Gastroenteritis Infantil y Calicivirus

Infecciones Virales del Tracto Gastrointestinal

• Las infecciones virales del tracto gastrointestinal son un problema de salud pública a nivel mundial.
• Son la segunda enfermedad viral más común después de las infecciones respiratorias altas.
• Afectan a todas las edades y estratos socioeconómicos.
• En países en vías de desarrollo, es una de las principales causas de mortalidad infantil.
• Contribuye hasta un 12% de las hospitalizaciones en países desarrollados.

Gastroenteritis Aguda

• Es un problema importante de salud pública a nivel mundial.
• Es la segunda enfermedad viral más común después de las infecciones del tracto respiratorio alto.
• Afecta todas las edades y estratos socioeconómicos.
• En países pobres, es la principal causa de mortalidad infantil.
• Es la causa principal de hospitalización (hasta un 12% en países desarrollados).
• La etiología es diversa.
• Aproximadamente el 80% de los casos de gastroenteritis infantil tienen origen viral (OPS, 2002).
• Agentes infecciosos: virus (75%), bacterias y protozoos (20-25%).

Gastroenteritis Viral

• Es un proceso infeccioso viral que afecta el tracto gastrointestinal.
• Causa pérdida de células de la mucosa y destrucción de enterocitos intestinales.
• Conlleva a un acortamiento de los pliegues intestinales.
• Provoca malabsorción de agua, disacáridos y electrolitos.
• Los síntomas asociados son náuseas, vómito y diarrea.

Agentes Virales del Tracto GI

• Los agentes virales se clasifican en dos tipos: asociados con gastroenteritis y virus que no están normalmente asociados con gastroenteritis.
• Dentro de los asociados con gastroenteritis se encuentran rotavirus, adenovirus (40, 41, 42), calicivirus (norovirus y sapovirus), virus Norwalk, astrovirus, virus redondos pequeños, coronavirus, coronavirus y torovirus.
• Dentro de los que no están normalmente asociados con gastroenteritis se encuentran poliovirus, coxsackie A y B, echovirus, enterovirus (68-71), hepatitis A, hepatitis E, adenovirus (1-39), reovirus.
• Algunos virus como CMV, HSV, VZV y VIH pueden ser encontrados en el intestino como infecciones oportunistas.

Virus que se replican en el tracto Gl

• Se presenta un cuadro con la tabla de clasificación de los virus que se replican en el tracto GI, diferenciando por familia, género, y patología asociada.

Epidemiología de las Gastroenteritis Virales

• Son una importante causa de morbilidad infantil y mortalidad en países en desarrollo.
• Los casos pueden clasificarse como agudos o endémicos, o como brotes epidémicos.
• Los anticuerpos contra los patógenos virales entéricos suelen estar presentes hacia los 5 años de edad.
• La higiene, la calidad del agua y el saneamiento son factores asociados con la incidencia de gastroenteritis.
• La desnutrición y la baja calidad de vida están correlacionadas con una mayor morbilidad en países en desarrollo.

Vías de Transmisión

• La principal forma de transmisión de las infecciones gastrointestinales es la vía orofecal, a través de alimentos o agua contaminados.
• La transmisión directa de persona a persona también es importante. Esto ocurre con infecciones causadas por rotavirus, enterovirus, norovirus, adenovirus y hepatitis A.
• La transmisión a través de fómites, es decir, a través del contacto con objetos inanimados contaminados, también es una vía de contagio posible.

Rotavirus (RV)

• Las partículas virales tienen un diámetro de 75 nm y presentan una doble cápsula alrededor de un genoma de 11 segmentos de ARN.
• Hay 9 grupos antigénicos, siendo el Grupo A el más común (90%) e infectar a los humanos.
• Otros grupos infectan cerdos, vacas, ovejas, primates, aves y gatos.

Características Clínicas de la Gastroenteritis Aguda por RV

• El período de incubación es corto, entre 11 horas y 5 días, con un promedio de 2 días.
• Los síntomas incluyen fiebre, anorexia, náuseas, vómito, seguido de diarrea acuosa profusa.
• La diarrea puede durar hasta 7 días, aunque puede ser más prolongada en niños inmunocomprometidos.
• La enfermedad suele ser autolimitada, pero puede volverse severa en algunos casos.
• En casos raros, la deshidratación intensa y la muerte pueden ocurrir.

Frecuencia de las manifestaciones clínicas por Rotavirus

• La enfermedad diarreica por rotavirus no es común durante los primeros tres meses de vida, debido a la protección por anticuerpos maternos.
• Después de este período, la incidencia de la enfermedad aumenta.

