Genèse tumorale: hits congénitaux vs acquis

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Questions and Answers

Quelle est la principale différence entre les hits congénitaux et les hits acquis dans la genèse tumorale?

  • Les hits congénitaux nécessitent un seul allèle affecté pour provoquer une prolifération, tandis que les hits acquis en nécessitent deux.
  • Les hits congénitaux conduisent directement à la formation de tumeurs, tandis que les hits acquis nécessitent des mutations supplémentaires pour un développement tumoral complet.
  • Les hits congénitaux sont hérités et présents dans les cellules germinales, tandis que les hits acquis résultent de facteurs environnementaux ou du style de vie. (correct)
  • Les hits congénitaux affectent principalement les oncogènes, tandis que les hits acquis affectent les gènes suppresseurs de tumeur.

Pourquoi l'inactivation des gènes suppresseurs de tumeur est-elle considérée comme un processus récessif dans la progression tumorale?

  • Parce qu'elle exige que les deux allèles du gène soient inactivés pour observer un effet sur la suppression tumorale. (correct)
  • Parce qu'un seul événement mutationnel est suffisant pour inhiber la fonction du gène suppresseur.
  • Parce qu'elle n'affecte que les cellules germinales et se transmet de manière héréditaire.
  • Parce qu'elle nécessite l'activation d'un oncogène dominant pour initier la perte de fonction.

Quelle est la conséquence d'une amplification génique d'un oncogène dans le contexte de la progression tumorale?

  • Inactivation du gène suppresseur de tumeur associé, favorisant la croissance tumorale.
  • Augmentation de l'expression de l'oncogène, conduisant potentiellement à une prolifération cellulaire accrue. (correct)
  • Diminution de l'expression de l'oncogène, réduisant ainsi son potentiel oncogénique.
  • Stabilisation du génome, réduisant le risque de mutations supplémentaires.

Comment une translocation chromosomique peut-elle activer un oncogène et contribuer à la progression tumorale?

<p>En repositionnant l'oncogène sous le contrôle d'un promoteur plus actif, augmentant ainsi son expression. (C)</p> Signup and view all the answers

Pourquoi l'activation d'un oncogène est-elle décrite comme ayant un 'caractère dominant' dans le développement tumoral?

<p>Parce qu'un seul événement mutationnel sur un seul allèle est suffisant pour induire un phénotype tumoral. (B)</p> Signup and view all the answers

Quel est l'effet d'une double délétion génique sur un gène suppresseur de tumeur?

<p>Suppression complète de l'expression et de la fonction du gène suppresseur de tumeur. (A)</p> Signup and view all the answers

Comment l'interaction avec un oncogène viral activé peut-elle inactiver un gène suppresseur de tumeur?

<p>En induisant la méthylation de l'ADN du gène suppresseur de tumeur, réduisant ainsi son expression. (C)</p> Signup and view all the answers

Quel rôle joue la perte de la fonction de la protéine pRb dans le rétinoblastome, selon les notes sous le slide?

<p>Elle perturbe le cycle cellulaire et favorise la prolifération cellulaire incontrôlée. (C)</p> Signup and view all the answers

Les événements acquis dans la carcinogenèse sont principalement liés à l'activation de quels types de gènes ?

<p>Oncogènes (D)</p> Signup and view all the answers

Parmi les facteurs de style de vie suivants, lequel est le plus fortement associé à un risque accru de cancer ?

<p>Tabagisme (C)</p> Signup and view all the answers

Quel type de cancer est le moins susceptible d'être directement lié au tabagisme ?

<p>Cancer du sein (B)</p> Signup and view all the answers

Historiquement, quel type de cancer du poumon était le plus fortement associé au tabagisme et se localisait généralement au niveau des hiles pulmonaires ?

<p>Carcinome épidermoïde (C)</p> Signup and view all the answers

Quelle est la principale raison de l'augmentation des adénocarcinomes du poumon par rapport aux carcinomes épidermoïdes malgré des taux de tabagisme similaires ?

<p>Utilisation de filtres à cigarettes (B)</p> Signup and view all the answers

Pourquoi les adénocarcinomes pulmonaires sont-ils plus fréquemment diagnostiqués par biopsies transcutanées que par fibroscopie ?

<p>Ils sont généralement localisés en périphérie des poumons. (B)</p> Signup and view all the answers

Outre le tabagisme, quels autres facteurs environnementaux sont considérés comme des causes d'anomalies acquises conduisant au cancer ?

<p>Les facteurs viraux, physiques et chimiques. (C)</p> Signup and view all the answers

Comment l'évolution des filtres à cigarettes a-t-elle influencé la localisation des tumeurs pulmonaires chez les fumeurs ?

