Gaz du Sang et Insuffisance Respiratoire
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Questions and Answers

Quel est le rôle principal de l'appareil respiratoire?

  • Pomper le sang à travers le corps
  • Produire des hormones
  • Réguler la température corporelle
  • Faciliter les échanges gazeux entre l'extérieur et le sang (correct)

    • Qu'est-ce qui peut indiquer une insuffisance respiratoire aiguë?

  • Une augmentation de l'exercice physique
  • PaO2 < 60 mmHg et/ou PaCO2 > 45 mmHg (correct)
  • Une pression artérielle normale
  • Un pH normal

    • Quelle est la définition de l'hypoxémie?

  • Une anomalie des échanges gazeux due à des besoins en oxygène trop importants (correct)
  • Un niveau d'oxygène normal dans les tissus
  • Un déficit en CO2 dans le sang
  • Un niveau d'oxygène élevé dans le sang

    • Pourquoi l'équilibre entre ventilation et perfusion (V/Q) est-il important?

    <p>Pour assurer une oxygénation efficace du sang</p> Signup and view all the answers

    Quel facteur n'est pas un indice d'insuffisance respiratoire aiguë?

    <p>Pression artérielle élévée</p> Signup and view all the answers

    Quels sont les signes cliniques associés à une dyspnée de gravité?

    <p>Détresse respiratoire imminente avec signes cliniques</p> Signup and view all the answers

    Quelle fonction ne fait pas partie des 5 intégrées à la respiration?

    <p>Régulation des fluides corporels</p> Signup and view all the answers

    En cas d'insuffisance respiratoire, quel traitement pourrait être indiqué?

    <p>Oxygénothérapie</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'impact d'une PaO2 de 30 mmHg sur l'organisme?

    <p>Provoque une perte de conscience</p> Signup and view all the answers

    Quel débit d'oxygène est associé à l'utilisation d'un masque simple à oxygène?

    <p>4 à 8 L/min</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'avantage principal de l'oxygénothérapie humidifiée à haut débit?

    <p>Diminue le travail respiratoire</p> Signup and view all the answers

    Quel débit est considéré comme inefficace pour un masque simple à oxygène?

    <p>Plus de 8 L/min</p> Signup and view all the answers

    Quel type de ventilation est considéré comme non invasive?

    <p>Ventilation non invasive (VNI)</p> Signup and view all the answers

    Quelle est une des premières étapes dans la gestion des symptômes respiratoires chez un patient?

    <p>Évaluer la gravité</p> Signup and view all the answers

    Quel signe clinique indique une détresse respiratoire aiguë?

    <p>Dyspnée quasi constante</p> Signup and view all the answers

    Quel symptôme est considéré comme préoccupant chez un patient jeune en cas d'anomalies cliniques?

    <p>Changements dans l'état de conscience</p> Signup and view all the answers

    Quelle mesure vitale est normale pour un adulte?

    <p>Fréquence respiratoire entre 12 et 20 cycles/min</p> Signup and view all the answers

    Quel signe de gravité est associé à une bradypnée?

    <p>Fréquence respiratoire &lt; 10 cycles/min</p> Signup and view all the answers

    Quel type de respiration indique une fatigue du diaphragme?

    <p>Respiration abdominale paradoxale</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'impact d'une saturation en oxygène inférieure à 85 %?

    <p>Nécessite une intervention médicale urgente</p> Signup and view all the answers

    Quel problème hémodynamique peut être suspecté en cas de marbrures visibles sur les genoux?

    <p>Hypotension artérielle</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la première cause d'infection pulmonaire mentionnée?

    <p>Pneumonie franche lobaire aigüe</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'effet d'un épaississement de la membrane alvéolo-capillaire?

    <p>Diminution de la diffusion de l'O2 par rapport au CO2</p> Signup and view all the answers

    Quel type de shunt peut être observé en raison d'une communication interventriculaire?

    <p>Shunt intracardiaque</p> Signup and view all the answers

    Que se passe-t-il dans un territoire non ventilé?

    <p>L'oxygénation ne peut pas se faire</p> Signup and view all the answers

    Qu'est-ce qu'un shunt vrai?