Epidemiología de RV

• La enfermedad es más frecuente durante el invierno.
• La mayoría de la población tiene anticuerpos contra RV a partir de los 3 años de edad.
• Es responsable del 50-80% de todos los casos de gastroenteritis viral en humanos.
• La enfermedad puede afectar a otros mamíferos y pájaros.
• En niños desnutridos, la tasa de mortalidad puede ser hasta de 30%.

Replicación del Rotavirus

• El virus es ingerido.
• En el intestino se activa por proteólisis, perdiendo la cápsula externa y convirtiéndose en partícula sub-vírica infecciosa.
• Penetra al citoplasma de las células.
• Se replica dentro de las células.
• Es liberado por lisis celular.

Patogenia e Inmunidad de la Gastroenteritis Viral

• Causan cambios de permeabilidad y lisis celular.
• Infectan células epiteliales columnares de las vellosidades del intestino delgado.
• Se localizan en el duodeno y yeyuno proximal, causando destrucción del epitelio velloso.
• Las microvellosidades se acortan y aplanan.
• Evitan la absorción del agua, causando diarrea acuosa.
• La pérdida de líquidos y electrolitos puede levar a deshidratación grave y muerte.

Tratamiento

• El tratamiento principal es de soporte, con la reconstitución de líquidos y electrolitos.
• Hay vacunas disponibles, como Rotarix y Rotateq, que contienen cepas de virus vivos atenuados de rotavirus humanos. Estas vacunas son monovalentes o combinadas y requieren varias dosis durante la infancia.

Adenovirus Entéricos

• El virus tiene un diámetro de 90-120 nm.
• Los serotipos 40 y 41 están asociados con gastroenteritis.
• Es la segunda causa viral de gastroenteritis en niños pequeños y neonatos (2-12% de los casos endémicos).
• La enfermedad es similar a la causada por rotavirus.
• La mayoría de la gente tiene anticuerpos contra adenovirus entéricos a los 3 años de edad.

Adenovirus Entéricos (continuación)

• La vía de transmisión es fecal-oral y de persona a persona.
• El período de incubación es de 8-10 días.
• La enfermedad dura 5 a 12 días, pero puede prolongarse hasta dos semanas.
• Los síntomas incluyen náuseas, vómito, diarrea acuosa y dolor abdominal con fiebre.
• El diagnóstico se hace mediante microscopía electrónica o detección de antígenos en heces.

Astrovirus

• Los astrovirus son virus ARN de 28 nm de diámetro con forma de estrella.
• Se asocian con hasta un 10% de los casos de gastroenteritis endémica, especialmente en niños pequeños y neonatos.
• La enfermedad es similar a la causada por rotavirus y adenovirus.
• La mayoría de la gente desarrolla anticuerpos contra estos virus a los tres años de edad.
• Se diagnostican por medio de RT-PCR.

Astrovirus (continuación)

• La forma de transmisión es indirecta, a través de comida y agua contaminadas.
• Sin embargo, la transmisión de persona a persona es posible, principalmente en asilos de ancianos.
• El período de incubación es de 3 a 4 días.
• La duración de los síntomas es generalmente de 2 a 3 días, aunque puede prolongarse hasta 12 días, especialmente en individuos inmunocomprometidos.
• Los síntomas incluyen diarrea acuosa, náuseas, vómitos, fiebre y, en ocasiones, pérdida de apetito y deshidratación.

Calicivirus

• Son pequeños virus ARN, de 35 nm de diámetro.
• Hay tres géneros patógenos para los humanos: calicivirus, norovirus y sapovirus.
• Están principalmente asociados con brotes epidémicos de gastroenteritis.
• Ocasionalmente, pueden causar casos endémicos.
• Se transmiten por medio de vías indirectas (comida y agua).
• La mayoría de los niños tienen anticuerpos contra estos virus a los tres años de edad.
• Se diagnostican mediante RT-PCR.

Calicivírus (continuación)

• Se asocian con el consumo de mariscos y otros alimentos contaminados (frutas y verduras).
• Los síntomas suelen ser náuseas y vómitos prominentes, con diarrea usualmente moderada.
• Se detectan en heces y vómitos de las personas infectadas.

Diagnóstico de Laboratorio

• Se utilizan diferentes métodos, desde la detección de antígenos en heces (ELISA, pruebas rápidas de aglutinación en látex), hasta diagnósticos moleculares (RT-PCR).
• La microscopía electrónica y el cultivo del virus son menos frecuentes debido a su dificultad y confiabilidad.
• Se utiliza la serología para investigación epidemiológica.