<p>Ils ont entraîné une augmentation des tumeurs périphériques (adénocarcinomes). (A)</p> Signup and view all the answers

Quel virus à ARN est directement associé à une lymphoprolifération chronique des cellules T ?

<p>HTLV-II (B)</p> Signup and view all the answers

Par quel mécanisme le VIH-1 contribue-t-il au développement de certains cancers ?

<p>En induisant une immunosuppression qui rend le corps plus vulnérable à d'autres virus oncogènes ou mutations. (B)</p> Signup and view all the answers

Après une irradiation accidentelle (comme à Tchernobyl), quel organe est le plus susceptible d'être affecté et de développer un cancer ?

<p>La thyroïde (C)</p> Signup and view all the answers

Parmi les facteurs chimiques suivants, lequel est reconnu à 100% comme étant cancérigène ?

<p>Amiante (asbestos) (A)</p> Signup and view all the answers

Quelle toxine spécifique, produite par des champignons, est fortement associée au développement d'hépatocarcinomes, particulièrement en Afrique ?

<p>Aflatoxine (D)</p> Signup and view all the answers

Comment la radiothérapie, un traitement anti-cancéreux, peut-elle paradoxalement augmenter le risque de développer un autre cancer ?

<p>En causant des altérations de l'ADN (cassures incomplètes) qui peuvent, avec le temps, mener à un nouveau cancer primitif. (C)</p> Signup and view all the answers

Quel est le principe de la désescalade thérapeutique dans le traitement des maladies comme la maladie de Hodgkin, et pourquoi est-il appliqué ?

<p>Réduire l'intensité des traitements (comme la radiothérapie et la chimiothérapie) pour minimiser les risques de carcinogenèse. (A)</p> Signup and view all the answers

Parmi les substances suivantes, laquelle est classée comme amine aromatique et est reconnue pour ses propriétés cancérigènes ?

<p>Colorants (A)</p> Signup and view all the answers

Dans le contexte de la progression tumorale, quelle est la conséquence de la mutation du gène suppresseur sur le chromosome 17 (p53) ?

<p>Transformation d'un adénome en carcinome. (D)</p> Signup and view all the answers

Quelle est la principale différence entre les formes héréditaires et sporadiques de cancer en termes de mutations génétiques initiales ?

<p>Les formes héréditaires débutent avec une mutation germinale d'un allèle, tandis que les formes sporadiques impliquent des mutations somatiques secondaires. (B)</p> Signup and view all the answers

Dans un contexte de prédisposition héréditaire au cancer, pourquoi une personne porteuse d'une mutation germinale sur un seul allèle d'un gène suppresseur ne développe-t-elle pas immédiatement la maladie ?

<p>Parce que l'allèle sain restant compense la fonction de l'allèle muté jusqu'à ce qu'un deuxième événement mutationnel survienne. (A)</p> Signup and view all the answers

Lequel des mécanismes suivants est le plus susceptible d'expliquer pourquoi les tumeurs sporadiques nécessitent souvent deux mutations pour inactiver un gène suppresseur, contrairement à l'activation d'un oncogène qui peut parfois suffire avec une seule altération ?

<p>Les oncogènes exercent un effet dominant, une seule copie mutée suffit à promouvoir la croissance cellulaire, tandis que les gènes suppresseurs doivent être complètement inactivés pour perdre leur fonction inhibitrice. (A)</p> Signup and view all the answers

Dans le contexte du rétinoblastome familial, si un enfant hérite d'un allèle inactivé du gène RB, quel est l'événement le plus probable qui conduira au développement du rétinoblastome ?

<p>Une délétion ou mutation somatique du deuxième allèle RB. (D)</p> Signup and view all the answers

Si un patient est diagnostiqué avec un syndrome de Li-Fraumeni, quel gène est le plus susceptible d'être impliqué, et quel est son rôle principal dans la prévention du cancer ?

<p>Le gène p53, qui est responsable de l'apoptose et de la réparation de l'ADN. (A)</p> Signup and view all the answers

Dans le contexte de la polypose adénomateuse familiale (PAF), l'inactivation des deux allèles du gène APC conduit principalement à quel type de tumeurs, en plus des polypes colorectaux ?

<p>Tumeurs desmoïdes. (C)</p> Signup and view all the answers

Les mutations dans les gènes BRCA1 et BRCA2 sont principalement associées à un risque accru de quels types de cancers?

<p>Cancers du sein, de l'ovaire et de la prostate. (A)</p> Signup and view all the answers

Quel mécanisme permet aux cellules tumorales d'échapper au système immunitaire en empêchant la sécrétion de toxines par les cellules cytotoxiques ?

