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Questions and Answers
Les recommandations s'adressent uniquement aux enfants atteints de diabète de type 2.
Les recommandations s'adressent uniquement aux enfants atteints de diabète de type 2.
False (B)
Le traitement du diabète de type 2 vise à corriger l'hypoglycémie.
Le traitement du diabète de type 2 vise à corriger l'hypoglycémie.
False (B)
Les proches ne jouent aucun rôle dans le processus de soins pour les personnes diabétiques.
Les proches ne jouent aucun rôle dans le processus de soins pour les personnes diabétiques.
False (B)
Le choix du traitement dépend uniquement des caractéristiques du médicament.
Le choix du traitement dépend uniquement des caractéristiques du médicament.
Une insulinothérapie est recommandée si HbA1c $\geq$ 10%.
Une insulinothérapie est recommandée si HbA1c $\geq$ 10%.
Les inhibiteurs de la dipeptidyl peptidase-4 sont administrés par voie sous-cutanée (SC).
Les inhibiteurs de la dipeptidyl peptidase-4 sont administrés par voie sous-cutanée (SC).
Les inhibiteurs des cotransporteurs sodium/glucose de type 2 ont un profil d'action de 8 à 24 heures.
Les inhibiteurs des cotransporteurs sodium/glucose de type 2 ont un profil d'action de 8 à 24 heures.
Il existe des formes à libération retardée (XR) d'insuline aspart avec potentiellement moins d'effets indésirables gastro-intestinaux.
Il existe des formes à libération retardée (XR) d'insuline aspart avec potentiellement moins d'effets indésirables gastro-intestinaux.
L'insuline aspart a une durée maximale d'action de 11 à 20 heures.
L'insuline aspart a une durée maximale d'action de 11 à 20 heures.
La durée maximale d'action de l'insuline aspart est de 7 à 16 heures.
La durée maximale d'action de l'insuline aspart est de 7 à 16 heures.
Les recommandations de pratique clinique pour le traitement du diabète de type 2 ont été mises à jour en janvier 2021
Les recommandations de pratique clinique pour le traitement du diabète de type 2 ont été mises à jour en janvier 2021
Les médicaments en gras sont privilégiés car ils sont moins chers que les autres médicaments pour le diabète de type 2
Les médicaments en gras sont privilégiés car ils sont moins chers que les autres médicaments pour le diabète de type 2
La combinaison de DPP-4i et de SGLT2i est possible dans le traitement du diabète de type 2
La combinaison de DPP-4i et de SGLT2i est possible dans le traitement du diabète de type 2
Les doses et combinaisons de médicaments pour le diabète de type 2 sont les mêmes pour tous les stades de la maladie
Les doses et combinaisons de médicaments pour le diabète de type 2 sont les mêmes pour tous les stades de la maladie
Les médicaments pour le diabète de type 2 sont classés selon leur bénéfice-risque cardiovasculaire
Les médicaments pour le diabète de type 2 sont classés selon leur bénéfice-risque cardiovasculaire
Le diabète de type 2 nécessite toujours un traitement médicamentieux adapté en fonction de l'insuffisance rénale et hépatique, ainsi que de l'éducation thérapeutique de la personne diabétique.
Le diabète de type 2 nécessite toujours un traitement médicamentieux adapté en fonction de l'insuffisance rénale et hépatique, ainsi que de l'éducation thérapeutique de la personne diabétique.
Les inhibiteurs de la dipeptidyl peptidase-4 (DPP-4i) sont recommandés pour les personnes à risque d'insuffisance cardiaque.
Les inhibiteurs de la dipeptidyl peptidase-4 (DPP-4i) sont recommandés pour les personnes à risque d'insuffisance cardiaque.
Il est recommandé d'éviter les sulfonylurées en raison du risque d'hypoglycémie.
Il est recommandé d'éviter les sulfonylurées en raison du risque d'hypoglycémie.
En cas d'insuffisance rénale sévère (DFG < 30 mL/min), il est recommandé de privilégier les inhibiteurs du DPP-4 et l'insuline en deuxième intention.
En cas d'insuffisance rénale sévère (DFG < 30 mL/min), il est recommandé de privilégier les inhibiteurs du DPP-4 et l'insuline en deuxième intention.
La ré-évaluation des changements dans le mode de vie, la tolérance aux médicaments, l'adhésion thérapeutique et l'efficacité du traitement doit être effectuée tous les 6-12 mois.
La ré-évaluation des changements dans le mode de vie, la tolérance aux médicaments, l'adhésion thérapeutique et l'efficacité du traitement doit être effectuée tous les 6-12 mois.
La metformine est recommandée en cas de maladie athéromateuse prédominante.
La metformine est recommandée en cas de maladie athéromateuse prédominante.
Les inhibiteurs de l'α-glucosidase sont peu utilisés en raison de leurs effets indésirables gastro-intestinaux et d'une efficacité limitée.
Les inhibiteurs de l'α-glucosidase sont peu utilisés en raison de leurs effets indésirables gastro-intestinaux et d'une efficacité limitée.
Les SGLT2i sont recommandés en cas d'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection abaissée prédominante.
Les SGLT2i sont recommandés en cas d'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection abaissée prédominante.
L'insuline est recommandée pour la réduction du risque d'hypoglycémie.
L'insuline est recommandée pour la réduction du risque d'hypoglycémie.
L'administration de GLP1a est conditionnée par un BMI > 28kg/m2 et l'absence de contre-indications.
L'administration de GLP1a est conditionnée par un BMI > 28kg/m2 et l'absence de contre-indications.
Le traitement de choix pour une personne diabétique sans critères d'insulino-thérapie est la metformine et un régime alimentaire équilibré/activité physique si possible.
Le traitement de choix pour une personne diabétique sans critères d'insulino-thérapie est la metformine et un régime alimentaire équilibré/activité physique si possible.
En cas d'atteinte rénale ou d'insuffisance cardiaque à faible fraction d'éjection, il est recommandé de donner de préférence un SGLT2i indépendamment de l'HbA1C.
En cas d'atteinte rénale ou d'insuffisance cardiaque à faible fraction d'éjection, il est recommandé de donner de préférence un SGLT2i indépendamment de l'HbA1C.
Il est recommandé d'associer une autre classe d'antidiabétique si l'HbA1c cible n'est pas atteinte après 3 mois, et il est possible d'associer DPP-4i et GLP1a.
Il est recommandé d'associer une autre classe d'antidiabétique si l'HbA1c cible n'est pas atteinte après 3 mois, et il est possible d'associer DPP-4i et GLP1a.
Les sulfonylurées et les glinides sont à éviter en cas de prise en charge du diabète de type 2.
Les sulfonylurées et les glinides sont à éviter en cas de prise en charge du diabète de type 2.
Les glitazones sont peu utilisées en raison de nombreux effets indésirables potentiels et sont recommandées en cas d'insulino-résistance sévère.
Les glitazones sont peu utilisées en raison de nombreux effets indésirables potentiels et sont recommandées en cas d'insulino-résistance sévère.
Quel médicament est recommandé en cas d'insuffisance cardiaque à faible fraction d'éjection?
Quel médicament est recommandé en cas d'insuffisance cardiaque à faible fraction d'éjection?
Quelle est la durée maximale d'action de l'insuline aspart?
Quelle est la durée maximale d'action de l'insuline aspart?
