Douleur : co-analgésiques et antidépresseurs

Podcast

Play an AI-generated podcast conversation about this lesson

Questions and Answers

Quel est le mécanisme d'action des antidépresseurs tricycliques?

Stimulation de la sérotonine

Blocage de la recapture des monoamines (sérotonine et/ou noradrénaline) (correct)

Inhibition de la voie noradrénergique

Stimulation des récepteurs NMDA

Quel est l'effet secondaire le plus courant des antidépresseurs tricycliques?

Sécheresse buccale

Somnolence

Tous les choix précédents (correct)

Tachycardie

Quel est le nom commercial de la clomipramine?

Anafranil (correct)

Tolaset

Redomex

Duloxetine

Quelle est la dose initiale recommandée pour l'amitriptyline?

10mg Signup and view all the answers

Quel est le mécanisme d'action des antidépresseurs tricycliques sur la douleur?

Renforcement des contrôles inhibiteurs descendants Signup and view all the answers

Quel est l'effet principal des antidépresseurs tricycliques sur la douleur?

Réduction de la douleur spontanée Signup and view all the answers

Quelle est la contre-indication principale des antidépresseurs tricycliques?

Tous les choix précédents Signup and view all the answers

Quelle est la dose habituelle de duloxetine utilisée?

60mg Signup and view all the answers

Quels sont les effets de la carbamazépine sur la douleur ?

Elle soulage la composante paroxystique de la douleur spontanée et à un moindre degré sur la douleur continue et les paresthésies Signup and view all the answers

Quelle est la douleur que la gabapentine est indiquée pour traiter ?

Douleur neuropathique périphérique Signup and view all the answers

Quel est le mécanisme d'action de la carbamazépine ?

Blocage des canaux sodiques Signup and view all the answers

Quel est le nom commercial de la gabapentine ?

Neurontin Signup and view all the answers

Quels sont les effets secondaires couramment observés avec la gabapentine ?

Sécheresse de bouche, troubles de la concentration, vertiges Signup and view all the answers

Quelle est la dose initiale recommandée pour la carbamazépine ?

600-800 mg/j Signup and view all the answers

Quel est le nom commercial du clonazépam ?

Rivotril Signup and view all the answers

Quel est le mécanisme d'action de la gabapentine ?

Blocage des canaux calciques Signup and view all the answers

Quel est le mécanisme d'action de la lidocaïne sur les douleurs?

Blocage des canaux sodiques Signup and view all the answers

Quels sont les effets secondaires couramment observés avec l'utilisation d'antidépresseurs tricycliques dans le traitement des douleurs neuropathiques?

Sécheresse de bouche, N+, V+, constipation Signup and view all the answers

Quel est le mécanisme d'action des local anesthésiques sur les nerfs?

Blocage des canaux sodium Signup and view all the answers

Quel est le médicament utilisé pour traiter les douleurs osseuses, telles que la maladie de Paget ou les métastases osseuses?

Biphosphonates Signup and view all the answers

Quel est le médicament qui présente un risque d'abus de 2,6% et plus?

Oxycodone Signup and view all the answers

Quel est le traitement de choix pour les douleurs neuropathiques diabétiques?

Antidépresseurs tricycliques Signup and view all the answers

Quel est le médicament qui présente une bonne biodisponibilité IV et est utilisé pour traiter les douleurs osseuses?

Biphosphonates Signup and view all the answers

Quel est le médicament qui nécessite une prudence lors de son utilisation chez le patient âgé en raison d'un risque de confusion?

Tramadol Signup and view all the answers

Study Notes

Co-analgésiques

Les antidépresseurs tricycliques agissent par un blocage de la recapture des monoamines, renforçant les contrôles inhibiteurs descendants
Ils sont efficaces sur la composante continue de la douleur spontanée, allodynie et à un degré moindre sur les paresthésies et les dysesthésies
Tolérance : 50-60% d'efficacité en raison des effets indésirables
Effets secondaires : sédation, hypotension orthostatique, troubles de la conduction cardiaque, effets anticholinergiques, sécheresse buccale, constipation, tachycardie, sueurs, troubles mictionnels, impuissance, somnolence, prise de poids
Contre-indications : glaucome à angle fermé, insuffisance urétro-prostatique, infarctus du myocarde récent

Amitriptyline

Posologie : 10mg pendant 2-3 jours, puis augmentation progressive jusqu'à 50mg
Eviter les effets secondaires (sécheresse de bouche, etc.)
Prévenir le patient du pourquoi de cette prescription

