Échographie Transthoracique et État de Choc
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Questions and Answers

Quel est le rôle de l'échographie transthoracique dans la prise en charge d'un patient en état de choc ?

  • Diagnostiquer le type de choc
  • Remplacer l'examen clinique
  • Proposer un traitement médicamenteux
  • Évaluer l'état hémodynamique sur le moment (correct)

    • La pression artérielle est exprimée en mmHg.

    True

    Qu'appelle-t-on 'effet Windkessel' en physiologie cardiovasculaire ?

    C'est le phénomène où les artères élastiques stockent l'énergie cinétique lors de la systole et la relâchent lors de la diastole.

    La pression artérielle est la pression du sang dans les __________.

    <p>artères</p> Signup and view all the answers

    Quel critère est utilisé pour l'analyse segmentaire dans l'évaluation de l'instabilité hémodynamique ?

    <p>Le déplacement du segment vers le centre</p> Signup and view all the answers

    La fonction d'éjection du ventricule gauche (FEVG) est toujours pertinente dans l'analyse en situation aiguë de réanimation.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Associez les éléments suivants avec leur description:

    <p>Anesthésiste-réanimateur = Professionnel de santé spécialisé dans l'anesthésie Choc = État critique avec insuffisance circulatoire POCUS = Échographie utilisée à la chevet du patient Nursing = Soins infirmiers pour le suivi des patients</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'objectif principal d'une approche systématique d'un patient en état de choc ?

    <p>Évaluer les éléments cliniques et paracliniques de manière structurée</p> Signup and view all the answers

    Quelles sont deux arythmies importantes mentionnées dans le texte ?

    <p>Tachycardie sinusale et fibrillation auriculaire</p> Signup and view all the answers

    Une hypotension après induction d'anesthésie pourrait être liée à une réponse anaphylactique, une __________ ou bien à des médicaments anesthésiques.

    <p>hypovolémie</p> Signup and view all the answers

    Le rôle du nursing est négligeable dans la gestion des patients en état de choc.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Quelles sont les stratégies à appliquer pour la surveillance hémodynamique ?

    <p>Utilisation d'outils cliniques validés et surveillance continue des paramètres vitaux.</p> Signup and view all the answers

    Associez les types d'arythmies à leurs descriptions :

    <p>Tachycardie sinusale = Rythme cardiaque rapide mais régulier Bradycardie sinusale = Rythme cardiaque lent Tachycardie ventriculaire = Rythme rapide venant des ventricules Fibrillation auriculaire = Rythme cardiaque irrégulier et souvent rapide</p> Signup and view all the answers

    Quel est le but principal de l'évaluation semi-quantitative de la fonction systolique ?

    <p>Attribuer un traitement ou une prise en charge spécifique</p> Signup and view all the answers

    Quelle est une raison possible de l'hypotension artérielle chez un patient BPCO après une rachi-anesthésie ?

    <p>Hypotension due à la déshydratation ou effets des anesthésiques</p> Signup and view all the answers

    Quelle formule représente la pression artérielle?

    <p>PA = Qc x RVS</p> Signup and view all the answers

    Le débit cardiaque est exprimé en L/min/m2.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la formule pour calculer le débit cardiaque (Qc)?

    <p>Qc = VES x FC</p> Signup and view all the answers

    La précharge dépend des propriétés du muscle cardiaque telles que la ______, la contractilité et la postcharge.

    <p>précharge</p> Signup and view all the answers

    Associez les termes suivants avec leurs descriptions:

    <p>Précharge = Pression au remplissage des ventricules VES = Volume de sang éjecté par le ventricule Fréquence cardiaque = Nombre de battements par minute Postcharge = Résistance à l'éjection du sang par le ventricule</p> Signup and view all the answers

    Quel pourcentage du volume sanguin total est contenu dans le système veineux?

    <p>70%</p> Signup and view all the answers

    Le volume stressed représente environ 30 mL/kg du volume veineux.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Qu'est-ce que le modèle de Guyton aide à comprendre?

    <p>Le retour veineux et la précharge</p> Signup and view all the answers

    Le ______ est une mesure de la quantité de sang éjecté par le ventricule lors d’une contraction.

    <p>VES</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la pression typique dans le système veineux?

    <p>8 – 10 mmHg</p> Signup and view all the answers

    Quel effet l'anémie ou l'hémodilution a-t-il sur la viscosité du sang ?

