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• Los salicilatos y barbitúricos son ácidos débiles, lo que facilita su absorción en el estómago debido al pH ácido.
• Los fármacos hidrosolubles de bajo peso molecular se absorben más rápidamente que los liposolubles.
• Las fórmulas sólidas requieren desintegración para liberar el fármaco, mientras que las formas líquidas se absorben más fácilmente.
• Los ácidos débiles se absorben en el estómago y en el intestino delgado se da una absorción similar
• La absorción aumenta con la concentración del fármaco y el flujo de sangre en el sitio de absorción, así como con el área de superficie absorbente.

Efecto de Primer Paso o Metabolismo Presistémico

• Es el proceso donde los fármacos orales sufren pérdida presistémica antes de alcanzar la circulación sistémica.
• El intestino y el hígado juegan un papel fundamental en este proceso.
• Involucra el metabolismo y secreción intestinal, así como el metabolismo y secreción hepática.
• Puede ocurrir a nivel intestinal, donde los enterocitos tienen enzimas CYP3A4 y CYP2C9, o a nivel hepático.
• Implica también a otros órganos con capacidad de metabolizar fármacos, además del hígado.

Tratamiento de Intoxicaciones

• La intoxicación por metales pesados como el mercurio se trata con agentes quelantes como el dimercaprol.
• El monóxido de carbono induce hipoxia, por lo que se favorece la ventilación artificial, inhalación de aire fresco u oxígeno al 100%.
• El cianuro tiene afinidad por el catión férrico (Fe3+), y se trata con nitrito para inducir metahemoglobinemia.
• El tiosulfato transforma el cianuro en tiocianato, una sustancia excretable.
• La intoxicación por plomo se trata con agentes quelantes como EDTA o dimercaprol.
• La N-acetilcisteína es un antídoto para la intoxicación por acetaminofeno.
• La intoxicación con antidepresivos tricíclicos requiere norepinefrina para la hipotensión y bicarbonato sódico para la cardiotoxicidad.

Factores de Coagulación Dependientes de la Vitamina K

• Son los factores II, VII, IX, X, proteína C y proteína S.
• La vasodilatación venosa causa cefalea secundaria por dilatación de los senos venosos, un efecto adverso común de los nitratos.

Metamizol

• Tiene efectos analgésicos, antipiréticos y espasmolíticos.
• La agranulocitosis es un efecto adverso grave pero poco frecuente.
• Se clasifica en el primer escalón de la escala analgésica de la OMS, útil para dolores leves a moderados.

Inhibición de Potenciales de Acción y Canales de Calcio

• La fenitoína, carbamacepina, ácido valproico y lamotrigina inhiben los potenciales de acción dependientes del sodio.
• La fenitoína también impide la propagación de la crisis epiléptica mediante la inhibición de los canales de calcio dependientes del voltaje.

Semivida de Absorción

• Es el tiempo que tarda en reducirse a la mitad el número de moléculas por absorber.
• Es inversamente proporcional a la constante de absorción.
• Los fármacos con primer paso hepático tienen una fracción de extracción alta, lo que significa que menos del 30% de la dosis llega a la circulación sistémica.
• Las células más afectadas por tratamientos antineoplásicos son las blásticas de la médula espinal, gonadales y diversos epitelios, debido a su alta capacidad de división.
• Los antibióticos antraciclínicos y derivados de la podofilotoxina inhiben la topoisomerasa II, mientras que la topoisomerasa I es inhibida por camptotecina y sus análogos.
• El metotrexato, un análogo del ácido fólico, deriva de la ametopterina y sus efectos adversos se tratan con leucovarina.
• El ftorafur es un análogo del uracilo, una base pirimidínica.
• La digoxina es efectiva en el control de la frecuencia en reposo, requiriendo monitorización estrecha debido a su estrecho intervalo terapéutico.

Fármacos Indicados en Psoriasis y sus Dianas Terapéuticas

• Secukinumab e Ixekizumab actúan sobre IL-17A, Brodalumab sobre IL-17RA, y Ustekinumab sobre IL 12-23.
• Lofesina es agonista α2; otros agonistas α2 hipotensores son guanfacina y guanabenzo. La guanfacina trata la hiperactividad con déficit de atención. La clonidina es el agonista más importante.
• El acamprosato estimula GABA y antagoniza el efecto del glutamato.
• La buprenorfina es un agonista opioide parcial, y la naltrexona es un antagonista opioide.
• El aclaramiento de un fármaco es el volumen de plasma depurado por unidad de tiempo.
• Las tiazolidindionas (pioglitazona) se evitan en cardiopatía previa, insuficiencia cardiaca o fracturas osteoporóticas.
• En pacientes con riesgo cardiovascular muy alto, las guías recomiendan cifras de colesterol LDL inferiores a 55 mg/dl y una reducción del 50% del LDLc inicial.
• Los fibratos inhiben la producción de VLDL y tienen actividad selectiva sobre los triglicéridos.

