Questions and Answers
¿Qué función cumple la placenta en el embarazo?
Relaciona los cambios sistémicos corporales durante el embarazo con su descripción:
Sistema digestivo = Cambios en el apetito y pH Sistema Hemolinfopoyético = Incremento de volemia y elevación de eritrocitos Riñón y tracto urinario = Filtrado glomerular y excreción de glucosa Función endocrina de la placenta = Secreción placentaria y secretiones fetales
¿Por qué la compresión de la cava puede causar una frecuencia cardíaca fetal anormal?
Debido a que interrumpe el flujo sanguíneo adecuado durante el trabajo de parto, afectando al feto.
Durante el embarazo, el RIÑÓN y el TRACTO URINARIO no experimentan cambios significativos en su funcionamiento.
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¿Cuál es un signo de certeza de embarazo en la segunda mitad de la gestación?
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La radiografía es recomendada durante toda la gestación según la OMS.
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¿Qué indicaciones del ultrasonido en obstetricia se mencionan para el primer trimestre de gestación?
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Las imágenes sonográficas asociadas con el embarazo ectópico incluyen la ausencia del saco gestacional intraútero, presencia de tumor en un anejo con un saco y embrión vivo, sangre libre en cavidad, imagen de pseudosaco gestacional intraútero central y de bordes finos, y material amorfo en una trompa dilatada. La US transvaginal tiene actualmente mayor aceptación en el diagnóstico de embarazo ectópico, pues permite una mejor visualización de la estructura tumoral, aunque siempre deben asociarse estos resultados con la determinación de ________________.
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¿Por qué es importante conocer la edad gestacional en la atención clínica?
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¿La ultrasonografía es útil para estimar la edad gestacional si esta es mayor que 20 semanas?
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Cuál es el cambio en la capacidad cardíaca durante la gestación?
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¿Cuál es el cambio en el flujo sanguíneo en el útero durante la gestación?
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¿Qué sucede con el edema y la hiperemia en la nasofaringe y cuerdas vocales durante la gestación?
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¿Cómo cambia el segmento inferior del útero durante la gestación?
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¿Qué sucede con el endometrio después de la fecundación?
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¿Cuál es el signo de presunción más importante en el diagnóstico de la gestación?
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¿Cuál es el signo de probabilidad más importante en el diagnóstico de la gestación?
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Study Notes
Embarazo Normal: Funciones de la Placenta
- La placenta es un órgano complejo que secreta hormonas y enzimas en la corriente sanguínea materna y actúa como órgano de transporte para nutrientes y productos metabólicos, así como para el intercambio de O2 y CO2.
- Funciones:
- Función metabólica: metabolismo, termorregulación, síntesis y metabolismo hormonal, y mantenimiento de una zona amortiguadora inmunológicamente inerte entre feto y madre.
- Función circulatoria: expansión del volumen plasmático y cambios en las arterias espirales.
- Función endocrina: secreción de la unidad feto-materna y secreciones placentarias y fetales.
- Función de transporte: transporte rápido por difusión, transporte activo y pinocitosis.
Cambios Fisiológicos en el Organismo Materno
- Sistema digestivo:
- Aumento del apetito en los primeros meses, luego disminuye.
- Cambios en la cavidad oral: disminución del pH, caries dentales, encías hipertróficas e hiperémicas.
- Motilidad gastrointestinal reducida debido a progesterona.
- Riñón y tracto urinario:
- Aumento del tamaño y peso de los riñones.
- Dilatación de la pelvis renal y uréteres.
- Aumento del filtrado glomerular y función renal.
- Incremento de la diuresis y ritmo de excreción invertido.
- Sistema hemolinfopoyético:
- Aumento del volumen de sangre y eritrocitos.
- Hiperplasia normocítica de la medula ósea.
- Aumento de leucocitos y plaquetas.
- Sistema cardiovascular:
- Aumento de la capacidad cardíaca y rendimiento cardíaco.
- Cambios en el electrocardiograma (ECG).
- Incremento del flujo sanguíneo en el útero.
- Aumento de la presión venosa central.
- Sistema respiratorio:
- Edema e hiperemia de la nasofaringe, cuerdas vocales y bronquios.
- Compresión del diafragma y reducción de los diámetros verticales del tórax.
- Aumento del volumen ventilatorio y consumo de oxígeno.
- Metabolismo:
- Ganancia de peso y alteraciones en la forma del cuerpo.
- Elevación de lípidos en plasma.
- Cambios en el metabolismo basal.
Cambios Locales en el Organismo Materno
- Ovarios: trompas, útero, vagina, mamas.
- Útero:
- Aumento del volumen y modificación de la forma y consistencia.
- Hipertrofia e hiperplasia de las fibras musculares.
- Formación del segmento inferior a expensas de la zona del istmo uterino.
