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**Embarazo normal:** ***Placenta:*** es un órgano complejo de secreción interna de liberación de hormonas y enzimas dentro de la corriente sanguínea materna. Adicionalmente sirve como órgano de transporte para todos los nutrientes fetales y productos metabólicos y también para el intercambio de O2...

**Embarazo normal:** ***Placenta:*** es un órgano complejo de secreción interna de liberación de hormonas y enzimas dentro de la corriente sanguínea materna. Adicionalmente sirve como órgano de transporte para todos los nutrientes fetales y productos metabólicos y también para el intercambio de O2 y CO2. Sin embargo, en su origen fetal la placenta depende también por entero de la sangre materna para su nutrición. **Funciones de la placenta:** 1. **Función metabólica:** - - El metabolismo. - La termorregulación. - - La síntesis y el metabolismo hormonal. - Mantenimiento de una zona amortiguadora inmunológicamente inerte entre feto y madre. 2. **Función circulatoria:** [Expansión del volumen plasmático y cambios en las arterias espirales: ] - Las alteraciones estructurales ocurren en las arterias espirales uterinas. - Las arterias espirales largas y tortuosas crean canales de baja resistencia o *shunts* arteriovenosos. - Aparece incremento rápido del volumen plasmático, del rendimiento cardíaco y se produce retención de sodio. - Esta situación es similar en la gestación normal temprana, cuando existe incremento del volumen plasmático y ocurre ***anemia fisiológica***. - ***Al fallar estos cambios fisiológicos de las arterias espirales***, aparece el CIUR ***con preeclampsia.*** [Circulación uteroplacentaria: ] - El fluido sanguíneo total es igual a 500 o 700 mL. - Solo el 85 % va a los cotiledones y el resto al miometrio y al endometrio. - Por tanto, el fluido sanguíneo en la placenta es de 400 a 500 mL/mm en una paciente cerca del término, acostada de lado y sin realizar esfuerzo. - Al término del embarazo el índice vena-arteria es de 2:1 por trombosis de la placenta madura, que disminuye el número de arterias abiertas en la placa basal. [Circulación feto **- placentaria:** ] - En una gestación a término existe un volumen que oscila entre 350 a 400 mL/min de flujo umbilical. Por lo tanto, el fluido materno-placentario son de una magnitud similar. - El sistema velloso ha sido comparado con un árbol invertido cuyas ramas pasan oblicuamente hacia abajo y afuera; en el EIV esta disposición probablemente permite corrientes preferenciales o gradientes de flujo, y es la explicación de los depósitos de fibrina en los espacios intervellosos comunes en la placenta madura. [Circulación materna: ] - La compresión de la cava es una causa común de una frecuencia cardíaca fetal anormal durante el trabajo de parto. En el último trimestre, las contracciones uterinas obstruyen su propia sangre a nivel de L-3 y L-4 ***(efecto Posseiro)*** cuando la madre está en ***posición supina, lo que se resuelve virándola del lado izquierdo;*** La hipovolemia materna relativa se encuentra en asociación con las mayores complicaciones de la gestación - Sólo 10 % de las mujeres tienen una inadecuada circulación colateral y desarrollan ese ***Síndrome de hipotensión supina*** caracterizado por depresión del rendimiento cardíaco, bradicardia e hipotensión. - Los valores del volumen de circulación uterina y perfusión placentaria son directamente proporcionales al aumento del volumen plasmático materno. 3. **Función endocrina:** - Secreción de la unidad feto-materna. - Secreción placentaria. - Secreciones fetales. 