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Questions and Answers
¿Cuál es la cantidad de UFC/ml que indica una cistitis complicada en un paciente con síndrome cistítico?
¿Qué factor NO se considera un indicativo para realizar un urocultivo?
En el diagnóstico de pielonefritis aguda, ¿cuál de los siguientes signos es significativo?
¿Cuál es la cantidad de UFC/ml que se considera bacteriuria significativa en un paciente asintomático?
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¿Cuál de las siguientes características NO se asocia con cistitis complicada?
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¿Qué estudio de imagen es más sensible para el diagnóstico de pielonefritis?
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¿Cuáles son los síntomas asociados a cistitis no complicada?
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¿Qué se debe hacer si hay falta de respuesta al tratamiento en 72 horas en un paciente con pielonefritis?
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¿Qué porcentaje de mujeres sufrirán un episodio de infección de vías urinarias en su vida?
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¿Cuál de los siguientes factores predisponentes aumenta la colonización por E.coli en mujeres durante la menopausia?
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En los hombres, ¿cuál es un factor de riesgo asociado a la infección de vías urinarias?
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¿Qué porcentaje de mujeres mayores de 70 años tiene bacteriuria asintomática?
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¿Cuál es la principal vía de ascenso de los microorganismos patógenos en infecciones de vías urinarias?
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¿Qué estructura del E.coli permite su adhesión al urotelio?
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¿Qué microorganismo se considera parte de la microbiota normal de la uretra distal?
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¿A qué factor se asocia la mayor longitud de la uretra masculina en relación a infecciones urinarias?
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¿Cuál es el principal microorganismo causal de las infecciones del tracto urinario no complicadas?
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¿Qué factor de virulencia utilizan Klebsiella, enterobacter y citrobacter para adherirse al urotelio?
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¿Cuál es el efecto más importante de vaciar completamente la vejiga con cada micción?
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¿Qué mecanismo permite a los microorganismos alcanzar la pelvis renal?
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¿Qué porcentaje de las infecciones urinarias complicadas son polimicrobianas?
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¿Qué ocurre cuando hay residuo urinario en la vejiga?
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¿Cuál de los siguientes no es un mecanismo por el cual los microorganismos pueden alcanzar el riñón?
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¿Qué tipo de pili está más asociada a la pielonefritis?
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¿Cuál de los siguientes síntomas puede ser un signo de Giordano positivo?
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¿Qué porcentaje de pacientes con pielonefritis puede desarrollar bacteriemia?
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La piuria en el diagnóstico de pielonefritis se define como:
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¿Cuál de las siguientes condiciones puede asociarse a una infección de vías urinarias sin leucocituria?
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Los nitritos en la orina son indicadores de:
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¿Cuál de las siguientes opciones describe mejor la formación de gas en pielonefritis?
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¿Cuál de las siguientes pruebas tiene mayor sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de piuria?
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¿Cuál de las siguientes condiciones está asociada a complicaciones en diabéticos con pielonefritis?
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¿Cuál es la razón por la que no se debe usar amoxicilina con clavulanato en mujeres?
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¿Cuál es el tratamiento recomendado para la disuria severa?
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En caso de cistitis aguda con disuria persistente a pesar de la antibioticoterapia, ¿qué procedimiento se debe realizar?
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¿Cuál es el tratamiento inicial recomendado para sepsis grave o choque séptico?
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¿Qué tratamiento se debe emplear para cistitis por Candida spp?
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En caso de candiduria asintomática, ¿cuándo se debe considerar el tratamiento?
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¿Qué acción se debe considerar con pacientes que tienen cistitis persistente y cultivos negativos?
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Cuál es uno de los factores de riesgo de infección por enterobacterias productoras de BLEE?
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Study Notes
Epidemiología
- Las infecciones de vías urinarias (IVU) afectan más comúnmente a las mujeres, con un 50% de ellas experimentando un episodio en su vida.
- En niños y hombres jóvenes, las IVUs son raras.
- La prevalencia de IVU complicada aumenta en hombres mayores de 50 años.
- El embarazo, la diabetes, la insuficiencia renal y la inmunodepresión también aumentan el riesgo de IVUs.
- En mujeres, el 1% de las escolares y el 5% de las mujeres de 20 años presentan IVUs. A los 70 años, el 20% de las mujeres y el 10% de los hombres tienen bacteriuria asintomática.
- Los factores predisponentes en mujeres incluyen alteraciones de la flora vaginal (Lactobacillus) por uso de antibióticos, espermicidas y hipoestrogenismo en la menopausia. Esto facilita la colonización por E. coli.
- Los factores predisponentes en hombres incluyen falta de circuncisión, coito anal y coito con mujeres colonizadas por E. coli uropatógena. Esto lleva a la colonización de la uretra distal.
- La colonización periuretral por microorganismos patógenos precede a las IVUs.
- La uretra femenina, al ser corta, facilita el paso de microorganismos a la vejiga, especialmente durante el coito.
- La uretra masculina, más larga, junto con la secreción prostática (contiene sales de cinc con actividad antibacteriana), previene el ascenso espontáneo de microorganismos a la vejiga.
- En hombres, las IVUs suelen estar relacionadas con la manipulación instrumental uretral, anomalías urológicas anatomofuncionales y otros factores.
Fisiopatología
- En condiciones normales, la orina y las vías urinarias son estériles.
- La uretra distal contiene una microbiota normal: Staphylococcus coagulasa-negativo, difteroides, estreptococos del grupo viridans y Lactobacillus.
- Los microorganismos ascienden desde el meato urinario a la vejiga.
