Estudios de Laboratorio en Diagnóstico Médico

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Questions and Answers

¿Cuándo pueden ser innecesarias las pruebas de laboratorio?

Siempre que se trate de una enfermedad reumática

En pacientes con enfermedades sistémicas

En pacientes con osteoartritis sin síntomas

Cuando se ha identificado un problema mecánico (correct)

¿Qué tipo de pacientes pueden tener resultados anormales en las pruebas de laboratorio?

Todos los pacientes con enfermedades reumáticas

Pacientes con osteoartritis (OA) con enfermedades no relacionadas (correct)

Pacientes con artralgias y mialgias sin hallazgos físicos

Pacientes con enfermedades sistémicas

¿Qué tipo de pruebas pueden ayudar a identificar a los pacientes con enfermedades sistémicas?

Pruebas hematológicas estándar, análisis de orina y pruebas bioquímicas (correct)

Pruebas diagnósticas especializadas

Manejo de los síntomas y seguimiento cuidadoso del paciente

Pruebas de laboratorio inicial

¿Qué es la velocidad de sedimentación globular (VSG)?

Un indicador no específico de inflamación Signup and view all the answers

¿Por qué la proteína C reactiva (PCR) puede ser un indicador más confiable de la respuesta de fase aguda que la VSG?

Porque la VSG es influenciada por la morfología anormal de los glóbulos rojos Signup and view all the answers

¿Qué sucede con algunos pacientes con enfermedades reumáticas inflamatorias?

Pueden tener una velocidad de sedimentación globular normal Signup and view all the answers

¿Por qué las pruebas de laboratorio no son diagnósticas?

Porque pueden ser anormales en una amplia gama de enfermedades Signup and view all the answers

¿Cuál es el propósito de realizar pruebas diagnósticas?

Distinguir entre afecciones inflamatorias y no inflamatorias Signup and view all the answers

¿Cuál es la probabilidad de que la velocidad de sedimentación globular sea normal en pacientes con artritis reumatoide activa?

70 por ciento Signup and view all the answers

¿Qué puede causar una elevación aparente de la velocidad de sedimentación globular en pacientes con osteoartritis?

Todas las anteriores Signup and view all the answers

¿Cuál es el propósito de las pruebas de anticuerpos?

Identificar la exposición a patógenos potenciales Signup and view all the answers

¿Qué tipo de anticuerpos son más específicos para diagnosticar la artritis reumatoide?

Anticuerpos antipéptidos citrulinados cíclicos (anti-CCP) Signup and view all the answers

¿Por qué no se deben solicitar pruebas de anticuerpos de manera rutinaria?

Porque pueden dar resultados falsos positivos Signup and view all the answers

¿Cuál es el valor diagnóstico de la hiperuricemia en la gota?

Poco Signup and view all the answers

¿Qué es lo más probable que ocurra en pacientes con un título de anticuerpos antinucleares (ANA) alto?

Que tengan lupus eritematoso sistémico Signup and view all the answers

¿Cuál es el valor diagnóstico del factor reumatoide?

Limitado Signup and view all the answers

¿Qué análisis es diagnóstico para pacientes con infecciones bacterianas o sinovitis inducida por cristales?

Análisis del líquido sinovial Signup and view all the answers

¿Cuál es la función del análisis del líquido sinovial en pacientes con enfermedad reumática establecida?

Distinguir un brote de la enfermedad subyacente de un trastorno nuevo y concomitante Signup and view all the answers

¿Qué se encuentran con frecuencia en pacientes con artritis reumatoide?

Anticuerpos antipéptidos citrulinados Signup and view all the answers

¿Por qué se debe solicitar una prueba de anticuerpos antinucleares en pacientes con poliartritis?

Porque puede eliminar el diagnóstico de lupus eritematoso sistémico Signup and view all the answers

¿Qué es lo que se considera un líquido inflamatorio?

Con un recuento de glóbulos blancos mayor a 2000/mm3 Signup and view all the answers

¿Por qué es importante realizar un análisis del líquido sinovial en pacientes febriles con un brote agudo de artritis establecida?

Para distinguir un brote de la enfermedad subyacente de un trastorno nuevo y concomitante Signup and view all the answers

¿Qué pruebas serológicas adicionales pueden ser diagnósticas en pacientes con un título de anticuerpos antinucleares alto?

