Dermatitis Atópica y Farmacodermias

Dermatitis Atópica

• Está relacionada con antecedentes personales de atopía (reactividad a IgE) y se asocia con asma, rinitis, y conjuntivitis.
• Se manifiesta con eritema, placas, descamación en el cuero cabelludo y liquenificación o eccema en adultos.
• En niños, afecta los pliegues y la cara, mientras que en adultos afecta la cara (periocular) y las extremidades.
• El cuadro clínico incluye prurito y cambios eccematosos o liquenificados, con posibles complicaciones como eritrodermia por el uso de esteroides.
• El tratamiento incluye sustitutos de jabón, probióticos, antihistamínicos H1 y H2 como loratadina, y corticosteroides.

Farmacodermias

• Se manifiestan como erupciones morbiliformes, urticaria, lesiones urticariformes o eritema pigmentado fijo.
• La reacción tipo 1 causa urticaria, broncoespasmo y edema laríngeo de manera inmediata.
• La reacción tipo 3 genera erupciones populares.
• La reacción tipo 4 es tardía y causa reacciones exantemáticas.
• Los antibióticos (penicilina, cefalosporinas, sulfas), AINES (naproxeno, ibuprofeno, aspirina) y anticonvulsivantes (carbamacepina) son las causas más comunes.

Eritema Pigmentado Fijo

• Es un tipo de dermatosis por fármacos que afecta la piel, la mucosa oral y genital.
• Está causado por sulfas y AINES (ibuprofeno).
• La topografía incluye palmas, plantas, glande, vagina, párpados y la región perioral.
• Se manifiesta como manchas eritematosas redondeadas de tamaño variable y puede presentar vesículas.
• Causa una pigmentación azul grisácea que puede ser permanente.
• El tratamiento implica descontinuar el fármaco sospechoso y usar antihistamínicos.

Eritema Multiforme

• Es una dermatosis por fármacos poco frecuente.
• Se puede ocasionar infecciones por herpes, lepra o cándida.
• Afecta la piel y las mucosas.
• La morfología incluye eritema, pápulas, vesículas y ampollas, con una lesión característica en diana.
• Puede llegar a desencadenar el síndrome de Stevens-Johnson.

Síndrome de Stevens-Johnson (SSJ)

• Es causado por fármacos como antibióticos, AINES y anticonvulsivantes.
• Se caracteriza por menos del 10% de superficie corporal afectada, transición entre 10-30% y necrolisis epidérmica en más del 30%.
• Es una reacción por depósitos de complejos inmunitarios que causan necrosis en epitelios.
• Clínicamente, puede presentarse hasta 28 días después, con un promedio de 7 días.
• Causa fiebre, malestar general, cefalea, dolor de garganta, taquipnea y taquicardia.
• Ademas, afecta las mucosas con edema de boca y alteraciones genitales, y vesículas en labios, lengua y paladar (estomatitis).
• Se manifiesta en cara, tronco, manos y pies, comenzando como una erupción vesiculoampollar, erosiones, costras, pápulas, lesiones purpúricas y petequias
• El tratamiento consiste en descontinuar el fármaco sospechoso, manejo de líquidos y electrolitos, y prednisona.

Necrólisis Epidérmica Tóxica (NET)

• Afecta más del 60% de la superficie corporal total y es generalizada.
• Se manifiesta como eritema, exantema morbiliforme de color rojo muy intenso y necrosis epidérmica en más del 30% de la superficie corporal total.
• En la espalda o grandes áreas, se observa el signo de Nikolsky positivo, donde la piel se desprende como si fuera una quemadura.
• Se requieren biopsias para confirmar la necrosis de la epidermis.
• El tratamiento consiste en descontinuar el fármaco, manejo en la UCI y prednisona.

Psoriasis

• Es una enfermedad sistémica inflamatoria relacionada con el síndrome metabólico; puede presentarse en la infancia y en mayores de 50 años.
• Su etiopatogenia involucra herencia autonómica dominante (HLA-Cw6) y un aumento en la capacidad de reproducción epidérmica.
• Las citocinas elevadas (FNTα) causan hiperproliferación de queratinocitos.
• El fenómeno de Koebner se refiere a la psoriasis inducida por traumatismos que liberan citocinas inflamatorias.
• Se identifican signos como el de parafina (desprendimiento de escama al raspar), rocío sangrante (puntos hemorrágicos al quitar la escama) y Woronoff (halo claro alrededor de la placa después de la exposición a UV).
• Causa placas eritematoescamosas agrupadas de bordes definidos; la psoriasis invertida afecta axilas, ingles y piel cabelluda.
• El tratamiento incluye medicamentos biológicos (inhibidores de IL12 y 23 como ustekinumab) y sistémicos (retinoides como metotrexato).

