Enfermedad Renal Crónica: Progresión y Tratamiento
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Questions and Answers

¿Cuál de los siguientes criterios define la progresión de la enfermedad renal crónica (ERC)?

  • Un descenso sostenido del FG > 2 ml/min/1,73m² al año.
  • Aumento del FG de 3 ml/min/1.73m².
  • Un descenso sostenido del FG > 5 ml/min/1,73m² al año. (correct)
  • Un descenso sostenido del FG > 10 ml/min/1,73m² al año, medido cada año.

    • Además del descenso del FG, ¿qué otro criterio se utiliza para definir la progresión de la ERC?

  • Un incremento en la excreción de sodio en orina superior al 20%.
  • Disminución de la creatinina sérica en un 10%
  • Un cambio de categoría acompañado de una ganancia de eGFG ≥ 5 ml/min/1,73 m².
  • Un cambio de categoría acompañado de una pérdida de eGFG ≥ 5 ml/min/1,73 m². (correct)

    • ¿Qué situaciones se deben descartar al detectar criterios de progresión de la ERC para diferenciarlas de una agudización?

  • Uropatía obstructiva y depleción de volumen. (correct)
  • Hipotensión arterial crónica controlada con medicación.
  • Hiperhidratación y consumo excesivo de sal.
  • Consumo de suplementos vitamínicos y ejercicio intenso.

    • ¿Qué tipo de fármacos, cuyo uso se debe tener en cuenta al detectar progresión de la ERC, pueden inducir fallo renal agudo en combinación con IECAs?

    <p>Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs). (D)</p> Signup and view all the answers

    En caso de progresión de la ERC, ¿qué factores se deben identificar y tratar si son modificables?

    <p>Tabaco, obesidad, HTA e hiperglucemia. (C)</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes mecanismos patogénicos se considera un marcador de mal pronóstico en la progresión de la enfermedad renal crónica (ERC)?

    <p>Proteinuria. (A)</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué efecto tiene un aumento en la presión hidrostática en la cápsula de Bowman sobre la tasa de filtración glomerular (FG)?

    <p>Reduce el FG debido a una mayor resistencia al flujo. (D)</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes condiciones, según el texto, requiere tratamiento farmacológico si está presente en un paciente con enfermedad renal?

    <p>Hiperuricemia con valores &gt;7 (B)</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el papel de las citoquinas en la progresión de la enfermedad renal crónica (ERC)?

    <p>Inducen respuestas inflamatorias sostenidas que conducen a la cicatrización renal. (A)</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué efecto tiene el aumento de angiotensina II (AGII) en los procesos de esclerosis renal?

    <p>Favorece la expresión de factores de crecimiento y citoquinas. (C)</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes NO es una causa mencionada en el texto para el aumento de la presión hidrostática en la cápsula de Bowman, que conduce a una disminución de la tasa de filtración glomerular (FG)?

    <p>Hipertensión arterial. (A)</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué implicación tiene un mayor grado de acidosis en la enfermedad renal crónica (ERC)?

    <p>Aumenta el riesgo de progresión de ERC moderada a avanzada. (C)</p> Signup and view all the answers

    Según el texto, ¿qué parámetro fisiológico es determinante para el mantenimiento de la tasa de filtración glomerular (FG)?

    <p>Presiones hidrostática y oncótica. (D)</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes condiciones debe descartarse en un paciente con sospecha de infección por el Virus de la Hepatitis C (VHC) debido a su posible impacto en la función renal?

    <p>Crioglobulinemia. (B)</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes factores NO se menciona explícitamente como un mecanismo patogénico de progresión de la enfermedad renal crónica (ERC)?

    <p>Deficiencia de vitamina D. (C)</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes factores NO está directamente implicado en la progresión del daño renal y el deterioro de la función renal?

    <p>Diabetes Mellitus (DM) bien controlada. (D)</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes factores contribuye de manera importante a incrementar la morbimortalidad en pacientes con fallo renal en estadio final?

