă diminuată
• Tip 3 - durere continue în poziția atârnată
• 4 dureri continue exacerbate

Factori ce impun clarificările de diagnostic pe sindromul de ischemie

• Factorii :adiuvanți ♦ Plumb, frig, umezeală+tutun ♦ Vascularitele ➡ arterială duce la trombi, ocluzie+trombo flebete ♦ Diabetul zaharat ♦ Factori agravandi

Tratament Bolii

• Interzicerea fumatului ♦ P Protejarea picerorele cu scosete de lână ♦ Evitarea caldurii ♦ Pastrarea unei hiegine corecte ♦ Tăierea atentă a unghiilor ♦ Antibiotice si ghibigide(pentru infecții) ♦ Mersul lent cu pauze este recomandat