4. **Función de transporte:** ***[Transporte rápido por difusión: ]*** - Oxígeno y nutrientes. - Transferencia reversible de CO2 urea, y otros catabolitos a la madre (homeostasis minuto por minuto) ***[Transportados por un proceso activo: ]*** - Aminoácidos - Cofactores enzimáticos - Vitaminas ***[Pinocitosis:]*** - Hormonas maternas y otras sustancias que pueden modificar el crecimiento fetal, y están en el límite superior del tamaño molecular admisible. ***[Transporte lento por difusión: ]*** - Las proteínas e inmunoglobulinas [***Transportación por goteo***: ] - Las células rojas - Las blancas han sido encontradas viajando en cualquier dirección. ***Es probable que las gruesas rupturas ocurran más frecuentemente durante la labor del parto, en la disrupción placentaria*** (HRP, placenta previa o trauma), en la cesárea, o en la muerte fetal. Este es el mecanismo por el cual la madre puede iniciar una sensibilización por antígenos a las células rojas fetales, como en el factor Rh. En cuanto a las drogas y medicamentos, se ha observado que pasan con más facilidad la barrera placentaria los solubles en lípidos que los solubles en agua, porque la ionización de los productos químicos depende de su relación pH-pK, y existen múltiples factores que determinan esa simple difusión de drogas a través de la placenta, por lo que se plantea que no es un mecanismo simple. **La capacidad de intercambio entre la placenta y el feto dependerá:** - De la superficie de la membrana placentaria. - Del grosor de la membrana. - Del volumen minuto a ambos lados de la membrana. - De la constante de difusión. **Alteraciones anatómicas de la placenta:** - - Infarto de la placenta. - Corioangioma. - Bandas amnióticas. - Amnios nudosos. - - Síndrome de transfusión gemelo-gemelo. - Infección intrauterina crónica (20 %). **La placenta debe ser analizada por el laboratorio de anatomía patológica en los casos siguientes:** - - Muerte perinatal. - Malformación, edema o anemia fetal. - Oligoamnios severo. - CIUR severo. - Asfixia severa no explicable. - Placenta anormal. - Infección perinatal. **Fisiología materna durante la gestación:** **[Cambios que se producen en el organismo materno: ]** - - Fisiológicos - Bioquímicos - Anatómicos ***[Son extensos pueden ser:]*** - - Sistémicos - Locales. **Cambios sistémicos en el organismo materno:** **Sistema digestivo:** - En los **primeros meses el apetito disminuye**, ya que existen náuseas y vómitos, debido a los cambios en los niveles de gonadotropinas coriónicas. **Luego el apetito aumenta** ***[Cavidad oral: ]*** - El pH decrece y pueden ocurrir **caries dentales**, que no se deben a la pérdida de calcio, ya que éste es estable en los dientes. - **Encías hipertróficas e hiperémicas, sangran con facilidad:** Probablemente por aumento de los estrógenos, y deficiencia de vitamina C. - **Aumento de la salivación** por dificultades de ingestión y el pH disminuido, a veces, por las náuseas. ***[Motilidad gastrointestinal: ]*** - **Puede reducirse** debido a niveles elevados de progesterona, que actúa disminuyendo la producción de "Motilín" (péptido hormonal) del cual se conoce que estimula el músculo liso en el intestino. ***[Estómago, esófago, intestino y vesícula.]*** - Producción gástrica de ácido clorhídrico variable y está incrementada en el primer trimestre. - La hormona "Gastrín" producida por la placenta reduce el pH gástrico, lo cual aumentará el volumen del estómago, así como su producción de *mucus*. - **Decrece el peristaltismo esofágico**, asociado con reflujo gástrico por lento vaciado estomacal; la dilatación-relajación del cardias produce sensación de gastritis o acidez. - El **reflujo gástrico** dura hasta el final de la gestación por elevación del estómago, "empujado" por el crecimiento uterino simulando una hernia hiatal. - *Evitar el descanso en posición supina y tener en cuenta estas alteraciones cuando se utilice anestesia, para evitar la **broncoaspiración*** - La **vesícula hipotónica** por la acción de la progesterona y **su vaciado será lento e incompleto** facilitando la estasis de la bilis y la formación de litiasis. - **No existen cambios morfológicos en el hígado, pero sus funciones sí están alteradas.