DSM-5: Diagnóstico de Trastornos Mentales

Objetivo del DSM-5

• Ayudar a los profesionales de la salud en el diagnóstico de los trastornos mentales
• Establecer un plan de tratamiento integral y documentado para cada individuo

Formulación del caso clínico

• La formulación del caso debe incluir una historia clínica detallada y un resumen de los factores sociales, psicológicos y biológicos que pueden haber contribuido a la aparición de un trastorno mental
• La comprobación sistemática de la presencia de los síntomas citados en los criterios de diagnóstico requiere un juicio clínico

Definición de trastorno mental

• Un trastorno mental es un síndrome caracterizado por una alteración clínicamente significativa del estado cognitivo, la regulación emocional o el comportamiento de un individuo
• Los trastornos mentales van asociados a un estrés significativo o una discapacidad, ya sea social, laboral o de otras actividades importantes

Criterios de significación clínica

• El criterio general para establecer los umbrales del trastorno es la existencia de malestar clínicamente significativo o discapacidad
• Se debe considerar la gravedad del síntoma, su significado, el sufrimiento del paciente asociado con el síntoma y la discapacidad que implica

Elementos de un diagnóstico

• Criterios diagnósticos y elementos descriptivos
• La evaluación de los criterios diagnósticos debe estar presidida por el juicio clínico
• Se debe citar los especificadores de la gravedad y del curso para definir el estado actual del individuo

Trastornos de la personalidad

• Trastorno general de la personalidad: patrón perdurable de experiencia interna y comportamiento que se desvía notablemente de las expectativas de la cultura del individuo
• Trastornos de la personalidad Grupo A: trastorno de la personalidad paranoide, trastorno de la personalidad esquizoide, trastorno de la personalidad esquizotípica
• Trastornos de la personalidad Grupo B: trastorno de la personalidad antisocial, trastorno de la personalidad límite### Trastornos de la personalidad

Trastorno de la personalidad borderline

• Caracterizado por inestabilidad emocional, reactividad notable del estado de ánimo y un patrón de relaciones interpersonales intensas y caóticas.
• Se manifiesta por 5 (o más) de los siguientes hechos:
  • Episodios intensos de disforia, irritabilidad o ansiedad que generalmente duran horas y rara vez más de días.
  • Sensación crónica de vacío.
  • Enfado inapropiado e intenso, o dificultad para controlar la ira.
  • Ideas paranoides transitorias relacionadas con el estrés o síntomas disociativos graves.

Trastorno de la personalidad histriónica

• Patrón dominante de emotividad excesiva y de búsqueda de atención, que comienza en las primeras etapas de la edad adulta y está presente en diversos contextos.
• Se manifiesta por 5 (o más) de los siguientes hechos:
  • Se siente incómodo en situaciones en las que no es el centro de atención.
  • La interacción con los demás se caracteriza por un comportamiento sexualmente seductor o provocativo inapropiado.
  • Presenta cambios rápidos y expresión plana de las emociones.
  • Utiliza constantemente el aspecto físico para atraer la atención.
  • Tiene un estilo de hablar que se basa excesivamente en las impresiones y que carece de detalles.

Trastorno de la personalidad narcisista

• Patrón dominante de grandeza (en la fantasía o en el comportamiento), necesidad de admiración y falta de empatía, que comienza en las primeras etapas de la vida adulta y se presenta en diversos contextos.
• Se manifiesta por 5 (o más) de los siguientes hechos:
  • Tiene sentimientos de grandeza y prepotencia.
  • Está absorto en fantasías de éxito, poder, brillantez, belleza o amor ideal ilimitado.
  • Cree que es “especial” y único, y que solo pueden comprenderle o relacionarse con otras personas (o instituciones) especiales o de alto estatus.
  • Tiene una necesidad excesiva de admiración.
  • Muestra un sentimiento de privilegio (es decir, expectativas no razonables de tratamiento especialmente favorable o de cumplimiento automático de sus expectativas).

