Ipertensione arteriosa

Ottimale = PAS:<120 mmHg PAD: <80 mmHg Normale = PAS:120-129 mmHg PAD: 80-84 mmHg Normale-Alta = PAS:130-139 mmHg PAD: 85-90 mmHg Normale (pressione media al monitoraggio delle 24 ore) = PAS:<130 mmHg PAD: <80 mmHg

Ipertensione di I grado = PAS: 140-159 mmHg PAD: 90-99 mmHg Ipertensione di II grado = PAS: 160-179 mmHg PAD: 100-109 mmHg Ipertensione di III grado = PAS: ≥180 mmHg PAD:≥110 mmHg Ipertensione sistolica isolata = PAS: ≥140 mmHg PAD: ≤90 mmHg

120 mmHg

<p>180/120 mmHg</p> Signup and view all the answers

<p>50%, 75%</p> Signup and view all the answers

<p>90%, 10%</p> Signup and view all the answers

<p>Ipertensione in cui non sono evidenziabili specifiche patologie causali. È una diagnosi che si può porre solo dopo l'esclusione delle forme secondarie.</p> Signup and view all the answers

<p>Età avanzata. fumo, elevato consumo alcolico, elevato consumo di caffeina, elevata assunzione di sale, obesità, dislipidemia, insulino-resistenza, storia familiare, stress psicologico</p> Signup and view all the answers

<p>Che sono evidenziabili specifiche patologie causali dell'ipertensione</p> Signup and view all the answers

<ol> <li>OSAS; 2. Ipertensione renale; 3. Coartazione aortica; 4. Ipertensione endocrina</li> </ol> Signup and view all the answers

<p>Ipertensione nefroparenchimale, glomerulonefrite, rene grinzo, stenosi dell'arteria renale, tumori renali, malattia renale cistica.</p> Signup and view all the answers

<p>Un tipo di ipertensione che si presenta in corso di insufficienza renale con riduzione importante del GFR</p> Signup and view all the answers

<ol> <li>Iperaldosteronismo; 2. Ipercortisolismo; 3. Ipertiroidismo; 4. Feocromocitoma; 5. Acromegalia.</li> </ol> Signup and view all the answers

<p>Perché spesso l'ipertensione è asintomatica (soprattutto le forme di lunga durata)</p> Signup and view all the answers

<ol> <li>Vertigini e ronzii</li> <li>Cefalea (occipitale, mattutina, diminuisce nel corso della giornata)</li> <li>Palpitazioni e altri sintomi toracici</li> <li>Epistassi</li> <li>Disturbi del sonno (ipertensione notturna)</li> <li>Sintomi delle complicazioni</li> </ol> Signup and view all the answers

<ol> <li>Aterosclerosi (75% dei casi)</li> <li>Displasia fibromuscolare (25% dei casi)</li> </ol> Signup and view all the answers

<p>proliferazione del connettivo e del tessuto muscolare della parete vascolare</p> Signup and view all the answers

<p>Donne tra la III e V decade.</p> Signup and view all the answers

<p>Arteria carotide interna</p> Signup and view all the answers

<p>cefalea; ictus ischemico</p> Signup and view all the answers

<p>ipertensione nefrovascolare</p> Signup and view all the answers

<p>Attivazione del sistema renina-angiotensina-aldosterone.</p> Signup and view all the answers

<p>Angiografia a sottrazione digitale</p> Signup and view all the answers

<p>Un aspetto a &quot;collana di perle&quot; legato alla presenza di iperplasia segmentale della tonaca media</p> Signup and view all the answers

<p>Biopsia (dell'arteria renale)</p> Signup and view all the answers

<p>Intervento di angioplastica con palloncino</p> Signup and view all the answers

<p>Trattamento farmacologico con antiaggreganti e antipertensivi</p> Signup and view all the answers

<p>Ecografia (primo livello), angio-RM delle arterie renali e angiografia a sottrazione digitale (esame diagnostico).</p> Signup and view all the answers

<p>Segni clinici: ipertensione resistente con aumento relativo della PAD, soffio addominale (periombelicale) Test di laboratorio: ipokaliemia e iperaldosteronismo (iperaldosteronismo secondario), riduzione della funzione renale</p> Signup and view all the answers

<p>In presenza di ipertensione resistente al trattamento medico</p> Signup and view all the answers

<p>controllo pressorio; mantenimento della funzione renale</p> Signup and view all the answers