Anticuerpos anti-ADN de doble cadena Signup and view all the answers

¿Cuál es el propósito de las pruebas de anticuerpos en la evaluación de enfermedades reumáticas?

Agrear especificidad diagnóstica a una sospecha clínica Signup and view all the answers

¿Qué es lo que sugieren las pautas del Colegio Estadounidense de Reumatología (ACR) para el líquido inflamatorio inexplicable?

Asumir que está infectado hasta que se demuestre lo contrario Signup and view all the answers

¿Cuál es el objetivo principal del análisis del líquido sinovial?

Clasificar en una categoría inflamatoria o no inflamatoria Signup and view all the answers

Study Notes

Estudios de laboratorio en reumatología

No siempre son necesarios para realizar un diagnóstico y pueden ser engañosos
En algunos pacientes con artralgias y mialgias sin hallazgos físicos, el manejo de los síntomas y el seguimiento cuidadoso del paciente durante varias semanas puede ser más prudente que una batería inicial de pruebas
Las pruebas de laboratorio también son innecesarias cuando se ha identificado un problema mecánico

Pruebas de laboratorio estándar

Pruebas hematológicas estándar, análisis de orina y pruebas bioquímicas (función renal y hepática) pueden ayudar a identificar a los pacientes con enfermedades sistémicas

Indicadores no específicos de inflamación

Velocidad de sedimentación globular (VSG) y proteína C reactiva (PCR) pueden ser útiles para distinguir entre afecciones inflamatorias y no inflamatorias
Sin embargo, estas pruebas nunca son diagnósticas y pueden ser anormales en una amplia gama de enfermedades infecciosas, malignas, reumáticas y otras

Limitaciones de la VSG y la PCR

Los resultados pueden no ser consistentes con el proceso reumatológico real
La VSG puede estar elevada debido a otros problemas, como insuficiencia renal, diabetes, hiperlipoproteinemia, disproteinemia o malignidad oculta
La VSG puede aumentar con la edad en la población general

Pruebas de anticuerpos

Pueden identificar la exposición a patógenos potenciales (estreptococos del grupo A, virus como el parvovirus o la hepatitis B y C, Borrelia burgdorferi)
Autoanticuerpos como el anti-ADN nativo o anti-Sm en el lupus eritematoso sistémico (LES) pueden agregar especificidad diagnóstica a una sospecha clínica de enfermedad reumática
No debiesen solicitarse de manera rutinaria, sino que debiesen reservarse para los casos en los que exista una sospecha clínica razonable

Anticuerpos antinucleares (ANA)

La prueba de ANA tiene una alta sensibilidad pero una baja especificidad para el LES
Es adecuado solicitar una prueba de ANA en pacientes con poliartritis, ya que una prueba negativa descarta esencialmente un diagnóstico de LES
Un ANA positivo puede ocurrir en muchas enfermedades reumáticas y no reumáticas, así como en individuos sanos

Factor reumatoide

Debe solicitarse cuando se sospecha AR debido a signos o síntomas de artritis inflamatoria
La prueba tiene un valor diagnóstico limitado, ya que aproximadamente un tercio de los pacientes con AR permanecen seronegativos durante toda su evolución

Anticuerpos contra péptidos citrulinados (ACPA)

Se encuentran con frecuencia en pacientes con AR
Los ACPA son más específicos que el factor reumatoide para diagnosticar la AR y pueden predecir la enfermedad erosiva con mayor eficacia

Concentración sérica de ácido úrico

Los niveles séricos de ácido úrico suelen estar elevados en la gota, pero el hallazgo de hiperuricemia tiene poco valor diagnóstico
El hallazgo de un nivel de ácido úrico por debajo del límite inferior del rango de referencia normal haría que el diagnóstico de gota sea mucho menos probable

Análisis del líquido sinovial

Puede ser diagnóstico en pacientes con infecciones bacterianas o sinovitis inducida por cristales
Es valioso para permitir la clasificación en una categoría inflamatoria o no inflamatoria o para identificar hemartrosis
Los pacientes con enfermedad reumática establecida presentan un desafío particular, ya que puede ser difícil distinguir un brote de la enfermedad subyacente de un trastorno nuevo y concomitante, incluida la artritis infecciosa

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Los estudios de laboratorio no siempre son necesarios para realizar un diagnóstico y pueden ser engañosos. Discute el papel de los estudios de laboratorio en la toma de decisiones médicas.