El Movimiento Dentario y el Conjunto Periodontal

Introducción

• El conjunto periodontal funciona como un sistema mecánico que proporciona soporte al diente y resistencia contra fuerzas externas.
• El ligamento periodontal, compuesto por haces de fibras de colágeno, une el diente al hueso, proporcionando fijación y movilidad.
• Las fibras colágenas periodontales actúan como resortes frente a las fuerzas, amortiguando el impacto y sujetando el diente.
• El líquido periodontal actúa como amortiguador contra fuerzas externas, distribuyendo el impacto uniformemente y permitiendo el escape de fluidos a través del sistema circulatorio.

Cuadro General del Movimiento Dentario

• Al aplicar fuerza a un diente, se observan dos tipos de reacciones en un periodo de tiempo suficiente.
• El hueso se reabsorbe en el lado de presión para permitir el desplazamiento radicular.
• En el lado opuesto, se produce aposición de hueso para mantener la integridad del espesor periodontal y nuevas capas óseas se depositan en la superficie dentaria.
• Para que ocurra el movimiento dentario, la fuerza ortodóncica debe superar la resistencia del periodonto, incluyendo fibras y líquidos, y la resistencia del hueso maxilar.
• Es necesaria una actividad celular con suficiente energía, flujo vascular y presencia de células para la remodelación ósea.

Reabsorción Ósea Frontal o Directa

• El ligamento periodontal se sitúa entre el cemento y el hueso alveolar, y una fuerza aplicada reduce la circulación sanguínea.
• La reabsorción ósea directa ocurre en el lado de presión si una fuerza ligera no bloquea la irrigación, activando osteoclastos.
• La hipótesis hidrodinámica de Bien sugiere que el estrechamiento por la fuerza ortodóncica causa estenosis y dilatación venosa, formando microaneurismas que liberan moléculas de oxígeno para estimular la reabsorción ósea.

Hipótesis Piezoeléctrica

• El hueso tiene propiedades piezoeléctricas, generando actividad eléctrica por tensión deformante.
• La deformación crea separación de cargas positivas o negativas, produciendo una descarga.
• Las superficies óseas convexas registran potenciales eléctricos de carga positiva, mientras que las cóncavas registran potenciales negativos.
• Signos positivos indican reabsorción y signos negativos indican aposición.
• La reabsorción ósea directa es consecuencia de una fuerza ligera que comprime el periodonto.
• La disminución de la circulación sanguínea inicia el remodelamiento de la pared alveolar.
• La actividad osteoclástica reabsorbe el hueso en el lado de presión, permitiendo el desplazamiento de la raíz dentaria.

Reabsorción Ósea Indirecta

• Una fuerza intensa causa oclusión vascular y paraliza la actividad vital en el periodonto.
• El bloqueo sanguíneo impide la reabsorción directa, activando mecanismos adaptativos.
• En la primera fase, una fuerza intensa prolongada ocluye los vasos, desapareciendo la organización fibrilar y cesando la actividad celular.
• Reitan llama hialinización a este fenómeno, que implica degeneración de núcleos, lisis celular y unificación de fibras periodontales.
• La hialinización comienza a las 36 horas y dura 3-5 semanas, dependiendo de la fuerza y la reacción biológica.
• En la segunda fase, aparecen osteoclastos de zonas lejanas y se observa reabsorción en túnel desde la lámina ósea.
• Los espacios medulares proveen osteoclastos que destruyen la lámina ósea desde el interior hacia la raíz, en contraposición a la reabsorción directa.
• Si la fuerza es demasiado intensa, se reabsorbe la raíz en lugar del hueso, resultando en pérdida irreversible de cemento y dentina.
• En la tercera fase, tras la osteolisis alveolar, la absorción indirecta inicia la reparación periodontal, eliminando material necrótico y reorganizando el espacio periodontal.
• La raíz se desplaza hacia el lado de presión después de la reconstrucción.
• El período de hialinización se detiene en el movimiento, distinguiendo el desplazamiento dentario.
• El diente se mueve al lado de presión comprimiendo el espacio periodontal (0,2-0,4 mm) hasta que aparezca la hialinización.