    <p>Hipoalbuminemia. (D)</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué factor, de los listados, tiene menos probabilidad de exacerbar el daño renal y acelerar el deterioro de la función renal?

    <p>Tratamiento a corto plazo con AINEs para un esguince agudo. (A)</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes fármacos nefrotóxicos presenta un riesgo relativamente menor de inducir daño renal en comparación con los otros?

    <p>Vitaminas hidrosolubles en dosis terapéuticas. (C)</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué factor, de los enumerados, no está asociado con la teoría de Brenner sobre la progresión de la enfermedad renal crónica (ERC)?

    <p>Hipoalbuminemia. (B)</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué condición tiene menos probabilidad de causar una alteración significativa en la tasa de filtración glomerular (FG) en un paciente con enfermedad cardíaca?

    <p>Tratamiento con IECA para control de presión arterial sin hipotensión. (D)</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes procesos NO contribuye directamente a la esclerosis glomerular e intersticial?

    <p>Vasodilatación preglomerular. (C)</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué efecto tiene el aumento del TGB-β en el contexto de la esclerosis glomerular?

    <p>Disminuye la actividad de las metaloproteinasas, reduciendo la degradación de la matriz extracelular. (D)</p> Signup and view all the answers

    Según la teoría de la hiperfiltración glomerular de Brenner, ¿qué ocurre cuando disminuye el número de nefronas funcionantes?

    <p>Se produce una vasodilatación preglomerular que aumenta el flujo plasmático y la presión capilar glomerular. (C)</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la consecuencia final del bucle vicioso que se establece en la esclerosis glomerular según el texto?

    <p>Deterioro progresivo de la función renal (ERC progresiva). (A)</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué papel juega el factor nuclear en la progresión de la esclerosis glomerular?

    <p>Aumenta las moléculas de adhesión, promoviendo la infiltración celular. (A)</p> Signup and view all the answers

    La hialinosis focal y segmentaria en este contexto es descrita como 'secundaria a pérdida de masa nefronal'. ¿Qué implica esto?

    <p>Es independiente de la causa inicial del daño renal y surge como consecuencia de la pérdida de nefronas. (C)</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes NO es un factor mencionado que contribuye a la progresión de la esclerosis glomerular?

    <p>Aumento en la síntesis de factores anticoagulantes. (C)</p> Signup and view all the answers

    ¿Cómo afecta la hipertrofia de las nefronas restantes en la esclerosis glomerular?

    <p>Provoca un aumento del flujo plasmático por cada nefrona y un aumento de la presión en el capilar glomerular. (C)</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el efecto primario de la esclerosis glomerular e intersticial en la función renal?

    <p>Disminución del número de nefronas funcionantes. (C)</p> Signup and view all the answers

    Flashcards

    Crioglobulinemia

    Presencia de crioglobulinas en sangre, puede estar relacionada con VHC.

    Factores de progresión de daño renal

    Elementos que empeoran el daño y deterioro de la función renal.

    Proteinuria persistente

    Excreción constante de proteínas en la orina, indicador de daño renal.

    Acidosis metabólica

    Estado que perpetúa el daño renal debido a un desequilibrio ácido-base.

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    Hipoalbulinemia

    Baja concentración de albúmina en sangre, indicando desnutrición.

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    Raza negra o asiática

    Factores raciales implicados en mayor riesgo de enfermedad renal crónica.

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    Derivación tardía a nefrología

    Envío tardío al especialista que puede empeorar el pronóstico renal.

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    Progresión de la ERC

    Descenso sostenido del FG > 5 ml/min/1,73m2 al año o >10 ml/min/1,73m2 en cinco años.

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    Cambio de categoría

    Pérdida de eGFG ≥ 5 ml/min/1,73m2 y cambio de G1 a G5.

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    Factores reversibles de agudización

    Condiciones como depleción de volumen o uropatía que pueden empeorar la ERC temporalmente.

