Erste Hilfe: Grundlagen und Maßnahmen

Erste Hilfe und Hygiene - STEOP Modul 2

• Der Kurs "Erste Hilfe und Hygiene" ist ein STEOP-Modul 2.
• Der Dozent ist Dr. Marc Schuhmann, MSc.

Termine

• 06.03.2024: Erste Hilfe, Lebensgefahr, Sofortmaßnahmen
• 13.03.2024: Reanimation, Beginn Muskuloskelettales System Teil 1
• 20.03.2024: Muskuloskelettales System Teil 1, 2 und 3
• 17.04.2024: Muskuloskelettales System 3, Wundmanagement
• 24.04.2024: Wundmanagement/Hygiene, Interne Notfälle
• 08.05.2024: Wiederholung, Praxis
• 29.05.2024: STEOP 2 Prüfung – 1. Prüfungsantritt
• 26.06.2024: STEOP 2 Prüfung – 2. Prüfungsantritt

Informationen

• Beispielfrage: Reihenfolge der Maßnahmen bei bewusstloser Person vor der stabilen Seitenlage: Ansprache, Schmerzreiz, Atemkontrolle
• Eigenschutz hat immer Vorrang, aber Notruf absetzen ist möglich.
• Ruhe bewahren und beruhigen
• Schmerzlinderung
• Lebensfunktionen überprüfen: Bewusstseinslage, Atmung.
• Laienreanimation: 30:2, Defibrillator, Beatmung
• Blutstillung, Schmerzlinderung
• Lagerung (z.B. SSL)
• Psychische Betreuung (beruhigen)

Grundausstattung

• Coolpacks
• Pflaster
• Wundauflagen
• Dreiecktuch
• Verband
• Binde
• Beatmungstuch
• Schere
• Pinzette
• Handschuhe
• Defibrillator (Defi?)
• Desi Beta-Spray
• Rettungsdecke

Rettungskette

• Notruf - 112
• Rettungsdienst
• Weitere Erste Hilfe
• Spital (Notaufnahme, Arzt, weitere Diagnostik)
• Lebensgefahr u. lebensrettende Sofortmaßnahmen
• Patienteneinschätzung / WASB-Schema
• A: Atemweg / B: Atmung / C: Kreislauf / D: Neurologie / E: Erweiterte Maßnahme
• Bewusstseinslage (Wach, ansprechbar, Schmerzreiz, bewusstlos)

Erste Hilfe - Gesetzeslage

• Moralische Verpflichtung: Es kann immer etwas passieren; Erstversorgung rettet Leben; Spitalaufenthalt/Spätschäden reduzieren/vermeiden
• Gesetzliche Verpflichtung: § 94 StGB: im Stich lassen eines Verletzten; § 95 StGB: Unterlassung der Hilfeleistung; § 34 StVO: Verpflichtung der Hilfeleistung

Aufgaben im Detail

• Eigenschutz hat Vorrang, aber Notruf absetzen kann jeder!
• Ruhe bewahren und beruhigen
• Schmerzlinderung
• Lebensfunktionen überprüfen: Bewusstsein, Atmung
• Versorgung: Laienreanimation (30:2, Defibrillator, Beatmung), Blutstillung, Schmerzlinderung, Lagerung (SSL), psychische Betreuung

Rettungskette Lebensgefahr

• Gefahrenzonen: Bewusstlosigkeit, Herz-Kreislauf-Stillstand, Starke Blutung, Schock, Erstickungsgefahr
• Lebensrettende Sofortmaßnahmen:
  • Bergen
  • Rautegriff, Wegziehen.
  • Absichern der Unfallstelle
  • Verschüttung: Kopf und Brustkorb freilegen
  • Helmabnahme immer, wenn nötig
  • Weitere Maßnahmen: SSL, Rianimation, Hilfe holen
• Ansprechbar? Schmerzreiz? Suffiziente Atmung?

Rettungskette Lebensgefahr – Details

• Bewusstlosigkeit: Ansprechbar? Schmerzreiz? suffiziente Atmung?
• Herz-Kreislauf-Stillstand: Klinischer Tod, Reanimation 30:2 u. Defibrillator, irreversibler Hirnschaden
• Starke, kritische Blutung: Blutstillung, Hochhalten, abdrücken, Druckverband
• Schock: Lagerung (SSL oder Beine hoch)
• Erstickungsgefahr: Freimachen der Atemwege, Atemwegsbegutachtung, Rückenschläge und Brustkorbkompressionen

