Diarrea nel Bambino: Cause e Tipi

Diarrea nel Bambino

• La diarrea è caratterizzata dall'emissione di feci liquide, con un aumento del contenuto in acqua e del volume fecale, solitamente associata ad un incremento del numero di evacuazioni (tipicamente > 3/24 ore).

Tipi di Diarrea

• Diarrea Acuta: durata inferiore a 7 giorni.
• Diarrea Prolungata: durata compresa tra 7 e 13 giorni.
• Diarrea Cronica o Persistente: durata superiore a 14 giorni.

Cause di Diarrea Acuta

• Infettive: infezioni extra-intestinali (otiti, polmoniti, infezioni vie urinarie, etc.).
• Non infettive: cause metaboliche o chirurgiche.

Cause di Diarrea Cronica

• Malassorbimento: problemi di assorbimento.
• Celiachia: intolleranza al glutine.
• Intolleranze alimentari: come l'intolleranza alle proteine del latte vaccino.
• Malattie infiammatorie croniche intestinali: malattie che colpiscono l'intestino.
• Cause Immunitarie: problematiche nel sistema immunitario.

Gastroenterite Acuta

• Le gastroenteriti acute sono causate principalmente da virus (rotavirus, adenovirus, calicivirus, norovirus).
• Possono essere anche causate da batteri enteroinvasivi (Salmonella, Shigella, Yersinia, E. Coli, Campylobacter, Vibrio Cholerae) o enterotossici (Clostridium, E. Coli).
• Altre cause possibili sono i parassiti (Giardia).

Segni di Disidratazione

• Fontanella anteriore depressa
• Occhi infossati
• Mucose aride, lingua asciutta
• Pianto senza lacrime
• Cute anelastica (si solleva in pliche)

Scala di Disidratazione

• La scala di disidratazione permette di valutare la gravità della disidratazione in base a parametri clinici (sonnolenza, stato generale, occhi, mucose, lacrime).
• Zero (0): nessun segno di disidratazione.
• Uno (1-4): disidratazione lieve.
• Due (5-8): disidratazione moderata/grave.

Gastroenterite Acuta: Attenzione a

• Presenza di vomito, febbre, stato settico.
• Bambini con età inferiore ai 3 mesi
• Difficoltà nelle funzioni renali
• Problemi nell'equilibrio acido-base
• Problemi relativi agli elettroliti.

Terapia Gastroenterite Acuta

• Soluzioni reidratanti orali
• Idratazione endovenosa (ev)

Celiachia

• La celiachia è un disturbo sistemico a mediazione immunitaria scatenato dal glutine e dalle prolamine in soggetti geneticamente predisposti.
• È caratterizzata da una combinazione variabile di manifestazioni cliniche, anticorpi specifici per il gluten e aplotipi HLA-DQ2 o HLA-DQ8, ed entero-patologie.
• Gli anticorpi includono gli anticorpi anti-TG2, gli anticorpi anti-endomisio e gli anticorpi diretti a forme deamidate di peptidi della gliadina.
• L'introduzione nel corpo degli alimenti contenenti glutine (frumento, orzo, segale, etc) determina una reazione autoimmune. Questo comporta un danno alla mucosa dell'intestino tenue, causando una mucosa intestinale piatta e atrofica.

Clinica Celiachia

• Forma tipica: diarrea, arresto della crescita/calo ponderale, anoressia, distensione addominale, dolore addominale, vomito, alterazione dell'umore, irritabilità, apatia.
• Forma atipica (sintomi extraintestinali): dermatite erpetiforme, displasia dello smalto dentario, anemia sideropenica, bassa statura, dolori addominali ricorrenti, epatopatie, pubertà ritardata, amenorrea, infertilità, osteoporosi, alopecia, aftosi, artrite, epilessia e disordini psichiatrici.

Forme silenti e latenti

• Forme silenti: danno alla mucosa presente ma senza sintomi clinici.
• Forme latenti: pazienti in apparente benessere con mucosa integra, che svilupperanno in futuro un danno alla mucosa.

Esami ematici per la Celiachia

• Transglutaminasi di tipo 2 (TG2): correlazione con il danno mucosale.
• Anticorpi antiendomisio (EMA): in seconda battuta.
• Anticorpi antigliadina deamidata (DGP): utile nei casi di deficit di IgA e in pazienti < 2 anni.
• Anticorpi anti-gliadina (AGA): obsoleti.

Aplotipi HLA DQ2 o DQ8

• Questi aplotipi sono utili per l'esclusione della celiachia, principalmente nei casi incerti (sieralogia/biopsia dubbia) e nei gruppi a rischio.

Diagnosi Celiachia

• Dosaggio TG2 marcatamente positivo (> 10 volte il limite di normalità), eventualmente con un secondo controllo su TG2 con positivita per EMA.
• In caso di TG2 negativo o positività non marcata è necessario eseguire una biopsia duodenale per la conferma o l'esclusione della celiachia.
• Biopsia duodenale che dimostra alterazioni (atrofia dei villi intestinali).

Alimenti da evitare/concedere in caso di Celiachia

• Da evitare: frumento, orzo, segale, farro, kamut, spelta
• Concessi: mais, riso, miglio, grano saraceno, quinoa, amaranto, manioca/tapioca.

Vomito: Considerazioni generali

• Cause: chirurgiche (occlusione intestinale, appendicite, peritonite), gastroenterite, malattie metaboliche (epatiti), malattie peptiche (gastrite, ulcera), intolleranze alimentari, cause neurologiche (tumori, meningite, trauma cranico).

Vomito in base all'età

• Neonato: malformazioni
• 1-3 mesi: stenosi ipertrofica del piloro (diagnosi con ecografia con studio del piloro, terapia chirurgica (pilorotomia).

Vomito a tutte le età: Sintomi e cause

• Reflusso Gastro-esofageo: risalita del contenuto gastrico nell'esofago a causa di un'incontinenza dello sfintere esofageo (cardias). I sintomi includono vomito, rigurgito, scarsa crescita, broncospasmo, apnee, e la diagnosi è ottenuta con pHmetria +/- impedenziometria. La terapia può includere trattamenti antiacidi, terapia posturale e diete speciali (senza proteine del latte vaccino).

Vomito: Acetone

• Corpi chetonici: sostanze prodotte a partire dai grassi, utilizzate per fornire energia al cervello in caso di ipoglucidie (o mancata assunzione di zuccheri tramite dieta).

• Accumulo di corpi Chetonici: tossici e causano nausea, addominalgia, vomito, cefalea e malessere in generale.

• Diagnosi: alito con odore dolciastro; stick urine positivo per acetonuria.

• Terapia: eliminare grassi dalla dieta, aumentare gli zuccheri semplici; in caso di disidratazione o impossibilità ad assumere alimenti, somministrare soluzione glucosata endovenosa (ev).

Questo quiz esplora le diverse tipologie di diarrea che possono colpire i bambini, tra cui diarrea acuta, prolungata e cronica. Verranno analizzate anche le cause infettive e non infettive della diarrea, oltre alle problematiche associate come il malassorbimento e le intolleranze alimentari.