Farmacología Odontológica Tema 20

Fisiología de la secreción ácida

• La secreción de ácidos en el estómago se regula mediante:
  • Mecanismos neurocrinos: estimulación vagal, liberación de acetilcolina (Ach) que actúa sobre receptores M3 y estimula la liberación de ácidos.
  • Mecanismos endocrinos: células G, liberación de gastrina en respuesta a la ingesta/presencia de alimentos o en respuesta a la distensión de la pared gástrica.
  • Mecanismo paracrino: histamina, sintetizada por mastocitos, se une al receptor de histamina H2 y se promueve la liberación de protones (ácido) al medio gástrico.

Regulación farmacológica de la secreción ácida

• Antisécretos: inhiben la secreción ácida de la célula parietal.
• Inhibidores de la bomba de protones (IBP): omeprazol, exomeprazol, iansoprazol, pantoprazol y rabeprazol.
  • Son sales de cationes monovalentes, divalentes, trivalentes o combinaciones.
• Antisécretos no inhibidores de la bomba de protones:
  • Compuestos de Mg2+: Mg(OH)2, MgO, MgSi3O8.
  • Compuestos de Al3: AlCl3.
  • Combinación Mg/Al: Magaldrato, Almagato (Almax).
  • Bicarbonato sódico (NaHCO2).
  • CaCO3.

Protectores de la mucosa

• Sucralfato: polisacárido sulfatado de sacarosa con Al (OH)3 que forma una masa viscosa y pegajosa que se une a la superficie de la mucosa gástrica y la protege.
• Otros antiagregantes:
  • Epoprostenol e iloprost: análogos de la prostaciclina.
  • Dipiridamol: inhibidor de las fosfodiesterasas.

Usos terapéuticos de fármacos antiagregantes plaquetarios

• Infarto de miocardio.
• Tras cirugías coronarias.
• Síndromes coronarios inestables.
• Tras un accidente cardiovascular trombótico.

Coagulación sanguínea

• Se lleva a cabo la cascada de la coagulación formada por proteínas inactivas (zimógenos) que se activan sucesivamente.
• La activación de la cascada puede ser por dos vías:
  • Intrínseca: cuando la sangre entra en contacto con una superficie.
  • Extrínseca: no todos los componentes de la cascada están en la sangre.

Otros hemostáticos

• Factores de coagulación:
  • Trombina tópica (+ esponja de gelatina si el paciente tiene defectos de coagulación).
  • Sellador de fibrina.
• Astringentes-estípticos:
  • Sales de Al y Fe.
  • Ácido tánico.
• Vasoconstrictores:
  • Epinefrina.

Fármacos para tratar la trombosis

• Se utilizan sobre todo para tratar trombosis venosas.
• Anticoagulantes inyectables:
  • Heparinas (HNF y HBPM).
    • Heparina fisiológica: glucosaminoglicano (mucopolisacárido sulfatado).
    • Mecanismo de acción: activan a la antitrombina III (inhiben la trombina y el factor Xa).
    • HNF: heparina no fraccionada (pm 15 kDa).
    • HBPM: heparinas de bajo peso molecular (fragmentos de heparina; 4.5 kDa).
• Anticoagulantes orales (cumarinas):
  • Fármacos dicumarínicos o antagonistas de la vitamina K.
    • Acenocumarol (Sintrom).
    • Warfarina.
  • Mecanismo de acción: inhiben la reducción de la vit K a su forma activa (no se sintetizan factores de coagulación).
  • Farmacocinética: vía oral, absorción total en tubo digestivo, efecto de inhibición de la vit K empieza aproximadamente a las 12h, y pueden durar hasta 4-5 días.