Rettungskette Lebensgefahr u. Sofortmaßnahmen

• Gefahrenzone: Bewusstlosigkeit, Herz-Kreislaufstillstand, Starker Blutverlust, Schock, Erstickungsgefahr
• Sofortmaßnahmen: Bergen, Rautekgriff, Absichern, Kopf/Brustkorb freimachen, Helmabnahme, weitere Sofortmaßnahmen (SSL, Reanimation, Hilfe holen)

Patienteneinschätzung

• WASB-Schema (Alert, Voice, Pain, Unresponsive)
• ABCDE-Schema
  • A: Airway (Atemweg frei?)
  • B: Beatmung (Atmung vorhanden?)
  • C: Kreislauf (Puls vorhanden?)
  • D: Disability (Neurologische Ausfallserscheinungen?)
  • E: Exposure (Exposition – weitere Maßnahmen)

Reanimation

• Es geht um Sekunden: Mit jeder verstrichenen Minute ohne Herzdruckmassage sinken die Überlebenschancen rapide.
• Jeder verstrichene Minute verringert Überlebenschancen

Reanimation - Allgemeines

• Patient auf harten Untergrund legen
• Initiale Beatmung entfällt (Ausnahme: Kinder und Ertrinkungsunfall)
• Zeitnahe Defibrillation
• Pulskontrolle erst, wenn EKG vorhanden
• Atem- und Kreislaufkontrolle bei Patienten mit bestimmten Herzrhythmus
• Positionen alle 2 Minuten wechseln

Reanimation - Prioritäten

• Herzdruckmassage - höchste Priorität
• Defibrillation - steht über der Beatmung, so schnell wie möglich
• Beatmung - niedrigste Priorität

Reanimation - Herzdruckmassage (HDM)

• HDM als wichtiges Element
• Drucktiefe 5-6 cm
• Händeposition unteres Sternumdrittel
• Frequenz 100-120 BPM
• Hands-Off Zeiten so kurz wie möglich, so lang wie nötig
• Ein Zyklus: 30x drücken

Reanimation - Defibrillation

• Elektroden müssen fest kleben
• Brusthaare, wenn möglich rasieren
• Patient abtrocken
• Kontakt mit leitfähigem Material vermeiden
• Kontakt während Defibrillation zum Patienten vermeiden
• Nicht über Implantationen kleben

Reanimation - Beatmung

• 2 Beatmungsversuche pro Zyklus (30:2)
• Sichtbares Heben des Brustkorbs
• Mund-zu-Mund- oder Mund-zu-Nasen-Beatmung möglich
• Kopf überstrecken (am Kinn fixieren)
• Nase zuhalten
• Eigenschutz

Reanimation - Schritte

• 1. Bewusstseinskontrolle: Ansprechen, Schmerzreiz
• 2. Atemkontrolle: sehen → Brustkorbhebung, hören → Atemgeräusch, fühlen → Atemluft
• 3. Hilfe holen
• 4. Reanimation starten bei Atemstillstand, bei Unsicherheit sofortige Reanimation!

Reanimation - Allgemeine Informationen

• Patient auf harten Untergrund legen
• Initiale Beatmung entfällt (nur Kinder oder Ertrinkungsunfall)
• Zeitnahe Defibrillation
• Zeitnahe Pulskontrolle
• Atem- und Kreislaufkontrolle bei Patienten mit bestimmten Herzrhythmus
• Positionen alle 2 Minuten wechseln

Reanimation - Rechtliche Grundlagen

• Ein Ersthelfer darf defibrillieren
• Die Verwendung eines halbautomatischen Defis in einer Notsituation durch Laien ist rechtlich zulässig
• Verwendung darf nur in Notsituation erfolgen!

Reanimation - Säuglinge und Kinder

• Solang ein Kind schreit, ist alles weitestgehend gut!
• Bei Kindern ist meistens ein Atemwegsproblem die Ursache für den Kreislaufstillstand
• Puls tasten ist extrem schwer → auf Lebenszeichen achten (schreien, bewegen)
• Bewusstseinskontrolle (lautes Klatschen, Schmerzreiz)
• Atemkontrolle
• Weniger Kraft für HDM (4-5cm Tiefe, 100-120 BPM)
• Säuglinge: 2-Fingertechnik oder 2-Daumentechnik
• Kinder: Eine Hand
• Jugendliche: wie Erwachsene
• Wenn möglich, Beatmung über Mund und Nase
• Kinder erhalten zuerst 5 Initialbeatmungen → erneute Überprüfung → dann erst wird reanimiert

Reanimation - Überprüfung des Vigilanzzustands

• Schmerzreiz? → Nein → Notruf →Ursachen? Ja → Stabile Seitenlage → Notruf Ja → Atmung? → Nein → Notruf → Reanimation Ja → ZOPS (Regelmäßige Atemkontrolle alle 30 Sek.)