Pitiriasis Rosada

• Es un proceso exantemático viral que comienza en el tronco y se extiende a otras partes del cuerpo.
• Se manifiesta con una placa eritematoescamosa (medallón heráldico) que crece hacia la periferia en forma de árbol de Navidad.
• El tratamiento es de soporte, con sustitutos de jabón, emolientes, aciclovir y, en algunos casos, fototerapia UVA.

Acné

• Es una inflamación crónica de la unidad pilosebácea, influenciada por herencia autonómica dominante, mutaciones P450 y gen MUC1, y la bacteria Cutibacterium acnes.
• Involucra queratinización anormal, aumento de la secreción sebácea, colonización bacteriana e inflamación local.
• En la pubertad, el aumento de andrógenos lleva al agrandamiento de las células sebáceas e hiperqueratosis de la pared, formando un comedón.
• Se clasifica en no inflamatorio (comedónico) e inflamatorio (pápulas, pústulas, abscesos), pudiendo dejar lesiones residuales (cicatrices, manchas).
• Afecta áreas androgénicas y la barba.
• Causa comedones abiertos (negros), cerrados (blancos), pápulas, pústulas, cicatrices y manchas.

Acné Inverso

• Se caracteriza por la triada de oclusión folicular: acné, hidradenitis y quiste pilonidal.

Rosácea

• Es un componente vascular con etiopatogenia en áreas fotoexpuestas y predisposición genética.
• Se manifiesta en la cara, dorso y alas nasales, con eritema centrofacial asintomático y ojo rojo; puede complicarse con linfedema crónico persistente.
• El tratamiento incluye tópicos antiseborreicos (metronidazol) y sistémicos (tetraciclinas, minociclina, doxiciclina).

Reacciones Acneiformes

• Se asemejan al acné verdadero y están relacionadas con el uso de fármacos o la aparición de dermatosis; pueden tener antecedentes de acné.
• Son causadas por corticosteroides, vitamina B12 y anabólicos.
• Afectan zonas seborreicas.
• Se manifiestan como erupciones monomorfas de pápulas, pústulas o nódulos sin comedones.
• El tratamiento implica suspender el fármaco causante.

Fotoprotección

• Tiene como objetivo prevenir el daño en la piel causado por la radiación UV.
• Incluye reducir el tiempo de exposición solar, cubrirse con ropas y utilizar sombreros.
• Se recomienda el uso de bloqueador solar fotoprotector (FPS)30+ con óxido de zinc, dióxido de titanio y químicos como benzofenona y oxibenzona, así como antioxidantes.
• Los tipos de radiación UV incluyen UVA (315-400 nm), UVB (280-315 nm) y UVC (100-280 nm).

Manifestaciones Cutáneas de Enfermedades Sistémicas

• El Lupus Eritematoso Discoide (LED) tiene relación con factores como la exposición solar y fármacos como hidroclorotiazida, piroxicam y sulfonilureas.
• Se manifiesta en la cara, especialmente en las alas de la mariposa, con eritema, escamas y atrofia.
• Tiene un riesgo de evolución a Lupus sistémico del 5%.
• El tratamiento implica protección física y pantalla solar, glucocorticoides tópicos y cloroquina.
• El Lupus Eritematoso Agudo es sistémico y se manifiesta con alas de mariposa, frente, eritema y edema.

Esclerodermia

• Es una enfermedad fibrosante caracterizada por un desequilibrio entre el incremento en la producción de colágeno y la reducción en su destrucción.
• La clasificación cutánea incluye morfea localizada en placas, localizada lineal, generalizada, circunferencial y mixta, afectando extremidades inferiores.

Dermatitis

• En golpe de sable, afecta la parte media de la frente y causa cefalea.
• Puede estar en el tronco o cualquier parte del cuerpo.
• Genera una o varias placas de piel endurecida.
• El tratamiento es con prednisona.

