Hypertonie - Prävention, Therapie, Lebensstil / Ernährung

Hypertonie Seminar: Prävention, Therapie, Lebensstil/Ernährung

• Lernziele: Studierende sollen Lebensstilfaktoren kennenlernen, die sich positiv auf Hypertonie auswirken, verschiedene medikamentöse Therapiemassnahmen zur Hypertonie-Behandlung kennen und die Rolle der Ernährung bei Prävention und Therapie verstehen, mit Fokus auf Gewichtskontrolle, spezifische Ernährungsformen, Salzreduktion/Ersatz, Alkoholkonsum/Verzicht und ausgewählte Lebensmittel.

Häufigkeit Bluthochdruck Schweiz (1992-2022)

• Zunahme: In der Gesamtbevölkerung stieg die Häufigkeit von Bluthochdruck von 14% auf 20%.
• Zunahme: Bei Personen ab 65 Jahren erhöhte sich die Häufigkeit von 36% auf 49%.

Auswirkungen veränderbarer Risikofaktoren auf Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Sterblichkeit

• Modifizierbare Risikofaktoren: BMI, systolischer Blutdruck, Nicht-HDL-Cholesterin, aktuelles Rauchen und Diabetes sind die 5 wichtigsten Risikofaktoren.
• Zusammenhang: Die Grafik zeigt die Auswirkungen veränderbarer Risikofaktoren auf Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Sterblichkeit, sowohl für Frauen als auch Männer, basierend auf kombinierten Faktoren und einzelnen Faktoren.

Risikozunahme pro 20/10 mm Hg Anstieg von systolischem (schwarz) oder diastolischem (grau) Blutdruck

• Risikoerhöhung: Die Grafik zeigt, dass sich das Risiko verschiedener Erkrankungen mit steigendem systolischem und diastolischem Blutdruck erhöht.
• HR (95% CI): Daten zu den Hazard Ratios (HR) und ihren 95%-Konfidenzintervallen sind in der Grafik dargestellt.

Mechanismen der Blutdruckregulierung & der Pathophysiologie des Bluthochdrucks

• Einflussfaktoren: Umweltfaktoren (z.B. Luftverschmutzung), Lebensgewohnheiten (z.B. Bewegungsmangel), Alkoholgenuss, Nikotin sind wichtige Einflussfaktoren für die Blutdruckregulierung.
• Regulationsmechanismen: Der Kreislauf, die Regulation des Blutdrucks (BP regulation), Genetische Faktoren, Umweltfaktoren und Lebensstilfaktoren (Lifestyle factors) beeinflussen die Blutdruckregulierung.

Präventionsmassnahmen gegen arterielle Hypertonie

• Allgemein: Regelmässige Blutdruckkontrolle, Streben nach Normalgewicht (insbesondere Bauchumfang), Beachtung von Salzzufuhr, Alkoholkonsum und Stressbewältigung, sowie Vermeidung von Tabakkonsum
• Ernährung: Ausgewogene, pflanzliche Ernährung mit Fokus auf wenig verarbeiteten Produkten.

Effekt Ausdauertrainings (3x/Woche, je 30-45 Minuten)

• Effekt: Ausdauertraining senkt den systolischen Blutdruck um 10-20mmHg, die Belastungsherzfrequenz um 20% und erhöht die Herzleistung (Herzzeitvolumen) um etwa 20%. Zusätzlich senkt es den Ruheblutdruck um bis 10 mmHg (diastolisch).

Gewichtskontrolle

• Ernährungsformen: Ernährungsumstellung, um ein gesundes Körpergewicht zu erreichen und zu halten.
• Einflussfaktoren: Salz, Alkohol und spezifische Lebensmittel beeinflussen die Gewichtskontrolle.

Ernährung und Blutdruck

• Direkter Effekt: Nährstoffe wie Alkohol, Natrium, Kalium, Fette, Zucker und Ballaststoffe beeinflussen den Blutdruck direkt.
• Indirekter Effekt: Ernährung beeinflusst den Körper, u.a. das Körpergewicht, sowie die Elastizität und Durchlässigkeit der Gefäße und das Mikrobiom (Darmflora), hat indirekt Einfluss auf den Blutdruck.

Evidenz, Wirksamkeit Lebensstil-Massnahmen, Ernährung

• Empfehlungsgrad A: Gewichtsreduktion, Kochsalzarme Kost, regelmässiges körperliches Training, Vermeidung von übermässigen Alkoholkonsum sind Maßnahmen mit hohem Beweisgrad zur Blutdruckreduktion
• Empfehlungsgrad B: Vegetabil betonte Kost, fettmodifizierte Ernährung mit ungesättigten Fetten, Stressbewältigung, Tabakstopp sind Maßnahmen mit mittlerem Beweisgrad. 