<p>Terapia farmacologica con ACEi, ARB e calcio-antagonisti, angioplastica percutanea (± stent), resezione chirurgica a cielo aperto.</p> Signup and view all the answers

<p>False</p> Signup and view all the answers

<p>Stenosi asintomatica con importante riduzione del calibro all'angiografia</p> Signup and view all the answers

<p>Stenosi ostiale dell'arteria renale</p> Signup and view all the answers

<ol> <li>PAS &gt;120 mmHg</li> <li>Fenotipo non dipper</li> <li>Retinopatia ipertensiva</li> <li>Sviluppo di insufficienza renale</li> </ol> Signup and view all the answers

<p>True</p> Signup and view all the answers

<p>nefrosclerosi maligna; encefalopatia ipertensiva</p> Signup and view all the answers

<p>&lt;110 mmHg</p> Signup and view all the answers

<p>Fino al 50%</p> Signup and view all the answers

<p>Confermare la diagnosi di ipertensione arteriosa, definirne la gravità, escludere le forme secondarie e infine valutare gli altri fattori di rischio cardiovascolari</p> Signup and view all the answers

<p>Anamnesi ed esame obiettivo, esami di laboratorio, misurazione della pressione arteriosa.</p> Signup and view all the answers

<p>Polso duro (difficile da comprimere).</p> Signup and view all the answers

<p>Esame delle urine con microalbuminuria (danno microvascolare), creatinina sierica (funzionalità renale), elettroliti sierici (iperaldosteronismo), glicemia (diabete mellito, profilo lipidico (colesterolemia e trigliceridi).</p> Signup and view all the answers

<p>Misurazione in laboratorio, automisurazione domiciliare (HBPM), monitoraggio della pressione delle 24 ore (ABPM)</p> Signup and view all the answers

<p>Misurazione a entrambi gli arti (tenere valore più alto come riferimento) dopo 3-5 minuti con paziente seduto a riposo, usando manicotto di lunghezza adeguata ad altezza del cuore. Ripetere la misurazione dopo 1-2 minuti (e ancora se differenze spiccate tra le due misurazioni))</p> Signup and view all the answers

<p>Stenosi dell'arteria succlavia</p> Signup and view all the answers

<p>ipertensione da camice bianco, ipertensione mascherata</p> Signup and view all the answers

<p>Migliore monitoraggio dell' efficacia della terapia e maggiore compliance del paziente.</p> Signup and view all the answers

<p>Attraverso l'uso di un dispositivo portatile che misura la pressione arteriosa a intervalli regolari durante un periodo di 24 ore (ogni 15 minuti di giorno e ogni 30 minuti di notte)</p> Signup and view all the answers

<p>Sospetto di ipertensione da camice bianco, valutazione dell'efficacia del trattamento nelle 24 ore, sospetto di ipertensione secondaria, ipertensione in gravidanza.</p> Signup and view all the answers

<p>Valori medi giornalieri, valori medi notturni, valori medi delle 24 ore, fenotipo non dipper</p> Signup and view all the answers

<p>Cuffia di dimensioni errate (sotto- e sovrastima), posizione del braccio non corretta, gap auscultatorio, sclerosi mediale di Mönckeberg (sovrastima)</p> Signup and view all the answers

<p>Ipertensione resistente, peggioramento improvviso, età di esordio &lt;30 o improvvisamente &gt;55, fenotipo non dipper, crisi ipertensive recidivanti</p> Signup and view all the answers

<p>Ipersodiemia</p> Signup and view all the answers

<p>Dissecazione aortica</p> Signup and view all the answers

<p>Stenosi dell'istmo aortico distale alla succlavia</p> Signup and view all the answers

<p>Modifiche dello stile di vita e trattamento farmacologico.</p> Signup and view all the answers

<p>Paziente generale = &lt;140/90 mmHg (se tollerabile anche &lt;130/80 mmHg) Diabete mellito = 130/80 mmHg (se tollerabile anche meno) Pazienti tra 65 e 80 anni = &lt;140/90 mmHg (ma mantenere ≥130/80 mmHg) Ipertensione sistolica isolata = &lt;140/90 mmHg (ma trattare solo se PAS &gt;160 mmHg)</p> Signup and view all the answers

<p>Dieta mediterranea, esercizio fisico, riduzione del peso, riduzione del sale (salamoia, formaggi), astensione dal fumo, riduzione dell'alcol, diario pressorio (compliance)</p> Signup and view all the answers

<p>Quando la pressione sanguigna supera i valori di 140/90 mmHg (ipertensione di I grado o maggiore)</p> Signup and view all the answers

