Estenose Valvar Aórtica: Introdução e Etiologia

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Questions and Answers

Qual é o diâmetro valvar normal da valva aórtica?

2 cm²

3 cm² (correct)

5 cm²

4 cm²

Qual é a etiologia mais comum da estenose aórtica em idosos acima de 65 anos?

Reumática

Infecciosa

Congênita

Degenerativa (correct)

Qual das seguintes opções representa a principal morfologia da estenose aórtica?

Supravalvar

Valvar (correct)

Subvalvar

Intra-valvar

A estenose aórtica de etiologia congênita frequentemente envolve qual tipo de valva?

Bicúspide Signup and view all the answers

Qual é a prevalência aproximada de esclerose aórtica em adultos acima de 65 anos?

26% Signup and view all the answers

Qual é a principal causa da estenose aórtica em adultos jovens?

Reumática Signup and view all the answers

Qual é a morfologia associada à hipertrofia septal assimétrica na estenose aórtica?

Subvalvar Signup and view all the answers

Qual porcentagem dos adultos com mais de 84 anos apresenta estenose aórtica?

4% Signup and view all the answers

Qual é a média de sobrevida após o primeiro episódio de síncope e angina em pacientes com estenose aórtica?

3 anos Signup and view all the answers

Qual é a principal modalidade de tratamento para pacientes sintomáticos com estenose aórtica?

Cirurgia Signup and view all the answers

Qual percentual de pacientes não operados com estenose aórtica morre em 10 anos?

65% Signup and view all the answers

Qual é o intervalo recomendado para o controle de estenose aórtica leve?

A cada 2 anos Signup and view all the answers

Qual é a taxa de morte súbita em pacientes graves de estenose aórtica entre 1-2 anos?

15-20% Signup and view all the answers

Qual dos seguintes fatores não é considerado um critério para a escolha da técnica cirúrgica em estenose aórtica?

Histórico de doenças Signup and view all the answers

Qual é a razão pela qual o manejo clínico é feito em pacientes sintomáticos com estenose aórtica?

Falta de recursos para cirurgia Signup and view all the answers

Qual é a taxa de redução do diâmetro da valva aórtica na estenose aórtica por ano?

0,12 – 0,20 cm/ano Signup and view all the answers

Qual é a principal consequência da estenose aórtica no coração?

Aumento do trabalho cardíaco Signup and view all the answers

Qual é o principal sintoma da estenose aórtica?

Angina Signup and view all the answers

Em que fase da estenose aórtica os pacientes normalmente se tornam sintomáticos?

Na fase avançada da doença Signup and view all the answers

Qual é a única abordagem de tratamento para a estenose aórtica sintomática?

Cirurgia Signup and view all the answers

Qual consequência da hipertrofia ventricular esquerda é mencionada na estenose aórtica?

Diminuição do volume diastólico final Signup and view all the answers

Qual é um dos principais fatores que contribui para a isquemia miocárdica em pacientes com estenose aórtica?

Baixa pressão na artéria aorta Signup and view all the answers

O que caracteriza a tríade clássica de sintomas da estenose aórtica?

Síncope, angina e dispneia de esforço Signup and view all the answers

Qual das afirmações sobre a ausculta em pacientes com estenose aórtica é correta?

O sopro é sistólico de ejeção e audível em foco aórtico Signup and view all the answers

Qual a principal função do ecocardiograma no diagnóstico da estenose aórtica?

Quantificar e qualificar a doença valvar Signup and view all the answers

Qual é um dos benefícios da cineangiocoronariografia?

Mede o gradiente pressórico entre o ventrículo esquerdo e a aorta Signup and view all the answers

Quando é indicado solicitar a cineangiocoronariografia?

Apenas se o ecocardiograma não for conclusivo Signup and view all the answers

Qual exame complementar mostra sobrecarga ventricular esquerda na estenose aórtica?

Eletrocardiografia Signup and view all the answers

Qual das classificações a seguir não é usada para categorizar a estenose aórtica?

Extrema Signup and view all the answers

Quais são os principais sintomas iniciais apresentados em pacientes com estenose aórtica?

Angina e síncope Signup and view all the answers

Qual é a expectativa de sobrevida para pacientes com estenose aórtica que apresentam síncope e não se submetem à operação?

2-3 anos Signup and view all the answers

Qual é a apresentação clínica comum em idosos com estenose aórtica?

Síncope e ICC Signup and view all the answers

Qual é a característica do sopro sistólico em idosos com estenose aórtica?

Musical e de baixa intensidade Signup and view all the answers

Qual definição está correta sobre velocidade de jato em estenose aórtica?