** Actividad de la fosfatasa alcalina sérica duplicada, debido al incremento placentario de las isoenzimas alcalinas. Disminución de las albúminas plasmáticas; pero la disminución del índice albúmina-globulina es normal en la gestación. **Riñón y tracto urinario:** - Los **riñones aumentan de tamaño y peso.** - La pelvis renal se dilata con un volumen por encima de 60 mL. - Los **uréteres se dilatan**, se elongan e incurvan; produciendo estasis urinarias y una orina residual en su sistema colector de alrededor de 200 mL (cambios que comienzan desde la semana 10). - **Uréter derecho está más dilatado que el izquierdo** posiblemente por la dextrorrotación del útero durante la gestación. - **Hidronefrosis e hidrouréter** de causa no bien conocida (cambios favorecedores), así como la elevación de los niveles de progesterona, hormonas placentarias, antidiurética y la hormona tiroidea; un factor adicional es el aumento del volumen plasmático. - **Aumenta el filtrado glomerular** en 50 % y no regresa a cifras normales hasta las 20 semanas del posparto, valores que varían si la gestante esta acostada o de pie. - El **flujo plasmático renal aumenta progresivamente y próximo al parto disminuye**, sin llegar a las cifras pregestacionales, determinando un incremento en la excreción de sodio y glucosa, esto contribuye a una mayor reabsorción del sodio tubular con mayor la retención de agua, provocando los **frecuentes edemas en las gestantes** (+ 20 a 80 %). - El aumento de glucosa filtrada y su máxima reabsorción tubular explica las **glucosurias maternas con normoglicemias.** - El aumento del filtrado glomerular se observa en las pruebas de aclaración renal: (Disminución de urea y creatinina) - El aumento de las funciones renales se debe al incremento del débito cardíaco, a la volemia y a la necesidad de eliminar catabolitos y productos de excreción fetal - **Aumento de la diuresis** y el ritmo de excreción invertido con un pH aumentado. - ***La proteinuria es de 0,2 a 0,3 g/24 horas**; este valor se debe analizar con cuidado, ya que cifras superiores pueden expresar enfermedad renal o preeclampsia.* - **Ligero aumentado de los hematíes en el sedimento urinario**, debido a la compresión del útero, dilatación de los orificios ureterovesicales, que explica la mayor frecuencia del reflujo vesicoureteral durante la gestación. **Sistema Hemolinfopoyético:** *Volumen de sangre:* - **Incremento de la volemia,** su magnitud variará de acuerdo con la talla materna, el número de gestaciones, partos anteriores y si ésta es una gestación única o múltiple. Causado por el aumento de estrógenos, progesterona y aldosterona y explicado por el flujo sanguíneo extra que exige el útero, las necesidades metabólicas del feto y la elevada perfusión de otros órganos, en especial los riñones, además de la necesidad de disipar calor por la piel y suplir las posibles pérdidas del parto (500 a 600 mL) o la cesárea (1 000 mL). - Es progresivo (de 45 a 50 %). - Comienza en el primer trimestre. - Es rápido en el segundo trimestre. - Es en meseta a partir de las 30 semanas. - Presenta un pequeño declive en las últimas 10 semanas - La **elevación de los eritrocitos es de unos 450 mL** y esto ocurre igual si se aporta o no el suplemento de hierro, pero si existe una buena reserva de éste, el volumen sanguíneo y celular es paralelo y no se produce la mal llamada *\"anemia fisiológica\" de la gestación,* la cual no es más que un reflejo de la carencia de reserva de hierro. - **Hiperplasia normocítica de la medula ósea.