<p>L'exploitation des voies de contrôle des checkpoints immunitaires, comme la voie PD-1. (C)</p> Signup and view all the answers

Parmi les caractéristiques de malignité suivantes, laquelle permet à la tumeur de se propager à d'autres parties du corps ?

<p>L'acquisition du don de s'infiltrer et de migrer (métastase). (A)</p> Signup and view all the answers

Quelle est l'implication de l'instabilité génique dans l'évolution tumorale ?

<p>Elle favorise l'hétérogénéité tumorale avec l'émergence de cellules polyclonales. (D)</p> Signup and view all the answers

Comment la création de néovaisseaux (angiogenèse) contribue-t-elle à la progression tumorale ?

<p>En permettant à la tumeur de s'auto-alimenter et de croître. (A)</p> Signup and view all the answers

Quel est l'effet de la perte d'expression antigénique par les cellules tumorales sur la réponse immunitaire ?

<p>Elle permet aux cellules tumorales d'échapper à la détection par le système immunitaire. (B)</p> Signup and view all the answers

Quel rôle joue la réaction inflammatoire tumorale dans le développement du cancer ?

<p>Elle a un pouvoir de prolifération et soutient la croissance tumorale. (D)</p> Signup and view all the answers

À quel moment une tumeur devient-elle généralement détectable ?

<p>Lorsqu'elle atteint un nombre de 10^9 cellules. (D)</p> Signup and view all the answers

Comment la perturbation du système énergétique contribue-t-elle à la malignité des cellules tumorales ?

<p>En permettant une prolifération incontrôlée même dans des conditions défavorables. (C)</p> Signup and view all the answers

Comment la croissance tumorale est-elle décrite dans le contenu fourni?

<p>Parabolique, en raison de facteurs limitants comme l'oxygénation et la vascularisation. (C)</p> Signup and view all the answers

Quelle est l'implication de la croissance Gompertzienne dans le contexte de la progression tumorale?

<p>Le temps de doublement des cellules tumorales augmente à mesure que la tumeur grossit. (A)</p> Signup and view all the answers

Qu'est-ce que la diapédèse dans le contexte de la progression tumorale?

<p>La capacité des cellules tumorales à traverser la paroi des vaisseaux sanguins. (B)</p> Signup and view all the answers

Quel rôle le chimiotactisme joue-t-il dans la métastase tumorale?

<p>Il guide les cellules tumorales vers des sites spécifiques d'implantation métastatique. (A)</p> Signup and view all the answers

Pourquoi l'angiogenèse est-elle considérée comme un élément clé dans la progression tumorale?

<p>Elle fournit l'apport sanguin nécessaire à la croissance et à la progression de la tumeur. (C)</p> Signup and view all the answers

Parmi les quantités de cellules tumorales suivantes, laquelle représente le stade 'clinique' d'une tumeur?

<p>Entre $10^9$ et $10^{12}$ cellules (A)</p> Signup and view all the answers

Selon le texte, quelles étapes doivent se produire pour qu'une cellule tumorale devienne une métastase cancéreuse?

<p>Transformation néoplasique, angiogenèse, invasion du stroma, et adhésion aux cellules endothéliales. (A)</p> Signup and view all the answers

Si un traitement réussit à réduire la quantité de cellules tumorales d'un patient de $5 \times 10^{11}$ à $5 \times 10^8$, dans quelle catégorie se situerait maintenant la tumeur?

<p>Infraclinique (C)</p> Signup and view all the answers

Quel type de cancer est le plus susceptible de se développer plus de 10 ans après une radiothérapie pour la maladie de Hodgkin ?

<p>Sarcome dans le territoire irradié (D)</p> Signup and view all the answers

Parmi les oncogènes suivants, lequel est associé au cancer du sein via l'activation de facteurs de croissance ?

<p><code>int-2</code> (A)</p> Signup and view all the answers

Quelle est la principale approche thérapeutique qui peut être associée à un risque accru de leucémies aiguës après 5 ans chez les patients atteints de la maladie de Hodgkin ?

<p>Chimiothérapie (D)</p> Signup and view all the answers

Lequel des oncogènes suivants est impliqué dans la tumeur médullaire de la thyroïde ?

<p><code>ret</code> (D)</p> Signup and view all the answers

Quel est le rôle principal des cellules protectrices (NKT, NK, CD8+ T cells) dans le contexte de l'échappement immunitaire des cellules tumorales ?

<p>Éliminer les cellules tumorales pour maintenir un équilibre et prévenir la prolifération tumorale (D)</p> Signup and view all the answers

Quels types de cancers sont spécifiquement associés à l'activation de l'oncogène ras ?

<p>Colon, poumons, pancréas et prostate (D)</p> Signup and view all the answers

Comment la théorie de l'immunosuppression explique-t-elle la progression tumorale ?

