Epidemiología: Conceptos Básicos - Unidad 2

• Unidad 2 trata sobre los conceptos básicos en epidemiología.

Concepto de Epidemiología

• Es la ciencia que estudia la distribución de enfermedades en poblaciones humanas en tiempo y espacio.
• También estudia los factores condicionantes que producen, transmiten, y los factores de riesgo asociados.
• Etimológicamente, "Epi" significa sobre, "Demos" población, y "Logos" conocimiento.
• En resumen, es el conocimiento sobre las enfermedades de la población.

¿Qué estudia la epidemiología?

• La causa de las enfermedades
• La población afectada
• La distribución y frecuencia de las enfermedades
• Los factores individuales que influyen en el desarrollo de las enfermedades
• Los factores ambientales que afectan a las enfermedades
• La prevención y control de las enfermedades

Características de la Epidemiología

• Tiene un enfoque científico demostrable, utilizando metodología observacional y experimental.
• El método científico busca demostrar una hipótesis mediante observación sistemática, medición, recolección de datos y análisis.
• Los pasos del método científico incluyen la formulación de una pregunta de investigación, revisión de literatura, formulación de hipótesis, definición de variables, selección y diseño de la investigación, recolección y procesamiento de datos, análisis e interpretación de resultados, y presentación y difusión de resultados.
• Es una herramienta esencial en salud pública
• Detecta y cuantifica situaciones de riesgo para la salud pública
• Prioriza y destina recursos según la gravedad de la situación
• Estudia las enfermedades trasmisibles y no trasmisibles, tanto agudas como crónicas.

Objetivos de la Epidemiología

• Estudiar la frecuencia y distribución de enfermedades en poblaciones.
• Explicar la etiología (origen) de las enfermedades y determinar los factores asociados y modos de transmisión.
• Controlar las enfermedades mediante medidas preventivas y de erradicación.
• Planificar y evaluar medidas preventivas, terapéuticas y rehabilitadoras vinculadas a la salud comunitaria.

Tipos de Enfermedades

• Enfermedades no trasmisibles: Desarrollo lento y larga duración, causas genéticas, fisiológicas, ambientales y malos hábitos de vida (alimentación, actividad física, hábitos tóxicos); ejemplos: cardiovasculares, cáncer, diabetes, respiratorias crónicas (EPOC, asma).
• Enfermedades infecto-contagiosas: Desarrollo rápido y corta duración, se transmiten de persona a persona, o de animales a personas (zoonosis), o por fómites/ambiente; causadas por bacterias, virus, hongos, protozoos; ejemplos: cólera, malaria, gripe, COVID-19, SIDA, salmonelosis, tuberculosis.

Evolución de la Epidemiología

• Inicialmente, se centraba en el estudio de enfermedades infecciosas transmisibles que causaban un alto número de muertes (cólera, viruela, gripe).
• Se buscaba describir qué las provocaba, cómo se transmitían, dónde aparecían, a qué grupos de personas afectaban y cómo se podían controlar.
• Las bacterias y los virus causantes de estas enfermedades no fueron descubiertos hasta el siglo XIX por Pasteur y Koch.
• Hasta mediados del siglo XX, predominaban las enfermedades infecciosas y el objetivo era mejorar las medidas de salud pública.
• Desde la segunda mitad del siglo XX, los cambios en el estilo de vida provocaron un aumento de enfermedades crónicas, cardiovasculares, cáncer y enfermedades relacionadas con el envejecimiento.

Nacimiento de la Epidemiología

• John Snow es considerado el "Padre de la Epidemiología"
• Realizó el primer estudio epidemiológico al controlar una epidemia de cólera en Londres en 1854.
• Snow observó que los distritos de la zona sur de Londres concentraban la mayor cantidad de casos y presentaban una alta tasa de mortalidad
• También observó que los habitantes de la zona sur de Londres obtenían agua para beber río abajo del Támesis donde las aguas estaban contaminadas, a diferencia de otras zonas de Londres.
• En 1849, Snow postuló que el cólera se transmitía mediante la ingestión de una "materia mórbida" invisible al ojo humano, que actuaba a nivel de los intestinos, produciendo un síndrome diarreico agudo.
• La "materia mórbida" debía reproducirse y eliminarse a través de las deposiciones, que terminaban en las aguas del Támesis.
• La gente, al beber el agua contaminada del río, ingería la "materia mórbida", cerrando el círculo de contagio.
• Snow publicó su hipótesis en un artículo titulado "On the Mode of Communication of Cholera" en 1849
• Snow demostró su hipotesis registrando los casos de cólera del barrio de Soho en un mapa centrado alrededor de 13 fuentes

Nacimiento de la Epidemiología

• John Snow estudió donde se encontraba un mayor número de muertes y donde se ubicaban las bombas de agua de consumo humano
• Snow estudió dónde se iba extendiendo la enfermedad se encontraba en las viviendas que recibían agua del pozo de Broad Street.
• John Ryle dio importancia a los aspectos sociales de las enfermedades y a utilizar la estadística como herramienta fundamental en los estudios epidemiológicos.
• Los aspectos sociales son el nivel socioeconómico, los hábitos de vida, el entorno laboral, los recursos sanitarios y la contaminación.