<p>False</p> Signup and view all the answers

<p>Terapia di associazione con due farmaci: ACEi o ARB associato a diuretico tiazidico o calcio-antagonista diidropiridinico</p> Signup and view all the answers

<p>Aumento progressivo del dosaggio (a scaglioni di circa 1 mese) → se insufficiente cambiare farmaci in associazione → se insufficiente passare ad associazione di tre farmaci → se non sufficiente diagnosticare una ipertensione resistente</p> Signup and view all the answers

<p>Un ACE o un ARB, un diuretico e un calcio-antagonista diidropiridinico.</p> Signup and view all the answers

<p>Diuretici tiazidici, ACEi, ARB, calcio-antagonisti e beta-bloccanti.</p> Signup and view all the answers

<p>Insufficienza cardiaca, osteoporosi (ritenzione di calcio), ipertensione sistolica isolata</p> Signup and view all the answers

<p>Diabete mellito (effetto nefroprotettore), insufficienza cardiaca e cardiopatia ischemica</p> Signup and view all the answers

<p>False</p> Signup and view all the answers

<p>Angina stabile, arteriopatia periferica</p> Signup and view all the answers

<p>Cardiopatia coronarica, insufficienza cardiaca, tachiaritmie</p> Signup and view all the answers

<p>Condizione in cui la pressione sanguigna resta elevata nonostante il trattamento ottimale con almeno tre farmaci antipertensivi, inclusi diuretici a dosi massimali.</p> Signup and view all the answers

<p>5-15%</p> Signup and view all the answers

<p>cause secondarie</p> Signup and view all the answers

<p>OSAS, Malattia renale cronica, iperaldosteronismo primitivo, stenosi dell'arteria renale.</p> Signup and view all the answers

<p>FANS, corticosteroidi, contraccettivi orali, simpaticomimetici, ciclosporina, antidepressivi triciclici.</p> Signup and view all the answers

<p>Antagonisti dell'aldosterone (spironolattone ed eplerenone)</p> Signup and view all the answers

<p>Diuretici risparmiatori di potassio(es. amiloride, in genere con idroclorotiazide), bloccanti ⍺1 (es. doxazosina), simpaticolitici centrali (es. clonidina, ⍺-metil-DOPA)vasodilatatori, inibitori della renina (aliskiren)</p> Signup and view all the answers

<p>Diidralazina (riduzione del postcarico con riflesso tachicardico), minoxidil (ipertricosi), sodio-nitroprussiato (ambito ospedaliero, in genere per emergenze ipertensive)</p> Signup and view all the answers

<p>Denervazione simpatica renale e stimolazione del riflesso barocettoriale.</p> Signup and view all the answers

<p>Un aumento temporaneo della pressione arteriosa, che però NON è rapida o estrema come nelle crisi ipertensive e NON è caratterizzata dai segni delle emergenze ipertensive</p> <p>che richiede un trattamento immediato per prevenire danni agli organi.</p> Signup and view all the answers

<p>Cefalea (senza segni neurologici), vertigini (senza segni neurologici), sento di intontimento (senza alterazioni della vigilanza), insonnia e nervosismo, arrossamento del volto.</p> Signup and view all the answers

<p>Anamnesi: farmaci assunti, eventuali comorbidità, indizi di ipertensione secondaria Esame obiettivo: misurazione pressione in entrambi gli arti</p> Signup and view all the answers

<p>True</p> Signup and view all the answers

<p>Paziente a riposo sdraiato in ambiente tranquillo Riduzione graduale della pressione sanguigna con farmaci orali (seconda dose di farmaco già prescritto o utilizzo di un farmaco non prescritto) Controllo della compliance Proporre counseling se problematiche psicosociali</p> Signup and view all the answers

<p>Aumento rapido della pressione, che arriva a valori &gt;180/120 mmHg e quindi minaccia il rischio di emergenza ipertensiva.</p> Signup and view all the answers

<p>Condizione clinica in cui si verifica un aumento acuto della pressione sanguigna, che presenta presenza di segni di danno d’organo.</p> Signup and view all the answers

<p>Cuore, SNC, reni, vasi sanguigni, polmoni, occhi.</p> Signup and view all the answers

