Emergenze Ostetriche e Sepsi

Eventi che si verificano durante la gravidanza, il parto o il puerperio che mettono in pericolo la vita della paziente, ma che non si concludono con il decesso, grazie all'assistenza medica ricevuta.

Infezione generalizzata che può colpire la madre durante la gravidanza, il parto o il puerperio, con potenziale rischio di morte.

La sepsi può essere classificata come diretta o indiretta. Diretta quando l'infezione è legata alla gravidanza, come l'endometriti o la corioamniosite. Indiretta quando è causata da infezioni successive al parto, come polmoniti o infezioni del tratto urinario.

Per la diagnosi di sepsi in ostetricia non si utilizzano gli stessi parametri di un paziente normale. Devono essere considerati i cambiamenti fisiologici della gravidanza, come una pressione arteriosa inferiore o un conteggio delle piastrine più basso del solito.

Valutazione clinica per diagnosticare la sepsi, basandosi sull'osservazione di segni e sintomi di disfunzione d'organo e la presenza di un'infezione sospetta o confermata.

Le donne con sepsi durante la gravidanza possono presentare febbre alta (maggiore di 38°C), rigidità muscolare, pressione arteriosa bassa e conta delle piastrine inferiore a 100.000 per microlitro.

La sepsi è una patologia seria con una crescente attenzione da parte del mondo medico. Le società di ginecologia e ostetricia stanno elaborando linee guida per un trattamento tempestivo e appropriato.

La sepsi è la seconda causa di morte materna diretta e indiretta, sia durante la gravidanza sia nel periodo successivo al parto.

Un parametro composito che si calcola dividendo la frequenza cardiaca per la pressione arteriosa sistolica. Viene utilizzato per identificare possibili shock ipovolemici.

Un farmaco uterotonico usato per controllare il sanguinamento uterino dopo il parto. Viene somministrato per via intramuscolare.

Un farmaco uterotonico somministrato per via endovenosa per stimolare le contrazioni uterine e ridurre il sanguinamento.

Un test che analizza la coagulazione del sangue, misura l'attività dei fattori della coagulazione e rivela eventuali anomalie nella funzionalità delle piastrine. Utile per valutare il rischio di sanguinamenti.

Un farmaco che aiuta a controllare il sanguinamento e viene utilizzato per prevenire o ridurre la perdita di sangue durante il parto. Agisce rallentando la scomposizione dei coaguli di sangue.

Un farmaco usato per stimolare le contrazioni uterine e ridurre il sanguinamento, in particolare quando l'ossitocina non è efficace.

Un tipo di soluzione fisiologica che viene utilizzata per reintegrare i fluidi e gli elettroliti persi durante il parto.

Un esame che valuta il funzionamento dei reni e misura la quantità di creatinina nel sangue.

L'anestesia generale è più rischiosa durante il parto rispetto all'elezione, perché le emergenze non consentono una preparazione adeguata. La donna può arrivare dall'ospedale dopo aver mangiato, avere obesità o avere una situazione critica che impedisce una rapida intubazione.

Le intubazioni difficili sono più frequenti nel parto rispetto alla popolazione generale, con un rischio elevato di mortalità materna. L'anestesia generale aumenta questo rischio a causa delle difficoltà nell'intubazione.

Le vie aeree della donna incinta si modificano durante la gravidanza, diventando più grandi, fragili e soggette a sanguinamento. Questa trasformazione rende l'intubazione più complicata e pericolosa.

La capacità vitale polmonare della donna incinta diminuisce, rendendola soggetta a desaturazione (minor ossigeno nel sangue) più facilmente. L'intubazione può aggravare questa situazione.

La donna incinta viene considerata sempre a stomaco pieno a causa del rilasciamento dello sfintere esofageo inferiore, dovuto al progesterone. Questo aumenta il rischio di aspirazione durante l'intubazione.

Le vie aeree della donna incinta si modificano durante la gravidanza, peggiorando la difficoltà di intubazione. Questi cambiamenti sono più marcati nelle ultime fasi della gravidanza e subito dopo il parto.

L'anestesia generale è più rischiosa se il paziente è obeso, ha mangiato di recente o ha un'intubazione difficile. Questi fattori aumentano il rischio di complicanze.