Blutung und Schock – Physiologie

• Blutvolumen: 70ml/kgKG → 70kg Mensch hat ca. 5L Blut
• Arterielles System (15% des Blutvolumens)
• Venöses System (85% des Blutvolumens)

Blutung und Schock – Blutverlust

• Oberarm: 100-800ml
• Unterarm: 50-400ml
• Bauchraum: 3000-5000ml
• Becken: 500-5000ml
• Oberschenkel: 300-2000ml
• Unterschenkel: 100-1000ml

Blutung und Schock – Ausmaß

• Welches Gefäß und wie viele?
• Wundgröße
• Dauer der Blutung
• Extremitätenblutung
• Rumpf- und Kopfblutung
• Beckenblutung

Blutung und Schock – Ursachen

• Stumpfe Gewalteinwirkung (Schlag, Stoß, Aufprall)
• Scharfe Gewalteinwirkung (Stich, Schnitt)
• Knochenfragmente
• Gefäßschwachstellen (Aneurysmen)
• Amputationen

Blutung und Schock – Starke, kritische Blutung

• Hochhalten, abdrücken, Druckverband und Rettungsdienst alarmieren
• Lagerung: Sitzen oder flach hinlegen
• Zweiten Druckverband über Ersten!
• Den ersten Druckverband niemals lockern.

Blutung und Schock – Druckverband

• Druck sofort ausüben
• mit bloßer Hand oder Kompresse
• Bedenke Eigenschutz (Hepatitis, HIV)
• Sterile Kompresse, Druckpolster
• Regelmäßige Kompressenkontrolle (alle 2-5 Minuten)

Blutung und Schock – Komplikationen

• Schockiger Patient → Lagerung
• Hoher Blutverlust → Reanimation
• Infektion
• Sepsis
• Tetanus → Sterile Wundauflage → Impfung

Schock – Definition

• Zirkulationsinsuffizienz infolge eines Missverhältnisses zwischen kreisendem Blutvolumen und Volumenkapazität des Gefäßsystems
• Sauerstoffunterversorgung durch Mikrozirkulationsstörung

Schock – Schwere Kreislaufveränderung

• Blutdruck im Keller!
• Mindestens 60mmHg MAD zur Aufrechterhaltung der Durchblutung
• Minderdurchblutung der lebenswichtigen Organe
• Im schlimmsten Fall reanimationspflichtig
• Schock entwickelt sich allmählich, kann aber binnen Sekunden/Minuten lebensgefährlich werden.

Schock – Schockformen

• Kardiogenen Schock -> Pumpversagen
• Obstruktiver Schock
• Hypovolämischer Schock (relativ, absolut)
• Distributiver Schock -> Gefäßweitstellung
• Anaphylaktischer Schock!
• Neurogener Schock (Ausfall zentraler Kreislaufregulation)
• Septischer Schock

Schock – Ursachen

• Hydrostatisch (versacken des Blutes in den Beinen)
• Volumenmangel (Dehydratation, Verbrennung, Blutung)
• Vagal (vagaler Reiz: Schmerz, Schlag auf den Plexus)
• Internistisch (Herzinfarkt, Myokarditis, Kardiomyopathie, Rhythmusstörung)
• Allergie

Schock – Symptome

• Klinische Hautsymptomatik: Blass, kalt, zyanotisch
• RECAP: Überprüfung (Nagelbettprobe) < 2 Sekunden
• Vitalwerte: tachykard und hypoton, Tachypnoe
• Übelkeit, Erbrechen, Schwindel, Unruhe, Muskelzittern

Schock – Therapie bei ansprechbaren Patienten

• Ursache behandeln (z.B. Blutung → stillen)
• Schocklagerung = Oberkörper flach, Beine 15° hochgelagert
• Insbesondere bei der Hypovolämie
• Ausnahme: kardiogen (z.B. Brustschmerz) u. Schädelhirntrauma → OK 60°/30° hoch
• Allergische Reaktion mit Luftnotbeteiligung → OK hochlagern
• Frischluftzufuhr, beruhigen

Schock – Therapie bei NICHT ansprechbaren Patienten

• Bewusstseinskontrolle
• Ansprache
• Schmerzreiz
• Atemkontrolle
• SSL
• Reanimation

Kollaps / Synkope

• Präkollaps: kurzzeitiger Schwindel mit Schwäche ohne schwarz werden vor Augen
• Kollaps: kurzzeitiges schwarz werden vor Augen, aber Erinnerung vorhanden
• Synkope: kurzzeitiges schwarz werden vor Augen mit Bewusstseinlosigkeit und Erinnerungslücke

Kollaps / Synkope – Ursach/Therapie

• Plötzliche Minderdurchblutung des Gehirns mit Sauerstoffunterversorgung
• Verlust des Bewusstseins und Muskeltonus mit rascher Erholung
• Unterschiedliche Ursachen: orthostatisch, Reflexsynkope (Schmerz)
• Thx: Schocklagerung (OK flach, Beine 15° hoch), zeitnahe Abklärung, wenn unbekannt.