Quelle classe d'antidiabétique est recommandée pour les personnes à risque d'insuffisance cardiaque?
Quelle classe d'antidiabétique est recommandée pour les personnes à risque d'insuffisance cardiaque?
Quel type d'insuline est associé à un profil d'action ultra-rapide?
Quel type d'insuline est associé à un profil d'action ultra-rapide?
Quel médicament est privilégié en cas d'atteinte rénale sévère (DFG < 30 mL/min)?
Quel médicament est privilégié en cas d'atteinte rénale sévère (DFG < 30 mL/min)?
Quel est l'objectif du traitement du diabète de type 2?
Quel est l'objectif du traitement du diabète de type 2?
Quand une insulinothérapie est-elle recommandée selon les critères énoncés?
Quand une insulinothérapie est-elle recommandée selon les critères énoncés?
Quelle est la durée maximale d'action de l'insuline aspart?
Quelle est la durée maximale d'action de l'insuline aspart?
Quelle classe d'antidiabétique est recommandée en cas d'insuffisance cardiaque à faible fraction d'éjection prédominante?
Quelle classe d'antidiabétique est recommandée en cas d'insuffisance cardiaque à faible fraction d'éjection prédominante?
Que privilégier lors du choix du traitement pour le diabète de type 2?
Que privilégier lors du choix du traitement pour le diabète de type 2?
Quel médicament est recommandé en cas d'absence de critères d'insulino-thérapie pour le traitement du diabète de type 2?
Quel médicament est recommandé en cas d'absence de critères d'insulino-thérapie pour le traitement du diabète de type 2?
Quelle classe de médicaments est à éviter en cas de prise en charge du diabète de type 2?
Quelle classe de médicaments est à éviter en cas de prise en charge du diabète de type 2?
Quelle classe de médicaments est privilégiée en cas d'atteinte rénale ou d'insuffisance cardiaque à faible fraction d'éjection pour le traitement du diabète de type 2?
Quelle classe de médicaments est privilégiée en cas d'atteinte rénale ou d'insuffisance cardiaque à faible fraction d'éjection pour le traitement du diabète de type 2?
Quelle classe de médicaments est recommandée en cas d'insuffisance rénale et/ou hépatique pour le traitement du diabète de type 2?
Quelle classe de médicaments est recommandée en cas d'insuffisance rénale et/ou hépatique pour le traitement du diabète de type 2?
Que doit-on faire si l'HbA1c cible n'est pas atteinte après 3 mois dans le traitement du diabète de type 2?
Que doit-on faire si l'HbA1c cible n'est pas atteinte après 3 mois dans le traitement du diabète de type 2?
Quel est l'un des critères utilisés pour classer les médicaments dans le traitement du diabète de type 2?
Quel est l'un des critères utilisés pour classer les médicaments dans le traitement du diabète de type 2?
Quel type de médicament est recommandé en cas d'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection abaissée prédominante?
Quel type de médicament est recommandé en cas d'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection abaissée prédominante?
Quand les injections indépendantes des repas sont-elles préconisées dans le traitement du diabète de type 2?
Quand les injections indépendantes des repas sont-elles préconisées dans le traitement du diabète de type 2?
Quelle est l'une des combinaisons de médicaments possibles si l'HbA1c cible n'est pas atteinte après 3 mois?
Quelle est l'une des combinaisons de médicaments possibles si l'HbA1c cible n'est pas atteinte après 3 mois?
Où peut-on trouver toutes les recommandations de pratique clinique pour le diabète?
Où peut-on trouver toutes les recommandations de pratique clinique pour le diabète?
Quel médicament est recommandé pour la réduction des complications cardiovasculaires dans le traitement du diabète de type 2?
Quel médicament est recommandé pour la réduction des complications cardiovasculaires dans le traitement du diabète de type 2?
Quel est le critère pour initier une insulinothérapie dans le traitement du diabète de type 2?
Quel est le critère pour initier une insulinothérapie dans le traitement du diabète de type 2?
Quel médicament est à éviter en cas de mal performant plantaire et d'histoire d'amputation dans les 6 mois?
Quel médicament est à éviter en cas de mal performant plantaire et d'histoire d'amputation dans les 6 mois?
Quelle classe de médicaments est recommandée si la priorité du traitement est la ralentissement du déclin de la fonction rénale dans le diabète de type 2?
Quelle classe de médicaments est recommandée si la priorité du traitement est la ralentissement du déclin de la fonction rénale dans le diabète de type 2?
Quel médicament est recommandé pour la réduction du risque d'hypoglycémie dans le traitement du diabète de type 2?
Quel médicament est recommandé pour la réduction du risque d'hypoglycémie dans le traitement du diabète de type 2?
Quelles sont les recommandations concernant l'introduction d'Ozempic pour le traitement du diabète de type 2?
Quelles sont les recommandations concernant l'introduction d'Ozempic pour le traitement du diabète de type 2?
Quelle est la recommandation concernant l'utilisation de la saxagliptine chez les personnes à risque d'insuffisance cardiaque?
Quelle est la recommandation concernant l'utilisation de la saxagliptine chez les personnes à risque d'insuffisance cardiaque?
Pourquoi les sulfonylurées sont-elles à éviter si possible dans le traitement du diabète de type 2?
Pourquoi les sulfonylurées sont-elles à éviter si possible dans le traitement du diabète de type 2?
Quelle est la recommandation concernant l'utilisation de Gliclazide pour les patients avec eGFR < 17 mmol/l ou présence de manque d'insuline?
Quelle est la recommandation concernant l'utilisation de Gliclazide pour les patients avec eGFR < 17 mmol/l ou présence de manque d'insuline?
Que doit-on utiliser en deuxième intention pour le traitement du diabète de type 2 en cas d'insuffisance rénale sévère (DFG < 30 mL/min)?
Que doit-on utiliser en deuxième intention pour le traitement du diabète de type 2 en cas d'insuffisance rénale sévère (DFG < 30 mL/min)?
Quel traitement est recommandé en cas d'atteinte rénale ou d'insuffisance cardiaque à faible fraction d'éjection dans le diabète de type 2?
Quel traitement est recommandé en cas d'atteinte rénale ou d'insuffisance cardiaque à faible fraction d'éjection dans le diabète de type 2?
Quel est l'un des critères utilisés pour classer les médicaments dans le traitement du diabète de type 2?
Quel est l'un des critères utilisés pour classer les médicaments dans le traitement du diabète de type 2?
Quelle classe de médicaments est à éviter en cas de prise en charge du diabète de type 2?
Quelle classe de médicaments est à éviter en cas de prise en charge du diabète de type 2?
Quel médicament est privilégié en cas d'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection abaissée prédominante?
Quel médicament est privilégié en cas d'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection abaissée prédominante?
Quel est l'objectif du traitement du diabète de type 2?
Quel est l'objectif du traitement du diabète de type 2?
Quel est l'objectif du traitement du diabète de type 2 selon le texte?
Quel est l'objectif du traitement du diabète de type 2 selon le texte?
Quel critère justifie le recours à une insulinothérapie selon le texte?
Quel critère justifie le recours à une insulinothérapie selon le texte?
Quel est l'élément essentiel pour le choix du traitement du diabète de type 2 selon le texte?
Quel est l'élément essentiel pour le choix du traitement du diabète de type 2 selon le texte?