<p>Par un déséquilibre où la production de cellules malignes dépasse la capacité du système immunitaire à les éliminer (B)</p> Signup and view all the answers

Dans quel type de cancer l'oncogène bcl-2, un régulateur du cycle cellulaire, est-il communément impliqué ?

<p>Lymphome non hodgkinien (NHL) (C)</p> Signup and view all the answers

Dans le contexte de la progression de l'adénome vers le carcinome, quelle est la conséquence de l'ajout d'une mutation du gène K-ras?

<p>Conversion de l'adénome en adénome intermédiaire. (C)</p> Signup and view all the answers

Dans les formes sporadiques de cancer, pourquoi deux mutations sont-elles souvent nécessaires pour inactiver un gène suppresseur de tumeur?

<p>Pour compenser l'absence de mutation germinale initiale. (D)</p> Signup and view all the answers

Dans le rétinoblastome familial, si un enfant hérite d'un allèle inactivé du gène RB, quel événement est le plus susceptible de provoquer le développement du rétinoblastome?

<p>Inactivation somatique du deuxième allèle du gène RB. (B)</p> Signup and view all the answers

Quel est le rôle principal du gène p53, dont la mutation est associée au syndrome de Li-Fraumeni, dans la prévention du cancer?

<p>Régulation du cycle cellulaire et induction de l'apoptose. (C)</p> Signup and view all the answers

Dans le contexte de la polypose adénomateuse familiale (PAF), quelle est la conséquence directe de l'inactivation des deux allèles du gène APC?

<p>Prolifération incontrôlée des cellules épithéliales du côlon, menant à la formation de polypes. (B)</p> Signup and view all the answers

Outre les cancers du sein et de l'ovaire, quelles autres tumeurs sont potentiellement liées à des mutations dans les gènes BRCA1 et BRCA2?

<p>Cancer de la prostate et mélanome. (B)</p> Signup and view all the answers

Dans les formes héréditaires de cancer liées à la mutation d'un seul allèle, quel événement somatique ultérieur est nécessaire pour que le cancer se manifeste?

<p>Délétion ou mutation du deuxième allèle du gène suppresseur. (A)</p> Signup and view all the answers

Si le gène p53 est supprimé, quel est l'effet sur sa capacité à être détecté en intracellulaire, et pourquoi cela est-il significatif?

<p>Diminution de la détection, suggérant une perte de fonction dans la régulation du cycle cellulaire. (B)</p> Signup and view all the answers

Quel type de cancer est le plus fortement associé au virus HTLV-II?

<p>Lymphoprolifération chronique des cellules T (C)</p> Signup and view all the answers

Comment l'infection par le VIH-1 augmente-t-elle le risque de développer certains cancers?

<p>En induisant une immunosuppression qui rend l'organisme plus vulnérable aux virus oncogènes et aux mutations (A)</p> Signup and view all the answers

Après une irradiation accidentelle, quel est le cancer le plus fréquemment associé à l'exposition aux radiations?

<p>Cancer de la thyroïde (B)</p> Signup and view all the answers

Quel est le principal mécanisme par lequel l'amiante (asbestos) induit le cancer?

<p>Par des dommages physiques et une inflammation chronique des tissus (B)</p> Signup and view all the answers

Parmi les cancers suivants, lequel est le moins susceptible d'être directement causé par le tabagisme, bien qu'il puisse y avoir une association indirecte ?

<p>Adénocarcinome (D)</p> Signup and view all the answers

Pourquoi l'aflatoxine est-elle particulièrement préoccupante dans certaines régions d'Afrique?

<p>Elle est une toxine produite par des champignons qui contaminent les cultures et augmente le risque d'hépatocarcinome. (C)</p> Signup and view all the answers

Comment les filtres des cigarettes ont-ils influencé le type de cancer du poumon le plus fréquemment diagnostiqué chez les fumeurs au fil du temps ?

<p>Ils ont contribué à une augmentation relative des adénocarcinomes périphériques (D)</p> Signup and view all the answers

Comment la radiothérapie, utilisée comme traitement anticancéreux, peut-elle paradoxalement augmenter le risque de développer un nouveau cancer?

<p>En induisant des mutations de l'ADN dans les cellules saines (A)</p> Signup and view all the answers

Quel est le principe de la désescalade thérapeutique dans le traitement du cancer, comme dans la maladie de Hodgkin?

<p>Réduire l'intensité des traitements (comme la radiothérapie et la chimiothérapie) pour minimiser les risques de carcinogenèse secondaire (C)</p> Signup and view all the answers

Pourquoi les adénocarcinomes pulmonaires sont-ils devenus plus fréquents que les carcinomes épidermoïdes, même en l'absence d'une diminution significative du tabagisme ?

