Dietoterapia II

Farmacoterapia

• Se utiliza para controlar la presión arterial (TA) y disminuir los factores de riesgo asociados.

Dietoterapia

• Régimen hiposódico: restricción de sodio, idealmente menos de 2,500 mg/día (según la situación del individuo).
• Regularizar el peso: se debe procurar un peso adecuado para el paciente.
• Aporte adecuado de potasio (K), calcio (Ca) y magnesio (Mg):
  • Relación ideal Na/K: 1
  • Ca: 1,000 a 1,200 mg/día
  • Mg: Cubrir la ingesta diaria recomendada (RDA): 320 mg/día para mujeres, 420 mg/día para hombres.
• Alimentos ricos en magnesio: Legumbres, semillas, frutas secas, cereales integrales, vegetales verdes. El proceso de refinamiento de los alimentos elimina alrededor del 80% del magnesio.
• Alimentos ricos en potasio: Alimentos no procesados, en especial frutas, vegetales y carnes frescas.

Modificación del estilo de vida

• Actividad física programada (AF): recomendable para mejorar la salud en general.
• Abandono del hábito de fumar: reduce el riesgo cardiovascular.
• Disminuir el consumo de alcohol: se recomienda moderación.

Objetivos del tratamiento

• Normalizar los valores de TA
• Disminuir los factores de riesgo asociados

IRC (Insuficiencia Renal Crónica)

• Prescripción dietoterápica:
  • Hiposódica: restricción de sodio.
  • Normo o hipocalórica: depende de las necesidades energéticas del paciente.
  • Preventiva de factores de riesgo cardiovascular.
• Fósforo: restricción dietética para
  • reducir la progresión de la IR
  • prevenir depósitos de calcio y fósforo en tejidos blandos
  • minimizar el hiperparatiroidismo y la osteodistrofia renal.
• Recomendación de fósforo: 8 a 12 mg/kg de peso corporal/día.
• Calcio: suplementación oral, especialmente cuando el IFG (índice de filtración glomerular) es menor de 25 ml/min.
• Sodio: los requerimientos varían según:
  • tipo de enfermedad renal
  • TA del paciente
  • si hay edema o no
  • natruria de 24 horas
• Potasio: en hiperpotasemia (exceso de potasio en sangre): menos de 70 mEq/día.

Diálisis

• Hemodiálisis: tratamiento que utiliza un riñón artificial para depurar la sangre. Se requiere de un acceso al sistema vascular del paciente (fístula) para la extracción y regreso de la sangre al cuerpo.
• Objetivos de la diálisis:
  • control del edema y desequilibrio electrolítico
  • obtener y mantener el estado nutricional
  • minimizar los desórdenes metabólicos.

IRA (Insuficiencia Renal Aguda)

• Se distinguen tres etapas:
  • Fase oligúrica: diuresis menor a 400 ml/día, hiperazoemia (exceso de urea en sangre), acidosis, alteración hidroelectrolítica.
  • Fase poliúrica: aumento de la diuresis, disminución de la densidad urinaria.
  • Fase de recuperación: normalización del ritmo urinario, disminución de urea y creatinina, mejoría del manejo hidroelectrolítico.
• El tratamiento se centra en el equilibrio de líquidos y electrolitos, el equilibrio ácido base, y en minimizar el catabolismo proteico.
• La diálisis se utiliza si los riñones no recuperan su actividad normal y el tratamiento conservador no funciona.

Dietoterapia en IRA

• Objetivos:
  • Limitar la acumulación de productos de desecho metabólicos.
  • Mantener el equilibrio hidroelectrolítico.
  • Reducir al mínimo el catabolismo proteico.
  • Mantener o mejorar el estado nutricional.
  • Promover la recuperación renal.
• La prescripción de nutrientes depende del
  • estado nutricional del paciente
  • grado de catabolismo
  • IFG
  • si se requiere de tratamiento sustitutivo de la función renal.
• Terapia nutricional: individualizada.

Necesidades nutricionales

• Energía: 20 a 25 kcal/kg de peso corporal/día.
• Proteína: Se ajustan según el estado clínico y metabólico del paciente.
  • IFG menor a 10 ml/min: 0.6 g/kg de peso corporal/día, principalmente proteínas de alto valor biológico.
  • En caso de mayor catabolismo, niveles altos de nitrógeno ureico, emaciación severa, y recuperación esperable en más de 2 semanas, se indica tratamiento renal sustitutivo.