Quand est-il recommandé de demander un avis spécialisé urgent selon le texte?
Quand est-il recommandé de demander un avis spécialisé urgent selon le texte?
Qui peut apporter un important soutien au processus de soins selon le texte?
Qui peut apporter un important soutien au processus de soins selon le texte?
Quel médicament est recommandé pour la réduction du risque d'hypoglycémie dans le traitement du diabète de type 2?
Quel médicament est recommandé pour la réduction du risque d'hypoglycémie dans le traitement du diabète de type 2?
Quelle classe d'antidiabétique est privilégiée en cas d'atteinte rénale sévère (DFG < 30 mL/min)?
Quelle classe d'antidiabétique est privilégiée en cas d'atteinte rénale sévère (DFG < 30 mL/min)?
Quelle est la recommandation concernant l'utilisation de la saxagliptine chez les personnes à risque d'insuffisance cardiaque?
Quelle est la recommandation concernant l'utilisation de la saxagliptine chez les personnes à risque d'insuffisance cardiaque?
Quand une insulinothérapie est-elle recommandée selon les critères énoncés?
Quand une insulinothérapie est-elle recommandée selon les critères énoncés?
Quel médicament est recommandé pour la réduction des complications cardiovasculaires dans le traitement du diabète de type 2?
Quel médicament est recommandé pour la réduction des complications cardiovasculaires dans le traitement du diabète de type 2?
Quel est l'effet à éviter chez les personnes prenant de l'Ozempic selon les recommandations?
Quel est l'effet à éviter chez les personnes prenant de l'Ozempic selon les recommandations?
Quel médicament est à éviter si possible dans le traitement du diabète de type 2 en raison du risque d'hypoglycémie?
Quel médicament est à éviter si possible dans le traitement du diabète de type 2 en raison du risque d'hypoglycémie?
Pour une personne diabétique avec eGFR < 17 mmol/l ou présence de manque d'insuline, quel traitement est recommandé en principe avec metformine et un autre antidiabétique?
Pour une personne diabétique avec eGFR < 17 mmol/l ou présence de manque d'insuline, quel traitement est recommandé en principe avec metformine et un autre antidiabétique?
En cas d'insuffisance rénale sévère (DFG < 30 mL/min), quelle classe de traitement est privilégiée en deuxième intention selon les recommandations?
En cas d'insuffisance rénale sévère (DFG < 30 mL/min), quelle classe de traitement est privilégiée en deuxième intention selon les recommandations?
Quel est le critère utilisé pour classer les médicaments dans le traitement du diabète de type 2?
Quel est le critère utilisé pour classer les médicaments dans le traitement du diabète de type 2?
Quel médicament est recommandé en cas d'insuffisance cardiaque à faible fraction d'éjection prédominante dans le traitement du diabète de type 2?
Quel médicament est recommandé en cas d'insuffisance cardiaque à faible fraction d'éjection prédominante dans le traitement du diabète de type 2?
Quelle classe d'antidiabétique est recommandée en cas d'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection abaissée prédominante?
Quelle classe d'antidiabétique est recommandée en cas d'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection abaissée prédominante?
Quelle classe de médicaments est à éviter en cas de prise en charge du diabète de type 2?
Quelle classe de médicaments est à éviter en cas de prise en charge du diabète de type 2?
Quel médicament est recommandé pour la réduction du risque d'hypoglycémie dans le traitement du diabète de type 2?
Quel médicament est recommandé pour la réduction du risque d'hypoglycémie dans le traitement du diabète de type 2?
Quand une insulinothérapie est-elle recommandée selon les critères énoncés?
Quand une insulinothérapie est-elle recommandée selon les critères énoncés?
Quel est le principal avantage des formes à libération retardée (XR) des antidiabétiques oraux?
Quel est le principal avantage des formes à libération retardée (XR) des antidiabétiques oraux?
Quelle est la durée maximale d'action de l'insuline aspart (Fiasp®) selon le texte?
Quelle est la durée maximale d'action de l'insuline aspart (Fiasp®) selon le texte?
Qu'est-ce qui conditionne l'administration de GLP1a selon le texte?
Qu'est-ce qui conditionne l'administration de GLP1a selon le texte?
Quelle classe de médicaments est recommandée en cas d'insuffisance rénale et/ou hépatique pour le traitement du diabète de type 2?
Quelle classe de médicaments est recommandée en cas d'insuffisance rénale et/ou hépatique pour le traitement du diabète de type 2?
Quel médicament est privilégié en cas d'atteinte rénale sévère (DFG < 30 mL/min) selon le texte?
Quel médicament est privilégié en cas d'atteinte rénale sévère (DFG < 30 mL/min) selon le texte?
Quel est l'objectif du traitement du diabète de type 2 selon le texte?
Quel est l'objectif du traitement du diabète de type 2 selon le texte?
Quand une insulinothérapie est-elle recommandée selon les critères énoncés?
Quand une insulinothérapie est-elle recommandée selon les critères énoncés?
Quel médicament est recommandé pour la réduction des complications cardiovasculaires dans le traitement du diabète de type 2?
Quel médicament est recommandé pour la réduction des complications cardiovasculaires dans le traitement du diabète de type 2?
Quelle classe de médicaments est à éviter en cas de prise en charge du diabète de type 2?
Quelle classe de médicaments est à éviter en cas de prise en charge du diabète de type 2?
Quand est-il recommandé de demander un avis spécialisé urgent selon le texte?
Quand est-il recommandé de demander un avis spécialisé urgent selon le texte?
Quel médicament est recommandé pour la réduction du risque d'hypoglycémie dans le traitement du diabète de type 2?
Quel médicament est recommandé pour la réduction du risque d'hypoglycémie dans le traitement du diabète de type 2?
Quelle classe d'antidiabétique est recommandée en cas d'insuffisance cardiaque à faible fraction d'éjection prédominante?
Quelle classe d'antidiabétique est recommandée en cas d'insuffisance cardiaque à faible fraction d'éjection prédominante?
Quel médicament est privilégié en cas d'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection abaissée prédominante?
Quel médicament est privilégié en cas d'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection abaissée prédominante?
Quelle classe de médicaments est recommandée en cas d'insuffisance rénale et/ou hépatique pour le traitement du diabète de type 2?
Quelle classe de médicaments est recommandée en cas d'insuffisance rénale et/ou hépatique pour le traitement du diabète de type 2?
Quelle classe de médicaments est à éviter en cas de prise en charge du diabète de type 2?
Quelle classe de médicaments est à éviter en cas de prise en charge du diabète de type 2?
Quel est le traitement recommandé pour une personne diabétique sans critères d'insulino-thérapie?
Quel est le traitement recommandé pour une personne diabétique sans critères d'insulino-thérapie?
Quel médicament est privilégié en cas d'atteinte rénale sévère (DFG < 30 mL/min)?
Quel médicament est privilégié en cas d'atteinte rénale sévère (DFG < 30 mL/min)?
Quelle classe de médicaments est à éviter en cas de prise en charge du diabète de type 2?
Quelle classe de médicaments est à éviter en cas de prise en charge du diabète de type 2?
Quel est l'effet à éviter chez les personnes prenant de l'Ozempic selon les recommandations?
Quel est l'effet à éviter chez les personnes prenant de l'Ozempic selon les recommandations?
Pourquoi les sulfonylurées sont-elles à éviter si possible dans le traitement du diabète de type 2?