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    Fármacos que afectan la función renal

    Medicamentos, como AINEs, que pueden causar deterioro en riñones, especialmente en condiciones específicas.

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    Identificación de factores de progresión

    Factores como edad, sexo, tabaquismo y comorbilidades que influyen en la evolución de la ERC.

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    Hialinosis focal y segmentaria

    Cambio en la matriz extracelular asociado a la pérdida de nefronas.

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    TGB-β

    Proteína que disminuye la degradación de la matriz extracelular y metaloproteinasas.

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    Metaloproteinasas

    Enzimas que digieren residuos fibróticos en los tejidos.

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    Esclerosis glomerular

    Endurecimiento de los glomérulos, afectando la función renal.

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    Hiperfiltración glomerular

    Aumento del flujo plasmático y presión en el glomérulo debido a adaptación.

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    Bucle de adaptación

    Ciclo donde mecanismos de adaptación aumentan el daño renal.

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    Progresión de ERC

    Deterioro continuo de la función renal por factores internos y externos.

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    Glomeruloesclerosis

    Afectación estructural glomerular que disminuye su funcionalidad.

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    Intersticio renal

    Tejido entre los nefrones, afecta la función renal en la esclerosis.

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    Mecanismos patogénicos de progresión

    Factores que contribuyen al deterioro de la función renal.

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    Hiperfiltración

    Aumento de la filtración glomerular debido a alteraciones hemodinámicas.

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    Isquemia renal

    Falta de suministro sanguíneo adecuado a los riñones que compromete su función.

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    Citoquinas

    Moléculas que generan respuestas inflamatorias en el cuerpo, impactando los riñones.

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    Hiperuricemia

    Niveles elevados de ácido úrico en sangre, que puede ser indicativo de un mal pronóstico renal.

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    Alteraciones del fósforo

    Cambios en los niveles de fósforo en sangre que impactan la función renal.

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    Acidosis

    Estado que genera un aumento en la acidez del cuerpo, afectando la función renal.

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    Presión hidrostática

    Presión que favorece el filtrado de plasma en los riñones, vital para la producción de orina.

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    Papel de AGII

    Aumento de angiotensina II que promueve la expresión de factores de crecimiento renal.

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    Study Notes

    Mecanismos de Progresión de la ERC

    • La progresión de la ERC se define como un descenso sostenido de la tasa de filtración glomerular (FG) de más de 5 ml/min/1.73m² al año, o más de 10 ml/min/1.73m² en 5 años.
    • Otras señales de progresión de la ERC incluyen el aumento de la albuminuria en más del 50% o un cambio de categoría de la ERC (G1 a G2, G2 a G3a, etc) acompañados de una pérdida de FG.
    • Pequeñas fluctuaciones del FG no indican necesariamente progresión.
    • Posibles factores que causan agudización de la progresión (vs. agudización): uropatía obstructiva, depleción de volumen, inestabilidad hemodinámica o uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINEs).
    • Uso de AINEs puede interactuar con inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECAs) que puede provocar fallo renal agudo.
    • Bloqueadores del sistema renina angiotensina (SRA) pueden causar episodios de fallo renal agudo en pacientes deshidratados o con gastroenteritis.

    Factores de Susceptibilidad y Progresión de la ERC

    • Factores no modificables: Edad, sexo, bajo peso al nacer, raza.
    • Factores modificables: Proteinuria, cifras de presión arterial, control glucémico (diabetes mellitus), tabaquismo, síndrome metabólico/resistencia a la insulina y anemia.
    • Factores adicionales de susceptibilidad: edad avanzada, antecedentes familiares de ERC, baja masa renal al nacer, raza negra y otras minorías étnicas (afrocaribeños y asiáticos), hipertensión arterial, diabetes mellitus, obesidad, nivel socioeconómico.