Historia Natural de la Enfermedad

• Describe la progresión de una enfermedad en un individuo a lo largo del tiempo sin intervención médica.
• Comprende dos períodos principales: el período prepatogénico y el período patogénico.
• El período prepatogénico es la fase previa al inicio de la enfermedad, donde debe haber un huésped, un agente causal y un medio ambiente que interactúan.
• El período patogénico es la fase en la que se produce la enfermedad, y tiene dos etapas, el período subclínico y el período clínico.
• El período subclínico es cuando el paciente aún no percibe síntomas/signos de enfermedad (período de incubación en enfermedades infecciosas, período de latencia en no transmisibles).
• El período clínico es cuando el paciente tiene síntomas/signos de enfermedad.
• El período prepatogénico considera al huésped, el medio ambiente y el agente causal.
• El huésped es la persona que se enferma, y deben estudiarse factores como la edad, sexo, ocupación, estado civil, nivel socioeconómico, hábitos de vida y características hereditarias.
• El medio ambiente permite el contacto entre el huésped y el agente causal, y deben estudiarse factores como el clima, geografía y presencia de vectores.
• El agente causal es el microorganismo patógeno, sustancia química o forma de radiación responsable de producir la enfermedad, y se clasifica en biológicos y no biológicos.

Periodo Patogénico

• Período subclínico o de latencia: El paciente aún no percibe síntomas.
• Período clínico: Comienzan los síntomas y signos

Niveles de prevención

• Se definen como "Medidas destinadas a prevenir la aparición de la Enfermedad, detener su avance o atenuar sus consecuencias una vez establecida" (OMS 1998)
• Se relacionan directamente con las fases de la Historia Natural de la Enfermedad:
  • Prevención Primaria:
  • Prevención Secundaria
  • Prevención Terciaria
• Periodo Prepatogénico: Actúa antes de que aparezca la enfermedad
• Periodo Subclínico: Interviene fase pre-sintomática
• Periodo Clínico: Actúa cuando el individuo ya esta enfermo.
• La prevención primaria actúa antes de que aparezca la enfermedad, sobre personas no enfermas
• Su objetivo es reducir el riesgo de aparición de nuevos casos
• Se realiza mediante:
  • Educación Sanitaria ( informando a la población )
  • Promoción de la Salud ( Alimentos sanos, agua clorada , viviendas adecuadas )
  • Protección específica ( vacunación , programas de nutrición)
• La prevención secundaria actúa en la fase subclínica, en personas enfermas, antes de la aparición de los síntomas. Su objetivo es reducir a la prevalencia de una enfermedad, disminuyendo la evolución y duración. Mediante
  • Diagnóstico y tratamiento precoz ( realizando cribados para la detección del cancer de colon o mama u otras enfermedades)
• La prevención terciaria actúa en la fase clínica en personas que ya presentan síntomas. Su objetivo es reducir la prevalencia de incapacidades crónicas producidas por la enfermedad
  • Rehabilitación física o mental del paciente
  • Readaptación del incapacitado
  • Reincorporación a sus actividades

Tipos de Prevención y sus Objetivos

• Prevención Primaria : Evitar la Enfermedad
• Prevención Secundaria : Intervenir en la evolución natural de la enfermedad
• Prevención Terciaria: Mejorar la calidad y esperanza de vida

Formas de presentación de las enfermedades

• La epidemiología estudia la enfermedad como un fenómeno de masas, relacionando enfermedad-tiempo-espacio.

• Las formas de presentación de las enfermedades son:

  • Esporádica: Aparición de casos aislados, sin conectividad en tiempo y en el espacio
  • Endemia: Situación en la que la enfermedad se presenta de forma relativamente constante en una comunidad determinada.
    • Hipoendemia: Afecta a menos de 10 % de población
    • Mesoendemia: Afecta a entre el 10 y el 50% de la población
    • Hiperendemia: Afecta a entre un 50 y un 75% de de la población.
    • Holoendemia: Afecta a más del 75% de la población