Dermatomiositis

• Es una enfermedad del tejido conectivo asociada a neoplasias de ovario y mama con una prevalencia del 15-25%.
• Se clasifica en miositis sin lesiones cutáneas (polimiositis), dermatomiositis sin miositis y dermatomiositis clásica (polimiositis y lesiones cutáneas), todas con manifestaciones musculares.
• Afecta los párpados, manifestándose con eritema violáceo, edema leve (halo heliotropo) y pápulas de Gottron (eritema violáceo).
• La biopsia de piel y músculo son útiles para el diagnóstico.
• Causa debilidad muscular y aumento de CK.
• El tratamiento incluye protección física y química solar, prednisona y metotrexato.

Diabetes Mellitus

• Se relaciona con la dermopatía diabética, necrobiosis lipoidica y acantosis nigricans.
• La acantosis nigricans es más comúnmente relacionada con resistencia a la insulina.
• La dermopatía diabética es un marcador cutáneo de afección microvascular como nefropatía, retinopatía y neuropatía.
• Afecta a los miembros inferiores, generando placas de color pardo o café claro, bilaterales.
• Además, causa escleredema diabeticorum (engrosamiento de la piel por exceso de mucopolisacáridos en la dermis) en cuello, tronco y miembros superiores, con eritema, edema e induración palpable.
• Puede causar Necrobiosis lipoidica con relacion a retinopatía y nefropatía, y se manifiesta en los miembros inferiores bilateralmente como una dermatosis nodular de color amarillo naranja.
• El diagnóstico se realiza mediante biopsia para identificar hialinización de las fibras de colágeno.
• El tratamiento consiste en control de la diabetes y prednisona.

Enfermedades Ampollosas Autoinmunes

• Son caracterizadas por ampollas intraepidérmicas en piel y mucosa, con presencia de IgG y C3.
• Se clasifican como clásicas (superficial, foliáceo, eritematoso, profundo, vulgar o vegetante) y raras (herpetiforme, paraneoplásico).
• Tipo más común Pénfigo Vulgar
• Afectan la piel y mucosas, causando ampollas flácidas de base eritematosa que se exulceran al romperse.
• El diagnóstico se basa en el signo de Nikolsky (desprendimiento de la piel al presionar) y el signo de Asboe (extensión lateral al presionar la ampolla).
• El tratamiento implica prednisona hasta la disminución de los síntomas.

HIV/SIDA

• Los tipos son VIH 1 y VIH 2.
• Incluye neoplasias como el sarcoma de Kaposi, infecciones por virus y hongos, dermatosis (foliculitis eosinofílica, leucoplasia vellosa) y dermatitis seborreica.

Sarcoma de Kaposi

• Se relaciona con el virus herpes simple 8.
• Afecta la cabeza y el tronco.
• Se manifiesta como lesiones maculares y papulares de eritema violáceo (angiomatoso).

Leucoplasia Oral Vellosa

• Causa Lesiones en los bordes laterales de la lengua

Exantema Maculopapular

• Se caracteriza en Pecho, tronco, espalda, placas eritematoescamosas, liquenificación

Dermatitis Seborreica

• Afecta el 80% de los pacientes

Onicomicosis

• Se caracteriza por T rubrum y blanca proximal subungueal.

Quiste Epitelial

• Es un tumor benigno de 1-5 cm originado en el folículo pilosebáceo.
• El 80-90% son de origen infundibular (epidermoide) o triquilémico (pilar).

Quiste Epidermoide

• Se localiza en la cara y el cuello y se manifiesta como neoformaciones semiesféricas de color piel o rosada con un orificio queratinizado al centro y material fétido blanquecino.

Quiste Triquilemico

• Se localiza en el piel cabelluda, no se conecta con la superficie; el tratamiento es la extirpación quirúrgica.

Fibromas

• Están relacionados con el embarazo, la diabetes tipo 2 (DM2) y el síndrome metabólico.
• Puede ser blandos (verrugas filiformes, fibroma péndulo), o duros (dermatofibroma).

Verrugas Filiformes

• Afecta el cuello, axilas, ingles y pliegues se presentan como neoformaciones de color de piel o hiperpigmentadas.

Fibroma Péndulo

• Afecta el tronco y los pliegues.
• Es una neoformación pediculada unida a la piel, que puede torcerse, inflamarse y necrosarse.

Dermatofibroma

• Son Lesiones poco elevadas de color a marillo, café o rojizo, firme

Fibroma Digital

• Se localiza en los dedos.
• Afecta neoformación pediculados
• El tratamiento es extirpación quirúrgica.
• Los fibromas blandos relacionados con resistencia a insulina.

