Gallengangskarzinom und Klatskin-Tumor
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Questions and Answers

Welches Stadium des intrahepatischen Gallengangskarzinoms nach UICC 8, 2017 beschreibt einen solitären Tumor mit einem maximalen Durchmesser von 7 cm und ohne Gefäßinvasion?

  • IB (correct)
  • IIIA
  • II
  • IA
  • Welche Aussage über die Einteilung des Klatskin-Tumors nach Bismuth-Corlette ist korrekt?

  • Typ IV beschreibt den Befall der Hepatikusgabel.
  • Typ I stellt den Tumor dar, der sich bis an die Segmentabgänge heranreicht.
  • Typ IIIa beschreibt den Befall des linken Hepatikushauptastes. (correct)
  • Typ II beschreibt den Befall des Ductus hepaticus communis, aber nicht der Hepatikusgabel.
  • Typ IIIb beschreibt den Befall des rechten Hepatikushauptastes. (correct)
  • Was ist das Courvoisier-Zeichen?

  • Schmerzloser Ikterus mit tastbarer Gallenblase. (correct)
  • Gewichtsverlust bei Ikterus.
  • Schmerzhafte Vergrößerung der Gallenblase bei Ikterus.
  • Schmerzen im rechten Oberbauch bei Ikterus.
  • Welches Stadium des intrahepatischen Gallengangskarzinoms nach UICC 8, 2017 beschreibt die direkte Infiltration extrahepatischer Strukturen?

    <p>IIIB (A)</p> Signup and view all the answers

    Welche Aussage über die TNM-Klassifikation des intrahepatischen Gallengangskarzinoms nach UICC 8, 2017 ist korrekt?

    <p>N0 beschreibt das Fehlen von Lymphknotenmetastasen. (B)</p> Signup and view all the answers

    Welche Form des Gallengangskarzinoms ist kein Klatskin-Tumor im strengen Sinne?

    <p>Tumor, der den Ductus hepaticus communis, aber nicht die Hepatikusgabel befällt. (D)</p> Signup and view all the answers

    Welches Stadium beschreibt einen Tumor mit Fernmetastasen?

    <p>IV (A)</p> Signup and view all the answers

    Was ist typisch für ein distales Gallengangskarzinom?

    <p>Das Courvoisier-Zeichen. (A)</p> Signup and view all the answers

    Welche der folgenden Aussagen zum Courvoisier-Zeichen ist korrekt?

    <p>Das Courvoisier-Zeichen ist typisch für langsam wachsende Gallengangstumoren. (D)</p> Signup and view all the answers

    Welches diagnostische Verfahren ist geeignet, um die Ausdehnung eines Gallengangskarzinoms über das Gallengangsystem hinaus zu beurteilen?

    <p>CT und MRT (B)</p> Signup and view all the answers

    Welche Laborparameter sind bei einem Gallengangskarzinom typischerweise erhöht?

    <p>Cholestaseparameter (B)</p> Signup and view all the answers

    Welche Aussage zur Sonografie bei Verdacht auf ein Gallengangskarzinom trifft zu?

    <p>Periphere Gallengangserweiterungen oder fehlende Darstellung des Ductus choledochus sind verdächtige Befunde. (D)</p> Signup and view all the answers

    Welches Verfahren dient während einer ERCP neben der Diagnostik auch zur therapeutischen Intervention?

    <p>Stentsetzung (B)</p> Signup and view all the answers

    Welche Aussage zum Tumormarker CA 19-9 bei Gallengangskarzinomen ist korrekt?

    <p>CA 19-9-Werte können bei Gallengangskarzinomen deutlich erhöht sein. (A)</p> Signup and view all the answers

    Welche Aussage zur ERCP bei Verdacht auf ein Gallengangskarzinom ist richtig?

    <p>Die ERCP kann zur Gewinnung von Gewebeproben für die Histologie genutzt werden. (A)</p> Signup and view all the answers

    Welches der folgenden Symptome ist NICHT charakteristisch für ein Gallengangskarzinom?

    <p>Fieber (B)</p> Signup and view all the answers

    Was ist die 5-Jahres-Überlebensrate der biliären Karzinome?

    <p>20 bis 50 % (A)</p> Signup and view all the answers

    Welcher Faktor wird als prädisponierend für Gallengangskarzinome angesehen?

    <p>Primär sklerosierende Cholangitis (B)</p> Signup and view all the answers

    Was ist ein typisches Symptom eines Gallengangskarzinoms?

    <p>Verschlussikterus (D)</p> Signup and view all the answers

    Welcher Tumormarker ist mit Gallengangskarzinomen assoziiert?

    <p>CA 19-9 (A)</p> Signup and view all the answers

    Welche Aussage über die Resektabilitätsrate bei Gallengangskarzinomen ist richtig?