    <p>Diminue la viscosité</p> Signup and view all the answers

    La pression veineuse centrale (PVC) ne change pas lors des variations de la fonction cardiaque.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Quelles sont les principales résistances vasculaires périphériques ?

    <p>Artérioles, capillaires et veinules.</p> Signup and view all the answers

    La ______ du sang influence la pression et le débit cardiaque.

    <p>viscosité</p> Signup and view all the answers

    Associez chaque facteur aux effets qu'il a sur la pression veineuse centrale (PVC) :

    <p>Fonction cardiaque = Augmente la PVC Retour veineux = Diminue la PVC Viscosité du sang = Affecte la PVC Obstacles au drainage = Augmente la PVC</p> Signup and view all the answers

    Quel est le rôle principal des catécholamines dans le corps ?

    <p>Vasoconstriction</p> Signup and view all the answers

    La PVC correspond uniquement au volume sanguin dans le corps.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Quels récepteurs sont stimulés pour provoquer une vasoconstriction artérielle ?

    <p>Les récepteurs alpha 1 (α1)</p> Signup and view all the answers

    Le système ________-angiotensine-aldostérone joue un rôle important dans la régulation de la pression sanguine.

    <p>rénine</p> Signup and view all the answers

    Associez chaque élément aux effets qu'il génère :

    <p>Augmentation de la viscosité = Réduction du débit cardiaque Obstruction circulatoire = Augmentation de la postcharge Vasoconstriction = Augmentation de la précharge Choc spinal = Diminution de la pression artérielle</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la formule pour le flux du retour veineux (QRV) ?

    <p>$QRV = (PRSm - POD) / Rv$</p> Signup and view all the answers

    La précharge est suffisante pour évaluer la volémie sans d'autres mesures.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Quels facteurs influencent le flux du retour veineux (QRV) ?

    <p>PRSm, POD, Rv</p> Signup and view all the answers

    Pour augmenter le QRV, on peut augmenter la ______ ou baisser la ______.

    <p>PRSm, POD</p> Signup and view all the answers

    Associez les éléments suivants aux descriptions appropriées :

    <p>PRSm = Hauteur du réservoir veineux disponible POD = Pression dans l'orifice de vidange Rv = Résistance du système veineux QRV = Flux du retour veineux</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'effet d'un hématome sous-capsulaire du foie sur la résistance du système veineux ?

    <p>Il augmente la résistance du système veineux.</p> Signup and view all the answers

    La baisse de la résistance du système veineux (Rv) peut augmenter le QRV.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Comment peut-on augmenter la PRSm?

    <p>Remplissage IV ou vasopresseur.</p> Signup and view all the answers

    Un ou plusieurs compartiments atteints peuvent causer une instabilité ______ et un choc.

    <p>hémodynamique</p> Signup and view all the answers

    Quel est un des mécanismes qui peut affecter la résistance du système veineux ?

    <p>L'utérus sur la VCI d'une parturiente.</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Module hémodynamique

    •  Le module porte sur la formation des étudiants infirmiers anesthésistes diplômés d'État.
    •  Le sujet principal est l'approche hémodynamique.

    Plan de l'exposé

    •  Le rappel de la physiologie cardiovasculaire est au programme.
    •  La compréhension des mécanismes d'instabilité hémodynamique sera abordée.
    •  L'approche systématique d'un patient en état de choc sera proposée.
    •  L'utilisation des éléments cliniques et paracliniques validés est essentielle.
    • La compréhension du rôle de l'échographie transthoracique face à un patient en état de choc (POCUS) est nécessaire.
    •  La stratégie/les moyens pour la surveillance hémodynamique et le rôle du personnel infirmier seront expliqués.
    •  Les actions déléguées et l'opportunité d'appel du médecin face à des problèmes réfractaires seront discutées.

    Rappel de physiologie cardiovasculaire

    1. Pression artérielle

    •  La pression artérielle est la pression du sang dans les artères.
    •  Elle est mesurée en mmHg.
    •  Elle est déterminée par le débit cardiaque et les résistances vasculaires systémiques (PA = Qc x RVS).

    1.1 Débit cardiaque (Qc)

    •  Le débit cardiaque est la quantité de sang éjectée par le ventricule par unité de temps (L/min).
    •  Il est calculé en multipliant le volume d'éjection systolique (VES) par la fréquence cardiaque (FC) : Qc = VES x FC.
    •  Le volume d'éjection systolique dépend de la précharge, de la contractilité et de la post-charge.