Trastorno de la personalidad evasiva

• Patrón dominante de inhibición social, sentimientos de incompetencia e hipersensibilidad a la evaluación negativa, que comienza en las primeras etapas de la edad adulta y está presente en diversos contextos.
• Se manifiesta por 4 (o más) de los siguientes hechos:
  • Evita las actividades laborales que implican un contacto interpersonal significativo por miedo a la crítica, la desaprobación o el rechazo.
  • Se muestra poco dispuesto a establecer relación con los demás a no ser que esté seguro de ser apreciado.
  • Se muestra retraído en las relaciones estrechas porque teme que lo avergüencen o ridiculicen.
  • Le preocupa ser criticado o rechazado en situaciones sociales.

Trastorno de la personalidad dependiente

• Necesidad dominante y excesiva de que le cuiden, lo que conlleva un comportamiento sumiso y de apego exagerado, y miedo a la separación, que comienza en las primeras etapas de la edad adulta y está presente en diversos contextos.
• Se manifiesta por 5 (o más) de los siguientes hechos:
  • Le cuesta tomar decisiones cotidianas sin el consejo y la tranquilización excesiva de otras personas.
  • Necesita a los demás para asumir responsabilidades en la mayoría de los ámbitos importantes de su vida.
  • Tiene dificultad para expresar el desacuerdo con los demás por miedo a perder su apoyo o aprobación.
  • Tiene dificultad para iniciar proyectos o hacer cosas por sí mismo.
  • Va demasiado lejos para obtener la aceptación y apoyo de los demás.

Trastorno de la personalidad obsesivo-compulsiva

• Patrón dominante de preocupación por el orden, el perfeccionismo y el control mental e interpersonal, a expensas de la flexibilidad, la franqueza y la eficiencia, que comienza en las primeras etapas de la vida adulta y está presente en diversos contextos.
• Se manifiesta por 4 (o más) de los siguientes hechos:
  • Se preocupa por los detalles, las normas, las listas, el orden, la organización o los programas hasta el punto de que descuida el objetivo principal de la actividad.
  • Muestra un perfeccionismo que interfiere con la terminación de las tareas.
  • Muestra una dedicación excesiva al trabajo y la productividad que excluye las actividades de ocio y los amigos.
  • Es demasiado consciente, escrupuloso e inflexible en materia de moralidad, ética o valores.
  • Es incapaz de deshacerse de objetos deteriorados o inútiles aunque no tengan un valor sentimental.

Cambio de la personalidad debido a otra afección médica

• Alteración persistente de la personalidad que constituye un cambio respecto al anterior patrón característico de la personalidad del individuo.
• Existen evidencias a partir de la historia clínica, la exploración física o los análisis de laboratorio de que la alteración es la consecuencia fisiopatológica directa de otra afección médica.
• La alteración no se explica mejor por otro trastorno mental (incluido otro trastorno mental debido a otra afección médica).
• La alteración no se produce exclusivamente en el curso de un síndrome confusional.
• La alteración causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.

Otro trastorno de la personalidad especificado

• Presentaciones en las que predominan los síntomas característicos de un trastorno de la personalidad que causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento, pero que no cumplen todos los criterios de ninguno de los trastornos de la categoría diagnóstica de los trastornos de la personalidad.

Trastorno de la personalidad no especificado

• Presentaciones en las que predominan los síntomas característicos de un trastorno de la personalidad que causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento, pero que no cumplen todos los criterios de ninguno de los trastornos de la categoría diagnóstica de los trastornos de la personalidad.
• La categoría del trastorno de la personalidad no especificado se utiliza en situaciones en las que el clínico opta por no especificar el motivo del incumplimiento de los criterios para un trastorno de la personalidad específico, e incluye presentaciones en las que no existe información suficiente para hacer un diagnóstico más específico.