    <p>Die Resektabilitätsrate ist sehr gering. (C)</p> Signup and view all the answers

    Welche der folgenden Methoden wird häufig zur biliodigestiven Anastomose verwendet?

    <p>Hepatikojejunostomie (B)</p> Signup and view all the answers

    Welches Verfahren kann bei nicht resektablen Tumoren eingesetzt werden?

    <p>Chemoembolisation (C)</p> Signup and view all the answers

    Was wird bei der fotodynamischen Therapie verwendet, um Tumorzellen zu zerstören?

    <p>Ein Fotosensitizer (B)</p> Signup and view all the answers

    Was sind die Hauptmedikamente, die in der Erstlinientherapie für fortgeschrittene Tumoren eingesetzt werden?

    <p>Gemcitabin und Cisplatin (B)</p> Signup and view all the answers

    Was geschieht bei der Anwendung von endoskopisch platzierten Stents?

    <p>Der Galleabfluss wird erhalten (B)</p> Signup and view all the answers

    Welche Therapieform wird bei lokal fortgeschrittenen und initial als nicht resektabel eingeschätzten Tumoren verwendet?

    <p>Neoadjuvante systemische Therapie (C)</p> Signup and view all the answers

    Was ist ein zentrales Merkmal von Klatskin-Tumoren in der Behandlung?

    <p>Erfordert meist eine Pfortaderteilresektion (B)</p> Signup and view all the answers

    Welche Immuntherapeutika kommen je nach molekularpathologischer Voraussetzung in der „second line“ Therapie zum Einsatz?

    <p>Durvalumab und Pembrolizumab (D)</p> Signup and view all the answers

    Was bedeutet das Vorhandensein einer Gefäßinfiltration beim Cholangiokarzinom?

    <p>Es weist auf eine Irresektabilität hin. (B)</p> Signup and view all the answers

    Welche Methode wird NICHT zur Probengewinnung für die histologische Untersuchung bei Gallengangskarzinom eingesetzt?

    <p>Ultraschalluntersuchung (C)</p> Signup and view all the answers

    Was beschreibt das charakteristische Wachstumsverhalten von gut differenzierten Adenokarzinomen der Gallengänge?

    <p>Langsame Ausbreitung entlang der Gallenwege. (D)</p> Signup and view all the answers

    Was ist die einzige kurative Therapiemöglichkeit beim Gallengangskarzinom?

    <p>Komplette Resektion des Tumors (C)</p> Signup and view all the answers

    Welches der folgenden Merkmale beschreibt das intrapankreatische Karzinom des Ductus choledochus?

    <p>Zeigt eine gleichmäßige echoarme Wandverdickung. (C)</p> Signup and view all the answers

    Welches Zytokeratin wird immunhistochemisch in schleiimbildenden Tumorzellen nachgewiesen?

    <p>CK-19 (D)</p> Signup and view all the answers

    Welche Tumorart wird bei Kindern häufig als Differenzialdiagnose eines Gallengangskarzinoms betrachtet?

    <p>Embryonales Rhabdomyosarkom (D)</p> Signup and view all the answers

    Was muss bei oberen und mittleren Gallengangskarzinomen operativ entfernt werden?

    <p>Die extrahepatischen Gallenwege, die Gallenblase und angrenzende Lymphknoten (A)</p> Signup and view all the answers

    Welche der folgenden Aussagen über Gallengangskarzinome ist falsch?

    <p>Eine besondere Form des Gallengangskarzinoms ist der sogenannte Klatskin-Tumor, der sich im Bereich der Gallenblase entwickelt. (A)</p> Signup and view all the answers

    Welches der folgenden Symptome ist charakteristisch für papillennahe Tumoren?

    <p>Schmerzloser Ikterus und tastbare Gallenblase (A)</p> Signup and view all the answers

    Welche bildgebende Methode ist besonders geeignet, um die Ausdehnung eines Gallengangskarzinoms über das Gallengangssystem hinaus darzustellen?

    <p>CT und MRT (C)</p> Signup and view all the answers

    Welche der folgenden Bezeichnungen beschreibt den Klatskin-Tumor synonym?

    <p>Bifurkationskarzinom (C)</p> Signup and view all the answers

    Was ist der Unterschied zwischen intrahepatischen und extrahepatischen Cholangiokarzinomen?

