Gastroentérologie IFSI : Tumeurs Digestives

Module de Gastroentérologie IFSI - Blois : Les Tumeurs Digestives

• Le module porte sur les tumeurs digestives.
• Le conférencier est le Dr Philippe ASSOR, praticien hospitalier et chef de service de gastroentérologie, maladies du foie et cancérologie digestive au Centre Hospitalier de Blois.
• La date de la présentation est le 01/12/2023.

Préambule

• Le bilan loco-régional inclut l'imagerie, l'endoscopie et la chirurgie; le staging tumoral, la biologie moléculaire, et l'étude de la réponse à la chimiothérapie sont également considérés.
• Le bilan à distance implique des examens d'imagerie.
• L'opérabilité dépend de l'état général et des comorbidités du patient.
• Le traitement curatif vise à éliminer toute maladie résiduelle, souvent par la chirurgie assistée de chimiothérapie adjuvante.
• Le traitement palliatif s'applique aux patients non opérables, utilisant parfois une combinaison de radiothérapie et de chimiothérapie.
• La chimiothérapie néoadjuvante précède la chirurgie, et l'adjuvante la suit. La chimiothérapie palliative vise à soulager la souffrance.

L'œsophage

• Les tumeurs bénignes de l'œsophage sont rares, représentant moins de 1% des tumeurs œsophagiennes.
• Les symptômes sont souvent non spécifiques.
• Les symptômes incluent la dysphagie, les douleurs rétrosternales (brûlures), et la dyspnée.
• Les examens complémentaires incluent la fibroscopie œso-gastro-duodénale avec biopsies, l'échoendoscopie œsophagienne, et l'imagerie (TDM, IRM).

Autres Étiologies Bénignes de l'œsophage

• Le léiomyome et l'adénome (ou polype inflammatoire œsogastrique) sont des conditions bénignes.

Cancer de l'œsophage

• L'âge moyen des patients atteints est de 65 ans, avec une prédominance masculine.
• En France, l'incidence est d'environ 5000 cas par an.
• Le carcinome épidermoïde est la forme la plus courante.
• Le pronostic est sévère, avec un taux de survie à 5 ans d'environ 10 %.
• Le tabagisme et l'alcool constituent des facteurs de risque majeurs.

Symptômes du cancer de l'œsophage

• La dysphagie (difficulté à avaler) pour les aliments solides puis liquides, voire l'aphagie, est fréquente.
• Les régurgitations et la stase œsophagienne sont possibles.
• Les patients peuvent présenter une altération de l'état général.
• La dyspnée, la toux, les douleurs thoraciques et la dysphonie peuvent également se manifester.

Examens complémentaires du cancer de l'œsophage

• La fibroscopie œso-gastro-duodénale et les biopsies sont essentielles pour le diagnostic.
• L'échoendoscopie œsophagienne et l'imagerie (TDM et IRM) complètent l'évaluation.

Images

• Le module inclut des images illustrant des aspects normaux et pathologiques de l'œsophage et de l'estomac.

L'estomac

• Le module propose une série d'informations concernant l'estomac.

Tumeurs bénignes de l'estomac

• Les symptômes sont généralement peu spécifiques, mais la présence de nausées, d'une hémorragie digestive et de possibles douleurs est possible.
• Les étiologies incluent les polypes glandulo-kystiques, hyperplasiques, adénomes, et lipomes.

Cancer de l'estomac (adénocarcinome)

• L'épigastralgie, la sensation de plénitude gastrique et le retard de la vidange gastrique caractérisent les symptômes.
• Une AEG (état général), des nausées, une hémorragie digestive, des métastases (foie, adénopathies, notamment Troisier), et des syndromes paranéoplasiques (phlébite, acanthosis nigricans) figurent parmi d'autres symptômes possibles.

Terrain du cancer de l'estomac

• Les antécédents d'ulcère gastrique, l'infection à Helicobacter pylori, le tabagisme et la présence d'antécédents familiaux constituent des facteurs de terrain.

Diagnostic du cancer de l'estomac

• Le FOGD avec biopsies.
• Le bilan d'extension (loco régional et à distance) comprend l'échoendoscopie, le TDM avec, si nécessaire, le TDM TAP, mais aussi la TOGD.

Traitement du cancer de l'estomac

• Le traitement est adapté en fonction et de l'état général, du staging tumoral, et du souhait du patient.
• La décision découle d'une réunion pluridisciplinaire (RCP).
• Le traitement comprend la chirurgie (en cas d'opérabilité), la radiothérapie, et la chimiothérapie (5FU, oxaliplatine, irinotecan, taxol).
• Une mucosectomie, une dissection sous muqueuse, une prothèse œsophagienne ou des soins palliatifs peuvent être envisagés. (Le reste des sections concernant le pancréas, le foie, les voies biliaires, l'intestin grêle, le cancer colorectal, le canal anal, l'anus, la RCP, la chimiothérapie, et le pourquoi/comment de la chimiothérapie sont inchangés).