    1.1.1 La précharge

    • Le système veineux représente 70 % du volume sanguin total.
    • La pression est d'environ 8 à 10 mmHg.
    •  Le système veineux est très élastique et 30 fois plus compliant que le système artériel.
    • Le volume non distendu représente 70 % du volume veineux et le volume distendu représente 30 % du volume veineux.
    • Le flux du retour veineux (QRV) est déterminé par la différence entre la pression de remplissage systémique moyenne (PRSm) et la pression dans l'orifice de vidange (POD), divisée par la résistance du système veineux (Rv): QRV = (PRSm – POD) / Rv.

    1.1.2 La contractilité

    • La performance contractile du myocarde est déterminée par la force et la vitesse de contraction des fibres myocardiques (inotropisme).
    • Une augmentation de la force et de la fraction contractile du ventricule augmente le volume d'éjection systolique (VES) et diminue le temps d'éjection, ce qui augmente le débit cardiaque (Qc).
    • Les variations de contractilité dépendent du système sympathique adrénergique par la stimulation des récepteurs bêta.

    1.1.3 La postcharge

    •  La pression artérielle représente l'ensemble des forces s'opposant à l'éjection systolique (PAS pour le ventricule gauche et PAPS pour le ventricule droit).
    • La postcharge est déterminée par les résistances vasculaires (système ou pulmonaire), et la viscosité du sang.
    • Une diminution de la postcharge augmente le débit cardiaque, et une augmentation la diminue.

    1.2 Les résistances vasculaires périphériques

    •  Les résistances vasculaires périphériques correspondent aux résistances des vaisseaux dans la circulation systémique.
    • Elles sont principalement dues aux artérioles, capillaires et veinules, qui ont un faible diamètre.
    • La viscosité du sang, la surface d'ouverture de la valve aortique, la pression à l'ouverture des valves aortiques, les apports en catécholamines (vasopresseurs), le système nerveux autonome sympathique et le système rénine-angiotensine-aldostérone influencent la postcharge.

    1.5 La pression veineuse centrale

    • La pression veineuse centrale (PVC) est accessible via un cathéter central.
    • Elle reflète l'équilibre entre la fonction cardiaque et le retour veineux.

    1.4 La pression artérielle moyenne (PAM)

    • La formule pour calculer la PAM est (PAS + 2 x PAD) / 3, où PAS est la pression artérielle systolique et PAD est la pression artérielle diastolique.

    2. Le transport en oxygène (TaO2)

    • Les déterminants du transport en oxygène sont le débit cardiaque (Qc) et le contenu artériel en O2 (CaO2).
    • Le CaO2 est calculé à partir de l'hémoglobine (Hb) et la saturation en oxygène (SaO2) ainsi que la pression partielle en O2 (PaCO2). Ta02 = QcxHb x 1,34 x SaO2

    3. La saturation veineuse en oxygène (ScVO2)

    • La ScVO2 reflète l'extraction de l'oxygène de la partie supérieure du corps.
    • Une ScVO2 basse (< 70%) suggère une mauvaise extraction d'O2, et nécessite une intervention pour augmenter la saturation d'oxygène (TaO2).

    4. Le CO2 gap

    • Le CO2 gap est la différence entre la PCO2 du sang veineux mixé et du sang artériel.
    • Un CO2 gap augmenté est un marqueur d'un faible débit cardiaque.

    5. Le lactate

    • Le lactate est un paramètre clé pour évaluer l'hypoperfusion et l'hypoxie.
    • Une baisse du lactate durant un traitement indique une meilleure perfusion.
    • L'évaluation du lactate est fondamentale au monitoring des patients en USI.
    • Une hyperlactatémie persistante est un signe de mauvais pronostic.

    6. Hypoxie et hypoxémie

    • Une hypoxémie est une baisse du taux d'oxygène dans le sang artériel.

    • Une hypoxie est une baisse de l'apport d'oxygène aux tissus.

    • Les types d'hypoxie comprennent la hypoxémie, l'hypoxie anémique, l'hypoxie ischémique, et l'hypoxie toxique.

    • Les techniques d'échographies comme l'ultrason cardiaque (POCUS), le doppler et LUS peuvent aider au diagnostic.

    Conclusion

    •  6 équations majeures qui permettent de comprendre la mesure et l'évaluation des paramètres hémodynamiques.
    •  4 paramètres importants qui doivent toujours être pris en considération : ScVO2, GAP CO2, Lactate et PVC.

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