Fármacos Hipolipemiantes

• Estatinas (inhibidores de HMG-CoA reductasa): Fármaco hipolipemiante de elección, aumenta receptores de LDL.
• Inhibidores de la subtilisina/kexina proproteinconvertasa tipo 9 (iPCSK9): Inhiben la enzima que metaboliza el receptor de LDL, prolongando significativamente su vida media.
• Ezetimiba: Inhibición selectiva del colesterol a nivel intestinal.

Consideraciones en Pacientes Diabéticos

• En pacientes con diabetes mellitus tipo 1, valorar la TSH en los controles.
• En pacientes en tratamiento con metformina, controlar los niveles de vitamina B12.

Tasas Demográficas

• Tasa de natalidad: cantidad de nacimientos respecto al número de habitantes.
• Tasa bruta de mortalidad general (TBM): proporción de la población que muere al año.
• Tasa de letalidad (TL): potencial mortal de una enfermedad.
• Tasa de mortalidad en la niñez (menores de 5 años): probabilidad de morir antes de cumplir los 5 años.
• La neuropatía diabética es distal, bilateral y simétrica, siendo las complicaciones macrovasculares más comunes en mujeres. La retinopatía diabética es la complicación microvascular más frecuente.
• El pie diabético es la causa más común de amputación no traumática, mientras no se recomienda cribado de complicaciones macrovasculares en pacientes asintomáticos. Pacientes diabéticos tipo 2 con daño en órgano diana o ≥ 3 FRCV, o diabéticos tipo 1 con larga evolución, tienen alto riesgo cardiovascular.

Riesgo Cardiovascular

• Las siguientes situaciones también implican un riesgo cardiovascular muy alto:
• Enfermedad renal crónica severa con aclaramiento de creatinina < 30ml/min.
• SCORE ≥ 10%.
• Hipercolesterolemia familiar monogénica con ECV o ≥ 1 FRCV.

Criterios de Inmunidad Frente a la Varicela

• Documentación de vacunación con dos dosis.
• Antecedentes de varicela o historia de herpes zóster.
• Confirmación serológica (IgG positiva).
• Las células plasmáticas, que se tiñen con CD138, muestran citoplasma eosinófilo amplio y núcleo lateral con imagen en "rueda de carro". CD20 es para linfocitos B, CD68 para histiocitos y CD56 para células NK.
• El KI67 o índice de proliferación celular marca el grado de proliferación de los tumores, tiñendo las células en alguna fase del ciclo celular.
• Las células cerebriformes o células de Sézary son linfocitos T con núcleo cerebriforme, observadas en el síndrome de Sézary y micosis fungoide.
• La degeneración vacuolar es el primer signo reversible de daño celular, mientras que los cambios autolíticos y ruptura de la membrana citoplasmática indican lesiones irreversibles.
• La pérdida de células mioepiteliales en lesiones mamarias indica carcinoma infiltrante. Un carcinoma in situ de alto grado puede tener necrosis.
• La glomerulonefritis rápidamente progresiva muestra semilunas extracapilares (celulares, fibro-celulares o fibrosas) compuestas de fibrina, macrófagos y células epiteliales parietales, pudiendo ser pauciinmune, por complejos inmunes o por anticuerpos anti-membrana basal.
• La dopamina, presente en la sustancia negra del mesencéfalo, promueve el movimiento, mientras que el globo pálido interno lo inhibe. La dopamina activa la vía directa (receptores D1) e inhibe la vía indirecta (receptores D2), promoviendo el movimiento e inhibiendo la secreción de prolactina en la neurohipófisis.

Transporte de CO2

• La mayor parte del CO2 se transporta como ion bicarbonato (70%), seguido de CO2 disuelto (7%) y unido a Hb (20%).
• Los quimiorreceptores carotídeos, ante hipoxia, exceso de CO2 o hidrogeniones, transmiten estímulos simpáticos.
• En ejercicio, aumenta la actividad simpática, pero las circulaciones coronaria y cerebral funcionan independientemente. Esto se debe a que tienen menos receptores simpáticos y su función es fundamental.