Pourquoi les sulfonylurées sont-elles à éviter si possible dans le traitement du diabète de type 2?
Quel médicament est classé comme un biguanide dans le traitement du diabète de type 2?
Quel médicament est classé comme un biguanide dans le traitement du diabète de type 2?
Quel type d'antidiabétique est à prendre indépendamment des repas selon les recommandations?
Quel type d'antidiabétique est à prendre indépendamment des repas selon les recommandations?
Quel médicament est recommandé en cas d'insuffisance cardiaque à faible fraction d'éjection prédominante?
Quel médicament est recommandé en cas d'insuffisance cardiaque à faible fraction d'éjection prédominante?
Quelle classe de médicaments est recommandée si la priorité du traitement est la réduction du risque d'hypoglycémie dans le diabète de type 2?
Quelle classe de médicaments est recommandée si la priorité du traitement est la réduction du risque d'hypoglycémie dans le diabète de type 2?
Quel médicament est privilégié en cas d'atteinte rénale sévère (DFG < 30 mL/min) selon le texte?
Quel médicament est privilégié en cas d'atteinte rénale sévère (DFG < 30 mL/min) selon le texte?
Quel type de médicament est recommandé en cas d'insuffisance cardiaque à faible fraction d'éjection prédominante?
Quel type de médicament est recommandé en cas d'insuffisance cardiaque à faible fraction d'éjection prédominante?
Quelle classe d'antidiabétique est recommandée en cas d'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection abaissée prédominante?
Quelle classe d'antidiabétique est recommandée en cas d'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection abaissée prédominante?
Quel médicament est privilégié en cas d'atteinte rénale sévère (DFG < 30 mL/min) selon le texte?
Quel médicament est privilégié en cas d'atteinte rénale sévère (DFG < 30 mL/min) selon le texte?
Quelle classe de médicaments est à éviter en cas de prise en charge du diabète de type 2?
Quelle classe de médicaments est à éviter en cas de prise en charge du diabète de type 2?
Quel critère justifie le recours à une insulinothérapie selon le texte?
Quel critère justifie le recours à une insulinothérapie selon le texte?
Quel est le critère utilisé pour classer les médicaments dans le traitement du diabète de type 2?
Quel est le critère utilisé pour classer les médicaments dans le traitement du diabète de type 2?
Quelle classe de médicaments est recommandée en cas d'insuffisance rénale et/ou hépatique pour le traitement du diabète de type 2?
Quelle classe de médicaments est recommandée en cas d'insuffisance rénale et/ou hépatique pour le traitement du diabète de type 2?
Quel médicament est recommandé pour la réduction du risque d'hypoglycémie dans le traitement du diabète de type 2?
Quel médicament est recommandé pour la réduction du risque d'hypoglycémie dans le traitement du diabète de type 2?
Quel est l'objectif du traitement du diabète de type 2?
Quel est l'objectif du traitement du diabète de type 2?
Quand une insulinothérapie est-elle recommandée selon les critères énoncés?
Quand une insulinothérapie est-elle recommandée selon les critères énoncés?
Dans le traitement du diabète de type 2, les inhibiteurs de l'α-glucosidase sont largement utilisés en raison de leur efficacité élevée et de leurs effets indésirables limités.
Dans le traitement du diabète de type 2, les inhibiteurs de l'α-glucosidase sont largement utilisés en raison de leur efficacité élevée et de leurs effets indésirables limités.
Les SGLT2i sont recommandés en cas d'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection abaissée prédominante.
Les SGLT2i sont recommandés en cas d'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection abaissée prédominante.
Il est recommandé d'éviter les sulfonylurées en raison du risque d'hypoglycémie.
Il est recommandé d'éviter les sulfonylurées en raison du risque d'hypoglycémie.
La metformine est recommandée en cas de maladie athéromateuse prédominante.
La metformine est recommandée en cas de maladie athéromateuse prédominante.
Les agonistes des récepteurs du glucagon-like peptide-1 (GLP1a) sont recommandés pour tous les patients atteints de diabète de type 2, quel que soit leur indice de masse corporelle (BMI).
Les agonistes des récepteurs du glucagon-like peptide-1 (GLP1a) sont recommandés pour tous les patients atteints de diabète de type 2, quel que soit leur indice de masse corporelle (BMI).
La metformine est le seul traitement recommandé en cas d'absence de critères d'insulino-thérapie.
La metformine est le seul traitement recommandé en cas d'absence de critères d'insulino-thérapie.
Les inhibiteurs de SGLT2 sont recommandés en cas d'atteinte rénale ou d'insuffisance cardiaque à faible fraction d'éjection, indépendamment du taux d'HbA1c.
Les inhibiteurs de SGLT2 sont recommandés en cas d'atteinte rénale ou d'insuffisance cardiaque à faible fraction d'éjection, indépendamment du taux d'HbA1c.
Il est recommandé d'associer une autre classe d'antidiabétique si l'HbA1c cible n'est pas atteinte après 6 mois.
Il est recommandé d'associer une autre classe d'antidiabétique si l'HbA1c cible n'est pas atteinte après 6 mois.
Les glitazones sont peu utilisées en raison de nombreux effets indésirables potentiels et sont recommandées en cas d'insulino-résistance sévère.
Les glitazones sont peu utilisées en raison de nombreux effets indésirables potentiels et sont recommandées en cas d'insulino-résistance sévère.
Les médicaments hypoglycémiants, tels que les sulfonylurées et les glinides, sont recommandés en cas d'absence de critères d'insulino-thérapie.
Les médicaments hypoglycémiants, tels que les sulfonylurées et les glinides, sont recommandés en cas d'absence de critères d'insulino-thérapie.
Le diabète de type 2 nécessite toujours un traitement médicamentieux adapté en fonction de l'insuffisance rénale et hépatique, ainsi que de l'éducation thérapeutique de la personne diabétique.
Le diabète de type 2 nécessite toujours un traitement médicamentieux adapté en fonction de l'insuffisance rénale et hépatique, ainsi que de l'éducation thérapeutique de la personne diabétique.
La saxagliptine est recommandée chez les personnes à risque d'insuffisance cardiaque.
La saxagliptine est recommandée chez les personnes à risque d'insuffisance cardiaque.
Il est recommandé d'éviter les sulfonylurées en raison du risque d'hypoglycémie.
Il est recommandé d'éviter les sulfonylurées en raison du risque d'hypoglycémie.
La metformine est recommandée en cas de maladie athéromateuse prédominante.
La metformine est recommandée en cas de maladie athéromateuse prédominante.
En cas d'insuffisance rénale sévère (DFG < 30 mL/min), il est recommandé de privilégier les inhibiteurs du DPP-4 et l'insuline en deuxième intention.
En cas d'insuffisance rénale sévère (DFG < 30 mL/min), il est recommandé de privilégier les inhibiteurs du DPP-4 et l'insuline en deuxième intention.
Les SGLT2i sont recommandés en cas d'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection abaissée prédominante.
Les SGLT2i sont recommandés en cas d'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection abaissée prédominante.
Les inhibiteurs de la dipeptidyl peptidase-4 (DPP-4i) sont recommandés pour les personnes à risque d'insuffisance cardiaque.
Les inhibiteurs de la dipeptidyl peptidase-4 (DPP-4i) sont recommandés pour les personnes à risque d'insuffisance cardiaque.