- El desarrollo de la infección depende de la cantidad de bacterias presentes en la orina y de los factores de virulencia de los microorganismos.
- E. coli uropatógena, la causa más común, presenta fimbrias o pili que le permiten unirse al urotelio a través de la adhesina FimH.
- E. coli también puede formar biopelículas y reservorios intracelulares, lo que puede prolongar la infección.
- Klebsiella, Enterobacter y Citrobacter también emplean la adhesina FimH para fijarse al urotelio.
Mecanismo de defensa vesical
- El vaciado completo de la vejiga con cada micción elimina los microorganismos.
- La presencia de residuo urinario perpetúa la presencia de microorganismos, disminuyendo el efecto beneficioso de la dilución y aumentando la densidad bacteriana.
- La proteína de Tamm-Horsfall fija y elimina bacterias con fimbrias tipo 1.
- Los microorganismos pueden alcanzar la pelvis renal y el riñón a través de mecanismos como el reflujo vesicoureteral, su propia movilidad (Proteus spp) y la vía hematógena (menos frecuente).
- La endotoxina de bacilos gram-negativos disminuye el peristaltismo ureteral y facilita el reflujo.
- Las alteraciones anatomo-funcionales también contribuyen al reflujo.
Etiología
- E. coli es responsable de más del 80% de las IVUs no complicadas.
- Otros microorganismos implicados son Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae y S. saprophyticus.
- En el 5% de los casos, la infección puede ser polimicrobiana, especialmente en situaciones como vejiga neurogénica, sonda vesical, fístula vesicorrectal o vesicovaginal.
Signo de Giordano
- Dolor o hipersensibilidad a la percusión leve en el ángulo costovertebral.
- Puede preceder a un síndrome cistítico.
Pielonefritis
- Se caracteriza por dolor abdominal vago, confusión mental, caídas y deterioro de la función renal.
- Puede provocar bacteriemia en el 20% de los casos y shock séptico en el 5%.
- Las complicaciones en diabéticos incluyen necrosis papilar o del parénquima renal (hematuria y deterioro de la función renal), y formación de gas (pielonefritis enfisematosa).
Diagnóstico
- Leucocituria: apoya el diagnóstico.
- Tiras reactivas: la esterasa leucocitaria (+) detecta piuria (>10 leu/mm3) con alta sensibilidad y especificidad.
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Examen del sedimento urinario:
- Máquina cuenta glóbulos: >10 leu/mm3.
- Examen microscópico: >8 leuc/c.
- Cilindros leucocitarios: indican infección del parénquima renal (pielonefritis).
- Otras causas de leucocituria: nefritis intersticial, poliquistosis renal, tumores del urotelio, tuberculosis renal, cistitis intersticial.
- Contaminación de la orina: exudado de vaginitis, cervicitis, balanitis, uretritis.
- Condiciones asociadas a infección de vías urinarias sin leucocituria: paciente neutropénico, infección de un quiste renal, absceso renal o perirrenal de origen hematógeno.
- Tiras reactivas: nitritos + (detecta bacteriuria).
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Urocultivos:
- Identifica el microorganismo causal y su sensibilidad a los antibióticos.
- Indicado en clínica persistente o recurrente, cistitis complicada, pielonefritis, embarazadas y previo a procedimientos urológicos.
- Se siembra la muestra de chorro medio en las primeras 2 horas o se refrigera a 4°C.
- Los resultados se expresan en UFC (cada colonia equivale a una bacteria en la orina original).
- Cistitis no complicada: 103 UFC/ml (significativo).
- Pielonefritis: 105 UFC/ml en >80% de los casos.
- Bacteriuria significativa en pacientes asintomáticos: 105 UFC/ml.
Tratamiento
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Cistitis aguda:
- No usar amoxicilina con clavulanato en mujeres, ya que aumenta el riesgo de reinfección.
- Disuria severa: Fenazopiridina 200 mg cada 12 horas o un AINE.
- Disuria persistente a pesar de la antibioticoterapia: realizar urocultivo con antibiograma, considerar detección de gonococo, C. trachomatis o Mycoplasma genitalium por PCR en orina.
- Fosfomicina trometamol 3 g en dosis única.
- Nitrofurantoina 100 mg cada 12 horas por 5 días.
- Disuria y piuria persistentes con cultivos negativos: cistoscopía con biopsia, urocultivos para micobacterias.
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Pielonefritis aguda:
- Ceftriaxona 1 g IV cada 24 horas o cefixime 400 mg VO cada 24 horas.
- Alérgico a la penicilina: aminoglucósidos o Aztreonam.
- Factores de riesgo de infección por enterobacterias productoras de BLEE: Ertapenem 1 g cada 24 horas IV u otro carbapenem.
- Fiebre persistente a las 72 horas de tratamiento o empeoramiento clínico: considerar infección por microorganismo multidrogorresistente, absceso u obstrucción ureteral, pielonefritis enfisematosa.
- Candiduria asintomática: solo tratamiento en neutropénicos o previo a procedimientos urológicos.
- Pacientes con sondaje vesical: retirar si es posible.
- Pacientes con cistitis por Candida spp: Fluconazol 200 mg cada 24 horas.
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Description
Este cuestionario aborda la epidemiología de las infecciones de vías urinarias (IVU), incluyendo su prevalencia en población femenina y factores de riesgo. Se analizarán las estadísticas sobre la incidencia en diferentes grupos de edad y las condiciones predisponentes en hombres y mujeres. Aprende sobre cómo factores como el embarazo y la diabetes influyen en el riesgo de desarrollar IVUs.
