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Evaluación y atención preoperatoria en pacientes quirúrgicos

1. La evaluación preoperatoria tiene como objetivos identificar problemas médicos, estimar el nivel de riesgo del paciente y establecer si su condición está médicamente óptima.
2. Para procedimientos quirúrgicos menores y pacientes jóvenes y sanos, las pruebas de diagnóstico de rutina son innecesarias.
3. La enfermedad cardiovascular es una de las principales causas de muerte después de la cirugía no cardíaca.
4. En un estudio, el 5% de los pacientes sufrió un infarto de miocardio perioperatorio y la tasa de mortalidad a los 30 días fue del 11,6% entre los pacientes que tuvieron un IM perioperatorio.
5. Se han identificado varios factores del paciente asociados con la morbilidad y mortalidad cardíaca perioperatoria, incluyendo edad superior a 70 años, angina inestable, infarto de miocardio reciente, insuficiencia cardíaca congestiva no tratada, diabetes mellitus, enfermedad cardíaca valvular, arritmias cardíacas, enfermedad vascular periférica y deterioro funcional.
6. La American Heart Association ha condensado los procedimientos en dos niveles de riesgo: riesgo bajo (riesgo de MACE <1%) y riesgo elevado (riesgo de MACE >1%).
7. Las tasas de complicaciones cardíacas mayores con 0, 1, 2 o 3 factores de riesgo fueron 0,4%, 0,9%, 7,0% y 11,0%, respectivamente.
8. Se han creado varias herramientas para ayudar a predecir el riesgo preoperatorio de MACE, como el índice de riesgo cardíaco revisado y la calculadora de riesgo quirúrgico NSQIP.
9. Los pacientes con un estado funcional deficiente tienen un riesgo significativamente elevado de eventos cardíacos perioperatorios.
10. La capacidad funcional se puede clasificar como excelente (>10 MET), buena (7 a 10 MET), moderada (4 a 6 MET) o mala (<4 MET).
11. La capacidad funcional moderada se clasifica como la capacidad para realizar las AVD habituales.
12. La estratificación del riesgo de eventos cardíacos adversos mayores por el quirófano cirujano, anestesiólogo e internista consultor es importante.

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