Les SGLT2i sont recommandés en cas d'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection abaissée prédominante.
Les SGLT2i sont recommandés en cas d'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection abaissée prédominante.
Il existe des formes à libération retardée (XR) d'insuline aspart avec potentiellement moins d'effets indésirables gastro-intestinaux.
Il existe des formes à libération retardée (XR) d'insuline aspart avec potentiellement moins d'effets indésirables gastro-intestinaux.
Les inhibiteurs de l'α-glucosidase sont peu utilisés en raison de leurs effets indésirables gastro-intestinaux et d'une efficacité limitée.
Les inhibiteurs de l'α-glucosidase sont peu utilisés en raison de leurs effets indésirables gastro-intestinaux et d'une efficacité limitée.
Le traitement du diabète de type 2 vise uniquement à corriger l'hypoglycémie.
Le traitement du diabète de type 2 vise uniquement à corriger l'hypoglycémie.
La metformine est recommandée en cas de maladie athéromateuse prédominante.
La metformine est recommandée en cas de maladie athéromateuse prédominante.
Les proches ne jouent aucun rôle dans le processus de soins pour les personnes diabétiques.
Les proches ne jouent aucun rôle dans le processus de soins pour les personnes diabétiques.
Les recommandations de pratique clinique pour le traitement du diabète de type 2 ont été mises à jour en janvier 2021.
Les recommandations de pratique clinique pour le traitement du diabète de type 2 ont été mises à jour en janvier 2021.
Il est recommandé d'éviter les sulfonylurées en raison du risque d'hypoglycémie.
Il est recommandé d'éviter les sulfonylurées en raison du risque d'hypoglycémie.
La metformine est recommandée en cas de maladie athéromateuse prédominante.
La metformine est recommandée en cas de maladie athéromateuse prédominante.
Les médicaments en gras sont toujours privilégiés en raison de leurs données cardiovasculaires plus favorables.
Les médicaments en gras sont toujours privilégiés en raison de leurs données cardiovasculaires plus favorables.
Toutes les recommandations de pratique clinique pour le diabète sont disponibles sur le site https://www.recodiab.ch.
Toutes les recommandations de pratique clinique pour le diabète sont disponibles sur le site https://www.recodiab.ch.
Il est recommandé d'associer une autre classe d'antidiabétique si l'HbA1c cible n'est pas atteinte après 3 mois.
Il est recommandé d'associer une autre classe d'antidiabétique si l'HbA1c cible n'est pas atteinte après 3 mois.
Les médicaments en gras sont toujours classés selon leur bénéfice-risque cardiovasculaire.
Les médicaments en gras sont toujours classés selon leur bénéfice-risque cardiovasculaire.
Le diabète de type 1 est souvent révélé par l'apparition de symptômes cardinaux du diabète tels que la polyurie, la polydipsie, l'asthénie, la perte de poids et les douleurs abdominales.
Le diabète de type 1 est souvent révélé par l'apparition de symptômes cardinaux du diabète tels que la polyurie, la polydipsie, l'asthénie, la perte de poids et les douleurs abdominales.
Le diabète de type 1 est dû à la perte progressive de la sécrétion d'insuline par les cellules ß.
Le diabète de type 1 est dû à la perte progressive de la sécrétion d'insuline par les cellules ß.
Le diabète de type 2 touche 5-10% de l'ensemble des personnes diabétiques.
Le diabète de type 2 touche 5-10% de l'ensemble des personnes diabétiques.
Le diabète gestationnel est une perturbation du métabolisme du glucose apparaissant en cours de grossesse, généralement diagnostiqué entre la 24ème et 28ème semaine.
Le diabète gestationnel est une perturbation du métabolisme du glucose apparaissant en cours de grossesse, généralement diagnostiqué entre la 24ème et 28ème semaine.
Le diabète auto-immun latent chez l'adulte (LADA) est classé sous le diabète de type 2.
Le diabète auto-immun latent chez l'adulte (LADA) est classé sous le diabète de type 2.
Les personnes avec un pré-diabète, surtout celles qui ont un taux d’HbA1c compris entre 6.0 % et 6.4 %, présentent un risque accru de développer un diabète de type 2, mais pas de complications cardiovasculaires.
Les personnes avec un pré-diabète, surtout celles qui ont un taux d’HbA1c compris entre 6.0 % et 6.4 %, présentent un risque accru de développer un diabète de type 2, mais pas de complications cardiovasculaires.
Environ 25% des personnes avec un pré-diabète développeront un diabète à 5 ans, quel que soit leur taux d'HbA1c.
Environ 25% des personnes avec un pré-diabète développeront un diabète à 5 ans, quel que soit leur taux d'HbA1c.
50% des personnes avec un pré-diabète restent dans une situation de pré-diabète après 5 ans.
50% des personnes avec un pré-diabète restent dans une situation de pré-diabète après 5 ans.
Il est recommandé d'éviter les sulfonylurées en raison du risque d'hypoglycémie.
Il est recommandé d'éviter les sulfonylurées en raison du risque d'hypoglycémie.
Les inhibiteurs de la dipeptidyl peptidase-4 (DPP-4i) sont recommandés pour les personnes à risque d'insuffisance cardiaque.
Les inhibiteurs de la dipeptidyl peptidase-4 (DPP-4i) sont recommandés pour les personnes à risque d'insuffisance cardiaque.
Le diabète gestationnel peut entraîner des conséquences pour la mère et l'enfant, y compris la pré-éclampsie, la macrosomie et les problèmes respiratoires.
Le diabète gestationnel peut entraîner des conséquences pour la mère et l'enfant, y compris la pré-éclampsie, la macrosomie et les problèmes respiratoires.
Les femmes ayant eu un diabète gestationnel ne sont pas à risque de développer un diabète de type 2 par la suite.
Les femmes ayant eu un diabète gestationnel ne sont pas à risque de développer un diabète de type 2 par la suite.
Les diabètes monogénétiques comprennent le MODY, les mutations de l'ADN mitochondrial et les syndromes d'insulinorésistance majeure.
Les diabètes monogénétiques comprennent le MODY, les mutations de l'ADN mitochondrial et les syndromes d'insulinorésistance majeure.
Les maladies du pancréas, les maladies endocriniennes et les maladies du foie peuvent toutes causer des diabètes secondaires.
Les maladies du pancréas, les maladies endocriniennes et les maladies du foie peuvent toutes causer des diabètes secondaires.
Les médicaments corticoïdes, les diurétiques et les neuroleptiques peuvent causer des diabètes iatrogènes.
Les médicaments corticoïdes, les diurétiques et les neuroleptiques peuvent causer des diabètes iatrogènes.
Le diabète de type 1 est également appelé diabète juvénile ou diabète insulinodépendant.
Le diabète de type 1 est également appelé diabète juvénile ou diabète insulinodépendant.
Le diabète de type 2 est associé à un surpoids, une obésité ou une dyslipidémie.
Le diabète de type 2 est associé à un surpoids, une obésité ou une dyslipidémie.
Le diabète gestationnel est toujours symptomatique pour la mère.
Le diabète gestationnel est toujours symptomatique pour la mère.
Le diabète de type 1 peut se développer à tout âge.
Le diabète de type 1 peut se développer à tout âge.
Le diabète gestationnel touche entre 10% et 20% des femmes enceintes.