O aumento da estenose da valva resulta em maior velocidade do jato Signup and view all the answers

Qual é a principal etiologia da estenose aórtica em jovens?

Reumática e Congênita Signup and view all the answers

Como se caracteriza o pulso carotídeo em jovens com estenose aórtica?

Parvus et tardus Signup and view all the answers

Em caso de discrepância entre as classificações clinicas, qual deve prevalecer?

A classificação com maior gravidade Signup and view all the answers

Qual é a média de sobrevida em pacientes que apresentam sintomas graves como angina, síncope e insuficiência cardíaca?

3 anos Signup and view all the answers

Qual é o intervalo recomendado para o controle de pacientes com estenose aórtica severa?

A cada 6-12 meses Signup and view all the answers

Qual é a taxa de mortalidade entre pacientes não operados com estenose aórtica após 10 anos?

65% Signup and view all the answers

Por que o manejo clínico é frequentemente adotado em pacientes sintomáticos com estenose aórtica?

Devido à escassez de recursos cirúrgicos Signup and view all the answers

Qual a principal abordagem cirúrgica recomendada para pacientes sintomáticos com estenose aórtica?

Cirurgia de urgência Signup and view all the answers

Qual dos seguintes fatores deve ser considerado ao determinar a técnica cirúrgica para estenose aórtica?

Idade do paciente Signup and view all the answers

Qual é a porcentagem de morte súbita entre pacientes graves com estenose aórtica em um período de 1 a 2 anos?

15-20% Signup and view all the answers

Qual é a taxa de redução do diâmetro da valva na estenose aórtica por ano?

0,12 – 0,20 cm/ano Signup and view all the answers

Qual fator é crucial para a escolha da prótese em cirurgias no serviço de cirurgia do Francisca Mendes?

A condição financeira do paciente Signup and view all the answers

Qual a consequência mais grave da falta do medicamento pós-cirurgia?

Obstrução da valva e risco de óbito Signup and view all the answers

Qual é a indicação cirúrgica para pacientes assintomáticos acima de 40 anos com GS < 50?

Recomenda-se cirurgia imediata Signup and view all the answers

Na avaliação dos pacientes, qual critério é utilizado para determinar a necessidade de cirurgia além da fração de ejeção?

Presença de extrema calcificação Signup and view all the answers

Qual é a principal razão pela qual a troca valvar é proscrita para pacientes que moram no interior?

Ausência de assistência médica especializada Signup and view all the answers

Como é realizado o acompanhamento de pacientes com GS > 50 anos sem sintomas?

Acompanhamento semestral com ECO Signup and view all the answers

Qual é o nível de evidência para recomendações baseadas em grandes estudos e ensaios clínicos randomizados?

Nível de evidência A Signup and view all the answers

Qual é a recomendação para pacientes assintomáticos que não são fisicamente ativos e não têm GS < 50?

Avaliação a cada 6-12 meses Signup and view all the answers

Qual é o nível de evidência IIB?

Apoio da maioria da classe de especialistas sem comprovação. Signup and view all the answers

A comissurotomia aórtica é indicada em quais situações?

Quando a válvula é de etiologia reumática sem calcificação. Signup and view all the answers

Qual é uma das principais desvantagens das válvulas mecânicas?

Elas requerem anticoagulantes de forma vitalícia. Signup and view all the answers

O que caracteriza a válvula biológica em relação à mecânica?

Ela não precisa de anticoagulantes. Signup and view all the answers

Qual procedimento cirúrgico é considerado para aumentar o diâmetro da válvula?

Valvoplastia aórtica por cateter-balão. Signup and view all the answers

Em quais condições é indicado o procedimento de descalcificação?

Quando a calcificação é leve e isolada em 1 ou 2 folhetos. Signup and view all the answers

Qual é a recomendação em relação ao uso de anticoagulantes em portadores de válvulas mecânicas?

Deve ser monitorado frequentemente para ajustes de dose. Signup and view all the answers

Qual abordagem cirúrgica é considerada a principal para a estenose aórtica?

Substituição valvar. Signup and view all the answers

Study Notes

Introdução

A estenose da valva aórtica é a redução do diâmetro valvar, com estreitamento.
O diâmetro normal da valva é de 3 cm².
A estenose é considerada quando o diâmetro é inferior a 1,5 cm².
A estenose aórtica pode ser subvalvar, valvar ou supravalvar.
A estenose valvar é a mais comum.
Qualquer que seja a localização, a estenose causa obstrução à saída do sangue do ventrículo esquerdo para a circulação sistêmica.
A estenose aórtica pode ser congênita, reumática ou degenerativa.