Allgemeine Informationen zu Kollaps/Synkope

• Plötzlicher Minderdurchblutung des Gehirns mit Sauerstoffunterversorgung
• Verlust des Bewusstseins und Muskeltonus mit rascher Erholung
• Unterschiedliche Ursachen: orthostatisch, Reflexsynkope (Schmerz)
• Therapie: Schocklagerung (OK flach, Beine hoch), zeitnahe Abklärung, wenn unbekannt.

Rettungskette Lebensgefahr

• Gefahrenzone: Bewusstlosigkeit, Herz-Kreislauf-Stillstand, Starke Blutung, Schock, Erstickungsgefahr

Rettungskette Lebensgefahr – Erstickungsgefahr

• Freimachen Atemwege → Atemwegsbegutachtung
• Initial zum Hustenreiz motivieren
• Ineffektiver Hustenreiz: abwechselnd 5 Rückenschläge und 5 Brustkorbkompressionen (Heimlich-Manöver)

Erste Hilfe - Notfall

• Gefahrenzone beurteilen
• Aktive Blutung stillen
• Bewusstseinseinskontrolle
• Atemweg prüfen (frei ja/nein?)
• Beatmung prüfen (in-/suffizient)
• Zirkulation prüfen (in-/stabil)

Rettungskette Notruf – Hinweise

• 6-W-Regel: Wo?, Was?, Wie viele?, Welche?, Wer?, Warten
• Wo... … ist der Notfall?
• Was... …ist genau passiert?
• Wie viele… Verletzte gibt es?
• Welche… Verletzungen/Symptome?
• Wer… ruft an?
• Warten… bis das Telefonat beendet wird

Weitere Erste Hilfe

• Coolpacks
• Schmerz-linderung
• Lagerung/Stabilisierung
• Gefahrenzone
• Wund-management
• Rettungsdecke
• Psychische Betreuung

Weiterführende Versorgung

• Rettungsdienst/Notarzt
• Transport
• Spital: Notaufnahme, Arzt, weitere Diagnostik

Patienteneinschätzung – ABCDE-Schema - Detail

• A – Airway / Atemweg (Atemwege frei?)
• B – Breathing / (Be-)Atmung (Atmet der Patient/die Patientin?)
• C – Circulation / Kreislauf (Stabil oder instabil?)
• D – Disability / Neurologie (Neurologische Ausfallserscheinungen?)
• E – Exposure / Erweiterte Maßnahme

Verletzungsarten

• Contusionen (Prellungen)
• Distorsionen (Verstauchungen)
• Luxationen (Verrenkungen)
• Quetsch- und Risswunden
• Frakturen (Brüche)
• Tendinitiden (Sehnenentzündungen)
• Rupturen (Zerreißungen)
• Comotio (Erschütterungen)

Chronisch vs. akut

• Chronisch: Entzündung, Tendinitis, Impingement, Myogelose
• Akut: Fraktur, Contusion, Ruptur, Distorsion

PECH-Regel

• P: Pause (20-30 Minuten)
• E: Eis
• C: Kompression
• H: Hochlagerung

Neurologie - PDMS(K)

• Überprüfung immer PDMS(K) = Untersuchung (keine Akutmaßnahme)
• PD: periphere Durchblutung (Recap)
• M: Motorik
• S: Sensibilität
• K: Kraft

Allgemeine Maßnahmen (keine Akutmaßnahmen)

• Schmuck entfernen
• Kühlen (akut)
• Analgesie (NSAR)
• Schonung
• Bewegung in schmerzafrei Range of Motion
• Leichte Dehnung
• Physikalische Therapie

Weichteile – Muskulatur

• Entzündung und Microtraumata
• Ursachen: Mikrotraumata im Bereich der Z-Scheiben (Aktinanker)
• Entzündungsreaktion (Ödeme) bedingt Steifheit
• Durchblutungssteigerung fördert Abtransport der Entzündungsmediatoren
• Thx: Wärme, leichte Bewegung und Intensität

Weichteile – Muskulatur (Muskelkrämpfe)

• Magnesium ist Antagonist von Calcium
• Calcium ist für Reizleitung verantwortlich
• Magnesium reguliert den Calciumeinstrom
• Magnesiummangel erhöht Permeabilität für Calcium
• Thx: Magnesiumpräparate 300-400mg über einige Tage

Weichteile - Muskulatur (Muskelverhärtung)

