Drogas y Fisiopatología de la Prolactina

Study Notes

Antagonistas de la dopamina: metoclopramida y domperidona como antieméticos; haloperidol y risperidona como antipsicóticos.
Los antagonistas de la dopamina incrementan la secreción de prolactina al interrumpir su inhibición.

Elevación prolongada de prolactina suprime GnRH, ocasionando bajos niveles de LH y FSH.
Resulta en deficiencia de estrógeno y testosterona, provocando hipogonadismo hipogonadotrópico.
Mujeres en edad fértil con hiperprolactinemia presentan alteraciones menstruales, como oligoamenorrea e infertilidad por ciclos anovulatorios.
La galactorrea ocurre en el 30-90% de las mujeres fértiles con hiperprolactinemia; su asociación con amenorrea indica exceso de prolactina en el 75% de los casos.
En hombres, se observan disminución de libido, impotencia, infertilidad y, a largo plazo, pérdida de masa muscular y osteoporosis.

Pruebas de laboratorio: medición de prolactina basal; prolactinoma probable si niveles > 200 ng/mL.
El hipotiroidismo y la hiperprolactinemia inducida por fármacos suelen presentar elevaciones leves de prolactina (< 100 ng/mL).
Test de estimulación de prolactina con metoclopramida o TRH indica prolactinoma si no hay aumento de prolactina.
RM craneal con contraste para descartar adenomas hipofisarios.

Definición: adenomas hipofisarios que secretan prolactina, más comunes en mujeres.
Se dividen en microadenomas (≤ 10 mm) y macroadenomas (> 10 mm).
Niveles de prolactina suelen correlacionarse con el tamaño del adenoma.
Objetivos del tratamiento: controlar efectos de masa y de hiperprolactinemia, tales como déficit de hormonas hipofisarias y galactorrea.

Agonistas dopaminérgicos:
- Bromocriptina: normaliza niveles de PRL en el 70% de pacientes con macroadenoma.
- Cabergolina: más efectiva y con menos efectos secundarios, normaliza PRL en más del 80% de pacientes.
Tratamiento de causas subyacentes incluye resección del adenoma, ajuste de fármacos, y tratamiento del hipotiroidismo primario.

Pueden incluir defectos visuales, hipopituitarismo, apnea obstructiva del sueño y diabetes tipo 2.
Aumento del riesgo en enfermedades cardiovasculares, como insuficiencia cardiaca congestiva.

Definición: aumento de producción de prolactina, común durante el embarazo, lactancia y estrés.
Más frecuente en mujeres; forma más común de hiperpituitarismo.
Etiología:
- Prolactinomas son la causa más común.
- Daño al hipotálamo/tallo infundibular.
- Hipotiroidismo severo provoca incremento de TRH y, por ende, de prolactina.