Etiologia

A estenose aórtica congênita é mais comum em indivíduos com valvas bicúspides.
A estenose aórtica reumática é a principal causa em adultos jovens, com espessamento dos folhetos e fusão das comissuras.
A estenose aórtica degenerativa é a mais comum em indivíduos acima de 65 anos e frequentemente acompanhada de calcificação.
As etiologias podem coexistir em uma mesma válvula.

Epidemiologia

A estenose valvar aórtica é mais comum em homens.
A etiologia reumática é rara, enquanto a congênita e degenerativa são as mais prevalentes, sendo a degenerativa a mais frequente.
Alterações eletrocardiográficas aumentam com a idade.
Aproximadamente 26% dos adultos com mais de 65 anos possuem esclerose aórtica.
A estenose aórtica está presente em até 4% dos adultos com mais de 84 anos.
A esclerose aórtica é a degeneração da válvula, sem disfunção hemodinâmica ou fisiológica inicial.

Fisiopatologia

A estenose aórtica é uma doença de barreira, que impede a saída do sangue do ventrículo esquerdo.
O coração precisa trabalhar mais para vencer a obstrução, levando à hipertrofia ventricular esquerda e diminuição do volume diastólico e sistólico final.
A hipertrofia aumenta a pressão sistólica no ventrículo esquerdo e causa lesão de microvasculatura coronariana, resultando em isquemia.
A hipertrofia diminui a cavidade cardíaca, elevando a pressão diastólica final, diminuindo o suprimento de oxigênio e causando isquemia.
A redução da pressão na artéria aorta compromete o enchimento coronário, prejudicando a perfusão miocárdica.
O aumento do trabalho cardíaco aumenta o consumo de oxigênio, contribuindo para a isquemia.
Em estágios avançados, pode ocorrer baixo débito e síncope.
Em fase tardia, o paciente pode desenvolver dispneia ou ICC, culminando em falência do ventrículo esquerdo, se não tratado.

Quadro Clínico

Pacientes com estenose aórtica geralmente são assintomáticos e, quando os sintomas aparecem, a doença está em fase avançada.
O único tratamento para estenose aórtica sintomática é a cirurgia.
A tríade clássica de sintomas da estenose aórtica:
- Síncope (baixa perfusão cerebral): segundo sintoma mais comum.
- Angina (isquemia): principal sintoma da estenose aórtica.
- Dispneia de esforço (baixo débito): ocorre em fases mais avançadas.
Ao exame físico, é possível auscultar um sopro sistólico de ejeção, mais audível no foco aórtico (2º espaço intercostal direito), com timbre rude.
A insuficiência cardíaca tem prognóstico de 1,5 - 2 anos de sobrevida, se não operada.
A sobrevida do paciente diminui conforme os sintomas da tríade clássica avançam.
O tratamento clínico só é utilizado temporariamente, até que a cirurgia seja possível.

Manejo Clínico

A estenose aórtica reduz o diâmetro da valva em torno de 0,12 – 0,20 cm/ano.
Se a evolução for mais rápida, a cirurgia deve ser considerada precocemente.
65% dos doentes não operados com estenose aórtica morrem em 10 anos.
Após o primeiro episódio de síncope e angina, a média de sobrevida é de 3 anos.
Em pacientes graves, há risco de morte súbita (15-20%) em 1-2 anos.
Pacientes com estenose aórtica sintomática são considerados urgência médica.
O eco Doppler é utilizado para avaliação da estenose.
A antibioticoprofilaxia para febre reumática é controversa.

Tratamento Cirúrgico

O tratamento para pacientes sintomáticos é sempre cirúrgico.
As opções cirúrgicas incluem:
- Intervenção percutânea.
- Reparo valvar.
- Substituição valvar.
A escolha da técnica depende de fatores como:
- Anatomia valvar.
- Idade e sexo.
- Situação social e econômica.
As válvulas biológicas são geralmente utilizadas na primeira cirurgia, para que o paciente se adapte à situação e suas privações.

Estenose Aórtica (EA)

As válvulas calcificadas produzem sopro rude, especialmente na estenose aórtica, devido à calcificação da valva.
Ecocardiograma: é o exame padrão-ouro para o diagnóstico da estenose aórtica e outras patologias valvares.
O laudo do ecocardiograma define o diagnóstico, mesmo na ausência de um sopro "parvus et tardus" (típico da EA).
O ecocardiograma quantifica e qualifica a doença valvar, mostrando a área valvar, o gradiente valvar, a função ventricular, o prognóstico e doenças associadas.
Eletrocardiografia: demonstra sobrecarga ventricular esquerda com hipertrofia ventricular esquerda e aumento do complexo QRS nas derivações precordiais (V1 a V6).
Radiografia de tórax: pouco específico, pode mostrar calcificação aórtica quando a válvula está muito calcificada.