Le diabète gestationnel touche entre 10% et 20% des femmes enceintes.
Le pré-diabète est défini par une glycémie plasmatique veineuse à jeun entre 5.6 et 6.9 mmol/L.
Le pré-diabète est défini par une glycémie plasmatique veineuse à jeun entre 5.6 et 6.9 mmol/L.
La mesure de l'hémoglobine glyquée (HbA1c) doit être faite avec une méthode non standardisée pour plus de précision.
La mesure de l'hémoglobine glyquée (HbA1c) doit être faite avec une méthode non standardisée pour plus de précision.
Le dépistage du diabète de type 2 ne s'applique pas aux femmes enceintes.
Le dépistage du diabète de type 2 ne s'applique pas aux femmes enceintes.
Un dépistage positif du diabète de type 2 doit toujours être confirmé par un second examen ultérieur.
Un dépistage positif du diabète de type 2 doit toujours être confirmé par un second examen ultérieur.
Les recommandations ont été adaptées spécifiquement pour le canton de Vaud par un groupe multidisciplinaire.
Les recommandations ont été adaptées spécifiquement pour le canton de Vaud par un groupe multidisciplinaire.
Le dépistage du diabète de type 2 doit être répété tous les 3 ans, sauf en cas de risques supplémentaires où il doit être effectué plus fréquemment.
Le dépistage du diabète de type 2 doit être répété tous les 3 ans, sauf en cas de risques supplémentaires où il doit être effectué plus fréquemment.
Les personnes âgées de 45 ans ou plus sans facteur de risque ne nécessitent pas de dépistage du diabète de type 2.
Les personnes âgées de 45 ans ou plus sans facteur de risque ne nécessitent pas de dépistage du diabète de type 2.
Le dépistage du diabète de type 2 peut être réalisé à l'aide de la glycémie plasmatique veineuse à jeun, de l'HbA1c et du test d'hyperglycémie provoquée oralement.
Le dépistage du diabète de type 2 peut être réalisé à l'aide de la glycémie plasmatique veineuse à jeun, de l'HbA1c et du test d'hyperglycémie provoquée oralement.
Le diagnostic du diabète de type 2 doit être confirmé par une deuxième mesure effectuée un autre jour, sauf en cas d'hyperglycémie marquée.
Le diagnostic du diabète de type 2 doit être confirmé par une deuxième mesure effectuée un autre jour, sauf en cas d'hyperglycémie marquée.
Les recommandations concernant le dépistage du diabète de type 2 sont principalement basées sur des études expérimentales randomisées de haute qualité.
Les recommandations concernant le dépistage du diabète de type 2 sont principalement basées sur des études expérimentales randomisées de haute qualité.
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Study Notes
<- Prise en charge du diabète de type 2: recommandations et choix de traitement ->
<- Absence de cétonémie/cétonurie et pas de critères d'hospitalisation ->
- Insulino-thérapie immédiate, généralement avec métformine et une autre antidiabétique.
<- Absence de critères d'insulino-thérapie ->
- Métformine et alimentation équilibrée/activité physique si possible.
- En cas de maladie cardiovasculaire (CV) ou à haut risque CV, considérer l'ajout d'un SGLT2i ou GLP1a, à raison de leur bénéfice cardio-vasculaire prouvé.
- En cas d'atteinte rénale ou d'insuffisance cardiaque à faible fraction d'éjection, donner de préférence un SGLT2i indépendamment de l'HbA1C.
- Favoriser les médicaments ne faisant pas prendre du poids, comme les GLP1a, SGLT2i, métformine et DPP-4i.
<- Élimination des molécules hypoglycémiantes ->
- Eviter les médicaments hypoglycémiants, comme les sulfonylurées et glinides.
- Assurer l'absence de contre-indications rénales, hépatiques ou autres.
<- Si l'HbA1c cible n'est pas atteinte après 3 mois ->
- Associer une autre classe d'antidiabétique.
- DPP-4i et GLP1a ne doivent pas être associés.
- Demande nécessaire auprès de l'assurance maladie en cas d'association de SGLT2i et GLP1a.
- Insuline basale/schéma basal-bolus en dernier recours.
<- Traitement médicamenteux en cas d'insuffisance rénale et/ou hépatique ->
- Adapter le traitement médicamentaire ou changer de classe, selon le stade d'insuffisance rénale et le score de Child-Pugh en cas d'insuffisance hépatique.
<- Éducation thérapeutique ->
- Implication active de la personne diabétique dans la gestion quotidienne du diabète, y compris la prévention et la gestion des hypoglycémies, l'autosurveillance glycémique et la conduite automobile.
<- Re-évaluation ->
- Évaluer régulièrement les changements de mode de vie, la tolérance aux médicaments, l'adhésion thérapeutique et l'efficacité du traitement.
<- Choix de traitement ->
- Choix personnalisé du traitement en fonction des caractéristiques de la personne diabétique et du médicament.
<- Propriétés des classes de médicaments ->
| Classe | Bénéfices | Coûts | Risques |
|---|---|---|---|
| Insuline basale | Éfficacité (↓HbA1c), risque d'hypoglycémie faible | $$$ | |
| Biguanides | Efficacité (↓HbA1c) | $ | Effet sur les complications rénales indépendamment de la glycémie |
| Agonistes GLP-1 | Effet sur les complications cardiovasculaires, poids, hypoglycémie faible | $$ | Lipodystrophies au site d'injection |
| Inhibiteurs SGLT2 | Éfficacité (↓HbA1c), risque d'hypoglycémie faible, réduction de la mortalité | $$ | Effet sur les complications rénales |
| Inhibiteurs DPP-4 | Coût faible | $ | Risque d'hypoglycémie faible |
| Sulfonylurées | Coût faible, efficacité (↓HbA1c) | $ | Risque d'hypoglycémie élevé |
| Glitazones | Effet sur les complications cardiovasculaires | $$$ | |
| Glinides | Mécanisme d'action similaire aux sulfonylurées, demi-vie plus courte | $ | GI, carence vit B12, acidose lactique |
<- Remarques ->
- Attention, l'utilisation de ces médicaments est limitée en cas d'insuffisance rénale et/ou hépatique.
<- Classes peu utilisées ->
-
Glinides: mécanisme d'action similaire aux sulfonylurées, mais demi-vie plus courte.
-
Glitazones: peu utilisées en raison de nombreux effets indésirables potentiels. Utilisation exceptionnelle en cas d'insulino-résistance sévère.
-
Traitement médicamentieux du diabète de type 2 : Recommandations pour la pratique clinique (RPC)*
Les RPC suivantes concernent le traitement médicamentieux du diabète de type 2. Elles sont issues de sources de haute qualité méthodologique et basées sur les meilleures preuves disponibles.
<Fait clé>: Le diabète de type 2 nécessite un traitement médicamentieux adapté, notamment en fonction de l'insuffisance rénale et hépatique, ainsi que de l'éducation thérapeutique de la personne diabétique.
<Point d'intérêt>:Voici une synthèse des recommandations clés issues du texte :
- Avant l'introduction d'Ozempic* :
- Il peut accélérer la fréquence cardiaque.
- Pas d'effet cardio-néphro protecteur.
- *Inhibiteurs de la dipeptidyl peptidase-4 (DPP-4i)**:
- Eviter la saxagliptine chez les personnes à risque d'insuffisance cardiaque.