-Epidemia: Aumento de la incidencia habitual de una enfermedad en una comunidad en un espacio corto de tiempo, con un problema sanitario. - Forma Holomántica: El contagio se produce en un gran número de personas por una fuente común - Forma prosodémica: La enfermedad se transmite de persona a persona: - Brote epidémico: Epidemia de aparición rápida y de corta duración que afecta a un número no muy alto de individuos -PANDEMIA: Extensión de una epidemia a la totalidad o gran parte del mundo, que conlleva la rápida difusión

Objetivos de la Epidemiología

• Evaluar las actividades sanitarias para chequear si cumplen con los objetivos establecidos.
• Llevar a cabo una vigilancia epidemiológica continua, recogiendo y analizando informes con el fin de apoyar intervenciones en la salud

Establecer el diagnóstico de salud comunitaria

• Determinar de qué y con qué frecuencia enferma y fallece la población.
• Establecer la magnitud y distribución de los problemas de salud que afectan a la población mediante estadísticas de morbimortalidad.
• Sistemas de información que recogen todo esto se llaman Sistemas de información sanitaria

La Medición en Epidemiología

• Se basa en la matemática y estadística
• Es un proceso fundamental para conocer la enfermedad, los factores relacionados y la salud de poblaciones e individuos.

Indicadores Matemáticos Básicos:

• Proporción: Es el número de observaciones específicas de un grupo divido por el número total de observaciones en el grupo.
• Razón: Es el número de observaciones de un grupo con una determinada característica entre el número de grupos sin ella.
• Tasa: Razón de cambio entre dos magnitudes que incluye el tiempo que tarda en aparecer un suceso y medir la velocidad de lo que aparece.
• Medidas de Frecuencia: Son aquellas que recogen la ocurrencia de un fenómeno de salud en una población.
  • Prevalencia: Es la proporción de grupo de individuos que presenta un fenómeno en concreto
• La incidencia : Refleja el riesgo de desarrollar un determinado fenómeno de salud en un período de tiempo .

Riesgo Relativo

      —Es el número de veces que más probable que una enfermedad se desarrolle en un grupo de individuos expuestos a un factor

• Método Epidemiológico Consiste en la aplicación del método científico al estudio de problemas de salud.
• Consta de 4 fases :
  • Observación y descripción del FENÓMENO EPIDEMIOLÓGICO - con objetivo de tener la mayor información posible sobre el asunto
  • Formulación de la Hipótesis - proponer una explicación provisional sobre porque se presenta el problema
  • Experimentación de la hipótesis — evaluar un efecto de una intervención en la salud , y determinar relaciones causa/efecto
  • Elaboración del informe — llevar acabo análisis sobre la manifestación de un análisis de enfermedad, y presentar las opciones que se puedan llevar a cabo.

Tipos De Estudio Epidemiológicos

• Sirven para estudiar cualquier proceso relacionado con la salud , y se apoyan en métodos epidemiológicos.

Características

 -   Según finalidad ( Descriptivo / Analítico )
 -   Según la Secuencia temporal ( Transversal /Longitudinal )
 -   Según el control ( Experimental / Observacional )
 -   Según relación cronológica ( Prospectivo / Retrospectivo)

• Principal Tipos de estudio Miden el riesgo de sufrir enfermedad en una población expuesta con una población que no lo está.
  Hay varios tipos de estudio como: -Estudios Ecológicos -Estudios de Cohortes -Estudios de causas y controles -Estudios transversales Cada uno conlleva ventajas y desventajas.

Estudios Ecológicos

• Usan datos de población para comparar la frecuencia de una enfermedad entre poblaciones o una misma en diferentes períodos de tiempo.
• Permite estudiar la incidencia y mortalidad de una enfermedad
• Tienen un rápido coste y se basan en la información fácil
• Su principal desventaja es que no permiten realizar inferencias causales.

Estudios Transversales

• Valoran simultáneamente y la enfermedad en una población en un momento puntual para ver la prevalencia
• Su desventaja es no permiten conocer la la causa/efecto o no se pueden ver las enfermedades raras

Estudios De Casos Controles

• Evalúan a personas con una enfermedad (Casos) a otras sin ella (Controles) , con el fin de evaluar una relación de un factor , y la aparición de una enfermedad.
• Su objetivo es evaluar la relación causa efecto.
• Son de utilidad, pero no permiten estudiar la incidencia y resulta imposibles sacar conclusiones

###Estudios De Cohorte

• Evaluan 2 grupos de individuos ( de cohorte )Con expuestos a cierto riesgo, y sin riesgo — Durante un tiempo amplio para observar las enfermedades.
• Su objetivo es saber y estudiar la incidencia y el riesgo relativo.
• Su principal ventaja, es que muestran un suceso y establecen el proceso entre exposición al riesgo y la aparición de una enfermedad.
• Su desventaja : Se requieren un cierto muestreo, tiempo observando,etc ...