Classificação Ecocardiográfica da EA

Classificação Americana: Leve, Moderada ou Grave (Discreta, Moderada ou Importante).
Velocidade do jato: quanto mais estenótica a válvula, maior a velocidade do jato.
Classificação: prevalece o valor mais grave, mesmo que haja discrepância entre as classificações (por exemplo, velocidade de jato < 3, gradiente médio 25 -40 e área valvar < 1).

Apresentação Clínica da EA

Idosos: Etiologia degenerativa, doenças associadas (HAS, DPOC, Coronariopatia), ICC (mais comum), angina e síncope.
Jovens: Etiologia reumática e congênita, Angina (mais comum), síncope e ICC.
Pulso Carotídeo: Amplo em idosos, Parvus et tardus em jovens.
Sopro Sistólico: Musical, baixa intensidade, área apical com irradiação axilar em idosos; área aórtica com irradiação para o pescoço em jovens.
Hipertensão Sistólica: Pode aumentar a pressão de pulso em idosos, rara em jovens.
Click Ejeção: Raro em idosos, comum em jovens.
FA (Fibrilação Atrial): Frequente em idosos, raro em jovens.

Sobrevida em Pacientes com EA

A sobrevida em pacientes com EA diminui com a progressão da doença.
Sintoma Inicial: Angina (4-5 anos de sobrevida sem cirurgia), Síncope (2-3 anos de sobrevida sem cirurgia), Insuficiência Cardíaca (1,5 - 2 anos de sobrevida sem cirurgia).
Tratamento: Cirúrgico para pacientes sintomáticos.
Evolução: A EA reduz o diâmetro da valva em 0,12-0,20 cm/ano.
Mortalidade: 65% dos doentes não operados com EA morrem em 10 anos.
Risco de Morte Súbita: 15-20% em pacientes graves entre 1-2 anos.
Pacientes Sintomáticos: Urgência médica.

Manejo Clínico da EA

Eco Doppler: Avaliação a cada 2 anos para estenose leve, a cada 6-12 meses para estenose severa.
Antibioticoprofilaxia para Febre Reumática: Controverso.

Tratamento Cirúrgico da EA

Objetivo: Tratar pacientes sintomáticos.
Opções: Percutânea, reparo valvar ou substituição valvar.
Critérios: Anatomia valvar favorável, idade, sexo, situação social e econômica.
Tendência: Primeiro procedimento com válvula biológica.
Fatores Importantes: Condição social e econômica do paciente (acesso a medicamentos e acompanhamento).
Prótese Mecânica: Proscrita em pacientes do interior devido à falta de assistência médica especializada.

Indicação Cirúrgica da EA

Classe I: Estudos em grandes ensaios clínicos randomizados ou metanálises.
Classe IIA: Ensaios clínicos randomizados de menor peso, ensaios clínicos não randomizados de grande peso ou metanálises não tão bem estruturadas.
Classe IIB: Apoio da literatura, mas estudos frágeis, ou apoio da maioria da classe de especialistas.
Classe III: Estudos não comprovam bons resultados.
Classe IV: Estudos comprovam que o procedimento é proscrito.

Tipos de Cirurgias de EA

Substituição Valvar: Principal procedimento.
Reparo Valvar (Comissurotomia Aórtica): Restrito a casos sem calcificação, etiologia reumática (pacientes jovens), com resultado ruim.
Descalcificação: Restrito a casos com pouca calcificação, isolada em 1 ou 2 folhetos, com resultados contraditórios.
Valvoplastia Aórtica por Cateter-Balão: Risco de reestenose.

Tipos de Válvulas

Mecânicas: Duram a vida toda, mas exigem anticoagulação permanente.
Biológicas: Não exigem anticoagulação, mas têm tempo de vida limitado.
Primeira Válvula: Biológica (não é consenso).

Pacientes Assintomáticos

GS (Fração de Ejeção) < 50 acima de 40 anos: Cirurgia.
Extrema Calcificação: Cirurgia.
GS ≥ 50, sem extrema calcificação ou velocidade de jato e paciente fisicamente ativo: Cirurgia precoce (padrão europeu).
GS ≥ 50, sem extrema calcificação ou velocidade de jato e paciente não ativo: Avaliação a cada 6-12 meses.

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Este questionário explora a estenose da valva aórtica, abordando sua definição, tipos e causas. Também discutiremos a epidemiologia e as características populacionais associadas a essa condição. Teste seus conhecimentos sobre este importante tema cardiológico.