- Características físicas del útero desde el inicio de la gestación: tamaño, forma y posición.
Anotaciones Adicionales
- La placenta debe ser analizada por el laboratorio de anatomía patológica en casos de muerte perinatal, malformación, edema o anemia fetal, oligoamnios severo, CIUR severo, asfixia severa no explicable, placenta anormal, infección perinatal.
- Es importante conocer bien los cambios fisiológicos durante la gestación para manejar bien problemas como hemorragias y enfermedad tromboembólica.### Desarrollo del Útero y Trompas durante la Gestación
- La decidua basal es la única que aumenta en espesor y vascularización durante la gestación.
- Alrededor de las 20 semanas, las deciduas se fusionan y se refuerzan con la membrana amniocorial para el final de la gestación.
- En los ovarios, se produce edema, aumento de la vascularización y células intersticiales durante la gestación.
- En las trompas, aumentan de longitud hasta las 19-20 semanas y presentan hipersecreción.
Diagnóstico de la Gestación
- El diagnóstico clínico de la gestación en las primeras semanas no siempre resulta fácil, por lo que se puede utilizar la ultrasonografía.
- Elementos diagnósticos:
- Signos de presunción
- Signos de probabilidad
- Investigaciones de alta probabilidad
- Signos de certeza
Signos de Presunción
- Amenorrea
- Desequilibrio neurovegetativo (náuseas, vómitos, vértigos, somnolencia y alteraciones digestivas y olfatorias)
- Alteraciones en la micción y polaquiuria
- Trastornos del metabolismo pigmentario (cloasma e hiperpigmentación de la areola y línea alba del abdomen)
- Signos mamarios
- Signo de Jacquemier (coloración violácea de los labios menores)
- Signo de Chadwick (coloración violácea del introito)
- Signo de Berstine y Montgomery (tumefacción de las glándulas de Skeene)
Signos de Probabilidad
- Signo de Sellheim (cuello uterino edematoso y con un contorno circular)
- Signo de Kunge (várices alrededor del orificio externo del cuello uterino)
- Signo de Pschyrembel (reblandecimiento superficial del cuello sobre una base más dura)
- Signo de Hegar I (reblandecimiento del istmo)
- Signo de Hegar II (no se realiza porque es peligroso y puede provocar aborto)
- Signo de Gauss (al mover el cuerpo del útero hacia delante y atrás, el cuello del útero permanece fijo)
- Signo de Noble-Budin (en el útero grávido, al palpar los fondos de sacos laterales, éstos se encuentran ocupados por el útero)
- Signo de Holzapfel (se busca tratando de agarrar durante el tacto bimanual el cuerpo uterino, y éste se suele tomar como un fruto maduro)
Investigaciones de Alta Probabilidad
- Colpocitología
- Pruebas biológicas (reacción de los ovarios de animales hembras prepúberes ante la gonadotropina coriónica presente en la orina de las mujeres grávidas)
- Pruebas inmunológicas (uso del látex y diagnóstico con 4-5 días de atraso menstrual)
- Radioinmunoensayo para gonadotropinas (test específico y sensible para la gestación temprana)
Signos de Certeza
- La ultrasonografía ha permitido el diagnóstico de certeza a las 4-5 semanas de gestación.
- Movimientos fetales activos
- Auscultación del foco fetal
- Radiología (desplazada por la ultrasonografía)
Indicaciones del Ultrasonido en Obstetricia
- Durante el primer trimestre: diagnóstico de la gestación, amenaza de aborto, enfermedad trofoblástica, tumoraciones asociadas con la gestación, diagnóstico de gestación múltiple, complemento del diagnóstico prenatal citogenético, diagnóstico precoz de malformaciones congénitas, reducción del número de embriones en gestaciones múltiples, ayuda en el diagnóstico de embarazo ectópico.
- Durante el segundo y tercer trimestre: diagnóstico de malformaciones fetales, discordancia en crecimiento de los gemelos, características de la placenta, características del cérvix, características del líquido amniótico, evaluación del crecimiento fetal, evaluación de tumores concomitantes con la gestación, pruebas de bienestar fetal.
Limitaciones de la Ultrasonografía
- No es útil en mujeres asintomáticas en el primer trimestre de gestación.
- No es útil antes de las 16 semanas para descartar anomalías.
- No puede detectar anomalías cromosómicas.
- No es útil para el diagnóstico de sexo del feto.
- No puede sustituir el examen clínico.
- No es útil para estimar la EG si esta es mayor que 20 semanas.
- No puede cambiar la EG bien calculada ni la fecha probable del parto.
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Description
Aprende sobre la placenta y sus funciones fundamentales durante el embarazo normal, incluyendo su roles en la secreción de hormonas, transporte de nutrientes y intercambio de gases.
