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Questions and Answers
¿Qué indica un ángulo que la rótula forma con el plano frontal en relación con el fémur?
¿Cuál es la rotación esperada de la tibia si la rótula mira hacia fuera?
Al evaluar el fémur, ¿qué ángulo debe formar con la rodilla según la amplitud de la pelvis y la longitud del fémur?
Para evaluar la cadera, ¿cuál es el método más importante además de la inspección?
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Si las crestas iliacas están a la misma altura pero las espinas ilíacas antero superiores no, ¿qué indicaría esto?
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¿Cuál de los siguientes métodos se utiliza para establecer la longitud de los miembros inferiores?
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¿Qué se debe observar para evaluar el grado de simetría del tronco?
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¿Qué se debe hacer para investigar la movilidad de la rodilla además de mantenerse de pie?
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¿Qué fenómeno ocurre en una persona diestra que utiliza predominantemente su brazo derecho?
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¿Cuál es la consecuencia del uso predominante del brazo derecho en la cintura escapular?
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¿Qué tipo de deformaciones se agregan a las deformaciones ántero-posteriores con el tiempo?
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¿Qué ocurre con las articulaciones a causa de las retracciones musculares por uso excesivo?
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¿Qué efecto tiene la inclinación lateral en la columna cervical causada por el uso desbalanceado de los brazos?
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Cuál de las siguientes estructuras no forma parte del arco longitudinal interno del pie?
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Cual es la principal característica del pie varo?
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Qué tipo de pie se observa en un paciente que levanta la rodilla para evitar arrastrar los dedos debido a la falta de dorsiflexión?
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Cuál de los siguientes puntos de apoyo forma parte del apoyo anterior principal?
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Cuál es una recomendación para el tratamiento del pie plano sintomático?
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Qué ocurre con el tendón de Aquiles en un pie varo posterior?
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En qué estructura se establece el arco transversal del pie?
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Cuál de las siguientes afirmaciones sobre un niño de menos de 3 años con una huella amplia es correcta?
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¿Cuál es la consecuencia de la estructura cuneiforme de los cuerpos vertebrales en la cifosis?
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¿Qué alteraciones se observan en el aparato muscular debido a la cifosis?
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¿Cuál es la consecuencia del estiramiento de los ligamentos posteriores en la cifosis?
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¿Qué efecto tiene la desviación de la columna dorsal en las costillas?
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¿Qué sucede con la caja torácica durante el proceso descrito?
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Las clavículas pueden verse afectadas por la cifosis debido a:
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¿Cuál de las siguientes características describe al tórax excavado?
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¿Cuál es la principal causa de la rotación externa del pie en el caso de juanetes?
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¿Cuál es la consecuencia del uso excesivo de los peroneos en el pie plano contraído?
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La postura militar en los hombros se relaciona mayormente con:
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¿Cuál es una posible consecuencia de la retracción del elevador de la escápula?
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Qué tratamiento se recomienda para el pie plano?
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En el pie en pronación, ¿qué se reconoce en la huella?
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Cómo afecta el pie plano a la postura
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¿Cuál es la causa de la debilidad en los rotadores de la cadera?
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¿Qué medida se puede tomar para corregir la rotación interna del pie?
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Study Notes
Tobillo
- Se examina la posición del maléolo interno y externo, la línea que pasa por sus centros
- La rodilla debe estar derecha y la rótula debe ser paralela al plano frontal.
- Si la rótula mira hacia fuera, hay una torsión interna de la tibia, si mira hacia dentro, habrá torsión tibial externa.
Rodilla
- La movilidad de la rodilla es escasa cuando se está de pie.
- Un movimiento lateral, medio o rotativo excesivo, se puede encontrar en posición sentada.
Fémur
- Debe formar un ángulo de 10 o 15º con la rodilla, de acuerdo con la amplitud de la pelvis y la longitud del fémur.
Cadera
- Se evalúa en parte por la inspección, pero la palpación es más importante.
- Se hará una presión sobre el borde superior de la cresta iliaca, lo dará idea de la altura respectiva.
- Los pulgares se colocan en las Espinas Ilíacas Antero superiores.