Reabsorción Ósea

• Es crucial mantener intacta la circulación sanguínea para una reabsorción ósea directa.
• Las fuerzas intensas bloquean la circulación, condicionando la hialinización periodontal.
• Las terminaciones nerviosas del periodonto reaccionan al aplicar fuerzas intensas, causando dolor, mientras que las fuerzas ligeras son asintomáticas.

Proliferación Celular y Remodelación del Ligamento

• Oppenheim destaca que la función principal de la fuerza ortodóncica es estimular los osteoclastos y osteoblastos responsables de la reabsorción ósea.
• En los niños, la reabsorción ósea es más rápida en el lado de la presión que en los adultos.
• La remodelación del ligamento implica la reconstrucción del sistema fibrilar que une el cemento al hueso.
• Durante la erupción dental, hay 3 grupos de haces colágenos: óseos, dentarios y el plexo intermedio.

Aposición Ósea

• Durante el movimiento dentario, el hueso se forma en el lado de la tensión, estimulando la formación de tejido óseo.
• Este proceso es un mecanismo compensador que mantiene el espesor del hueso que soporta al diente, donde no se produce oclusión vascular.
• La tensión ligamentosa por la tracción de las fibras colágenas estimula la actividad osteoblástica, formando tejido osteoide entre 9 y 10 días, impidiendo la recidiva.
• La calcificación del tejido por depósito de sales minerales transforma el tejido en hueso y reconstruye el tejido fibrilar.

Remodelación del Ligamento

• Existen cinco grupos de haces conjuntivos:
  • Fibras dentogingivales que se insertan a la encía libre.
  • Fibras dentoperiósticas que une el diente al periostio alveolar
  • Fibras horizontales que se insertan a la encía adherida.
  • Fibras circulares que rodean anularmente el espacio periodontal.
  • Fibras transeptales que va a dar inserción a la raíz del diente proximal

Mediadores Bioquímicos del Movimiento Dentario

• El funcionamiento normal del sistema estomatognático implica un balance entre la formación y la disgregación de los tejidos dentales.
• Este balance puede estar relacionado con la enfermedad periodontal, los tratamientos de ortodoncia o traumatismos.
• El organismo responde con una respuesta inflamatoria que remodela los tejidos alrededor del diente durante el movimiento dentario.
• La activación de células implicadas en esta remodelación se produce por dos vías:
  • Activación directa: El desplazamiento dentario genera la activación celular.
  • Activación indirecta: Existe un proceso intermedio entre la fuerza y la activación celular.

Control Farmacológico del Movimiento Dentario

• Durante el movimiento de ortodoncia, ocurre una reacción inflamatoria por el aumento de la concentración de prostaglandinas, creadas a partir de fosfolípidos.
• La enzima fosfoliasa libera ácido araquidónico, que mediante la ciclooxigenasa origina las prostaglandinas.
• El cortisol puede inhibir las fosfolipasas y los antiinflamatorios no esteroideos (indometacina) pueden inhibir la ciclooxigenasa.
• Dichos productos disminuyen las prostaglandinas y frenan el movimiento dental.

Factores Modificativos de la Reacción Tisular

• Hueso alveolar: A menor densidad ósea y mayor vascularización, más fácil la reabsorción. Los niños tienen mayor potencial de remodelamiento por sus amplios espacios medulares.
• Tejido fibroso periodontal: El colágeno adulto tiene menor capacidad de adaptación, necesitando mayor control de los movimientos.
• Anatomía dental: La forma y tamaño de la raíz influyen en la reacción peridentaria ante una fuerza.

Lesiones Tisulares Secundarias

• Reabsorción radicular: Remoción de cemento y dentina, ya sea reversible o no, causada por factores como traumas, infecciones o hipotiroidismo. Las fuerzas ortodóncicas intensas y los movimientos de inclinación incrementan el riesgo.
• Pérdida de hueso alveolar: Reducción en la altura de inserción de tejidos blandos y duros, especialmente en adultos con movimientos de inclinación labial.
• Necrosis pulpar: Daño a la pulpa por el desplazamiento dentario, particularmente peligroso en movimientos de extrusión con fuerza excesiva.