• Myogelose

• Verklebungen der Muskelfasern

• Durch Über- und/oder Fehlbelastung

• Knoten spürbar

• Druck- und Bewegungsschmerz

Weichteile – Muskulatur (Muskelfaserzerrung)

• Übermäßige Dehnung der Muskelfasern
• Akuter Ruhe- und Bewegungsschmerz
• Thx: Schonung und Kühlung für einige Tage, Erholung nach 4-7 Tagen bis zu 3 Wochen

Weichteile – Muskulatur (Muskelfaserriss)

• Mechanische Zerstörung
• Tritt bei sportlicher Belastung mit unzureichender Vorbereitung (aufwärmen) oder bei muskulärer Dysbalance auf
• Schlechte intramuskuläre Koordination und Ermüdung begünstigen die Verletzung
• Muskelfasern werden in Längs- oder Querrichtung verletzt (meist die Sekundärbündel im Bereich des muskulotendinösen Übergangs)
• Ätiologie: Längsdehnung während aktiver Kontraktion über Elastizitätsgrenze

Weichteile – Muskulatur (Muskelfaserriss – Klinik)

• Sportler verspüren Schlag mit Blockade der Muskulatur → plötzlich stechender Schmerz
• Einschränkung der aktiven Bewegung, passive Bewegung möglich
• Druck-, Dehn-, und Anspannungsschmerz
• Ggf. sichtbare Dellenbildung, Hämatom (Bluterguss), Muskelbelastung unmöglich
• Thx: Kompression, Kühlung (PECH), ggf. Salbenverband, Sportpause ca. 6 Wochen

Bänder und Sehnen – Kniegelenk

• Seitenbänder (Lig. collaterale mediale (tibiale) / laterale (fibulare))
• Kreuzbänder (Lig. cruciatum anterius / posterius)
• Menisken (medial und lateral)
• Absprengung Knorpel-Knochenstück (Flake Fracture)

Bänder und Sehnen – Typisches Verletzungsmuster – Kniegelenk

• VKB : HKB = 9:1
• Flexions-Valgus-Tibia-Außenrotationstrauma (z.B. Skifahren)
• Flexions-Varus-Innenrotationstrauma (Fußballer bei abrupten Richtungswechseln)
• Sehr selten: Hyperextensionstrauma

Bänder und Sehnen – Einzelne Verletzungen – Kniegelenk

• Kniegelenkserguss
• Schmerzen, Funktionseinschränkung, Schwellung
• Schubladentest
• Lachmann-Test

Bänder und Sehnen – Kniegelenk (MCL)

• Häufig durch laterale Gewalteinwirkung (Valgusstress)
• Oft mit Innenmeniskusbeteiligung
• LCL Verletzung: Varrusstress durch direkte Gewalteinwirkung
• Meist mit VKB-Ruptur
• MCL > LCL

Bänder und Sehnen – Kniegelenk (Seitenband)

• In der Regel kein Kniegelenkserguss (extraarticuläre Lage)
• Druckschmerz über dem betroffenen Seitenband (+ Valgus- und Varusstresstest)
• Aufklappbarkeit (bei (Teil-)Ruptur, nicht bei Zerrung)
• MCL Aufklappbarkeit im Valgusstress in 20-30° Flexion/Extension
• LCL Aufklappbarkeit im Varusstress in 20-30° Flexion/Extension
• Instabilität nur bei Totalruptur
• Thx: PECH-Regel, gelenkführende Orthese

Bänder und Sehnen – Kniegelenk (Meniskus)

• Innenmeniskus > Außenmeniskus
• Indirektes Trauma: Rotationsbewegung unter axialer Belastung bei flektiertem Knie
• Direktes Trauma (selten): Hochenergietrauma, oft mit Tibiakopffraktur
• Häufige Begleitverletzungen: Außenmeniskusläsion, Ruptur des ACL, Innenmeniskusläsion, Unhappy Triad

Bänder und Sehnen – Kniegelenk (Meniskus – Belastung)

• Belastungsabhängiger wandernder Schmerz (besonders beim Hinknien/Aufstehen)
• Druckschmerz über betroffenem Gelenkspalt
• Giving-Way Phänomen (zunehmende Instabilität)
• CAVE: Lock-In Phänomen: eingeklemmter Meniskus - meist Streckhemmung
• Thx: PECH, Analgesie, Primäre achsengerechte Schienung, MRT, OP

Bänder und Sehnen – Sprunggelenk (OSG)

• Gelenkstrukturen werden durch Gewalt gegeneinander verschoben
• Zerrung der Bandstrukturen
• Typisch: Umknicken und Überstrecken = Umknicktrauma (Supination + Adduktion!)
• Am häufigsten: Lig. talofibulare anterius
• Innenband: Pronationstrauma → Selten isolierte Ruptur, oft Außenknöchelbeteiligung