    Factores Inciadores de Enfermedad Renal de Novo

    • Enfermedades autoinmunes (LES).
    • Infecciones sistémicas (VHB, VHC, VIH, COVID-19).
    • Infecciones urinarias, litiasis renal, obstrucción urinaria.
    • Fármacos nefrotóxicos (antibióticos, AINEs, contrastes yodados y antiretrovirales).
    • Hipertensión arterial y diabetes (DM).

    Mecanismos Patogénicos de Progresión de la ERC

    • Proteinuria: marcador de muy mal pronóstico.
    • Compuestos vasoactivos, factores de crecimiento y citoquinas.
    • Hiperlipidemia.
    • Alteraciones hemodinámicas e hipertrofia glomerular.
    • Isquemia renal y alteraciones del óxido nítrico.
    • Alteraciones del fósforo y el producto calcio-fósforo.
    • Acidosis.
    • Hiperuricemia (si >7 mg/dl requiere tratamiento).
    • Toxinas: las citoquinas generan respuestas inflamatorias sostenidas.
    • Un mayor grado de acidosis implica mayor riesgo de progresión de ERC moderada a avanzada.

    Papel de la Angiotensina II en la Esclerosis Renal

    • El aumento de ANGIOTENSINA II favorece la expresión de factores de crecimiento y citoquinas.
    • Esto aumenta las proteínas de la matriz extracelular, reduce la actividad de las metaloproteinasas, reduce la degradación de la matriz extracelular e induce filtración celular en los glomérulos e intersticio.
    • Esto resulta en esclerosis glomerular e intersticial que provoca disminución del número de nefronas, vasodilatación preglomerular, aumento del flujo plasmático y presión capilar glomerular.
    • Esto genera más factores de crecimiento, fibrogénicos y proinflamatorios que dañan la función renal.

    Esclerosis Nodular y Global

    • Esclerosis nodular: expansión de la matriz mesangial glomerular.
    • Esclerosis global: pérdida de la función glomerular.

    Factores que Influyen en la Progresión de la ERC

    • Farmacológicos: depleción de volumen, HTA acelerada, contrastes yodados (gadolinio), obstrucción del tracto urinario, ITUs, nefrotóxicos (aminoglicósidos), asociaciones farmacológicas potencialmente nefrotóxicas (AINES + IECAS/ARA II), ADOS con FG<30 ML/MIN/1,73M2.
    • No asociar IECAS con ARA II o con inhibidores de la renina (aliskiren).
    • Los contrastes radiológicos (especialmente los paramagnéticos, como el gadolinio en RMN) pueden aumentar el riesgo de fibrosis sistémica nefrógena en pacientes con FG < 30mL/min.

    Terapéutica General

    • Abstinencia de tabaco y drogas (como norma general), 30-60 min de ejercicio moderado 4-7 días a la semana.
    • Dieta hiposódica (≤6 g de sal al día), control de la ingesta de hidratos de carbono y lípidos.

    Terapéutica Específica

    • HTA: Mantener cifras objetivo (<140/90 mmHg, <130/80 mmHg si hay proteinuria >1g/día). Utilizar IECA/ARAII como primera línea.
    • Hiperuricemia: Tratar si los niveles son >7 mg/dl.
    • Dislipemia: Estimatinas como primera opción.
    • Diabetes: HbA1c <6.5% o ≤8%, con precaución en pacientes con riesgo hipoglucémico (≤7.5% o ≤8%).
    • Anemia: rHuEPO, darbepoyetina alfa o biosimilares. Concentración de hepcidina, ferritina y, saturación de transferrina.

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    Tema 4: Mecanismos de Progresión de la ERC. PDF

    Description

    Este cuestionario te permite evaluar tus conocimientos sobre la progresión de la enfermedad renal crónica (ERC) y los criterios asociados. Además, se abordarán los mecanismos patogénicos y las estrategias de tratamiento que deben considerarse para mejorar la salud renal. Conviértete en un experto en la ERC y su manejo clínico.

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