Férulas Radiológicas y Quirúrgicas

Prtesis sobre Implantes: Férulas Radiológicas y Guías Quirúrgicas (Parte II)

• Objetivos: Identificar pasos para confeccionar férulas quirúrgicas en pacientes desdentados totales, conocer los requisitos para duplicar prótesis completas, aprender sobre materiales para férulas quirúrgicas y comprender el diseño asistido por ordenador en su confección.

Introducción y Contextualización Práctica

• Objetivo del tema: Aprender métodos de fabricación de férulas radiológicas en pacientes desdentados totales, centrándose en los fundamentos de las férulas quirúrgicas y su utilidad para la colocación de implantes.
• Caso práctico inicial: El aprendizaje se basa en el análisis de un caso práctico, que se desarrollará a lo largo de la unidad a través de un audio.

Confección de una Férula Radiológica a partir de la Prótesis de un Paciente Edéntulo

• Método: Se puede confeccionar una férula radiológica a partir de un duplicado de la prótesis del paciente.
• Consideraciones importantes: En pacientes totalmente edéntulos, la férula se apoya en la mucosa, ya que no hay soporte dentario.
• Confección de la férula a partir de la prótesis del paciente: Un método común incluye la introducción de marcadores radiopacos en la prótesis. Esto puede hacerse con perforaciones de 2mm rellenadas con material radiopaco (composite o gutapercha). Para la cirugía guiada, los marcadores se colocan en puntos de la prótesis y no en los dientes, con menor profundidad. Siempre se realiza un registro intermaxilar para estabilizar la prótesis durante el escaneo.

Confección de una Férula Radiológica por Duplicado de la Prótesis

• Materiales: Se utiliza una mufla y un material de registro (alginato o silicona)
• Pasos: Se rellena una mitad de la mufla con material de registro, se sumerge la dentadura a duplicar hasta el borde gingival y se espera a su fraguado. Se coloca un espaciador en el material de impresión. Se rellena la otra mitad de la mufla con el mismo material, se cierra e incluso se espera a que el material fraigue nuevamente. Se extrae la prótesis.
• Duplicado: El duplicado se hace con una mezcla de resina acrílica con sulfato de bario al 10%.

Requisitos de la Férula Radiológica

• Características: Las férulas deben ser rígidas y estables, realizadas con materiales radiolúcidos (como acrílico duro y rebasable).
• Ajuste: Deben ajustarse perfectamente a la mucosa del paciente sin presentar rebabas o burbujas.
• Soporte: Las bases, faldones y duplicados de la prótesis deben tener un soporte correcto. Los marcadores radiopacos deben estar presentes en la prótesis y la férula debe estar pulida para asegurar que no presente partes cortantes. Debe acompañarse de un registro intermaxilar y la férula debe estar estable durante la prueba.

Materiales para la Confección de Férulas Radiológicas

• Materiales: Resina acrílica autopolimerizable transparente, placa termoplástica (tipo essix) para método de estampado al vacío y elementos radiopacos como dientes de tablilla prefabricados, sulfato de bario, gutapercha y composite radiopaco y bolitas de acero.

Férula Quirúrgica

• Concepto: La férula quirúrgica actúa como guía para la colocación de los implantes en el área operatoria, indicando posición y angulación.
• Características esenciales: Solidez, ajuste a la boca del paciente, indicaciones sobre dónde colocar los implantes y espacio para el irrigación con suero.

Técnica de Elaboración Convencional

• Método: Usualmente se basa en la férula radiológica creada previamente, para crear perforaciones en los lugares necesarios para la colocación de los implantes y guía para el fresado. El tipo de férula (no restrictiva o semirrestrictiva) determinará si son necesarias modificaciones adicionales.
• Alternativa: Para crear una férula no restrictiva se puede eliminar la porción palatina, o usar un diseño de rielera para mejorar la visibilidad.

Técnica de Elaboración CAD/CAM

• Software especializado: Para férulas quirúrgicas en cirugía guiada, se utiliza software de planificación que usa información del TC para trazar un plan de tratamiento implantológico.
• Diseño virtual: crea un diseño virtual de la férula.
• Impresión 3D: se crea una férula con cilindros de acero para encauzar la cirugía.

Férulas Quirúrgicas

• Tipos: Según el apoyo, férulas de apoyo dentario, mucoso y óseo.
• Apoyo dentario: Apoyo en los dientes del paciente, más estables con 3 dientes de apoyo óptimo.
• Apoyo mucoso: Menos precisas, con fijaciones en el hueso para evitar movimiento, indicando cuando no levantar colgajo.
• Apoyo óseo: Requiere colgajo, precisa más espacio óseo y ayuda en casos con poco hueso o injertos.

Casos Prácticos

• Caso práctico 1 (Selección de férula quirúrgica): Leticia enfrenta el caso de un paciente que necesita guía para colocar implantes.
• Caso práctico 2 (Cirugía guiada): Antonio, estudiante, debe diseñar una férula de apoyo mucoso con fijación.

Resumen y Resolución del Caso Práctico

• Resumen: Repaso de la unidad, incluyendo técnicas de duplicación de prótesis, creación de férulas quirúrgicas y casos prácticos.
• Resolución: Se da respuesta a los casos prácticos.

Bibliografía

• Referencias: Se incluyen las fuentes bibliográficas, incluyendo artículos y tesis.

Este cuestionario evalúa tus conocimientos sobre las características y materiales de las férulas radiológicas y quirúrgicas. Incluye preguntas sobre técnicas de confección y funciones esenciales para garantizar su eficacia en procedimientos clínicos. Ideal para estudiantes de áreas de salud y medicina.