Untitled

المداواة اللبية: محاليل الغسل والإرواء

• تحضير الأقنية الجذرية هو أهم مرحلة في المعالجة اللبية، لكنه غير كافٍ بدون الإرواء بمحاليل الغسل والإرواء.
• محلول الإرواء هو مضاد جرثومي وحال للنسج، يكمل الهدف الأساسي للمعالجة الميكانيكية (تحضير الأقنية الجذرية).
• الدراسات تشير إلى أن 50% من جدران القناة المحضرة لا يصلها المبرد، لذا يجب إزالة طبقة بمقدار500 مايكرون باستخدام محلول الإرواء.
• الهدف من عملية الغسل والإرواء:
  • حل بقايا النسيج اللبي في البرزخ والأقنية الجانبية.
  • غسل القناة والتخلص من بقايا التحضير.
  • تطهير النظام القنيوي الجذري والقضاء على كافة أنواع الجراثيم (في الأقنية العفنة).
  • فتح الأقنية العاجية وإزالة طبقة اللطاخة.
  • تنظيف وتطهير المناطق صعبة الوصول بالمبارد (الأقنية الجانبية، البرزخ، التشققات، الأقنية غير المنتظمة).

تصنيف النظام القنيوي الجذري:

• اللب الحي (سن حي): يحتاج معالجة لبية، لكن الجراثيم لم تستعمر النظام القنيوي الجذري بعد، مع وجود التهاب حاد باللب.

• اللب المتموت (سن ميت): توجد مستعمرات جرثومية ضمن النظام القنيوي الجذري، إما بشكل أولي (إنتان أولي) أو ثانوي (إنتان ثانوي).

• الالتهاب اللبي الردود محدود وقابل للعودة، أما غير الردود فيصل لمرحلة احتقان تمنع عودة الشفاء.

طبقة اللطاخة:

• طبقة غير منتظمة على جدران الأقنية الجذرية المحضرة، سماكتها بين 1-5 ميكرون، وقد تدخل بالأقنية العاجية.
• تتكون من بقايا النسيج اللبي (عضوية)، البرادة الناتجة عن التحضير (لا عضوية)، وجراثيم (في الحالات العفنة).
• هناك آراء متنازعة حول إزالة طبقة اللطاخة، فمنهم من يقول إنها تسكر الأقنية العاجية وتعزلها، ومنهم من يقول يجب إزالتها للتخلص من جراثيمها والمساهمة في دخول السيلر.

محاليل الغسل والإرواء: الهدف منها

• دفع البرادة العاجية نحو الخارج ومنع حدوث الانسداد.
• حل الأنسجة الحية والمتموتة في المناطق التي لا يمكن الوصول إليها بالتحضير.
• تأمين الفعل المزلق للأدوات.
• تأمين تأثير مبيض نوعاً ما.

الخواص المثالية لمحلول الإرواء

• فعالية عالية في التطهير (تطهير وليس تعقيم).
• غير مسبب للحساسية وغير سام موضعياً.
• يفرق بين الأنسجة الحية للمضيف والأنسجة المتموتة.
• يحتفظ بفعاليته في الأنسجة السنية القاسية وعند مزجه مع سوائل الإرواء الأخرى.

هيبوكلوريد الصوديوم (NaOCl)

• يقترب من تحقيق الصفات المثالية لمحلول الإرواء لكن لا يحققها كاملة.

• يتألف من شاردتين: شاردة الصوديوم وشاردة الكلورامين.

• قاتل للجراثيم ومطهر للقناة (لا يمكن تعقيم القناة الجذرية).

• OCI هو الجزء الفعال فيه.

• يقل تأثيره عند تمديده بالماء، وتزداد فعاليته برفع درجة الحرارة.

• يتفاعل مع الحموض الدسمة على غشاء الخلية ويفككها، ومع DNA الخلية الجرثومية ويفككها، ومع جدران الخلية الجرثومية ويفككها وبالتالي يسبب قتل الجراثيم.

• يحرر شوادر الكالسيوم من السن.

• يرفع PH النسيج و بالتالي بيحل النسج بشكل أفضل.

• اهم متطلباته:

  • قاتل لأغلب أنواع الجراثيم.
  • ينظف الأقنية الجانبية.

• تركيزه المثالي 5.25 ٪ ويمكن أيضاً استعماله بتركيز 3 ٪

• خلال دقيقتين بيحل بقايا النسيج اللبي العضوية في حال وجود تماس مباشر.

• خلال 30 ثانية يقضي على جراثيم المكورات المعوية البرازية.

• خلال 15 ثانية يقتل الخمائر والفطور.

• بدرجة حرارة 20 درجة مئوية يحل حوالي 30٪ من النسج العضوية و يزداد مع ارتفاع درجة الحرارة.

• كل ما زاد تركيزه زادت فعاليته وقل زمن الإرواء اللازم.

• زمن الإرواء المثالي 10-20 دقيقة (يخترق بها طبقة بسماكة 300 ميكرون).