Sistema Nervioso

• En el sistema nervioso simpático, la neurona preganglionar nace de C2-T8 y usa acetilcolina. La neurona postganglionar efectora usa noradrenalina, excepto en las glándulas sudoríparas, que usan acetilcolina.
• En el sistema nervioso parasimpático, la neurona preganglionar nace en los núcleos del III, VII, IX, XI y parasimpático sacro, utilizando acetilcolina. La neurona postganglionares usa acetilcolina.
• El neuroma de Morton se caracteriza por dolor súbito y lancinante en la zona plantar del antepié, irradiándose a los dedos vecinos y al tobillo, mejorando sin calzado y empeorando al apretar el antepié lateromedialmente.
• La disfunción del músculo tibial posterior causa pie plano, no pie cavo.
• La fractura luxación de Lisfranc implica fractura en la base del segundo metatarsiano, rotura del ligamento de Lisfranc y luxación de las bases de los metatarsianos hacia lateral.
• La principal complicación de las fracturas de diáfisis humeral es la lesión del nervio radial, asociada típicamente a la fractura de Holstein-Lewis.
• La diabetes limita la consolidación de fracturas debido a mala vascularización e inervación.

Factores Favorables para la Consolidación Ósea

• Vitamina D y carga axial protegida. La heparina no tiene efecto bueno ni malo.
• En pacientes que recibirán corticoides a largo plazo, se indica densitometría inicial, considerando riesgo moderado-alto en mujeres menores de 40 años con antecedente de fractura osteoporótica, prednisona ≥ 7,5 mg/día durante más de 6 meses, baja masa ósea inicial o dosis acumulada de prednisona 5.000 mg/año.

Factores de Mal Pronóstico en Artritis Reumatoide

• Elevación del factor reumatoide, presencia de anti CCP, aumento de PCR y VSG, erosiones óseas, HLA DR4, > 20 articulaciones afectadas, presencia de nódulos reumatoideos.
• La estenosis mitral depende del llenado ventricular, y se inestabiliza al alterarse la diástole. La fibrilación auricular empeora la insuficiencia cardiaca al aumentar la FC y perder contribución auricular.
• La anomalía de Ebstein, congénita, se caracteriza por alteración en el desarrollo de la válvula tricúspide, causando sobrecrecimiento del ventrículo derecho.
• La coartación de aorta produce sobrecarga de presión en el ventrículo izquierdo. La CIV y el ductus persistente producen sobrecarga de volumen de cavidades izquierdas si son significativos. La anomalía de Ebstein causa crecimiento del ventrículo derecho por insuficiencia tricúspide grave.
• El balón de contrapulsación se infla en sístole y se desinfla en diástole, aumentando el gasto cardíaco en 0,5-0,7 L/min.

Puntuación CHADS2

• Una escala que evalúa el riesgo trombótico en la fibrilación auricular, asignando puntos a la insuficiencia cardíaca, HTA, edad ≥ 75 años o diabetes mellitus, dando 2 puntos a antecedentes de embolia. Ni la hipercolesterolemia, el tabaco o la obesidad están incluidas.

• El CHADS-VASc añade puntos por edad > 75 años (2 puntos), embolia (2 puntos), y otros factores (edad entre 65 y 74 años, enfermedad vascular previa y sexo femenino) con 1 punto cada uno.

• Para recordar las causas de masas en mediastino anterior existe la regla de las 4 "T": Teratoma, Tiroides, Timoma y el Terrible linfoma, algunas tumores se asocian a manifestaciones paraneoplásicas.

• Las terapias anti-IL5, como mepolizumab, reslizumab y benralizumab, bloquean la interleucina 5 para tratar el asma grave eosinofílica.

• La esofagitis eosinofílica, autoinmune alérgica del esófago con eosinófilos en su mucosa, presenta asociación familiar con asma. El Mepolizumab resulta bien.

• El diagnóstico de SAHS central requiere síntomas (cefalea matutina, somnolencia diurna excesiva) y un IAH mayor o igual a 5 con predominio de eventos centrales.

• El síndrome de Heerfordt (uveoparotídea) es una forma de sarcoidosis con fiebre, aumento parotídeo, uveítis anterior y parálisis facial. El eritema nudoso, típico pero poco específico, es más frecuente con síndrome de Löfgren y la opción es la a primera.

