Fizinė Terapija: Stabilizavimo Pratimai

Kineziterapija esant nugaros skausmams

• Kineziterapija yra gydymo būdas, skirtas nugaros skausmo gydymui.
• Paciento ištyrimas yra pirmasis kineziterapijos žingsnis.

Paciento ištyrimas

• Apklausa:
  • Anamnezė (paciento ligos istorija).
  • Paciento nusiskundimai (skausmo lokalizacija, intensyvumas, plitimas ir neskausmingos padėtys).
  • Paciento darbo pobūdis.
• Apžiūra:
  • Veido išraiška (emocinė reakcija) ir kalbėjimo būdas (kaip skausmas veikia asmenį).
  • Laikysena (stovėjimo ar sėdėjimo būdas).
  • Funkciniai judesiai (ėjimo būdas, kasdienės veiklos judesiai)
  • Sėdėjimo ir atsistojimo būdas (įvertina liemens fiziologinius judesius ir kojų silpnumą/skausmą).
  • Oda (spalva ir išvaizda).
  • Pagalbinės priemonės (lazdos, ramentai, korsetai, įtvarai ir kt.).
• Palpacija:
  • Odos ir poodžio temperatūra, struktūra, jautrumas.
  • Raumenų ir sausgyslių palpacija, įvertinant skausmą, raumenų tonusą ir sąnarių būklę.
  • Sąnarių (kapsulės, raiščiai) palpacija, tinimas ir netaisyklinga padėtis (kontraktūros).
  • Nervų ir kraujagyslių tyrimas (jautrumas liečiant, pulsas).
• Neurologinis tyrimas:
  • Miotomos (verstiniami jutimų sutrikimai pagal šaknelių eigą).
  • Dermatomos - vertinama jutimų sutrikimai pagal šaknelių eigą.

Laikysenos įvertinimas

• Nustatomas raumenų pertempimas ir sutrumpėjimas.
• Neutralioje padėtyje dubuo turi tinkamų raumenų grupių jėgą.

Raumenų įtaka laikysenai

• Raumenys aplink dubenį palaiko idealią laikyseną.
• Raumenų grupių pavyzdžiai:
  • Šlaunies lenkiamieji, šlaunies tiesiamieji.
  • Pilvo, nugaros raumenys.

Raumenų balansas

• Pilvo, šlaunies tiesiamieji raumenys, nugaros raumenys, šlaunies lenkiamieji veikia kartu, kad išlaikytų dubenį neutralioje padėtyje.

Kryžminiai sindromai

• Viršutinis ir apatinis kryžminiai sindromai yra nugaros skausmo priežastys.

Laikysenos veiksniai

• Paveldimumas ir struktūriniai pokyčiai (įgimti ir įgyti).
• Įprastinė laikysena (darbo metu), treniruotės brendimo periodo metu.
• Padidėjusi lordozė (nėštumo metu arba avint aukšttakulnius batus).

Pakumpusi laikysena

• Užpakaliniai šlaunų, viršutinės dalies pilvo raumenų skaidulos, galvą lenkiantys raumenys yra sutrumpėję ir įtempti.

Kifozinė-lordozinė laikysena

• Sutrumpėję ir stiprūs, įtempti raumenys: lenkiantys šlaunį, tiesiantys galvą. - Ištempti ir silpni raumenys: lenkiantys galvą, viršutinė nugaros dalis tiesiamojo raumens, išoriniai įstrižiniai ir užpakaliniai šlaunies raumenys

Plokščia nugara

• Užpakaliniai šlaunies raumenys yra sutrumpėję ir įtempti.
• Vienasąnariniai šlaunies lenkiamieji raumenys yra ištempti ir silpni.