• أكثر اختلاط شائع له هو تجاوز الذروة، مما يسبب صدمة هيبوكلوريد الصوديوم (التهاب، وذمة، ألم شديد).

• في حال التجاوز، يعطى إبر كورتيزون عضلي لمدة 3 أيام، وكمادات باردة أول يوم ودافئة ثاني يوم.

• ناقد للمذيبات و يستخدم في تراكيز 0.5-5.25% و يستخدم في التبيض المنزلي و يملك ثلاث صفات: يحل المواد العضوية و مطهر و يسبب تراكيز خفيفة تخريش نسيجي طفيف

• سائل الارواء الاكثر استخداما و يحل الانسجة اللبية المتموتة مع انه لايزيل طبقة الطاخ وبالتالي ينصح استخدام مواد إزالتها

• يؤثر استخدامه لفترات طويلة على مقاومة العاج و يتمتع بقدرة NaOCl عالية على حل الانسجة الحية و المتموتة و يساعد على تفتيت الحصى.

• يتميز NaOCl بعدة ملاحظات أهمها أنه يؤثر بصعوبة ع الجدران القنيوية و لا يؤثر على الكولاجين و لا يؤثر على التاثيرات العلاجية في حال تمت إضافة ماءات الكالسيوم.

CHX الكلورهيكسيدين

• يقتل E.F خلال 30 ثانية و هو غير سام للخلاي و و يقلل إحداثها (تقبلو أعلى) ويقتل بسهولة على جراثيم E.F
• يعتبر مادة مضادة للجراثيم واسعة الطيف، وهو يؤثر على العديد من الجراثيم الإيجابية والسلبية الغرام، إضافة إلى تأثيره على الخمائر .
• يتميز بتأثيره المضاد للجرائيم الطويل الأمد لأنه يرتبط مع بلورات الهيدروكسي أباتيت.
• لا يتفوق على هيبوكلوريت الصوديوم من حيث الخصائص السريرية.
• ضمادات كلور الهيكسيدين لها القدرة على الانتشار إلى السطح الخارجي للعاج(((يمكن استخدامه ضماداً ضمن الأقنية الجذرية.)))
• ينصح باستخدامه عند الانتهاء من تحضير القناة بتركيز ٢ %.
• يعد CHX ذي التركيز %۲ فعال جدا في إزالةE.faecalis .

MTAD

• هو مادة تستخدم للإرواء النهائي - يعني وظيفتو إزالة اللطاخة و مزيج من (صاد حيوي ( مع حمض الليمون يتكون من MTAD و CHX و يتركب من hyclate doxycycline 3% و acid citric ٤٠٢٥ وpolysorbate -80 (Tween 80 ) detergent 0"5%

EDTA

• مادة لتقنص الشوارد المعدنية الموجبة من العظم المليء بشوارد الكالسيوم الموجبة و يستخدم لتوسيع الأقنية الضيقة و متوفر بقوامين جيل وسائل
• تزيل طبقة اللطاخة مما يزيد من نفوذية سائل الارواء و يفضل استخدامها في نهاية العمل من اجل إزالة طبقة اللطاخة و لا يجوز المرز بينها و بين الهيبوكلوريت
• و يتم استخدام peroxide hydrogen و بتركيز ٣-٥٪ و يستخدم iodide potassium lodine المحدود الاستخدام و بتركيز بين ٢-٥٪

طرق وأجهزة الإرواء

• الهدف من طرق و أجهزة الإرواء هو التنظيف ويستخدم ٣ محقنة أمن- إبرة - نظام Endovac

• الإبر : أغلب الأنظمة تعتمد الفتحة الجانبية كي لا نسبب اندفاع للسوائل باتجاه الذروة أو خارجها - افضل معدل لتدفق هو أ مل كل ٥٠ ثانية. - - إبرة الابرواء لازم يتوضع رإسها على + ملم - إبراز الإرواء

• الإبرة و السرنغ: هي رؤؤس إرواء مصنوعة من النيكل تيتانيوم و هي رؤوس خاصة مصنوعة من وتتكيف مع الأقنية المنحنية

• -الأقنية العريضة: تتقارب الاكواج ٠٣ - ٣١) - الالحقية المتضيقة تنقل الأكواج ا٢٣ - ٢٥٢٠)

• نظام : Endovae هو رإس إبرة ناعمة كثير مثقب جانبها بثقوب صغيرة وبحطها عند الذروة للرأس . مبدأ عمل إزالة الإكواف إنتي جبل رأيس إبيرة وشفاط بمعنى إنتي سار هين. يِشقط الهوأ عندي الندر وأحني البروبيلين وأحني عير يستجيب الرد هيدزري ويستجيب الريد إم إم عيي و يسيج بزيلي ليل بيين إنتي - البروبيسيل

استخدام المحقنة

• تسمح بإعادة تجديد السائل المتواجد و تسمح بتماس مباشر مع العضويات الدقيقة
• تشيط الإرواء بيتم باليد والاوا
• و يستخدم طريقة الالتراسونيك للرأس مع استخدام موجات تردد بين - ألتراسونيك