Bänder und Sehnen – Sprunggelenk (OSG – Verletzungen)

• Bei Zerrung: meist nur geringe Bewegungseinschränkung, lediglich Druckschmerzen
• Bei Riss: Instabilität
• Cave: häufig kann bei Sportunfällen (große Kräfte) der Außen- oder Innenknöchel (oder 5. Mittelfußknochen) mit betroffen sein = Fraktur
• Thx: PECH, Analgesie, ggf. SG-Orthese, Physio, Sport i.d.R. nach 6-12 Wochen uneingeschränkt möglich

Knochen und Gelenke – Skidaumen

• Abscherung des Daumens nach radial
• Gefahr: Riss des ulnaren Seitenbands am Daumengrundgelenk (MCP I)
• Klinik: Druckschmerz ulnarseitig, Instabilität mit ggf. vermehrter Aufklappbarkeit
• Thx: Röntgen und Entscheidung ob OP oder konservativ.

Bänder und Sehnen – Tendinopathien

• Überbelastung und repetitive Belastungen

• Überschreiten der Belastungsgrenze --> strukturelle Verletzung

• Mikrotraumatisierung und Inflammation

• Vor allem Plantarfaszie, Achillessehne, Rotatorenmanschette, Ellenbogen

• Tendinopathien: Verdickte Sehne, aber reduzierte Qualität

• Thx: Symptombezogen, Schonung, Salbe, Stoßwelle (Ultraschall)

Bänder und Sehnen – Tendinitis (Sehnenentzündung)

• Meist einseitige Belastung (Tennis, Golf, Sprungsportart)
• Belastungsschmerz, Druckschmerz
• Funktionseinschränkung
• Chronisch: Sehnenverdickung

Bänder und Sehnen – Epicondylitis radialis/ulnaris

• Radialis = Extensoren = Tennisellenbogen
• Ulnaris = Flexoren = Golferellenbogen
• Chronische Überlastung!
• Überwärmung (Inflammation), Druckschmerz am Sehnenansatz der Muskulatur
• Bewegung im Handgelenk gegen Widerstand schmerzhaft

Rotatorenmanschette – Impingement Syndrom

• Überkopf-Sportarten!
• Bewegungsabhängiger Schulterschmerz ist das Leitsymptom
• Verkleinerung des subakromialen und subcoracoidalen Raumes (Ödeme, Kalk, Einblutungen)
• Schmerzhafte Bewegungseinschränkung bei Abduktion zwischen 60-120° (Painfull arc)
• Hinweis auf subakromiales Impingement

Rotatorenmanschette – Ruptur

• Forcierte Innen- oder Außenrotation beim Festhalten
• Passiver Zug Richtung fußwärts (z. B. durch Auffangen)
• Axiale Stauchung bei Sturz auf den gestreckten Arm
• Starke akute Schmerzen, Ausstrahlung bis in die Hand, Kraftverlust
• Außenrotation bei hängendem Arm und 90° Flexion in Ellenbogen nicht möglich
• Thx: MRT und Op, Kühlen, Analgesie

Rotatorenmanschette – Bizepssehnenruptur

• Lange Sehne: Degenerativ (geht durch das Gelenk)
• Distale Sehne: Traumatisch, exzentrische Krafteinwirkung
• Anteriorer Schulterschmerz, Druckschmerz im Sulcus intertubercularis, Popeye-Sign
• Thx: MRT und ggf. Op, kühlen, Analgesie, Schonung

Bänder und Sehnen – Tractus Iliotibialis Syndrom (ITBS)

• Aponeurose = breite Sehnenplatte
• Überlastung
• Irritation über dem Epicondylus lateralis femoris bei 30° Flexion
• Kompression und Inflammation des Fettkörperchen
• Stechender Schmerz bei Belastung, Druckschmerz
• Thx: Analgesie, Schonung, ggf. Einlagen (bei Überpronation), Physio

Bänder und Sehnen – Patellaspitzensyndrom (Jumpers Knee)

• Überbelastung
• Häufigste Verletzung im Lauf- und Sprungsport
• Betroffen insbesondere der distale Patellapol
• Provokation: Einbeinige Kniebeuge
• Thx: Physio, Analgesie, PRP, Stoßwelle

Bänder und Sehnen – Achillodynie

• Überbelastung
• Falsches Schuhwerk, harter Untergrund
• Schwere Bewegung des Sprunggelenks
• Schwellung, Rötung, Druckschmerz und Belastungsschmerz, Morgensteifheit