    <p>Une obstruction bronchique conduisant à l'atélectasie</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'impact d'une diminution du diamètre des voies aériennes distales?

    <p>Un apport insuffisant en O2 pour le sang</p> Signup and view all the answers

    Quelle condition est liée à une anomalie de diffusion?

    <p>Hypoxémie</p> Signup and view all the answers

    Quel est le rôle principal des globules rouges dans le capillaire?

    <p>Eliminer le CO2 et s'enrichir en O2</p> Signup and view all the answers

    Quels sont les signes indiquant une acidose respiratoire ?

    <p>Astérixis</p> Signup and view all the answers

    Quel paramètre indiquerait une hypoxémie sévère ?

    <p>PaO2 &lt; 60 mmHg</p> Signup and view all the answers

    Quel est le signe qui indique généralement une faillite ventilatoire ?

    <p>Respiration abdominale paradoxale</p> Signup and view all the answers

    Quel test est le plus utile pour évaluer une insuffisance respiratoire chronique ?

    <p>Gazométrie artérielle</p> Signup and view all the answers

    Quel signe peut être associé à une hypercapnie ?

    <p>Coma calme</p> Signup and view all the answers

    Quel symptôme peut indiquer une hypoperfusion périphérique ?

    <p>Cyanose</p> Signup and view all the answers

    Quel phénomène se produit principalement lors de l'inspiration dans une condition pulmonaire compromise ?

    <p>L'abdomen se creuse</p> Signup and view all the answers

    La saturation transcutanée est un indicateur important de quel paramètre ?

    <p>PaO2</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Gaz du sang

    • Mesure les gaz du sang pour surveiller l'efficacité des traitements et détecter des troubles de l'hématose ou de l'équilibre acido-basique
    • Diagnostic: Indique l'insuffisance respiratoire aiguë ou chronique
    • Permet de guider le traitement: oxygénothérapie, ventilation

    Définitions

    • La respiration est un processus complexe qui implique 5 fonctions intégrées:
      • Commande: centres respiratoires bulbaires et système nerveux périphérique
      • Appareil respiratoire (pompe): diaphragme
      • Voies aériennes: conduisent les gaz de l'extérieur jusqu'à la pompe
      • Ventilation: excrétion du CO2
      • Oxygénation: PaO2, interface alvéolo-capillaire (rapport V/Q)
    • L'atteinte d'une de ces fonctions peut être à l'origine d'une insuffisance respiratoire aiguë (IRA) ou d'une détresse respiratoire aiguë (DRA)
    • DRA: dyspnée avec des signes de gravité (signes cliniques)
      • Peut accompagner ou non une IRA
      • Gazométrie: "insuffisance respiratoire aiguë"
    • IRA:
      • Hypoxémie et/ou hypercapnie d'installation brusque
      • Le poumon devient incapable d'assurer une oxygénation correcte du sang et/ou de prévenir une rétention de CO2
      • Pas de valeur absolue pour définir l'IRA
      • En général :
        • PaO2 < 60 mmHg et/ou
        • PaCO2 > 45 mmHg et/ou
        • pH anormal
    • IRA = urgence vitale

    Physiopathologie

    • État normal: équilibre parfait entre besoin et apport d'O2, ainsi que la production et l'évacuation du CO2
    • Hypoxémie: anomalie des échanges gazeux, anomalie au niveau de l'échangeur
      • Besoins en oxygène supérieurs à l'apport d'oxygène
        • Soient des besoins trop importants
        • Soient une incapacité à recevoir assez d'O2
    • Hypoxémie: anomalie de l'échangeur, au niveau du parenchyme pulmonaire
    • Inégalité ventilation/perfusion (V/Q)
      • Gros ballon et rivière, même "rythme"
      • Problème plus périphérique
      • Exemples:
        • Pneumonie franche lobaire aigüe (PFLA)
        • Bronchite (BPCO, PID)
        • Maladies vasculaires pulmonaires (EP)
    • Altération de la diffusion alvéolo-capillaire
      • Problème au niveau de la membrane alvéolo-capillaire
      • Epaississement de la membrane = moins bonne oxygénation du sang
      • Exemples:
        • PID
        • Maladies vasculaires pulmonaires
    • Shunt entre la circulation droite-gauche:
      • Intra ou extracardiaque
      • Territoires non en contact avec les alvéoles
      • Le sang shunté: passage dans la circulation au niveau du cœur ou des poumons
      • Exemple: communication interventriculaire
    • Territoires non ventilés = hypoxémie