- Sulfonylurées* :
- à éviter si possible à cause du risque d'hypoglycémie.
- Gliclazide pour eGFR < 17 mmol/l ou présence de manque d'insuline :
- Débuter l'insuline basale, en principe avec metformine et un autre antidiabétique.
- Ajuster la dose insulinique sur la base de la glycémie à jeun et de la moyenne glycémique des trois derniers jours.
- En cas d'insuffisance rénale* :
- Adapter ou changer de classe de traitement selon le stade d'insuffisance rénale évalué (DFG) et les recommandations de la SSED.
- En cas d'insuffisance rénale sévère (DFG < 30 mL/min), privilégier les inhibiteurs du DPP-4 et l'insuline en deuxième intention.
- En cas d'insuffisance hépatique* :
- Calculer le stade Child-Pugh et adaptater le traitement en fonction de ce stade.
- Utiliser les SGLT2i, les GLP1a et l'insuline normalement pour un stade Child-Pugh B.
- Éducation thérapeutique* :
- Counseler et former la personne diabétique sur l'hypoglycémie, le traitement et l'ajustement du traitement, l'autosurveillance et la mesure de la glycémie lors de la conduite automobile.
<Ré-évaluation> : Évaluer les changements dans le mode de vie, la tolérance aux médicaments, l'adhésion thérapeutique et l'efficacité du traitement tous les 3-6 mois.
- Sources de recommandations* :
- American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) and American College of Endocrinology (ACE) – USA
- American College of Physicians (ACP) – USA
- American Diabetes Association (ADA) – USA
- RPC13 Antidiabétiques oraux et injectables pour le diabète de type 2 – 01.2022
- Niveau de preuve et force des recommandations* :
- Traitement médicamentieux du diabète de type 2 : Méta-analyses d'études randomisées comparatives, études randomisées comparatives et consensus d'experts.
- Traitement médicamentieux lors de situations particulières : Essais randomisés, méta-analyse d'études cas-témoins ou études de cohortes, et consensus d'experts.
- Éducation à l'autogestion : Consensus d'experts.
◙ Publication des recommandations de pratique clinique (RPC) pour le traitement du diabète de type 2 (T2D) :
- ADA et EASD (2018) : Diabetologia, Canada, Association canadienne du diabète, Diabetes Australia et RACGP (2018), Haute Autorité de Santé (HAS) (2013), Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) (2014), National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) (2015), Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) (2017), Swiss Society for Endocrinology and Diabetology (SSED) (2020) et Zanchi et al. (2012), Jornayvaz et al. (2020), Marso et al. (2016), Neal et al. (2017), Scheen et al. (2013, 2015), Zinman et al. (2015).
- Les RPCs sont mis à jour en janvier 2021 et la prochaine révision est prévue pour janvier 2024.
- Toutes les RPCs pour le diabète sont disponibles sur le site https://www.recodiab.ch.
◙ Choix des antidiabétiques oraux et injectables :
- Les médicaments en gras sont privilégiés car leurs données cardiovasculaires sont plus favorables.
- Biguanides : Metformine.
- Sulfonylurées : Gliclazide, Glibenclamide, Glimepiride.
- DPP-4i : Sitagliptine, Alogliptine, Linagliptine.
- DPP-4i + SGLT2i : Canagliflozine, Empagliflozine, Dapagliflozine, Ertugliflozine.
- GLP-1a : Liraglutide, Dulaglutide, Semaglutide (SC, oral), Exenatide.
- Prise par rapport aux repas : pendant, avec metformine, indépendante.
- Injections indépendantes des repas : insuline dégludec, insuline glargine.
- Injections dans l'heure précédant un repas : glinides : Natéglinide, Répaglinide, Glitazones : Pioglitazone.
◙ Doses usuelles et combinaisons existantes :
- Doses et combinaisons varient selon le médicament et le stade de la maladie.
- Doses à référencer : le livre blanc de la Direction fédérale de la médecine suisse.
◙ Critères cardiovasculaires :
-
Les médicaments sont classés selon leur bénéfice-risque cardiovasculaire.
-
Les médicaments en gras sont criteria cardiovasculaires favorables.
-
Traitement médicamentieux du diabète de type 2 : Recommandations pour la pratique clinique (RPC)*
Les RPC suivantes concernent le traitement médicamentieux du diabète de type 2. Elles sont issues de sources de haute qualité méthodologique et basées sur les meilleures preuves disponibles.
<Fait clé>: Le diabète de type 2 nécessite un traitement médicamentieux adapté, notamment en fonction de l'insuffisance rénale et hépatique, ainsi que de l'éducation thérapeutique de la personne diabétique.
<Point d'intérêt>:Voici une synthèse des recommandations clés issues du texte :
- Avant l'introduction d'Ozempic* :
- Il peut accélérer la fréquence cardiaque.
- Pas d'effet cardio-néphro protecteur.
- *Inhibiteurs de la dipeptidyl peptidase-4 (DPP-4i)**:
- Eviter la saxagliptine chez les personnes à risque d'insuffisance cardiaque.
- Sulfonylurées* :
- à éviter si possible à cause du risque d'hypoglycémie.
- Gliclazide pour eGFR < 17 mmol/l ou présence de manque d'insuline :
- Débuter l'insuline basale, en principe avec metformine et un autre antidiabétique.
- Ajuster la dose insulinique sur la base de la glycémie à jeun et de la moyenne glycémique des trois derniers jours.
- En cas d'insuffisance rénale* :
- Adapter ou changer de classe de traitement selon le stade d'insuffisance rénale évalué (DFG) et les recommandations de la SSED.
- En cas d'insuffisance rénale sévère (DFG < 30 mL/min), privilégier les inhibiteurs du DPP-4 et l'insuline en deuxième intention.
- En cas d'insuffisance hépatique* :
- Calculer le stade Child-Pugh et adaptater le traitement en fonction de ce stade.
- Utiliser les SGLT2i, les GLP1a et l'insuline normalement pour un stade Child-Pugh B.
- Éducation thérapeutique* :
- Counseler et former la personne diabétique sur l'hypoglycémie, le traitement et l'ajustement du traitement, l'autosurveillance et la mesure de la glycémie lors de la conduite automobile.
<Ré-évaluation> : Évaluer les changements dans le mode de vie, la tolérance aux médicaments, l'adhésion thérapeutique et l'efficacité du traitement tous les 3-6 mois.
-
Sources de recommandations* :
-
American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) and American College of Endocrinology (ACE) – USA
-
American College of Physicians (ACP) – USA
-
American Diabetes Association (ADA) – USA
-
RPC13 Antidiabétiques oraux et injectables pour le diabète de type 2 – 01.2022
-
Niveau de preuve et force des recommandations* :
-
Traitement médicamentieux du diabète de type 2 : Méta-analyses d'études randomisées comparatives, études randomisées comparatives et consensus d'experts.
-
Traitement médicamentieux lors de situations particulières : Essais randomisés, méta-analyse d'études cas-témoins ou études de cohortes, et consensus d'experts.
-
Éducation à l'autogestion : Consensus d'experts.
-
Traitement médicamentieux du diabète de type 2 : Recommandations pour la pratique clinique (RPC)*
Les RPC suivantes concernent le traitement médicamentieux du diabète de type 2. Elles sont issues de sources de haute qualité méthodologique et basées sur les meilleures preuves disponibles.