- Si las crestas están en un mismo nivel, pero las espinas no, existe una rotación oblicua de la pelvis hacia abajo, en dirección del lado de la espina Ilíaca antero superior más baja.
- Se palpa el trocánter mayor con los pulgares para establecer la longitud de los miembros inferiores.
- Se puede utilizar la distancia: trocánter mayor, margen de la articulación de la rodilla; para la tibia: punto medio del reborde articular al maléolo interno.
Tronco
- Se observará el grado de simetría:
- Posición de los pezones.
- Si son iguales las curvas de las paredes laterales de los abdominales.
- Relación entre costillas y esternón.
Caja Torácica
- La caja torácica se aplana, disminuyendo su diámetro antero posterior.
- El abdomen se proyecta hacia delante y desciende.
- La pelvis bascula hacia delante.
- El miembro inferior se coloca en flexión con retracción de los músculos posteriores del muslo y atonía del cuádriceps.
- La rodilla prominente se dirige hacia dentro.
- El pie se aplana por el peso del cuerpo.
Defectos de Pie - Rotación Externa
- Se puede corregir con una realineación del pie.
- Generalmente hay más fuerza en los peroneos y menos en el tibial posterior.
- Se puede colocar una cuña en el tacón del zapato, parte interna; unos 4 mm. de alto para inclinar el pie hacia adentro cuando se camina o en la estación de pie.
Defectos de Pie - Rotación Interna
- Se debe generalmente a peroneos débiles.
- Se fortalecen los músculos y se coloca una cuña en el borde externo del tacón.
Defectos de Pie - Pie Plano Contraído
- Se debe a que se utilizan en exceso los peroneos por un mal hábito.
- Los músculos se vuelven dolorosos; si no se corrige, puede evolucionar hacia una severa contractura de los peroneos, constituyendo así un defecto.
- Los juanetes, (hallus valgus) producen la rotación externa del pie, para anular la carga sobre el primer metatarsiano doloroso.
- En general, las deformidades y enfermedades de los pies no influyen en la postura, pero sí en la marcha.
Pie Plano
- Son casi siempre simétricos y hay un descenso de los arcos longitudinal y transversal, por debilidad de los ligamentos que ayudan a soportar el arco del pie.
- No es aconsejable tratar el pie plano sólo con ejercicios, sino también usar un soporte.
- En el pie en pronación hay caída del arco interno, que se reconoce en la huella.
- Normalmente sólo el borde externo toca el suelo.
- Una huella más ancha se encuentra a menudo en los niños de menos de 3 años, pero a esa edad raras veces es patológico.
- En el pie plano sintomático se recomienda un soporte en el zapato.
- El arco longitudinal interno está constituido por el calcáneo, escafoides, primera cuña y primer metatarsiano; y el arco o bóveda externa está formada por el calcáneo, cuboides y quinto metatarsiano.
- Se establece un arco transversal que va descendiendo desde el cuboides hasta la segunda cuña que es el punto más superior, desde allí desciende a la parte interna de la primera cuña.
- Los tres puntos de apoyo son:
- Apoyo Posterior: dado por el calcáneo y astrágalo
- Apoyo anterior principal: constituido por el astrágalo, escafoides, las tres primeras cuñas y los tres primeros metatarsianos
- Apoyo pedal secundario: constituido por calcáneo, cuboides y cuarto y quinto metatarsianos.
Pie Varo
- El retropié hace apoyó en el borde externo y el antepié se angula hacia dentro.
- Puede observarse el pie varo en el retropié, antepié o en ambas partes a la vez.
- Si es un pie varo anterior, se miran los pies desde atrás, el calcáneo está bien alineado, pero visto de frente el varo es evidente.
- Si el varo es posterior, el calcáneo se dirige hacia adentro y el Tendón de Aquiles también se inclina hacia adentro.
Pie Equino
- Hay una elongación del tibial Anterior y una retracción del Tríceps Sural.
- Apoya el antepié y el sujeto presenta la marcha de Stepagge: levanta la rodilla para no arrastrar los dedos porque no hay dorsiflexión.
Cifosis
- La cifosis es debida más a la estructura cuneiforme de los cuerpos vertebrales que a la forma de cuña de los discos.