    Inégalité ventilation/perfusion (V/Q)

    • A: rapports V/Q harmonieux, le capillaire apporte du sang veineux qui va éliminer son CO2 et s'enrichir en O2 au contact de l'alvéole
    • B: effet shunt, la diminution du diamètre des voies aériennes distales ne permet pas d'apporter assez d'O2 pour le sang
    • C: shunt vrai: obstruction bronchique = atélectasie
    • D: shunt vrai: comblement alvéolaire
      • Exemple: pneumonie (remplit l'alvéole de pus)

    Altération de la diffusion alvéolo-capillaire

    • Dans le capillaire, les globules rouges circulent et s'enrichissent en O2 et éliminent le CO2 grâce à la ventilation
    • Si la membrane est anormalement épaisse ou détruite, la diffusion est anormale
    • Cela peut causer l'hypoxémie car le sang manque d'O2

    Diagnostic de l'IRA

    • Diagnostic positif: déterminer la présence d'une IRA
    • Évaluer la gravité
    • Diagnostic étiologique: identifier la cause de l'IRA
    • Traitement symptomatique (urgence +++), et traitement étiologique (si la cause est connue)

    Clinique

    Anamnèse, antécédents

    • Recueil d'informations capitales
    • Histoire récente:
      • Dyspnée: 1er épisode? Chronique?
      • Douleurs: aggravation, autres symptômes (coronaire, pleurale...)
    • Terrain: tabac, alcool, diabète
    • Antécédents: respiratoires, cardiaques, neuromusculaires
    • Traitements

    Signes vitaux à l'admission

    • Pression artérielle (PA)
    • Fréquence cardiaque (FC)
    • Fréquence respiratoire (FR)
      • Normale: 12 à 20 cycles/minute chez l'adulte
      • Critique: < 10 et > 30
    • Température
    • Cyanose: intensité et extension (saturation < 85%)
    • Marbrures: regarder les genoux (marque des veines avec une tension basse = problème hémodynamique)
    • État de conscience: fondamental à vérifier, plus le sujet est jeune et plus il y a d'anomalie = préoccupant
    • Coloration des conjonctives (blanches/rouges): donne le taux d'hémoglobine

    Signes cliniques de la DRA

    • Dyspnée quasi constante
    • Fréquence respiratoire > 25-30/min
    • Gravité:
      • Respiration superficielle
      • Bradypnée (< 10 cycles/min)
      • Irrégularités respiratoires
      • Stridor (obstruction des voies aériennes, bruit ++)
    • Signes directs de la DRA:
      • Cornage
    • Anomalies de la dynamique respiratoire:
      • Expiration abdominale active (asthme, OAP)
      • Tirage des muscles respiratoires accessoires (SCOM, scalènes)
      • Respiration abdominale paradoxale (dysfonction du diaphragme)
        • À l'inspiration, l'abdomen se creuse au lieu de se gonfler = le diaphragme ne s'abaisse pas (muscles inspiratoires accessoires qui compensent)

    Cardio vasculaire

    • FC > 120 battements/min, parfois bradycardie
    • PAS < 80 ou 90 mmHg
    • Signes d'hypoperfusion périphérique ou d'IVD (Insuffisance ventriculaire droite)

    Neurologique

    • Angoisse, agitation
    • Troubles de la vigilance, astérixis (relâchement du tonus des doigts en extension = signe d'acidose respiratoire), coma, convulsions

    Signes indirects de la DRA

    • Hypoxémie
      • Cyanose
      • Tachypnée
      • Tachycardie
      • Agitation
      • Convulsions
    • Hypercapnie:
      • Sueurs
      • HTA
      • Somnolence
      • Astérixis
      • Coma calme
      • Troubles du comportement