• El derrame pleural presenta disminución del murmullo vesicular, disminución de vibraciones vocales y matidez a la percusión.

• El íleo biliar se da por cálculo grande (> 2,5 cm) de vesícula o colédoco que penetra en el tubo digestivo como fístula interna. Generalmente ese cálculo progresa impactándose en el íleon terminal y produciendo el cuadro obstructivo.

• El sleeve gástrico es la única técnica restrictiva.

• El síndrome de Lynch es la causa común de cáncer colorrectal hereditario. El paciente cumple los criterios de Ámsterdam para su diagnóstico, sin embargo, de marcar el Síndrome hay que tener encuenta los adenomas sebáceos en la piel, pasa a llamarse Síndrome de Muir-Torre.

• Ante un paciente con el diagnóstico de un adenoma de colon es recomendable un planificado:

  • Pacientes con 1 a 4 adenomas pequeños (menores de 1 cm) y displasia de bajo grado deben repetir colonoscopia de control en 10 años (Si existiesen 2 o más antecedentes familiares de primer grado sería a los 5 años).

La OMS define el adenocarcinoma invasivo como aquel en que las células neoplásicas sobrepasan la muscular de la mucosa (entrando por tanto en la submucosa).

En relación con la isquemia mesentérica, señale la respuesta correcta: La isquemia arterial embolígena es la más frecuente. La obtención de un líquido ascítico hemático obliga a profundizar este hallazgo con un estudio citobioquimico del líquido (ocasionalmente una infección podría conferirle este aspecto) y realizar un TC abdominal. El Tumor papilar mucinoso intraductal como su nombre indica comunica con los ductos pancreáticos y es rico en mucina así como el cistoadenoma mucinoso también contiene mucina y es más frecuente en cuerpo y cola. El TMPI de rama principal suele ser quirúrgico por su riesgo de malignidad además de producir pancreatitis

El tipo más frecuente de físutal simple, es decir que no implica riesgo de continencia en caso de cirugía sobre el aparato esfinteriano, es la interesfinteriana: se caracteriza por no afectar en su trayecto al esfínter externo. Se considera fístula compleja aquella que puede comprometer la continencia fecal. La mayoría de las fístulas perianales son de origen criptoglandular, siendo frecuente el antecedente de absceso perianal

Ante un paciente con engrosamiento de los pliegues gástricos e hipoproteinemia hay que sospechar la existencia de una enfermedad de Menetrier El tratamiento es sintomático y en algunos casos particulares (hemorragia, obstrucción...) pueden requerir gastrectomía

En la fisiopatología de la esofagitis eosinofílica las citocinas juegan un papel fundamental a lo largo de su evolución. El cuál la siguiente se encuentra aumentada en estos pacientes?: Eotaxin-3 En la imagen se observa la realización de paracentesis diagnóstica con extracción de líquido claro amarillento. Ante la presencia de >500 leucocitos y >50% PMN se debe sospechar que existe peritonitis bacteriana.

• La enfermedad de Caroli es una enfermedad congénita que producen en el árbol biliar intrahepático dilataciones segmentarias que con el tiempo dan imágenes de aspecto quístico por acumulo de bilis (en TC abdominal: hígado múltiples dilataciones hipodensas de aspecto quístico que comunican con el árbol biliar). Suele debutar a partir de los 20 años con episodios de colangitis de repetición. Su diagnóstico es mediante una prueba de imagen que confirme las ectasias que comunican con el árbol biliar (ecografíaTAC).. Se presenta el caso de una mujer joven con hipertransaminasemia la serología es compatible con una hepatitis A pasada y estatus vacunal efectivo de hepatitis B. Los autoanticuerpos positivos y una inmunoglobulina G elevada irían a favor de una hepatitis autoinmune

Característicamente el hepatocarcinoma presenta una imagen hipervascular en fase arterial que se hace rápidamente iso o hipovascular en fase portal (efecto denominado lavado o wash out) Para mantener una actitud conservadora en los traumatismos hepáticos y esplénicos es necesario que se trate de un paciente estable y sin peritonismo. Alémas, es implican disponibilidad en radiología interventional

La resección quirúrgica de las metástasis hepáticas colorrectales ofrece la mayor posibilidad de curación y supervivencia a largo plazo y, lo tanto, es el tratamiento de elección para los casos resecables ya que implica un aumento en su supervivencia. En las heridas laterales a la línea axilar posterior no debemos realizar laparoscopia diagnóstica, ya que esta técnica no valora heridas retroperitoneales y debe explorarse