** - **Liberación de la eritropoyetina renal que provoca disminución de la vida media de los hematíes** en 50 % (120 a 60 días - **Aumentan los leucocitos** (pueden llegar a 15 000 por mm en el tercer trimestre). - Aparente **acrecentamiento de las plaquetas, acompañado de un consumo progresivo.** - **Aumentan niveles de prostaciclina, inhibidores de la agregación plaquetaria y del tromboxán A2** (un inductor de la agregación plaquetaria y un vasoconstrictor) - **Aumento de fibrinógeno** desde el inicio hasta el final de la gestación debido a su utilización en la circulación uteroplacentaria, o a los niveles hormonales especialmente de los estrógenos. Aumentan también, pero menos, son los factores VII-IX-X-XII. Aumenta también el plasminógeno. - Protrombina con poca afectación, otros dicen que no cambia. - Factor XI decrece poco al final de la gestación y el XIII se reduce más del 50 % - Es necesario conocer bien estos cambios fisiológicos para manejar bien 2 de los más serios problemas de la gestación: ***hemorragias* y *enfermedad tromboembólica*.** **[Sistema cardiovascular: ]** - La **capacidad cardíaca aumenta hasta 70 u 80 mL, por hipertrofia y aumento de volumen del músculo cardíaco** (12 %). - Estos cambios anatómicos producen una **alteración de su ritmo y murmullo, no patológicos.** - Los cambios en el electrocardiograma (ECG) son probablemente debidos a su cambio de posición, que se hacen reversibles después del parto, con un **eje eléctrico desplazado a la izquierda.** - Pueden haber soplos en foco pulmonar que no rebasa el nivel de II/VI, que pueden llevar a diagnósticos falsos de cardiopatías: generalmente no existen *thrills*. - El **rendimiento cardíaco aumenta** en 40 % durante la gestación teniendo su acmé en las 20 a 24 semanas de EG y puede ser por encima de 1,5 L/min de los niveles pregestacionales. - **Decrece el retorno venoso** al corazón por compresión uterina de la vena cava. - **Posible incremento en 15 Latidos/Min. del latido cardiaco** al final de la gestación que varian con ejercicio, estrés y temperatura. - Pequeño cambio en la presión sistólica, pero la diastólica está reducida desde las 12 a 26 semanas (5 a 10 mm de Hg). La presión diastólica sube a sus cifras pregestacionales alrededor de las 36 semanas de EG. - La presión venosa no tiene variación en la región superior del cuerpo de las gestantes; aunque se eleva cuando está sentada, parada o en decúbito supino, y al acostarse en decúbito lateral izquierdo regresa a cifras normales. - El **aumento del flujo sanguíneo en el útero es alrededor de 500 mL/min**, pero puede llegar a 700 u 800 mL/min. - El **flujo renal aumenta hasta 400 mL/min y hacia la piel**, sobre todo en la zona de las manos y los pies. - Un feto normal en una madre normal puede tolerar bien un ejercicio moderado. - La **presión venosa central se eleva** en relación directamente proporcional con el incremento de la presión intraabdominal; adicionalmente el volumen sanguíneo cardiopulmonar se aumenta en unos 300 a 500 mL durante las contracciones. - Asimismo durante el trabajo de parto ocurren una serie de transformaciones en el sistema cardiovascular. **[Sistema respiratorio: ]** - **Edema e hiperemia de la nasofaringe, de las cuerdas vocales y los bronquios** por la ingurgitación capilar que afecta toda la mucosa del árbol respiratorio, por ello a veces **aparece cambio de voz, ronqueras, epistaxis y dificultad respiratoria.** - El útero comprime el diafragma, por lo que los **diámetros verticales del tórax están disminuidos** en unos 4 cm, pero la **capacidad vital está normal.