<p>En raison de l'évolution des filtres de cigarettes qui modifient la localisation des dépôts de fumée dans les poumons. (D)</p> Signup and view all the answers

Dans le contexte des anomalies acquises menant au cancer, quel facteur lié au mode de vie a l'impact le plus significatif sur l'incidence globale du cancer ?

<p>Le tabagisme (A)</p> Signup and view all the answers

Pourquoi les nitrates et autres produits chimiques utilisés en agriculture sont-ils préoccupants en termes de risque de cancer?

<p>Ils peuvent induire des mutations génétiques et perturber l'équilibre hormonal (B)</p> Signup and view all the answers

Si une personne a fumé pendant de nombreuses années et développe un cancer, quel type de cancer serait le moins susceptible d'être directement attribué au tabagisme, compte tenu des tendances actuelles ?

<p>Adénocarcinome pulmonaire périphérique (D)</p> Signup and view all the answers

Quelle est la principale raison pour laquelle les adénocarcinomes pulmonaires sont souvent diagnostiqués par biopsies transcutanées plutôt que par fibroscopie ?

<p>Les adénocarcinomes sont généralement situés en périphérie des poumons. (A)</p> Signup and view all the answers

Outre le tabagisme, quels autres facteurs jouent un rôle significatif dans l'acquisition d'anomalies génétiques conduisant au cancer ?

<p>Les facteurs viraux, les facteurs physiques et les facteurs chimiques. (B)</p> Signup and view all the answers

Comment expliquer la prédominance croissante des adénocarcinomes pulmonaires périphériques par rapport aux carcinomes épidermoïdes centraux, malgré des taux de tabagisme qui ne diminuent pas significativement ?

<p>L'évolution des filtres à cigarettes a favorisé le dépôt de particules cancérigènes dans les régions périphériques des poumons. (B)</p> Signup and view all the answers

Si une tumeur double de taille tous les deux mois, combien de doublements aura-t-elle subi en trois ans?

<p>18 (C)</p> Signup and view all the answers

Une tumeur qui a subi 25 doublements est à quel stade de développement, approximativement?

<p>Infraclinique, avec plus d'un million de cellules (D)</p> Signup and view all the answers

Combien de doublements approximatifs sont nécessaires pour qu'une cellule maligne devienne une tumeur palpable?

<p>30 à 35 (C)</p> Signup and view all the answers

Quelle quantité approximative de cellules tumorales est présente lorsqu'une tumeur devient cliniquement détectable et visible au scan?

<p>1 milliard (10^9) (C)</p> Signup and view all the answers

Si une tumeur est détectée avec une masse de 1 kg, à combien de cellules tumorales cela correspond-il approximativement?

<p>10^12 cellules (A)</p> Signup and view all the answers

Dans le contexte de la croissance tumorale, pourquoi la détection précoce (lorsque le nombre de cellules tumorales est plus faible) est-elle cruciale?

<p>Parce que la tumeur est moins susceptible de provoquer la mort si elle est traitée avant 30 doublements (C)</p> Signup and view all the answers

Si une tumeur double de taille tous les mois, quel serait son volume relatif après six mois, en supposant une croissance exponentielle continue?

<p>64 fois le volume initial (C)</p> Signup and view all the answers

Quel est l'impact du taux de doublement des cellules tumorales sur le délai de détection clinique d'une tumeur?

<p>Un taux de doublement plus rapide signifie que la tumeur sera détectée plus tôt. (B)</p> Signup and view all the answers

Dans le contexte du traitement du cancer, quel est le mécanisme d'action principal des thérapies anti-angiogéniques ciblant le VEGF?

<p>Blocage de la formation de nouveaux vaisseaux sanguins pour priver la tumeur de nutriments. (B)</p> Signup and view all the answers

Dans le cadre de la thérapie génique anticancéreuse, quelle est la stratégie utilisée pour corriger un gène défaillant impliqué dans le développement tumoral?

<p>Transfection d'un gène fonctionnel pour remplacer ou compenser le gène défaillant. (A)</p> Signup and view all the answers

Quel est le mécanisme d'action de la moutarde à l'azote, le premier agent chimiothérapeutique découvert, sur les cellules leucémiques?

<p>Elle détruit la moelle osseuse, entraînant une aplasie médullaire et réduisant le nombre de cellules leucémiques. (B)</p> Signup and view all the answers

Comment les inhibiteurs de topoisomérase agissent-ils pendant la chimiothérapie pour affecter la réplication de l'ADN dans les cellules tumorales?