<p>Necrosi cerebellare</p> Signup and view all the answers

<p>Scompenso cardiaco acuto</p> Signup and view all the answers

<p>Dissecazione aortica</p> Signup and view all the answers

<p>Edema polmonare cardiogeno</p> Signup and view all the answers

<p>Insufficienza renale fino a ESRD</p> Signup and view all the answers

<p>(Pre)eclampsia</p> Signup and view all the answers

<p>Farmaci (es. FANS, rebound dopo simpaticolitici), droghe (cocaina, amfetamine), patologie renali a rapida progressione (es. glomerulonefrite, nefrosclerosi maligna), feocromocitoma, agitazione psichica.</p> Signup and view all the answers

<p>Sintomi neurologici (→ TC encefalo), visione offuscata (-&gt; fundoscopia), dolore toracico (→ ECG, cTn) segni di insufficienza cardiaca (indici di funzione renale), dispnea (→ RX torace).</p> Signup and view all the answers

<p>Rapidità di intervento, intensità di intervento e monitoraggio stretto in UTI</p> Signup and view all the answers

<p>Intervento deciso ed entro poche ore nella crisi ipertensiva; intervento farmacologico immediato nell'emergenza ipertensiva.</p> Signup and view all the answers

<p>Nelle prime ore si deve ottenere una riduzione della pressione non &gt;30% (evitare ipoperfusione cervello, cuore e rene), poi si normalizza la pressione nel corso di giorni.</p> Signup and view all the answers

<p>Nitrati e ACEi.</p> Signup and view all the answers

<p>Bloccanti dei recettori ⍺₁ (es. urapidil), antagonisti centrali dei recettori ⍺₂ (es. clonidina), nitroglicerina EV.</p> Signup and view all the answers

<p>Con una riduzione graduale della pressione (per evitare ipoperfusione cerebrale).</p> Signup and view all the answers

<p>Con diuretici e vasodilatatori (in sostanza, si tratta l'insufficienza cardiaca).</p> Signup and view all the answers

<p>Con il controllo dell'ischemia miocardica mediante nitrati.</p> Signup and view all the answers

<p>Iniziare con urapidil, poi in preparazione a intervento resettivo utilizzare fenossibenzamina (blocco irreversibile dei recettori ⍺) o doxazosina, aggiungendo β-bloccanti in caso di tachicardia.</p> Signup and view all the answers

<p>Ogni organo può essere colpito dall'ipertensione, la quale causa danni all'endotelio dei piccoli vasi.</p> Signup and view all the answers

<p>Cuore, arterie, cervello, reni, occhi.</p> Signup and view all the answers

<p>Cardiomiopatia ipertensiva (che evolve in insufficienza cardiaca) e cardiopatia coronarica.</p> Signup and view all the answers

<p>Sovraccarico pressorio del ventricolo sinistro con ipertrofia concentrica (con deficit diastolico), poi ipertrofia eccentrica (con deficit sistolico) e progressione verso insufficienza cardiaca.</p> Signup and view all the answers

<p>Ecocardiogramma (spessore telediastolico del setto interventricolare &gt;11 mm) ed ECG (indice di Sokolow-Lyon con S in V1 + R in V5 &gt;3,5 mV).</p> Signup and view all the answers

<p>Aneurisma aortico, dissezione aortica e stenosi carotidea.</p> Signup and view all the answers

<p>80%</p> Signup and view all the answers

<p>Ictus (emorragico e ischemico), microangiopatia cerebrale ipertensiva e demenza ischemica subcorticale.</p> Signup and view all the answers

<p>Nelle sezioni T2-pesate si osservano depositi di emosiderina.</p> Signup and view all the answers

<p>Morbo di Binswanger</p> Signup and view all the answers

<p>nefropatia ipertensiva</p> Signup and view all the answers

<p>Microalbuminuaria → IRC con macroalbuminuria (&lt;1 g/die) → nefrosclerosi alla biopsia → ESRD con rene grinzo.</p> Signup and view all the answers

<p>Si intende una lesione dei vasi retinici causata da ipertensione, diagnosticata tramite fundoscopia.</p> Signup and view all the answers

<p>Sistema di stadiazione secondo Keith-Wagener-Barker.</p> Signup and view all the answers

<p>Stadio I = Alterazioni di calibro delle arteriole e tortuosità Stadio II = Incroci arterovenosi (con restringimento delle vene per compressione da arteriole) Stadio III = Essudati cotonosi, sanguinamenti retinici, edema retinico, macula a stella Stadio IV = Papilledema, atrofia del nervo ottico</p> Signup and view all the answers

<p>Stadio III</p> Signup and view all the answers

<p>False</p> Signup and view all the answers