** - La circunferencia torácica crece unos 6 a 7 cm; la **frecuencia respiratoria está elevada**, al igual que el volumen ventilatorio (cantidad de aire que entra o sale en cada movimiento respiratorio). - **La utilización del O2 es mayor**, y el metabolismo basal aumenta en 20 %, así como el consumo de oxígeno por la suma del metabolismo feto-placentario y el materno. - **La eliminación de CO2 se acrecienta** porque la concentración sanguínea disminuye y el pH no varía a causa de la eliminación de bicarbonato por la orina. - A veces la gestante se queja de disnea aun sin hacer ejercicios físicos y aunque puede estar en relación con factores psicológicos o culturales, hay que valorarla con cuidado, porque puede ser expresión de un síntoma importante de enfermedad cardiovascular. **[Metabolismo: ]** - Existe **ganancia de peso y las alteraciones en las formas de su cuerpo**. La ganancia de peso se debe no sólo al crecimiento del útero y su contenido, sino también al desarrollo del tejido mamario, el volumen sanguíneo y de agua (6,8 L) tanto en el flujo extra como intravascular. La deposición de grasa y proteína y el aumento del agua celular son incrementos en la reserva materna. El promedio de la ganancia de peso durante la gestación varía de acuerdo con la ganancia total del peso. - Durante la segunda mitad de la gestación, la **elevación de lípidos en plasma (**el colesterol en 50 %, el triple de los triglicéridos) es evidente, pero decrecen rápidamente después del parto. - **(LDL y HDL) crece durante la gestación**, el feto tiene una mayor demanda de nutrientes en los últimos meses, lo que hace decrecer las reservas de grasa. **Cambios locales en el organismo materno:** [En los ovarios: ] - - Trompas - Útero - Vagina - Mamas - [En el útero:] - **Aumenta su volumen**, así como se modifica su forma y consistencia a consecuencia de la **hipertrofia e hiperplasia de las fibras musculares**, luego se produce un crecimiento por distensión, por tanto, **las paredes uterinas se adelgazan hasta el término.** - En un período de alrededor de 4,5 meses se forma el segmento inferior a expensas de la zona del istmo uterino, el cual llega a distenderse hasta unos 10 cm al final de la gestación. - ***El segmento inferior** es una zona de reserva para incrementar la capacidad uterina ante el rápido crecimiento fetal. El segmento es avascular, una zona muy delgada y separada del segmento superior por el anillo de Bandl, por la vena coronaria y el círculo arterial de Hugler (primera rama colateral que emite la arteria uterina). El peritoneo se fija laxamente a la porción subyacente y se decola con facilidad.* **[Características físicas del útero desde el inicio de la gestación:]** - ***4ta Semana:*** No está agrandado, es muy pequeño y su forma continúa siendo piriforme como en la no gestante - ***8va Semana:*** Tamaño de un huevo de pata, sin cambios en su forma. - ***12ma Semana:*** Tamaño de un puño, llena la pelvis menor y su forma es más parecida a una esfera aplanada. - ***16 semana:*** se puede palpar el fondo a unos 2 traveses por encima de la sínfisis del pubis, donde va tomando una forma más ovoidea. - ***El istmo:*** se ha desplazado hasta el segmento uterino inferior y se ha convertido en la parte de la cavidad del huevo que termina en el orificio histológico. Por ello, el segmento inferior constituye la zona óptima para realizar la incisión arciforme segmentaria durante la intervención cesárea. - ***El cuello uterino* se agranda por hipertrofia e hiperplasia y los 2 orificios, externo e interno, permanecen cerrados.