<p>Ils interfèrent avec la capacité de la topoisomérase à modifier la structure de l'ADN, bloquant la réplication. (B)</p> Signup and view all the answers

Dans le contexte de la thérapie génique, quelle est l'utilité d'amplifier l'expression des antigènes associés aux tumeurs (TAA)?

<p>Pour stimuler une réponse immunitaire plus forte ciblant spécifiquement les cellules tumorales. (D)</p> Signup and view all the answers

Comment l'utilisation d'un oncogène antisense peut-elle contribuer à la thérapie génique contre le cancer?

<p>En bloquant directement l'expression de l'oncogène responsable du cancérigène. (A)</p> Signup and view all the answers

Si une thérapie ciblée vise spécifiquement la 'croissance tumorale', quel processus biologique est le plus susceptible d'être modulé directement par cette thérapie?

<p>L'inhibition de la prolifération et de la division des cellules tumorales. (A)</p> Signup and view all the answers

Quelle est la principale raison pour laquelle une aplasie médullaire peut survenir après une exposition à la moutarde à l'azote?

<p>La moutarde à l'azote endommage les cellules souches hématopoïétiques de la moelle osseuse, affectant la production de cellules sanguines. (A)</p> Signup and view all the answers

Study Notes

Principes d'oncologie

  • Les théories derrière la carcinogenèse évoluent avec le temps.
  • Deux théories principales caractérisent la carcinogenèse.
    • Théorie de multi-étapes (multi-step = multi-hit) : La carcinogenèse est une succession d'anomalies chromosomiques.
    • Théorie de l'échappement immunitaire : Cette théorie a une valeur importante.
  • Les caractéristiques de malignité incluent la multiplication, la migration et la métastase.
  • Les applications thérapeutiques seront abordées en détail dans d'autres cours.

Définition et théories du cancer

  • Le cancer résulte d'une prolifération monoclonale.
    • Les cellules proviennent d'une seule cellule mère.
    • Elles gardent les mêmes caractéristiques avec des stades de maturation et de prolifération différents.
  • Ces cellules se multiplient de manière incontrôlée et échappent aux mécanismes physiologiques de régulation.
  • L'anarchie cellulaire découle d'anomalies chromosomiques multiples.
    • Ce phénomène est appelé théorie de multistep (step = hit).

Théorie de multi-step ou multi-hit

  • Les hits peuvent être congénitaux ou acquis.

Hits congénitaux (Gènes suppresseurs)

  • Mécanisme : Inactivation des protéines suppresseurs.
    • La suppression est récessive, nécessitant la suppression des deux allèles.
    • On hérite d'un gène suppresseur non fonctionnel présent dans les cellules germinales.
    • Un autre hit doit s'ajouter pour entraîner une prolifération monoclonale.

Hits acquis (Oncogènes)

  • Mécanisme : Activation d'oncoprotéines.
    • L'activation est dominante, nécessitant un seul allèle.

Dérégulation des oncogènes et gènes suppresseurs de tumeur

  • Les oncogènes sont activés par :
    • Mutation ponctuelle
    • Amplification génique
    • Translocations chromosomiques
    • Expression d'un oncogène viral
    • Un seul événement suffit (caractère dominant).
  • Les gènes suppresseurs de tumeur sont inactivés par :
    • Double délétion génique
    • Mutation ponctuelle et délétion génique
    • Perte d'expression génique
    • Interaction avec un oncogène cellulaire ou viral activé
    • Deux événements nécessaires (caractère récessif).

Rétinoblastome

  • Changement génétique initial : Une cellule hérite un gène suppresseur non fonctionnel (inactivation de pRB) ou un oncogène (c-myc) s'active.
    • Ceci conduit à l'arrêt de l'apoptose et à l'augmentation de la prolifération.
  • Changement génétique secondaire : dysfonctionnement de p53 (gène suppresseur) ou surexpression de bcl-2 (oncogène).
  • Plusieurs anomalies s'associent pour former une tumeur maligne.
  • La présence de hits supplémentaires peut entraîner des métastases.

Cancer du côlon

  • Des biopsies répétées montrent de nouvelles mutations à chaque stade.
  • Une mutation au niveau 5q entraîne une hyperprolifération.
  • Une mutation du K-ras transforme l'adénome en un adénome intermédiaire.
  • Une mutation du 17p transforme l'adénome en un carcinome.
  • Des altérations supplémentaires mènent aux métastases.

