Questions and Answers
¿Cuándo pueden ser innecesarias las pruebas de laboratorio?
¿Qué tipo de pacientes pueden tener resultados anormales en las pruebas de laboratorio?
¿Qué tipo de pruebas pueden ayudar a identificar a los pacientes con enfermedades sistémicas?
¿Qué es la velocidad de sedimentación globular (VSG)?
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¿Por qué la proteína C reactiva (PCR) puede ser un indicador más confiable de la respuesta de fase aguda que la VSG?
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¿Qué sucede con algunos pacientes con enfermedades reumáticas inflamatorias?
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¿Por qué las pruebas de laboratorio no son diagnósticas?
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¿Cuál es el propósito de realizar pruebas diagnósticas?
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¿Cuál es la probabilidad de que la velocidad de sedimentación globular sea normal en pacientes con artritis reumatoide activa?
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¿Qué puede causar una elevación aparente de la velocidad de sedimentación globular en pacientes con osteoartritis?
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¿Cuál es el propósito de las pruebas de anticuerpos?
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¿Qué tipo de anticuerpos son más específicos para diagnosticar la artritis reumatoide?
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¿Por qué no se deben solicitar pruebas de anticuerpos de manera rutinaria?
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¿Cuál es el valor diagnóstico de la hiperuricemia en la gota?
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¿Qué es lo más probable que ocurra en pacientes con un título de anticuerpos antinucleares (ANA) alto?
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¿Cuál es el valor diagnóstico del factor reumatoide?
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¿Qué análisis es diagnóstico para pacientes con infecciones bacterianas o sinovitis inducida por cristales?
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¿Cuál es la función del análisis del líquido sinovial en pacientes con enfermedad reumática establecida?
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¿Qué se encuentran con frecuencia en pacientes con artritis reumatoide?
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¿Por qué se debe solicitar una prueba de anticuerpos antinucleares en pacientes con poliartritis?
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¿Qué es lo que se considera un líquido inflamatorio?
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¿Por qué es importante realizar un análisis del líquido sinovial en pacientes febriles con un brote agudo de artritis establecida?
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¿Qué pruebas serológicas adicionales pueden ser diagnósticas en pacientes con un título de anticuerpos antinucleares alto?
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¿Cuál es el propósito de las pruebas de anticuerpos en la evaluación de enfermedades reumáticas?
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¿Qué es lo que sugieren las pautas del Colegio Estadounidense de Reumatología (ACR) para el líquido inflamatorio inexplicable?
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¿Cuál es el objetivo principal del análisis del líquido sinovial?
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Study Notes
Estudios de laboratorio en reumatología
- No siempre son necesarios para realizar un diagnóstico y pueden ser engañosos
- En algunos pacientes con artralgias y mialgias sin hallazgos físicos, el manejo de los síntomas y el seguimiento cuidadoso del paciente durante varias semanas puede ser más prudente que una batería inicial de pruebas
- Las pruebas de laboratorio también son innecesarias cuando se ha identificado un problema mecánico
Pruebas de laboratorio estándar
- Pruebas hematológicas estándar, análisis de orina y pruebas bioquímicas (función renal y hepática) pueden ayudar a identificar a los pacientes con enfermedades sistémicas
Indicadores no específicos de inflamación
- Velocidad de sedimentación globular (VSG) y proteína C reactiva (PCR) pueden ser útiles para distinguir entre afecciones inflamatorias y no inflamatorias
- Sin embargo, estas pruebas nunca son diagnósticas y pueden ser anormales en una amplia gama de enfermedades infecciosas, malignas, reumáticas y otras
Limitaciones de la VSG y la PCR
- Los resultados pueden no ser consistentes con el proceso reumatológico real
- La VSG puede estar elevada debido a otros problemas, como insuficiencia renal, diabetes, hiperlipoproteinemia, disproteinemia o malignidad oculta
- La VSG puede aumentar con la edad en la población general
Pruebas de anticuerpos
- Pueden identificar la exposición a patógenos potenciales (estreptococos del grupo A, virus como el parvovirus o la hepatitis B y C, Borrelia burgdorferi)
- Autoanticuerpos como el anti-ADN nativo o anti-Sm en el lupus eritematoso sistémico (LES) pueden agregar especificidad diagnóstica a una sospecha clínica de enfermedad reumática
- No debiesen solicitarse de manera rutinaria, sino que debiesen reservarse para los casos en los que exista una sospecha clínica razonable
Anticuerpos antinucleares (ANA)
- La prueba de ANA tiene una alta sensibilidad pero una baja especificidad para el LES
- Es adecuado solicitar una prueba de ANA en pacientes con poliartritis, ya que una prueba negativa descarta esencialmente un diagnóstico de LES
- Un ANA positivo puede ocurrir en muchas enfermedades reumáticas y no reumáticas, así como en individuos sanos
Factor reumatoide
- Debe solicitarse cuando se sospecha AR debido a signos o síntomas de artritis inflamatoria
- La prueba tiene un valor diagnóstico limitado, ya que aproximadamente un tercio de los pacientes con AR permanecen seronegativos durante toda su evolución
Anticuerpos contra péptidos citrulinados (ACPA)
- Se encuentran con frecuencia en pacientes con AR
- Los ACPA son más específicos que el factor reumatoide para diagnosticar la AR y pueden predecir la enfermedad erosiva con mayor eficacia
Concentración sérica de ácido úrico
- Los niveles séricos de ácido úrico suelen estar elevados en la gota, pero el hallazgo de hiperuricemia tiene poco valor diagnóstico
- El hallazgo de un nivel de ácido úrico por debajo del límite inferior del rango de referencia normal haría que el diagnóstico de gota sea mucho menos probable
Análisis del líquido sinovial
- Puede ser diagnóstico en pacientes con infecciones bacterianas o sinovitis inducida por cristales
- Es valioso para permitir la clasificación en una categoría inflamatoria o no inflamatoria o para identificar hemartrosis
- Los pacientes con enfermedad reumática establecida presentan un desafío particular, ya que puede ser difícil distinguir un brote de la enfermedad subyacente de un trastorno nuevo y concomitante, incluida la artritis infecciosa
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Description
Los estudios de laboratorio no siempre son necesarios para realizar un diagnóstico y pueden ser engañosos. Discute el papel de los estudios de laboratorio en la toma de decisiones médicas.