Modifikation Blutdrucksenkung durch Lebensstiländerung

• Gewichtsreduktion: BMI-Ziel 18.5-24.9, DASH-Diät mit viel Obst, Gemüse, fettarmen Milchprodukten, wenig Gesamt- und gesättigtes Fett, Salzreduktion.
• Natrium-Reduktion: Maximale Natriumzufuhr (inkl. Salz) max. 100 mmol/d.
• körperliche Aktivitäten: mind. 30 Minuten ausgewogene Bewegung.
• Alkoholkonsum: Moderater Alkoholkonsum.

Zusammenhang zwischen einer Abnahme des BMI um mindestens 1 kg/m² und dem Risiko einer unkontrollierten Hypertonie

• Zusammenhang: Ein BMI-Abnahm, insbesondere bei Personen mit Übergewicht oder Adipositas, korreliert mit einem reduzierten Risiko für unkontrollierte Hypertonie.

Gewichtsreduktion

• Energiebilanz: Gewichtsreduktion wird durch negative Energiebilanz erzielt
• Prozentuale Verbesserung: Durchschnittlich 1-2 mmHg Blutdruckreduktion pro Kilogramm Gewichtsverlust.

Korrelation zwischen BMI-Reduktion und BD-Reduktion (diastolisch)

• Korrelation: Starke positive Korrelation zwischen BMI-Reduktion und diastolischem Blutdruck. Ca. die Hälfte der Patienten, welche ihren BMI normalisierten, hatten auch einen normalisierten Blutdruckwert.

DASH-Diät am besten geeignet, um Blutdruck zu senken (67 RCTs, n=17,230)

• Zusammensetzung: Die DASH-Diät besteht aus viel Obst, Gemüse, Vollkornprodukten, Hülsenfrüchten, Milchprodukten (wenig Fett) und mageren Proteinen. 
• Effekt: Die DASH-Diät ist eine effektive Ernährungsform zur Blutdruckverbesserung.

Die „DASH-Diät"

• Zusammensetzung: Niedriger Anteil an Gesamt- und gesättigtem Fett, 27% Gesamt-Fett, 6% gesättigtes Fett, 18% Protein, 55% Kohlenhydrate, mit 150 mg Cholesterin und 30 g Ballaststoffen.

Kochsalz

• Bedarf: Lebensnotwendige, tägliche Kochsalzmenge ca. 1g
• Empfehlungen: WHO und andere empfehlen eine Reduktion auf 5-6 g Natriumchlorid (NaCl)/Tag. Der aktuelle Konsum in der Schweiz liegt zwischen 8-12g.
• Salzempfindlichkeit: Nicht alle Bevölkerungsgruppen profitieren gleich stark von einer Salzreduktion. ca. 1/3 der Gesamtbevölkerung und bis zu 50% der Hypertoniker reagieren «salzsensitiv».

Kochsalzaufnahme in der Schweiz

• Studien: Mordasini et al. (1984), Schweiz. Ernährungsbericht (2004, 2005), Bachmann et al. (2005), Chappuis et al. (2011), OFSP-Studie 2010,2024.
• Durchschnittliche Aufnahme: Aktuell liegt der Salzverbrauch in der Schweiz stark über den Empfehlungen der WHO (ca. 12g/Tag)

24h-Urin-Sammlung: Natrium- / Kalium-Verhältnis und CVD-Risiko

• Risiko: Ein hohes Natrium-/Kalium-Verhältnis im 24-Stunden-Urin erhöht das Risiko für kardiovaskuläre Erkrankungen, insbesondere bei bereits vorhandenen Risikofaktoren oder erhöhten Werten.

Nachteile einer Salzreduktion

• Blutdruck: Eine Salzreduktion kann den Blutdruck bei Hypertonikern um 5.5/2.9 mmHg (syst./diast.) senken.
• Hormone: Reduktion kann aber zu einer Erhöhung der Renin- und Aldosteron-Konzentration führen, sowie Adrenalin, Noradrenalin, Cholesterin und Triglycerid-Konzentrationen verändert werden.

Bei wem macht eine Natriumreduktion Sinn?

• Personen: Personen mit hoher Natriumaufnahme ( ≥ 12g/Tag), erhöhtes Alter (> 65 Jahre), Bluthochdruck (>85/135 mmHg).

Alkohol, Konsummuster und Metabolisches Syndrom

• Zusammenhang: Ein hoher Alkoholkonsum, insbesondere ausserhalb der Mahlzeiten, korreliert mit einem erhöhten Risiko für ein metabolisches Syndrom. 

Nichtlineare Dosis-Wirkungs-Beziehung

• Nichtlineare Funktionen: Nichtlineare Relationen zwischen der täglichen Nahrungsaufnahme von bestimmten Lebensmitteln und dem Risiko für Bluthochdruck.

Zusammenhang Koffein und Blutdruck

• Koffein: Der Blutdruck steigt nach akut zugeführttem Koffein.