Diapos cachées (non abordées)

  • Modifications génétiques du cancer du côlon :
    • Pertes : 5q (APC), 18q (DCC), 17p (p53)
    • Activation : 12p (K-ras)
  • Régulation de la croissance cellulaire : Activité coordonnée par des protéines régulatrices.
    • Activateurs : Prolifération et inhibition de l'apoptose.
    • Inhibiteurs : Inhibition de la prolifération et activation de l'apoptose.
  • Transformation maligne et progression tumorale sont liées à :
    • Activation anormale d'oncoprotéines.
    • Inactivation anormale de protéines oncosuppressives.
  • Événements héréditaires :
    • Formes avec prédisposition héréditaire : Un allèle est muté (mutation germinale), nécessitant un deuxième accident somatique.
    • Formes sporadiques : Mutations secondaires par activation d'oncogènes sont plus communes.

Tumeurs familiales

  • Les gènes suppresseurs sont souvent impliqués.
  • Exemples :
    • Rétinoblastome (RB, 13q14)
    • Li-Fraumeni (p53, 17p13)
    • Polypose familiale (APC, 5q22)
    • BRCA-1 (17q21) et BRCA-2 (13q12) pour les cancers du sein et des ovaires.
    • HNPCC (MLH1, MSH2) : Gènes de réparation de l'ADN, conduisant à des tumeurs du côlon, de l'utérus et des ovaires.

Événements acquis

  • Les événements acquis sont responsables d'autres mutations ou hits, liés à l'activation d'oncogènes.
  • Ils sont secondaires à la carcinogenèse environnementale.
    • Life style
    • Facteurs viraux
    • Facteurs physiques
    • Facteurs chimiques
  • Ces anomalies acquises sont somatiques et touchent les cellules de la tumeur.

Style de vie : Tabagisme

  • Principale cause de 50% des cancers.
  • 90% des patients cancéreux sont tabagiques.
  • Cancer des Poumons: Cause la majorité des cancers pulmonaires
  • cancers au niveau de
    • H&N (tête et cou)
    • La vessie
    • Col de l'utérus
    • Augmente de 25x l'incidence des cancers pulmonaires.
  • Evolution des types de cancers pulmonaires :
    • Dans le passé : Le plus fréquent était l'épidermoïde (associé au tabac, localisé au niveau des hiles pulmonaires).
    • Actuellement : Augmentation des adénocarcinomes (moins d'épidermoïdes).
  • Les adénocarcinomes sont liés au tabac à cause des filtres.
  • Le cigare donne plus de cancers ORL que le tabac.

Alcool

  • Cancers H&N, de l'œsophage, du foie et de la vessie.

Nutrition

  • Régime riche en graisse et pauvre en fibres augmente le risque.
    • Cancers du côlon et du sein.

Activité physique

  • Diminue les cancers du sein.
  • L'excès de poids augmente le risque.
  • L'activité physique réduit la masse graisseuse et diminue la synthèse d'œstrogènes.
  • Activité physique favorise le transit intestinal et diminue les risques.

Infections virales

  • Un oncogène peut s'activer par une infection (c'est acquis).
  • Exemples :
    • EBV : Burkitt, Nasopharynx, HD
    • HBV : Hépatocarcinome
    • HPV : Col de l'utérus, HNSCC
    • HTLV-I : ATCLL
    • HIV-I : Kaposi, NHL, HD, Anus

Facteurs physiques

  • Soleil
  • Irradiation (thyroïde)
  • Electromagnétisme

Facteurs chimiques

  • Amines aromatiques (colorants)
  • Asbestos (amiante)
  • Aflatoxine
  • Nitrates

Facteurs iatrogènes

  • Altérations de l'ADN par produits thérapeutiques anticancéreux.
    • Radiothérapie : Risque de leucémies aiguës et de lymphomes hodgkiniens.
    • Chimiothérapie
    • Hormones

Exemple d’oncogènes

  • Tumeurs sporadiques sont motivées par des activations d'oncogène.
  • Classes : Growth factor, Growth receptor factor, etc.

Théorie de l'échappement immunitaire

  • Les cellules bénignes sont en beige, les cellules protectrices sont colorés et les cellules tumorales sont en rouge.
  • Les cellules protectrices éliminent les cellules tumorales pour maintenir un équilibre (théorie de l'immunosuppression).
  • Un déséquilibre conduit à la prolifération tumorale.

Mécanismes d'échappement des cellules tumorales

  • Perte de l'expression antigénique
  • Sécrétion de cytokines immunosuppressives
  • Exploitation des voies de contrôle des checkpoint immunitaires (PD-1)

Caractéristiques de malignité

  • Échappement au suppresseur de prolifération
  • Échappement à la destruction immunitaire
  • Immortalité
  • Réaction inflammatoire tumorale (aide à la prolifération)
  • Métastase
  • Angiogenèse

Evolution naturelle des tumeurs

  • Dans un tissu normal, les cellules malignes prolifèrent jusqu'à 10^9, seuil de détectabilité.
  • Progression tumorale : Tissu normal → Dysplasie → Adénome → Carcinome → Carcinome invasif

Progression tumorale

  • Détection du cancer entre 10^9 et 10^12 cellules (partie de la courbe).
    • Infraclinique : < 10^9 cellules
    • Clinique : 10^9 - 10^12 cellules
    • Mort : 10^12 cellules
  • Croissance non linéaire (parabole).
  • Croissance Gompertzienne : Ralentissement du temps de doublement.