- De ahí la rigidez precoz de esta región y el interés en tratar la cifosis lo más pronto posible para evitar un anormal crecimiento óseo de la columna Vertebral.
Aparato Muscular
- Existe un estiramiento y elongación de los músculos profundos del dorso.
- La regulación del tono postural de los músculos está seriamente alterada.
Aparato Ligamentoso
- Hay un estiramiento de los ligamentos posteriores, retracción del ligamento común anterior y puede haber calcificación más o menos acentuada de ciertos ligamentos.
Caja Torácica
- La desviación de la columna dorsal provoca un descenso de las costillas.
- Esto provoca un desarrollo de los intercostales exposición acortada y una insuficiencia de amplitud torácica; el enderezamiento dorsal podrá verse obstaculizado por esa oclusión de las costillas, de ahí la necesidad de desbloqueo torácico y la gimnasia respiratoria.
Clavículas
- La proyección de los hombros hacia delante puede obstaculizar el desarrollo de las clavículas, que se encuentran comprimidas.
- Como consecuencia, fijación de los hombros hacia delante, detención del desarrollo en amplitud de la espalda.
Defectos de Hombro
- Propulsión del Hombro: puede existir una contractura de los Pectorales.
- Hombros Retraídos: También llamada Postura Militar, se debe a menudo a un esfuerzo exagerado por mantenerse recto, con uso excesivo de romboides y trapecio medio.
- Hombros Elevados: Puede deberse a retracción de trapecio superior o del elevador de la escápula.
- Se tendrá en cuenta la deformidad ósea, los casos de escoliosis, presentan el hombro elevado del lado de la convexidad.
Defectos de Tórax
- La forma del tórax normal, es la de un cono truncado de base superior.
- Algunas malformaciones que se pueden distinguir son:
- Tórax Excavado: La parte anterior de la porción baja del tórax está hundida, hay profusión abdominal y cifosis dorsal, los hombros y brazos penden por delante de los trocánteres. La anomalía puede ser hereditaria o adquirida.
- Tórax Cilíndrico: Las medidas superiores e inferiores son prácticamente iguales.(Niño de constitución timo linfática).
- Tórax en Campana: Individuo con pleuresía, proceso abdominal con acumulación de líquido.
- Tórax en Tonel: El diámetro anteroposterior es casi más grande que el lateral.(Asmático).
- Tórax Paralítico: Aplanando, casi no se mueve. En efecto, esas son las personas que a menudo presentan "genu recurvatum", y son una compensación para la cifosis dorsal ausente, siempre respetando el centro de gravedad.
- En esta figura, no existen más de 2 curvaturas en la columna vertebral, y encontramos otras 2, pero por debajo del nivel de la pelvis.
Desequilibrio Rotatorio y Lateral
- Al conjunto de esas deformaciones ántero-posteriores, con el tiempo se agregarán los fenómenos de deformaciones rotacionales y/o laterales.
- Así, una persona diestra, que opera de manera preponderante con su brazo derecho, verá girar progresivamente sus hombros para privilegiar la función del lado derecho, así el hombro derecho se dirige hacia adelante y el hombro izquierdo reacciona dirigiéndose hacia atrás.
- El fenómeno inverso, respetando las leyes del equilibrio, se realiza a nivel de la cintura pelviana.
- Así los movimientos de rotación inversa de la cintura escapular y de la cintura pelviana se equilibran.
- Esto genera un desequilibrio latero-rotatorio, con modificaciones de las orientaciones de las superficies articulares, de sus ángulos de funcionamiento y de las amplitudes de movimiento de las diferentes articulaciones.
- Así la utilización prioritaria del miembro superior derecho generará un tono muscular más importante a nivel de la cintura escapular y del brazo derecho y progresivamente se instalarán las retracciones musculares por el uso excesivo con una pérdida de la movilidad articular a ese nivel.
- La inclinación lateral izquierda y la rotación derecha de la columna cervical serán gradualmente menos cómodas.
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Description
Este cuestionario aborda los fundamentos de la evaluación ortopédica de las articulaciones del tobillo, rodilla, fémur y cadera. A través de este ejercicio, se examinan posiciones específicas, movilidad y alineaciones importantes. Ideal para estudiantes de fisioterapia o medicina.