Enterovirus

• Los enterovirus son un género de la familia Picornaviridae.
• Son virus ARN de cadena sencilla y desnudos.
• Tienen simetría icosaédrica y son estables a pH ácido.
• Tienen un tamaño pequeño, entre 20-30 nm.
• Se replican principalmente en el intestino.
• Hay diferentes serotipos de enterovirus (Poliovirus, Coxsackievirus A y B, Echovirus, y otros enterovirus).
• Los diferentes tipos tienen diferentes serotipos y se clasifican así en la tabla "Clasificación de los Enterovirus.

Generalidades de los Enterovirus

• Son relativamente estables y mantienen su actividad por varios días a temperatura ambiente.
• Se inactivan rápidamente con el calor, formaldehído, cloro y luz ultravioleta.
• Las vías de transmisión incluyen la fecal-oral y (en menor medida) la oral-oral.
• Los niños son más susceptibles debido a sus características inmunológicas y hábitos higiénicos.

Transmisión de los Enterovirus

• Los enterovirus pueden ingresar al cuerpo por vía respiratoria o por ingestión.
• Desde ahí, se pueden diseminar a otros órganos a través de la sangre.
• Las vías de transmisión fecal-oral y las manos contaminadas son las principales formas de contagio.
• Los objetos contaminados también pueden trasmitir los virus.

Patogénesis de los Enterovirus

• Describen el período de incubación de entre 2 y 35 días, con multiplicación en tejidos linfoides (amígdalas y placas de Peyer).
• Describen la viremia y la diseminación a través de la sangre hacia diferentes órganos.
• Se muestra un diagrama con las posibles localizaciones de los enterovirus en diferentes partes del organismo, causando diferentes enfermedades (Meningitis aséptica, parálisis, etc) .

Poliovirus

• Hay tres tipos de poliovirus (1, 2, y 3).
• Poliovirus son la causa del 85% de los casos de poliomielitis paralítica.
• Son de distribución global y los humanos son el único huésped susceptible.
• El periodo de incubación es de 7 a 14 días.
• El virus se multiplica en la orofaringe (amígdalas) y en la mucosa intestinal (placas de Peyer del íleon).
• La viremia transitoria (presencia del virus en la sangre) indica diseminación posterior.
• En una pequeña proporción de casos, el virus puede afectar el SNC, y esto lleva a la diseminación del virus y a la posibilidad de parálisis.

Manifestaciones Clínicas de Poliomielitis

• Se describen cuatro posibles situaciones:
• Infección asintomática (90-95%): infección limitada a la bucofaringe y el intestino.
• Poliomielitis abortira o enfermedad menor (4-8%): enfermedad febril inespecífica que se resuelve en pocos días.
• Poliomielitis no paralítica o meningitis aséptica (1-2%): afecta el sistema nervioso central y las meninges, con dolor de espalda, espasmos musculares y síntomas menores.
• Poliomielitis paralítica o enfermedad mayor (0.1-2%): afecta gravemente al sistema nervioso central, con parálisis flácida y posibles afectaciones respiratorias que pueden ser mortales.

Diagnóstico del Laboratorio (Poliomielitis)

• El aislamiento del virus es el principal método diagnóstico.
• El virus puede aislarse de hisopados de garganta, heces o hisopados rectales.
• La serología (menos frecuente) se utiliza para determinar el estado inmunitario de individuos inmunocomprometidos.
• Diagnóstico molecular para diferenciar entre tipos salvajes y vacunales.

Prevención de Enterovirus

• No hay terapia antiviral específica disponible.
• La prevención se basa en la vacunación.
• Existen dos tipos de vacunas disponibles para la prevención de las patologías por los enterovirus: La vacuna Poliomielitis Intramuscular (IPV) y la vacuna Oral de Poliomielitis (OPV)..

Coxsackievirus

• El exantema vírico de manos, pies y boca, causado por el virus de Coxsackie A16, es una infección común en niños y es altamente infecciosa.
• La herpangina, causada por los virus Coxsackie del grupo A, causa úlceras y llagas en la boca, dolor de garganta y fiebre.

Otros Enterovirus

• Enterovirus 70 y 71 son agentes causales de epidemias de conjuntivitis hemorrágica (1969) y otras enfermedades agudas como meningitis aséptica, encefalitis paralítica.
• El Enterovirus 72 fue asignado a la familia Hepatovirus.

Enfermedades Asociadas con los Enterovirus

• Se presenta una tabla con las asociaciones de los diferentes enterovirus con enfermedades como encefalitis, meningitis y miocarditis.