Progression tumorale ou pathogenèse

  • Les cellules tumorales malignes ont la faculté de diapédèse.
  • Les cellules malignes sortent des vaisseaux.
  • Elles circulent dans le sang et s'implantent selon le chimiotactisme.

Angiogenèse

  • L'angiogenèse et la néovascularisation sont des éléments clés.
  • La cellule肿瘤 secrète le VEGF dans le microenvironnement tumoral.
  • Cibler VEGF ou son récepteur治疗

Application thérapeutique

  • Modification génique :
    • Thérapie génique
    • Vaccin
  • Multiplication cellulaire : Chimiothérapie
  • Immunothérapie : Agit sur l'échappement immunitaire
  • Croissance tumorale : Thérapie ciblée

Thérapie génique

  • Transfection d'un gène par un vecteur viral.
  • On règle le gène responsable avec un gène défaillant ou par vaccination.
  • Amplification du TAA, Expression d'un gène suppresseur, Sécrétion de TNF, Oncogène antisens.

Chimiothérapie

  • Agents toxiques qui agissent sur la prolifération tumorale.

Histoire

  • Découverte de la moutarde d'azote dans les années 1940-1945 (Allemagne).

Mécanismes d'action

  • Inhibiteur de la topoisomérase.
  • Agents alkylants
  • Antimétabolites
  • Toxines du fuseau mitotique

Inhibiteur de la topoisomérase

  • La topoisomérase facilite l'alignement de l'ADN lors de la duplication de la cellule.
  • Les inhibiteurs empêchent l'ADN de se dupliquer.
  • Anthracycline : adriamycine ou doxurubicin

Les agents alkylants

  • S'intercalent entre les acides nucléiques de l'ADN.

Antimétabolites

  • Agissent au niveau de la synthèse d'ARN et des protéines.

Toxines du fuseau mitotique

  • Inhibent le fuseau.
    • Les vinca-alcaloïdes empêchent la fabrication.
    • Les taxanes empêchent la dissolution du fuseau.

Théories de la chimiothérapie (Skipper, 1960)

  • C'est le fonctionnement de la chimiothérapie (comment ca fonctionne), on appelle ça la théorie de << log-kill ».
  • Elle ne considère pas la résistance.
  • Ne considère pasa la résistance.
  • La tumeur commence à 100% de cellule et normalement, sans traitement la tumeur va augmenter en volume.

Théorie de Goldie Goldman

  • Il faut associer ou alterner plusieurs médicaments.
  • Diversifier les mécanismes différents et avec des toxicités différentes

Dose et intensité

  • Une dose bien calculée et qui ne tue pas la personne
  • Plus on donne un traitement dose intense plus c'est efficace mais aussi plus c'est toxique

Intensification

  • On va greffer sa moelle ou ses cellules souches qu'on a déjà retiré.

Traitement ciblé

  • TKI et Anticorps monoclonale

Théorie de traitement personalisée

  • Basée sur les caractéristiques spécifiques de la tumeur de cette personne.

Classification des tumeurs en fonction de la réponse à la chimiothérapie

  • Chimio curable
  • Chimio sensible: survie prolongée et très peu de guérison dans les métastases
  • Chimio résistante : réponse après la chimiothérapie < 25%

Chimiothérapie d'induction

  • Désignée par lignée : 1ere, 2eme

Echelle de mesure pour identifier réponse

  • RC rémission complète
  • RP rémission partiel
  • OD maladie progressive
  • Stable Disease

Chimiothérapie adjuvante

  • Donner après résection macroscopiquement complète
  • Avantage d'éliminer les micro-métastases, de renforcer l'opération et pour que la maladie ne rechute pas

Chimiothérapie d'avant de préopératoire

  • Elle est utilisé avant les opérations.

Immunothérapie

  • Ancienne immunothérapie: Cytokines:
  • Vaccination Active et spécifique
  • Passive et spécifique
  • Active et nos spécifique
  • Passive et non-spécifique

PD1 et PDL-1 immune checkpoints

  • La liaison entre cellule tumorales et lymphocytes se fait par PD1 PDL-1

Thérapie cablée

  • Soit une enzyme dans la cascade de la croissance.
  • Soit un antigène à la surface des cellules (anticorps monoclonaux).

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