    <p>Intrahepatische Tumoren befinden sich innerhalb, extrahepatische außerhalb der Leber. (B)</p> Signup and view all the answers

    Was lässt sich im ERCP anhand der Darstellung des Gallengangsystems bei einem Gallengangskarzinom feststellen? (Wählen Sie alle zutreffenden Aussagen)

    <p>Dilatation des vorgeschalteten Gallesystems (B), Stenose (Verengung) des Ductus choledochus (C), Füllungdefekte im Gallengangssystem (D)</p> Signup and view all the answers

    Welches der folgenden Verfahren wird zur Einordnung der Ausdehnung eines Klatskin-Tumors verwendet?

    <p>Bismuth-Klassifikation (D)</p> Signup and view all the answers

    Welche der folgenden Strukturen wird bei operativer Entfernung eines oberen oder mittleren Gallengangskarzinoms nicht entfernt?

    <p>Milz (C)</p> Signup and view all the answers

    Flashcards

    Gallengangskarzinom

    Maligner Tumor, der vom Gallengangsepithel ausgeht.

    Klatskin-Tumor

    Besondere Form des Gallengangskarzinoms an der Hepatikusgabel.

    Intrahepatische Cholangiokarzinome

    Cholangiokarzinome, die innerhalb der Leber auftreten.

    Courvoisier-Zeichen

    Schmerzloser Ikterus und tastbare Gallenblase bei Tumoren.

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    Bismuth-Klassifikation

    Einteilung der Klatskin-Tumoren nach Ausdehnung.

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    Diagnose ERCP

    Endoskopisch-retrograde Cholangiopankreatikographie zur Diagnostik.

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    Stenose des Ductus choledochus

    Verengung des Gallengangs, häufig bei Tumoren.

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    Cholestase

    Stauung und Rückstau von Galle im Organismus.

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    Gefäßinfiltration

    Nachweis einer Infiltration in Gefäßen, oft Irresektabilität bedeuten.

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    Endosonografie

    Ultraschalltechnik zur Untersuchung innerer Organe, oft verwendet bei Cholangiokarzinom.

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    Cholangioskopie

    Endoskopische Untersuchung der Gallengänge zur Probenentnahme.

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    Tumorlokalisation

    Ort, an dem ein Tumor im Körper lokalisiert ist, entscheidend für Therapieplanung.

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    Kurative Therapie

    Behandlungsmethode, die darauf abzielt, einen Tumor vollständig zu entfernen.

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    Fibröser Stromagehalt

    Häufiges Merkmal bei Adenokarzinomen mit starkem Bindegewebe.

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    Differenzialdiagnosen

    Alternative Ursachen zur Diagnose eines bestimmten Krankheitsbildes.

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    Resektion des Tumors

    Operative Entfernung eines Tumors, wichtig für die Behandlung von Krebs.

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    Biliodigestive Anastomose

    Chirurgische Verbindung zwischen Gallengang und Darm, meist Jejunum.

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    Hepatikojejunostomie

    Operative Verbindung zwischen Leber und Jejunum zur Galleableitung.

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    Leberteilresektion

    Teilweise Entfernung eines Leberlappens, oft bei Tumoren.

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    Pyloruserhaltende partielle Duodenopankreatektomie

    Operation, die Teile von Duodenum und Pankreas entfernt, dabei der Pylorus bleibt.

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    Chemoembolisation

    Lokales Verfahren zur Behandlung von Tumoren mit Chemotherapie und Embolisierung.

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    Fotoaktive Therapie

    Einsatz eines Fotosensitizers zur Zerstörung von Tumorzellen durch Lichtaktivierung.

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    Neoadjuvante Therapie

    Vor einer Operation durchgeführte Therapie zur Verkleinerung von Tumoren.

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    Palliative Chemotherapie

    Behandlung zur Linderung der Symptome bei inoperablen Tumoren.

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    häufigster Tumormarker bei Gallengangskarzinom

    CA 19-9 ist der Tumormarker, der bei Gallengangskarzinom in der Regel steigt.

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    Sonografie bei Gallengangskarzinom

    Indirekte Nachweismethoden wie periphere Gallengangserweiterungen und plötzliche Gangabbrüche.

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    ERCP

    Ein Verfahren, das Füllungsdefekte im Gallengangssystem aufzeigt und zur Biopsie verwendet werden kann.

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    CT und MRT

    Bildgebende Verfahren zur Beurteilung der Tumorausbreitung und Nachweis von Metastasen.

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    Dilatation des Gallenwegs

    Vergrößerung des Gallenwegs aufgrund eines Tumors, sichtbar bei ERCP.

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    Bismuth-Grad

    Ein System zur Klassifikation der Tumorausbreitung, relevant für die Operabilität.

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    Aszites

    Flüssigkeitsansammlung im Bauchraum, häufig bei fortgeschrittenen Tumoren.

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    Prognose von Gallengangskarzinomen

    Die 5-Jahres-Überlebensrate liegt zwischen 20 und 50 %.