** El **conducto cervical está ocupado por un tapón mucoso** que lo ocluye, con el objetivo proteger la cavidad ovular e impedir el ascenso de gérmenes de la vagina al final de la gestación (36 semanas o más). **El cuello al prepararse para el parto se modifica: se acorta, se hace más central, disminuye su consistencia, se entreabren sus orificios y comienza a expulsar el tapón mucoso** - ***El endometrio,*** se transforma en decidua después de la fecundación y se mantiene bajo el influjo del cuerpo amarillo de la gestación. La zona de la decidua donde el huevo va a anidar contribuirá a formar el lado materno de la placenta (*serotina* o *decidua basal*). La parte que recubre al feto se llama *decidua capsular o refleja* y la que reviste el resto de la cavidad, *decidua vera o parietal*. - De las 3 deciduas, la única que aumenta en espesor y vascularización es la basal. - Alrededor de las 20 semanas se fusionan, y para el final de la gestación se refuerzan y se confunden con la membrana amniocorial. **[En los ovarios:]** - **Edema, aumento de la vascularización y las células intersticiales.** - **En el 6to mes adquiere un aspecto senil.** **[En las trompas:]** - **Aumentan de longitud hasta las 19 -- 20 semanas** - **Hipersecreción.** **Diagnóstico de la gestación:** **[Pilares: ]** - Excelente relación médico-paciente - Realizar un buen interrogatorio acerca de sus ciclos menstruales y explorar sus ansiedades. - Realizar un examen físico exhaustivo con énfasis en sus genitales. ***[Elementos diagnósticos:]*** - - Signos de presunción - Signos de probabilidad - Investigaciones alta probabilidad - Signos de certeza *El diagnóstico clínico de la gestación en las primeras semanas no siempre resulta fácil: entonces es cuando podemos hacer uso de la ultrasonografía; pero no se debe hacer de esto un examen de rutina, sin antes haber hecho el intento de diagnóstico clínico.* **Signos de presunción:** - ***Amenorrea:*** signo importante cuando la mujer refiere ser eumenorreica. - ***Desequilibrio neurovegetativo:*** náuseas, vómitos, vértigos, somnolencia y alteraciones digestivas y olfatorias. - ***Alteraciones en la micción y polaquiuria*.** - ***Trastornos del metabolismo pigmentario:*** cloasma e hiperpigmentación de la areola y línea alba del abdomen. - ***Signos mamarios.*** - ***Signo de Jacquemier:*** coloración violácea de los labios menores. - ***Signo de Chadwick:*** coloración violácea del introito. - ***Signo de Berstine y Montgomery:*** tumefacción de las glándulas de Skeene. **Signos de probabilidad:** - ***Signo de Sellheim:*** cuello uterino edematoso y con un contorno circular. - ***Signo de Kunge:*** várices alrededor del orificio externo del cuello uterino. - ***Signo de Pschyrembel:*** reblandecimiento superficial del cuello sobre una base más dura. - ***Signo de Hegar I:*** es el más importante y aparece muy temprano (4 a 6 semanas). Si el útero está en anteversión, se introducen 1 ó 2 dedos de la mano enguantada en la vagina hasta el fondo del saco anterior y con la otra mano se palpa el abdomen inferior tratando de contactar con los otros 2 dedos a través del reblandecimiento del istmo: cuando no existe gestación la consistencia del istmo es dura, firme e impide que contacten los dedos de ambas manos Si el útero está en retroversión, se introducen los dedos en la vagina por el fondo del saco posterior. - Otro signo es el aumento de tamaño del útero que alcanza más o menos 8 cm, alrededor de los 2 meses de gestación y de 12 cm alrededor del tercer mes. - ***Signo de Hegar II:*** no se realiza porque es peligroso y puede provocar en la gestante un aborto. - ***Signo de Gauss:*** al mover el cuerpo del útero hacia delante y atrás, el cuello del útero permanece fijo (signo de la bisagra). - ***Signo de Noble-Budin:*** en el útero grávido, al palpar los fondos de sacos laterales, éstos se encuentran ocupados por el útero, al tener el ángulo cervicocorporal más cerrado - ***Signo de Holzapfel:*** se busca tratando de agarrar durante el tacto bimanual el cuerpo uterino, y éste se suele tomar como un fruto maduro (higo). **Investigaciones de alta probabilidad:** - ***Colpocitología.