Bänder und Sehnen – Sehnenruptur (Achillessehne)

• Überbelastung, Kortisontherapie, indirekte Krafteinwirkung (z.B. Sturz)
• Stark einschießender Schmerz, ggf. Rupturgeräusch
• Unmittelbarer Funktionsverlust (Plantarflexion)
• Positiver Thomsontest
• Thx: Kühlung, Schonung, OP (bei Sportlern), konservativ mittels Gips

Knochen und Gelenke - Allgemeine Sofortmaßnahmen

• Achsengerechte Lagerung / Ruhigstellung
• Fixation / Stabilisieren
• pDMS (periphere Durchblutung, Motorik, Sensibilität)
• Ggf. Schocklagerung und Blutstillung
• Keine Kompression, keine Hochlagerung

Knochen und Gelenke - Frakturen - Zusätzliche Gefahren/Komplikationen

• Schock
• Infektion
• Zusätzliche Verletzungen
• Fettembolie
• Kompartmentsyndrom

Knochen und Gelenke - Frakturen - Nerven und Gefäße

• Luxationen bringen die Gefahr der Nervenläsionen mit sich
• Frakturen bringen die Gefahr der Nerven- und Gefäßverletzungen

Knochen und Gelenke - Frakturzeichen

• unsichere: Rötung, Schmerzen, Schwellung, Bewegungseinschränkung
• sichere: Fehlstellung, abnorme Beweglichkeit, sichtbare Knochen, Knochenreiben

Knochen und Gelenke - Frakturformen

• geschlossen
• offen

Knochen und Gelenke - Offene Frakturgrade

• I° = minimale Weichteilverletzung
• II° = Durchtrennung der Haut
• III° = offene, freiliegende Fraktur
• IV° = subtotale oder totale Amputation

Knochen und Gelenke - Geschlossene Frakturgrade

• 0° = keine Weichteilverletzung
• I° = oberflächliche Schürfungen
• II° = tiefer reichende Verschmutzung
• III° = ausgedehnte Weichteilverletzung, evtl. mit Zerstörung der Muskulatur, manifestes Kompartmentsyndrom

Knochen und Gelenke - Luxation (Schulterluxation)

• Ursache: Sturz auf Schulter oder gestreckten Arm (häufig Rad fahren)
• Schmerz, Schwellung, Stufenbildung
• Unterteilung in laterale, mittlere (diaphysär, 80%), mediale Drittel
• Thx: pDMS, PECH, meist OP, konservativ mit Tornisterverband

Knochen und Gelenke - Luxation (Schulterluxation – Klinik)

• Schulterschmerz, Bewegungseinschränkung
• Dislokation tastbar, Fehlstellung
• Acromion hervorstehend
• Repositionsversuch nur im Spital vom Arzt

Knochen und Gelenke – Claviculafraktur

• Ursache: Sturz auf Schulter oder gestreckten Arm
• Schmerz, Schwellung, Stufenbildung
• Unterteilung in laterale, mittlere (diaphysär, 80%), mediale Drittel
• Cave: bei lateraler Fraktur mögliche Bänderverletzung
• Thx: pDMS, PECH, meist OP, konservativ mit Tornisterverband

Knochen und Gelenke – Distale Radiusfraktur (Unterarm)

• Sturz auf drosalflexierte Hand (Abstützfraktur)
• Häufig karpale Verletzungsbeteiligung
• Tabatiere Druckschmerz (Kahnbein)
• Verkippung nach dorsoradial (Bajonettstellung)
• Thx: Schmuckabnahme, pDMS, Kühlung, Ruhigstellung, Fixation, Spital (OP/konservativ.

Knochen und Gelenke – Oberschenkelfraktur

• Typische Zeichen: verkürztes Bein, Beinlängendifferenz, und außenrotiert
• Druckschmerz über Trochanter major oder prox. Femur
• Hämatom, Schwellung
• Funktionseinschränkung
• CAVE: starke Gewebeeinblutung möglich
• Thx: pDMS, PECH, achsengerechte Lagerung,

Knochen und Gelenke – Unterschenkelfraktur

• Meist Sturz oder indirekte Gewalteinwirkung
• Häufig Biegung und Rotationstrauma
• Sehr häufig offene Fraktur
• Offene Unterschenkel-/ Sprunggelenkfraktur = Notfall!
• Komplikation: Infektion
• Dislozierte Sprunggelenke mit eingeschränkter pDMS = Notfall, Reponierung

Knochen und Gelenke – Sprunggelenkfraktur

• Schwellung, ggf. Fehlstellung
• Syndesmosedruckschmerz?
• Disloziert? → OP
• Nicht-disloziert → 6 Wochen Gips
• Beteiligung Syndesmose → OP
• Thx: PECH und pDMS, stabilisieren