L'anestesia locoregionale ha significativamente ridotto la mortalità materna da cause anestesiologiche. Le anestesie generali sono ancora utilizzate, ma il loro uso è diminuito con l'avvento delle tecniche locoregionali.

Un intervento chirurgico d'urgenza per salvare la vita della madre, eseguito durante il travaglio o il parto quando un'emergenza medica minaccia la vita sia della madre che del nascituro.

La diminuzione delle resistenze vascolari periferiche durante la gravidanza, principalmente tra la 12a e la 25a settimana, con un leggero aumento dalle 25 settimane al termine.

Estubazione protetta con l'uso di fili guida per evitare danni alle vie aeree, eseguita in situazioni di intubazione difficile o edema delle vie aeree.

Aumento esponenziale della frequenza cardiaca e dello stroke volume, causando un aumento significativo dell'output cardiaco durante la gravidanza.

Un tipo di anestesia spinale che si diffonde troppo in alto nel midollo spinale, raggiungendo i metameri cervicali, con rischio di arresto cardiaco materno.

L'aumento del volume di sangue nel corpo, che richiede un maggiore lavoro cardiaco per pompare il sangue.

La fase iniziale della gravidanza, fino al terzo trimestre.

Un bolo di peridurale può spingere il farmaco in alto, aumentando il rischio di anestesia spinale alta, soprattutto se il bolo è stato somministrato meno di 20 minuti prima della spinale.

Una puntura durale non riconosciuta può portare all'anestesia spinale alta, poiché il farmaco viene iniettato nello spazio subaracnoideo, dove non dovrebbe essere.

La fase rapida del riempimento ventricolare sinistro durante la diastole, caratterizzata da un'onda E nel doppler pulsato.

Il catetere subdural, posizionato erroneamente tra la dura madre e l'aracnoide, può causare un'anestesia spinale alta, con un blocco anestetico a macchia di leopardo.

La fase lenta del riempimento ventricolare sinistro durante la diastole, caratterizzata da un'onda A nel doppler pulsato.

L'aumento della volemia, la vasodilatazione periferica e l'aumento della frequenza cardiaca contribuiscono all'aumento del preload durante la gravidanza.

Il dosaggio dei farmaci e l'intensità delle scariche nell'ACLS (Advanced Cardiac Life Support) non cambiano durante la gravidanza.

Il ventricolo sinistro si adatta allo sforzo della gravidanza, con un rimodellamento concentrico che diminuisce le pressioni telediastoliche.

Le modificazioni fisiologiche specifiche della gravidanza devono essere considerate durante l'ACLS, come la possibilità di ipotensione o di anemia.

La preeclampsia è una condizione che si manifesta durante la gravidanza, caratterizzata da un aumento della pressione sanguigna e dalla presenza di proteine ​​nelle urine. La preeclampsia può essere di due tipi: placentogenica e maternogenica.

La preeclampsia placentogenica è causata da problemi a livello placentari, come anomalie della vascolarizzazione o della formazione della placenta. Questo tipo di preeclampsia è spesso associato a una crescita fetale intrauterina ritardata (IUGR) e a un aumento della resistenza vascolare periferica.

La preeclampsia maternogenica è causata da fattori materni, in particolare dall'obesità. Questo tipo di preeclampsia è spesso associato a basse resistenze periferiche, alta portata cardiaca e una crescita fetale normale.

La preeclampsia placentogenica è più grave della preeclampsia maternogenica. Le donne magre con preeclampsia placentogenica sono a rischio più elevato di complicazioni rispetto alle donne obese con preeclampsia maternogenica.

La preeclampsia placentogenica risponde meglio ai calcio antagonisti, mentre la preeclampsia maternogenica risponde meglio agli alfa e beta bloccanti. Questi farmaci vengono utilizzati per controllare la pressione sanguigna.

Labetalol, metildopa e nifedipina sono farmaci che possono essere somministrati per via orale per controllare la pressione sanguigna durante la gravidanza.

Labetalol e idralazina sono farmaci che possono essere somministrati per via intravenosa in caso di crisi ipertensive importanti durante la gravidanza.

Durante la somministrazione di farmaci per via intravenosa è importante monitorare la diuresi e ridurre l'introito di liquidi per evitare il rischio di edemi.