<Fait clé>: Le diabète de type 2 nécessite un traitement médicamentieux adapté, notamment en fonction de l'insuffisance rénale et hépatique, ainsi que de l'éducation thérapeutique de la personne diabétique.
<Point d'intérêt>:Voici une synthèse des recommandations clés issues du texte :
- Avant l'introduction d'Ozempic* :
- Il peut accélérer la fréquence cardiaque.
- Pas d'effet cardio-néphro protecteur.
- *Inhibiteurs de la dipeptidyl peptidase-4 (DPP-4i)**:
- Eviter la saxagliptine chez les personnes à risque d'insuffisance cardiaque.
- Sulfonylurées* :
- à éviter si possible à cause du risque d'hypoglycémie.
- Gliclazide pour eGFR < 17 mmol/l ou présence de manque d'insuline :
- Débuter l'insuline basale, en principe avec metformine et un autre antidiabétique.
- Ajuster la dose insulinique sur la base de la glycémie à jeun et de la moyenne glycémique des trois derniers jours.
- En cas d'insuffisance rénale* :
- Adapter ou changer de classe de traitement selon le stade d'insuffisance rénale évalué (DFG) et les recommandations de la SSED.
- En cas d'insuffisance rénale sévère (DFG < 30 mL/min), privilégier les inhibiteurs du DPP-4 et l'insuline en deuxième intention.
- En cas d'insuffisance hépatique* :
- Calculer le stade Child-Pugh et adaptater le traitement en fonction de ce stade.
- Utiliser les SGLT2i, les GLP1a et l'insuline normalement pour un stade Child-Pugh B.
- Éducation thérapeutique* :
- Counseler et former la personne diabétique sur l'hypoglycémie, le traitement et l'ajustement du traitement, l'autosurveillance et la mesure de la glycémie lors de la conduite automobile.
<Ré-évaluation> : Évaluer les changements dans le mode de vie, la tolérance aux médicaments, l'adhésion thérapeutique et l'efficacité du traitement tous les 3-6 mois.
- Sources de recommandations* :
- American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) and American College of Endocrinology (ACE) – USA
- American College of Physicians (ACP) – USA
- American Diabetes Association (ADA) – USA
- RPC13 Antidiabétiques oraux et injectables pour le diabète de type 2 – 01.2022
- Niveau de preuve et force des recommandations* :
- Traitement médicamentieux du diabète de type 2 : Méta-analyses d'études randomisées comparatives, études randomisées comparatives et consensus d'experts.
- Traitement médicamentieux lors de situations particulières : Essais randomisés, méta-analyse d'études cas-témoins ou études de cohortes, et consensus d'experts.
- Éducation à l'autogestion : Consensus d'experts.
◙ Publication des recommandations de pratique clinique (RPC) pour le traitement du diabète de type 2 (T2D) :
- ADA et EASD (2018) : Diabetologia, Canada, Association canadienne du diabète, Diabetes Australia et RACGP (2018), Haute Autorité de Santé (HAS) (2013), Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) (2014), National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) (2015), Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) (2017), Swiss Society for Endocrinology and Diabetology (SSED) (2020) et Zanchi et al. (2012), Jornayvaz et al. (2020), Marso et al. (2016), Neal et al. (2017), Scheen et al. (2013, 2015), Zinman et al. (2015).
- Les RPCs sont mis à jour en janvier 2021 et la prochaine révision est prévue pour janvier 2024.
- Toutes les RPCs pour le diabète sont disponibles sur le site https://www.recodiab.ch.
◙ Choix des antidiabétiques oraux et injectables :
- Les médicaments en gras sont privilégiés car leurs données cardiovasculaires sont plus favorables.
- Biguanides : Metformine.
- Sulfonylurées : Gliclazide, Glibenclamide, Glimepiride.
- DPP-4i : Sitagliptine, Alogliptine, Linagliptine.
- DPP-4i + SGLT2i : Canagliflozine, Empagliflozine, Dapagliflozine, Ertugliflozine.
- GLP-1a : Liraglutide, Dulaglutide, Semaglutide (SC, oral), Exenatide.
- Prise par rapport aux repas : pendant, avec metformine, indépendante.
- Injections indépendantes des repas : insuline dégludec, insuline glargine.
- Injections dans l'heure précédant un repas : glinides : Natéglinide, Répaglinide, Glitazones : Pioglitazone.
◙ Doses usuelles et combinaisons existantes :
- Doses et combinaisons varient selon le médicament et le stade de la maladie.
- Doses à référencer : le livre blanc de la Direction fédérale de la médecine suisse.
◙ Critères cardiovasculaires :
-
Les médicaments sont classés selon leur bénéfice-risque cardiovasculaire.
-
Les médicaments en gras sont criteria cardiovasculaires favorables.
-
Dépistage du diabète de type 2 : Résumé des recommandations*
❗ Fréquence du dépistage : si les résultats sont dans la norme, à répéter tous les 3 ans. En cas de risques supplémentaires, dépister plus fréquemment.
- Critères de dépistage :
- Personnes entre 18 et 45 ans : IMC ≥ 25 kg/m2 (23 kg/m2 pour les personnes asiatiques) et au moins un facteur de risque.
- Personnes âgées de 45 ans ou plus sans facteur de risque.
- Personnes ayant déjà été diagnostiquées avec pré-diabète ou diabète.
- Personnes ayant obtenu un score élevé ou très élevé au test FINDRISC.
- Facteurs de risque :
- Parent diabétique.
- Ethnie à haut risque.
- Femme ayant accouché d'un bébé de plus de 4kg ou ayant eu un diabète gestationnel.
- Lésions microvasculaires des organes cibles associées au diabète.
- Maladie cardiovasculaire.
- Facteurs de risques cardiovasculaires : hypertension, tabagisme, sédentarité, dyslipidémie.
- Autres maladies associées : syndrome d’apnées obstructives du sommeil, infection par le VIH, syndrome des ovaires polykystiques, acanthosis nigricans, troubles psychiatriques, nonalcoholic fatty liver disease, hémochromatose familiale, certaines myopathies, certains médicaments.
- Modalité de dépistage : glycémie plasmatique veineuse à jeun (GPV), HbA1c, test d'hyperglycémie provoquée oralement.
- Confirmation du diagnostic* : Le diagnostic doit être confirmé par une deuxième mesure effectuée un autre jour, sauf en cas d'hyperglycémie marquée.
- Fréquence du dépistage :
- Examen normal : à renouveler tous les 3 ans, à adapter en fonction des facteurs de risque.
- Pré-diabète : dépistage annuel.
- Test FINDRISC très élevé : dépistage annuel.
- Identification, surveillance et traitement des facteurs de risques cardiovasculaires.
- Sources de recommandations* :
- ADA (American Diabetes Association)
- Diabète Canada
- Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI)
- Société Suisse d’Endocrinologie et de Diabétologie
- USPSTF (US Preventive Services Task Force)
- RPC3 (Recommendations pour la pratique clinique Cantonal Vaud)
- Niveau de preuve et force des recommandations* :
- Les recommandations sont principalement basées sur des études observationnelles de bonne qualité et des consensus d'experts.
- Les preuves sont le plus souvent indirectes.
- L'ampleur des bénéfices est incertaine.
- La balance entre les bénéfices et les risques potentiels est en faveur du dépistage.
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