Asimetrinė laikysena

• Ištempti ir silpni raumenys: dešinės/kairės liemens, šlaunies atitraukėjai/pritraukėjai, dešinysis/kairysis blauzdos raumuo, dešinysis/kairysis pirštų lenkėjai, kairės pusės šoniniai blauzdos raumenys.
• Stiprūs ir sutrumpėję raumenys: kairės/dešinės liemens, šlaunies atitraukėjai/pritraukėjai, kairysis/dešinysis blauzdos raumuo, kairysis/dešinysis pirštų lenkėjai, dešinės pusės šoniniai blauzdos raumenys.

Skausmo įvertinimas

• Skausmo lokalizacija, intensyvumas, plitimas, neskausmingos padėtys. Skausmas yra signalas į organizmo audinių pažeidimus

Skausmo klasifikacija pagal išplitimą

• Skausmas centralizuotas juosmens srityje.
• Skausmas periferinis – plitimas į koją.

Apatinės nugaros dalies skausmas

• Dažniausiai juntamas sėdmens ir šlaunies srityse, ryte juntamas sustingimas ir skausmas, lenkiantis ir grįžtant į pradinę padėtį, vaikštant, sėdint, mankštinantis.
• Skausmas stiprėja dienos bėgyje.
• Skausmas gali sumažėti pakeitus kūno pozą, ypač embriono pozoje.

Dažniausios juosmens skausmo priežastys

• Degeneraciniai stuburo tarpslankstelinių diskų pokyčiai.
• Nervos ar raumens sudirginimas.
• Stuburo kanalo susiaurėjimas.
• Stuburo slankstelių lūžiai (trauminiai ar dėl osteoporozės).
• Stuburo iškrypimai, netaisyklinga kojų ir pėdų padėtis, nevienodo ilgio kojos.
• Diabetinė neuropatija.
• Raumenų, raiščių ar sąnarių traumos.
• Stuburo sąnarių ligos (osteochondrozė, ankilozinis spondilitas).

Juosmens skausmo priežastys (pagrindinės)

• Raiščių pažeidimas (perkrovimas, netinkami judesiai, išorinių jėgų veikimas).
• Raumenų įplyšimas (ekscentrinis susitraukimas - lenkimas/kėlimas).

Judesio amplitudės įvertinimas

• Judesio amplitudė vertinama lenkiantis į priekį, šonus, atgal.
• Funkciniai judesiai: siekimas, ėmimas, ėjimas.

Liemens lenkimas

• Apribotas esant ūmiam skausmui.

Pasyvūs judesiai

• Atliekami, jei pacientas pats negali.
• Tiriami anatominiai ir funkciniai judesiai.

Raumenų būklės įvertinimas

• Raumenų jėga (kojų, nugaros ir pilvo preso raumenys).

• Raumenų ištvermė.

• Raumenų tonusas (palpuojant nugaros raumenys).

• Raumenų ilgis (sutrumpėję, galūnių ir liemens raumenys).

• Raumenų silpnumas, skausmas, neurologinės priežastys, galūnės tausojimas.

Statinės raumenų ištvermės tyrimas

Testo duomenys vertinant

• Kuo artimesnis raumenų statinės ištvermės santykis vienetui, tuo didesnis liemens stabilumas.

Santykis tarp dešinės ir kairės raumenų statinės ištvermės

• Kuo artimesnis vienetui, tuo geresnis liemens stabilumas.

Tiesios kojos kėlimo testas

• Neurodinaminis testas.
• Nustatoma ar yra sedimojo nervo dirginimas (dažniausiai L5-S1 segmentas).

Paciento neurologinis tyrimas

• Miotomos ir dermatomos – vertinami jutimų sutrikimai pagal šaknelių eigą (L4, L5, S1).

Kineziterapijos tikslai

• Atgauti/koreguoti taisyklingą laikyseną.
• Sumažinti skausmą.
• Atgauti judesių amplitudę, sumažinti raumenų įtempimą.
• Sustiprinti liemens (nugaros, pilvo preso) raumenis.
• Padidinti raumenų ištvermę.
• Supažindinti su taisyklingomis darbo ir poilsio padėtimis.
• Pagerinti bendrą fizinį pajėgumą.