Knochen und Gelenke - Schädelverletzungen - Gehirnerschütterung

• Prellung des Gehirns = ohne Gedächtnislücke
• Typisch: Übelkeit, Kopfschmerz, minimaler Schwindel
• Gehirnerschütterung = mit Gedächtnislücke
• Typisch: Übelkeit, Kopfschmerz, Erbrechen, Schwindel, Verwirrtheit, Bewusstlosigkeit
• 24 Stunden Überwachung im Spital

Knochen und Gelenke – Schädelverletzungen - Gehirnprellung/erschütterung

• Bedenke, der Schädel sitzt auf der HWS → daher HWS- Immobilisierung sinnvoll
• Bei Symptomen immer ins Spital.
• Keine Symptome: ggf. dennoch ambulante Abklärung
• Bei ambulanter Therapie: erste 24 Stunden nicht alleine bleiben
• körperliche Schonung für 72 Stunden.

Knochen und Gelenke – Schädelverletzungen – Schädelfraktur

• Direkte, starke Gewalteinwirkung
• Sturz oder Schlag auf den Kopf
• Symptome: Bewusstlosigkeit, Kopfschmerz, Rissquetschwunde, Erbrechen, Schwindel
• Ggf. Blutung Mund, Nase, Ohren (eher Schädelbasis)
• CAVE vor Hirnblutung → Bewusstseinseintrübung → Rettung!
• Thx: bewusstlos: SSL , ansprechbar: Oberkörper 30° hochlagern.

Knochen und Gelenke – Gesichtsverletzungen

• Allgemein: Schwellung, Schmerzen
• Fehlstellung der Nase, Krepitation
• Zähne aufheben
• Thx: Tamponade, Kühlpack Nacken, Kopf nach vorne, Blut nicht schlucken

Wundmanagement und Hygiene – Mechanische Wunden

• Schnittwunden
• Riss-Quetschwunden
• Schürfwunden
• Ablederungen
• Verbrennungen
• Stich- und Schusswunden
• Amputationen

Wundmanagement und Hygiene – Haut – Aufbau

• Epidermis (Oberhaut): keine Blutgefäße, keine Nerven
• Dermis (Lederhaut): Blutgefäße, freie Nervenendigungen, Bindegewebe, Thermoregulation
• Subcutis (Fettgewebe)

Wundmanagement und Hygiene – Allgemeine Wundheilung – Einflussfaktoren

• Wundgröße
• Wundtiefe
• Gewebetyp
• Phasen der Wundheilung
• Kolonisierung (Keime)
• Wundflüssigkeit (Exsudat)
• Wundrand

Wundmanagement und Hygiene – Allgemeine Wundheilung – Entzündungszeichen

• Rubor (Rötung)
• Calor (Überwärmung)
• Tumor (Schwellung)
• Dolor (Schmerz)
• Functio laesa (Funktionseinschränkung)

Wundmanagement und Hygiene – Allgemeine Wundheilung - Heilungsphasen

• Regeneration: Epitheliale Heilung (vollständige Heilung, Regeneration des Epithels, keine Narbenbildung); Gleichwertiges Gewebe
• Reparatur: Primäre Heilung (enge Wundränder, komplikationslose Heilung); Sekundäre Heilung (klaffende Wundränder)

Wundmanagement und Hygiene – Wundheilungsphasen – Exsudative Phase

• 1. • 4. Tag
• Vasokonstriktion (5-10 Minuten)
• Vasodilatation mit Leukozyten
• Bildung von Wundsekret

Wundmanagement und Hygiene – Wundheilungsphasen – Proliferative Phase

• 2. • 16. Tag
• Invasion von Makrophagen, Fibroblasten, Angioblasten
• Bildung von Granulationsgewebe
• Bildung von neuen Gefäßen

Wundmanagement und Hygiene – Wundheilungsphasen – Reparative Phase

• 5. – 25. Tag
• Ausreifung des Bindegewebes
• Kontraktion durch Wasserverlust
• Keine Neubildung v. Melanozyten und Hautanhangsgebilde

Wundmanagement und Hygiene – Erste Versorgung

• Primäre Wundversorgung (kann im Spital nur binnen der ersten 6-8 Stunden erfolgen)
• Chirurgische Wundversorgung (z.B. Haut

Dieses Quiz behandelt die wesentlichen Grundlagen und Maßnahmen der Ersten Hilfe, darunter Reanimationsmaßnahmen, die stabile Seitenlage und die Verwendung von Erste-Hilfe-Materialien. Überprüfe dein Wissen über die richtige Vorgehensweise in Notfallsituationen und grundlegende Erste-Hilfe-Techniken.