    Signes de lutte et de faillite

    Signes de lutte

    • Impressionnants mais rassurants
    • Tachypnée superficielle (difficultés à parler, toux inefficace)
    • Recrutement des muscles respiratoires (SCOM, scalènes, intercostaux)
    • Respiration abdominale paradoxale (faillite ventilatoire)

    Signes de faillite

    • Cyanose (faillite de l'oxygénation)
    • Astérixis, troubles de la vigilance (faillite neurologique)

    Diagnostic

    • Gazométrie artérielle: informations pronostiques et étiologiques
      • Conditions de prélèvements correctes
      • Relation PaO2/SaO2
      • PaO2 < 60 mmHg: mal toléré
      • PaO2 < 45 mmHg: risque vital
    • Cinétique des variations
    • Acidose ou alcalose respiratoire
    •  HCO3-  IRC (insuffisance respiratoire chronique)
    • La saturation est un paramètre limité et en relation avec la PaO2
      • Mesure transcutanée (oxymètre de pouls)
      • Saturation artérielle
      • Hyperventilation: pas de changement de la saturation, c'est le taux de CO2 qui baisse
      • PaO2 = 45 mmHg alors SaO2 = 80,7%: souffrance cérébrale
      • PaO2 = 30 mmHg alors SaO2 = 57,4%: perte de conscience

    Différents modes d'administration de l'oxygène

    • Faible débit (0,5 à 5-6 L/min)
      • Lunettes à oxygène
        • FiO2 (Fraction inspirée d'O2): 24 à 44%
        • Au-delà, inefficace et inconfortable
      • Rarement en cas d'IRA, seulement en attendant autre moyen
    • Débit moyen (4-8 L/min)
      • Masque simple à oxygène
        • < 4 L/min: risque de réinhalation du CO2

        • 8 L/min: devient inefficace

        • FiO2: 40 à 60%
    • Masque Venturi à oxygène
      • FiO2: 24 à 60%
      • Différentes possibilités: 24, 28, 31, 35, 40 ou 60%
      • Bagues de différentes couleurs pour chaque débit d'O2
    • Haut débit (> 8 L/min)
      • Masque à haute concentration en oxygène
        • FiO2: 80 à 100%

    Oxygénothérapie humidifiée à haut débit

    • Haut débit d'O2 administré + humidification du gaz inhalé
    • Maîtrise de la FiO2: 21 à 100%
    • Permet l'alimentation
    • Effet "lavage" de l'espace mort des VAS:
      •  Travail respiratoire
      •  PACO2
      •  PO2
    • Optiflow® (OHD)
      • Indication: IRA hypoxémique sévère, non hypercapnique
      • Pas de consensus pour l'IRA hypercapnique
      •  IOT (intubation oro-trachéale) et mortalité
      •  Ré-intubation

    Assistance ventilatoire: ventilation mécanique

    Ventilation non invasive (VNI)

    • Réévaluation précoce (1h)
    • Principe primordial: ce sont des situations instables, il faut revoir le patient pour s'assurer qu'il s'améliore
    • Exacerbation d'une BPCO avec acidose respiratoire (pH < 7.35)
      • Indication VNI
    • Réduction de l'hypercapnie (PaCO2> 55 mmHg)
      • Contre-indication VNI
    • Insuffisance respiratoire aiguë de cause inconnue, la VNI doit être mise en place immédiatement
    • VNI efficace:
      •  FR
      •  Travail respiratoire
      • 改善 意识
      • Amélioration de la PaO2
      • Diminution de la PaCO2
    • VNI inefficace:
      •  PaO2 < 60 mmHg
      •  PaCO2 > 50 mmHg
      • Pas de diminution du travail respiratoire
      • Augmentation du travail respiratoire et de la fréquence respiratoire
      • Aggravation de l'état clinique
      • Patient inconfortable
    • VNI est un outil important dans la prise en charge de l'IRA
    • Le choix du type de VNI et ses réglages doivent être adaptés à chaque patient
    • Il est important de surveiller attentivement le patient pendant la VNI et de s'assurer qu'elle reste efficace
    • La VNI peut être utilisée pour éviter l'intubation chez certains patients, mais elle n'est pas un substitut à l'intubation si le patient ne s'améliore pas

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