*** - ***Pruebas biológicas:*** es la reacción de los ovarios de distintas animales hembras prepúberes ante la gonadotropina coriónica presente en la orina de las mujeres grávidas. - ***Pruebas inmunológicas:*** Estas pruebas son actualmente mucho más rápidas y seguras; se utiliza el látex y su diagnóstico se realiza con sólo 4 a 5 días de atraso menstrual, además la mujer se la puede realizar en su hogar. - ***Radioinmunoensayo para gonadotropinas:*** es un test específico y sensible para la gestación temprana. Los laboratorios pueden detectar niveles tan bajos como 2 a 4 mm/mL; este test requiere 24 a 48 horas de incubación. A veces es necesaria la dosificación cuantitativa de gonadotropinas para determinar la normalidad y viabilidad de una gestación temprana. **Signos de certeza:** - La **ultrasonografía** ha permitido el diagnóstico de certeza a las 4-5 semanas de gestación. - En la segunda mitad de la gestación los signos de certeza son: **movimientos fetales activo** - Auscultación del **foco fetal** - Radiología - Actualmente desplazada por la ultrasonografía (US). - *Los rayos X están prohibidos por la OMS durante toda la gestación, pero aún se utilizan en algunas comunidades ante la ausencia de ultrasonografía o ante un diagnóstico dudoso.* **Indicaciones del ultrasonido en obstetricia:** **[Durante el primer trimestre de la gestación el objetivo sería:]** - - Diagnóstico de la gestación. - Amenaza de aborto. - Enfermedad trofoblástica. - Tumoraciones asociadas con la gestación. - Diagnóstico de gestación múltiple. - Complemento del diagnóstico prenatal citogenético. - Diagnóstico precoz de malformaciones congénitas. - Reducción del número de embriones en gestaciones múltiples. - Ayuda en el diagnóstico de embarazo ectópico. ***[La ultrasonografía en este período del embarazo puede ser:]*** - - ***Transabdominal*** - ***Transvaginal.*** **Las imágenes sonográficas asociadas con el embarazo ectópico:** - Ausencia del saco gestacional intraútero. - Presencia de tumor en un anejo con un saco y embrión vivo. - Sangre libre en cavidad. - Imagen de pseudosaco gestacional intraútero central y de bordes finos. - Material amorfo en una trompa dilatada. - ***La US transvaginal tiene actualmente mayor aceptación en el diagnóstico de embarazo ectópico, pues permite una mejor visualización de la estructura tumoral, aunque siempre deben asociarse estos resultados con la determinación de betagonadotropinas coriónicas*** **Indicaciones del ultrasonido durante el segundo y tercer trimestre de la gestación:** - - Diagnóstico de malformaciones fetales. - Discordancia en crecimiento de los gemelos. - Características de la placenta. - Características del cérvix. - Características del líquido amniótico. - Evaluación del crecimiento fetal. - Evaluación de tumores concomitantes con la gestación. - Pruebas de bienestar fetal. - Como un método complementario de algunos procederes obstétricos. **El conocimiento exacto de la edad menstrual o edad gestacional es importante para la atención clínica de un número de situaciones son:** - Programación de procederes tales como biopsia coriónica y la amniocentesis genética. - Interpretación de pruebas bioquímicas como la alfafetoproteína. - Interrupción de la gestación con la certeza de la viabilidad fetal. - Optimizar resultados perinatales con la aplicación de las medidas necesarias en embarazos de menos de 37 semanas o más de 42 semanas. - Permitir evaluar el crecimiento fetal, ya que muchas mediciones cambian su rango de acuerdo con la EG. **¿Cuándo la ultrasonografía no es útil?:** - En mujeres asintomáticas en el primer trimestre de gestación. - Antes de las 16 semanas para descartar anomalías. - Para detectar anomalías cromosómicas. - Para el diagnóstico de sexo del feto. - Para sustituir el examen clínico. - Para estimar la EG si esta es mayor que 20 semanas. - No puede cambiar la EG bien calculada ni la fecha probable del parto.