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    Resektabilitätsrate

    Die Rate, zu der Tumoren operativ entfernt werden können, ist bei zentralen Tumoren sehr gering.

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    Prädisponierender Faktor

    Ein prädisponierender Faktor für Gallengangskarzinome ist die primär sklerosierende Cholangitis.

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    Tumormarker CA 19-9

    CA 19-9 ist ein spezifischer Tumormarker, der bei Gallengangskarzinomen ansteigt.

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    Symptome von Gallengangskarzinomen

    Typische Symptome sind schmerzloser Verschlussikterus und Gewichtsverlust.

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    Stadium IA

    T1a N0 M0: solitärer Tumor (Durchmesser ≤ 5 cm) ohne Gefäßinvasion

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    Stadium IB

    T1b N0 M0: solitärer Tumor (Durchmesser > 5 cm) ohne Gefäßinvasion

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    Stadium II

    T2 N0 M0: Tumor mit intrahepatischer Gefäßinvasion oder multiple Tumoren

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    Stadium IIIA

    T3 N0 M0: Perforation des viszeralen Peritoneums

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    Stadium IIIB

    T4 N0 M0: direkte Infiltration extrahepatischer Strukturen

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    Stadium IV

    jedes T jedes N M1: Tumor mit Fernmetastasen

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    Klatskin-Tumor Typ I

    Tumor befällt den Ductus hepaticus communis, nicht die Hepatikusgabel

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    Study Notes

    Gallengangskarzinom und Klatskin-Tumor

    • Definition: Maligner Tumor, der vom Gallengangsepithel ausgeht.
    • Klatskin-Tumor: Besondere Form des Gallengangskarzinoms, lokalisiert an der Hepatikusgabel.
    • Einteilung:
      • Intrahepatische Cholangiokarzinome
      • Extrahepatische Cholangiokarzinome (mit Klatskin-Tumoren)
    • Einteilung Intrahepatische Tumoren: Klassifikation nach TNM (Tumorgröße, Lymphknoten, Metastasen).
    • Einteilung Klatskin-Tumoren: Bismuth-Klassifikation (basiert auf Ausbreitung).
    • Symptome:
      • Schmerzloser Verschlussikterus
      • Gewichtsverlust
      • Courvoisier-Zeichen (schmerzloser Ikterus, tastbare Gallenblase) - typisch für papillennahe Tumoren.
    • Diagnose:
      • ERCP (Endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie): zeigt Füllungsdefekte und Stenose im Gallengangssystem.
      • CT und MRT (MRCP): Ermittlung der Tumor-Ausbreitung über das Gallengangssystem hinaus.
      • Sonografie: Periphere Gallengangsvergrößerung, plötzliche Abzweigungen oder fehlende zentrale Darstellung können Hinweise sein.
    • Pathologie:
      • Gut differenzierte Adenokarzinome (meistens)
      • Tubulär-papilläre Strukturen
      • Ausgeprägter fibröser Stromagehalt
    • Therapie:
      • Kurative Therapie: Komplette Resektion des Tumors.
      • Resektionsausmaß: Abhängig von Tumorlokalisation.
      • Distale Tumoren: Pyloruserhaltende partielle Duodenopankreatektomie.
      • Operative Maßnahmen: Hepatikojejunostomie und Roux-Y-Schlinge (bei oberen/mittleren Karzinomen)
      • Alternativen bei nicht Resektierbaren: Lokale Verfahren (Chemoembolisation), Fotodynamische Therapie, Medikamentöse Therapien (z.B. Tyrosinkinasehemmer), ggf. Stent-Implantation.
    • Prognose: Generell ungünstig, 5-Jahres-Überlebensrate variiert nach Stadium des Tumors.

    Epidemiologie

    • Inzidenz: Etwa 2-3/100.000 Einwohner pro Jahr.
    • Altersgruppe: Meist im 6. Lebensjahrzehnt.

    Ätiologie (Ursachen)

    • Nikotin- und Alkoholabusus
    • Sklerosierende Cholangitis
    • Parasitäre Gallenwegserkrankungen (z. B. Leberegel)
    • Intrahepatische Gallensteine
    • Caroli-Syndrom

    Mündliche Prüfungsfragen

    • Allgemeine Daten zu Gallengangs- und Klatskin-Tumoren
    • Symptome, Differentialdiagnosen und Diagnostik
    • Therapie und Prognose

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    In diesem Quiz lernen Sie die wichtigsten Aspekte des Gallengangskarzinoms und des Klatskin-Tumors kennen. Entdecken Sie die Klassifikationen, Symptome und Diagnosemethoden, die mit diesen malignen Tumoren verbunden sind. Testen Sie Ihr Wissen über Intra- und extrahepatische Cholangiokarzinome.

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