Queratosis Seborreica

• Es una proliferación de células basaloides que afecta principalmente la cara y el tórax.
• Se manifiesta como neoformaciones de superficie aterciopelada y rugosa, de color café claro u obscuro.
• Su aparición súbita y numerosa en el tronco se relaciona con neoplasias de pulmón, colon y estómago.
• La extirpación quirúrgica, electrodesecación o rasurado son opciones de tratamiento.

Lipomas

• Son tumores de grasa que afectan el tronco, cuello y extremidades.
• Son subcutáneos, blandos e indoloro.

Nevó Melanocítico

• Es conocido como lunar y es la neoplasia más frecuente de la piel.
• Nevó displásico se debe diferenciar del melanoma con calificación.

Precáncer

• Se caracteriza por lesiones cutáneas de naturaleza progresiva.
• Las queratosis actínicas progresan en un 10% de los casos, asociadas a antecedentes de quemaduras solares.
• La radiación causa supresión de p53.

Tumores Malignos

• El Carcinoma Basocelular es un tumor maligno de estirpe epitelial con casi nula metástasis.
• Afecta áreas fotoexpuestas como la cara, párpado y mejilla.
• Causa neoformaciones de borde perlado y telangiectasias.

Carcinoma Basocelular Nodular

• Es el más frecuente de tipo NODULAR.
• El cuadro clínico es pseudoquístico, ulcerado, superficial, pigmentado y morfeiforme.
• El tratamiento es la extirpación quirúrgica.

Carcinoma Epidermoide

• Es causado por queratinocitos de la epidermis y tiene capacidad de metástasis.
• Es el segundo cáncer de piel más frecuente y se asocia a exposición a RUV y piel blanca FT I-III, e inmunosupresión por VPH 5 y 8.
• Afecta la cara, labio inferior, extremidades superiores y piel cabelluda.
• Se manifiesta como neoformaciones eritemarosas queratósticas que crecen rápidamente.
• Puede ser superficial (in situ) o ulceroso (base infiltrada y fondo irregular, con riesgo de metástasis).
• El tratamiento es la extirpación quirúrgica.

Melanoma

• Afecta principalmente la piel, pero también los ojos (9%) y las mucosas (1%).
• Tiene alta mortalidad y metástasis linfática y hematógena (pulmones o hígado).
• México ocupa el tercer lugar en casos de cáncer de piel.
• El tipo nodular es el más común.
• Afecta las extremidades inferiores, pies, cabeza y tronco.
• Causa neoformaciones pigmentadas de color café obscuro o negro, que pueden ulcerarse y causar dolor.
• La asimetría, bordes irregulares y un diámetro menor a 6 mm, en 6 meses.
• El lentigo maligno inicia como una mancha de sol en la cara.
• El melanoma de extensión superficial afecta la espalda en hombres y piernas en mujeres, con neoformaciones planas, poca infiltración, bordes irregulares y color café rojizo, azul grisáceo o negro.
• El melanoma nodular es más agresivo con placas café o axil obscuro, ulceradas o vegetantes.
• El melanoma actual lentiginoso es más frecuente en México y se manifiesta en palmas, plantas, con aspecto maxilar irregular.
• El Tratamiento debe extirpación quirúrgica + ganglio centinela o cirugía de Mohs

Psicodermatosis

• Se caracteriza porque Tricotilomanía es una neurosis compulsiva que causa el arrancamiento de pelos y origina placas pseudoalopecicas

Tricotilomanía

• Tiene etimología en estrés, esquizofrenia, TLP, depresión y TOC.
• Afecta la piel cabelluda y cualquier zona pilosa (cejas, barba, bigote, vello axilar, púbico).
• Se manifiesta como placas seudoalopécicas de uno o varios cm de diámetro, con pelos sanos cortados.
• Tambien, es el habito de Tricofagia (deglutir pelos), Onicotilomania (morderse uñas)

Enfermadades Tricotilomanía

• Causa frotamiento deja alopecia
• Se debe tratar con terapia cognitivo conductual, Sertralina o bipolar litio
• Onicofagia (morderse o comerse uñas) causa daño de cutícula y tratamiento con antidepresivos (imipramina).

Excoriaciones Neuroticas

• Se deriva en neurosis de angustia, excoriaciones psicogenas, en partes accesibles a uñas, dejan cicatrices
• Afecta en mujeres jóvenes, prurito intenso antes de acostarse
• Se debe tratar con brazos, antebrazos, muslos, piernas, cara

Enfermedades Fobias

• Se define como Parasitofobia: Miedo a infestarse de parásitos o Eritrofobia.
• Se caractetiza como rubor o calor en cara en angustia.