GFR و بیماری مزمن کلیوی

• GFR (میزان فیلتراسیون گلومرولی) به عنوان تخمینی از فعالیت کلیه به دست می‌آید.
• به دلیل عدم دسترسی معمول به امکانات اندازه‌گیری مستقیم GFR از طریق رادیوایزوتوپ‌ها، از روش غیرمستقیم برای محاسبه آن استفاده می‌شود.
• برای محاسبه GFR به روش غیرمستقیم، می‌توان از موادی مانند کراتینین، اوره یا BUN، آلبومین یا Cystatin C استفاده کرد.
• تخمین GFR از کراتینین با استفاده از فرمول Cockcroft امکان‌پذیر است.
• فرمول‌های CKD-EPI و MDRD نیز از روش‌های دیگر تخمین GFR هستند.
• GFR نرمال در آقایان ۱۲۴ cc/min و در خانم‌ها ۱۰۰ cc/min است.
• به طور معمول، از سن ۴۰ سالگی، با گذشت هر ۱۰ سال، ۱۰ میلی‌لیتر از مقدار GFR کم می‌شود.

بیماری مزمن کلیوی (CKD)

• اصطلاح CKD زمانی استفاده می‌شود که یک افت GFR و افت عملکرد کلیوی دائمی رخ دهد و بیش‌تر از ۳ ماه از آن گذشته باشد.
• CKD بر اساس GFR به ۸ دسته تقسیم‌بندی می‌شود.
• در آخرین دسته، که GFR به کم‌تر از 15 cc رسیده و بیش‌تر از ۳ ماه طول کشیده، End Stage Renal Disease (ESRD) گفته می‌شود.
• فرد مبتلا به ESRD نیاز به روش‌های جایگزین عملکرد کلیه دارد.

روش‌های جایگزین عملکرد کلیه (RRT)

• دیالیز یکی از روش‌های جایگزینی عملکرد کلیه یا Renal Replacement Therapy (RRT) است.
• دیالیز به دو نوع انجام می‌شود: همودیالیز و دیالیز صفاقی.

همودیالیز

• برای انجام دیالیز باید به اندیکاسیون آن توجه کرد؛ از جمله این اندیکاسیون‌ها، اندیکاسیون اورژانسی است.
• موارد اندیکاسیون اورژانسی همودیالیز:
  • علائم اورمیک: حالتی که در آن بیمار تهوع، استفراغ و سکسکه دارد.
  • هایپرکالمی مقاوم به درمان: می‌تواند باعث آریتمی و مرگ شود (پتاسیم نرمال بین 3.5 تا 5.5 است و پتاسیم بالای 5.5 را هایپرکالمی می‌گویند).
  • اسیدوز مقاوم به درمان.
  • علائم نورولوژیک مثل گیجی، خواب‌آلودگی، عدم توانایی خوابیدن در شب، Flapping tremor و پرت و پلا جواب دادن.
  • Overload مقاوم به درمان: مثلا بیمار دچار ادم ریه یا پریکاردیت شود.
  • یک bleeding diathesis
  • A creatinine clearance or estimated glomerular filtration rate (GFR)