KT metodai

• Laikysenos koregavimas (McKenzie metodas).
• Tempimo pratimai (trakcija vandenyje, ant stalo).
• Stabilizavimo pratimai.
• Raumenų jėgos didinimas.
• Raumenų ištvermės didinimas.
• Aerobinis darbingumas (ėjimas, plaukimas).
• Darbinės aplinkos ir veiklos koregavimas.

Nugaros skausmų sindromai

• Laikysenos
• Disfunkcijos
• Pakenkimo.

Laikysenos sindromas

• Judesiai nesukelia skausmo;
• Judesių amplitudė neribota.
• Skausmas atsiranda ilgai išlaikant padėtį.
• Skausmas dažnai paūmėja dienos pabaigoje.

Disfunkcijos sindromas

• Skausmas jaučiamas judesio pabaigoje.
• Skausmas mažėja padėtyse, kuriose netempiami sutrumpėję audiniai.

Pakenkimo sindromas

• Skausmas yra pastovus, paūmėja ryte ir vakare.
• Dažnos ūmios deformacijos.
• Skausmas mažėja priklausomai nuo padėties ar judesių.

Pratimų pavyzdžiai

• Užduoti 6 kineziterapijos pratimus su aprašymais.

Rekomendacijos

• Gydomosiose programose daugiau dėmesio turėtų būti skiriama nugaros raumenų ištvermei, o ne raumenų jėgai.
• Sulenkus kelius kūnas apkraunamas mažiau, dėl ko sumažėja stuburo pažeidimo rizika.

Stabilizavimo pratimai

• Svarbu atpažinti ir palaikyti neutralią dubens padėtį.
• Kreipti dėmesį į dubens padėtį, atlikti pratimus lėtai ir kruopščiai.
• Statinių padėčių išlaikymas rekomenduojamas pradedant nuo 6–8 sekundžių iki 10 sekundžių.
• Pratimai skirstomi į pilvo, nugaros ir šoninių liemens raumenų stiprinimą.

Juosmeninės stuburo dalies stabilumas

• Stuburo stabilumą lemia raumenų sinergistų ir antagonistų suderinta veikla bei tinkamas pajėgumas.
• Netinkamas raumens aktyvavimas ar judesys gali sukelti nestabilumą.
• Bet kokie audinių pažeidimai sukelia sąnarių netvirtumą ir nestabilumą.
• Juosmens nestabilumas apibūdinamas kaip padidėjusi judesio amplitudė dėl nevalingo apsauginio raumenų valdymo trūkumo.
• Hipermobilumas pasižymi didesne raumenų valdoma judesio amplitude.
• Pagrindinis juosmeninės stuburo dalies stabilumo požymis - gebėjimas valdyti visą judesio amplitudę.
• Nestabilumo atveju stuburo slankstelių judrumas padidėja netgi mažo krūvio metu – keičia judesio kokybę ir kiekybę.

Panjabi modelis

• Lateral Sub-System (LSS) - sistemos, užtikrinančios dubens padėtį atsistojant, einant ir bėgant.
• disfunkcijos pasekmės: skausmas kelio, klubo, kryžkaulinio klubakaulio sąnarinėje srityje, plantarinis fasciitas, išialgija, čiurnos sąnario pažeidimai, apatinės nugaros dalies skausmas.

Izometriniai pilvo raumenų pratimai (Kendall & Jenkins)

• Pratimų tikslas - koreguoti padidėjusią juosmeninę lordozę ir stiprinti pilvo sienos raumenis.
• Pratimų atlikimas gulint ant nugaros, keliai sulenkti.
• Rekomendacija - kontroliuoti raumenų pritraukimą, atpalaidavimą ir išlaikyti.

Williams metodika juosmeninės lordozės korekcijai

• Pratimų tikslas - koreguoti juosmeninės lordozės padėtį.
• Rekomendacijos.