Farmacodermias - Dermato

Quadro Clínico

• Medicamentos associados a reações incluem anticonvulsivantes (hidantoína, barbitúricos, carbamazepina), sulfas, alopurinol e antiinflamatórios.
• Lesões predominam na boca, afetando lábios, língua e mucosa oral, com áreas erosivas cobertas por crostas.
• Complicações oculares graves como conjuntivite, uveíte anterior, sinéquias e risco de cegueira.
• A Necrólise Epidérmica Tóxica (NET) apresenta evolução mais grave que a Síndrome de Stevens-Johnson (SSJ), com mortalidade de 25-35% para NET e 5% para SSJ.
• Identificação rápida do medicamento causal e sua suspensão são críticas para o prognóstico positivo.
• Perda excessiva de líquido e risco de desidratação e distúrbios hidroeletrolíticos são preocupações sérias, aumentando risco de septicemia e morte.

Regra dos Nove de Wallace

• Utilizada para avaliar a extensão das queimaduras ou lesões cutâneas em adultos.

Histopatologia

• Caracteriza-se por clivagem subepidérmica e necrose de queratinócitos, além de infiltrado inflamatório dérmico.

Tratamento

• Diagnóstico precoce e interrupção imediata do fármaco envolvido são fundamentais.
• Necessária internação em unidade de terapia intensiva e foco em reposição hídrica, suporte nutricional, e regulação térmica.
• Cateteres venosos devem ser colocados em áreas não afetadas, evitando manipulação das lesões.
• Áreas afetadas requerem cobertura com gaze vaselinada ou curativos biológicos até a reepitelização.
• Crostas devem ser limpas com soro fisiológico e pomada antibiótica aplicada ao redor dos orifícios.
• Atenção a infecções, que são complicações graves; coleta de culturas de pele, mucosa e fluidos corporais é recomendada.
• Uso de corticoides é controverso, pois não diminui o tempo de recuperação e pode aumentar complicações; indicados apenas na fase inicial.
• Plasmaférese e administração de imunoglobulina humana têm mostrado resultados promissores, mas mais estudos são necessários.

Caso Clínico 1

• Paciente masculino de 51 anos apresenta dor torácica e dorsal, vesículas em base eritematosa, e lesões crostosas com parestesias e queimação.
• Tratado inicialmente com aciclovir e carbamazepina, evolui para mal-estar, febre, dores musculares e rash cutâneo inespecífico.
• Internado devido a rash eritematoso generalizado e necrose, atingindo mais de 50% da superfície corporal, incluindo mucosas.
• Transferido para UTI, onde houve piora funcional e eventual choque séptico, resultando em morte.

Reações Adversas às Drogas

• Intolerância e idiossincrasia podem causar reações adversas, além dos efeitos colaterais normalmente esperados.
• Superdosagem pode levar a toxicidade significativa e efeitos indesejados como exacerbação de doenças e teratogenia.
• Importante considerar a liberação de histamina e efeitos na pigmentação da pele em casos de reações adversas.

Perguntas Considerações

• Diferença entre Síndrome de Stevens-Johnson e Necrólise Epidérmica Tóxica.
• Significado do sinal de Nikolsky e sua patognomonicidade.
• Importância do tratamento e do papel dos corticóides na farmacodermia.