Clomipramine

Voies noradrénergiques et sérotoninergiques
Mieux tolérée que l'amitriptyline
Posologie : 30-120mg une fois par jour, dose habituelle = 60mg au repas principal

LIDOCAINE

Mécanisme d'action : blocage des canaux sodiques, suppression des décharges ectopiques, fixation sur les récepteurs NMDA, inhibition de la libération de glutamate
Efficacité : douleur spontanée, allodynie
Tolérance : toxicité cardio-vasculaire, toxicité sur le SNC (convulsions)

Biphosphonates

Puissants inhibiteurs de la résorption osseuse ostéoclastique
Indications : maladie de Paget, hypercalcémie grave, ostéoporose, CRPS, métastases osseuses
Meilleure biodisponibilité IV > PO

Protoxyde d'azote

Agent anesthésique volatile
Analgo-sédation
Mélange équimolaire 50/50 (N20-O2)
Titration possible
Début d'action et élimination rapide

Ketamine

Agent anesthésique
Analgo-sédation

Clonidine

Douleur neuropathique
Approche étiologique, symptomatique et physiopathologique

Neuropathies diabétiques

Antidépresseurs : tricycliques/venlafaxine/duloxetine
Effets secondaires : sécheresse de bouche, constipation, diarrhée, sédation, 5% des patients : HTA et modifications ECG significatives excepté avec la duloxetine
Arrêt thérapeutique dans 15-20% des cas

Oxycodone/Tramadol/Zaldiar

N+, constipation
Abus : 2,6% et plus dans certains registres étudiant les 3 dernières années, concernant surtout l'oxycodone et le patient diabétique
Tramadol : à utiliser avec prudence chez le patient âgé (confusion) et éviter lors de prise de SSRI

Anti-épileptiques

Anti-épileptiques classiques : TEGRETOL®, RIVOTRIL® correspondant à deux médicaments couramment utilisés pour traiter les convulsions et les crises épileptiques.
Mécanisme d'action : ces médicaments fonctionnent en bloquant les canaux sodiques, ce qui rend les cellules nerveuses moins sensibles à l'excitation. Ils sont également des agonistes des récepteurs GABA A, ce qui signifie qu'ils renforcent l'effet de la glycine et de la GABA (acide gamma-aminobutyrique) dans le système nerveux central. Cette combinaison de mécanismes permet de réduire la fréquence et l'intensité des crises épileptiques.
Efficacité : ces médicaments ont démontré une efficacité notable dans la réduction de la douleur spontanée, notamment dans les cas de neuropathies chroniques. Ils ont également montré une certaine efficacité dans la réduction de la douleur continue et des paresthésies, bien que cette efficacité soit généralement moindre que pour la douleur spontanée.
Posologie : les doses habituelles de Carbamazépine (Tégrétol®) varient entre 600 et 800mg par jour, mais peuvent atteindre jusqu'à 1200-1600mg par jour en cas de besoins spécifiques. Clonazépam (Rivotril®) est généralement administré en doseunique de 0,5 à 2mg par jour. Il est important de noter que les posologies doivent être ajustées en fonction de la réaction individuelle du patient et des effets secondaires possibles.

Gabapentine/Prégabaline

Anti-épileptique (canaux Ca)++, également connu sous le nom de Prégabaline, est un médicament utilisé pour traiter diverses affections, notamment la douleur neuropathique périphérique chez l'adulte âgé de plus de 12 ans.
La dose du médicament varie en fonction de la gravité de la douleur, et se situe généralement entre 150 et 600 milligrammes par jour, administrés selon un mode de titration adapté aux besoins du patient.
La titration du médicament se fait en fonction des effets secondaires observés, généralement entre 3 et 7 jours après l'administration du traitement.
L'adaptation de la dose pour les patients insuffisants rénaux est essentielle pour éviter des effets indésirables potentiels.
La molécule du Gabapentine/Prégabaline est éliminée naturellement par les reins en tant que molécule inchangée, ce qui réduit les risques de troubles gastro-intestinaux.
En tant que médicament non métabolisé, le Gabapentine/Prégabaline échappe à la dégradation enzymatique et est donc absorbé par le corps sans modification.
Les effets secondaires couramment signalés incluent la somnolence, l'ébriété, la modification de l'appétit, la confusion, l'irritabilité, l'euphorie, la diminution du désir sexuel, la bouche sèche, les flatulences, la constipation et des troubles digestifs.

Studying That Suits You

Use AI to generate personalized quizzes and flashcards to suit your learning preferences.

Description

Ce quiz aborde les co-analgésiques et les antidépresseurs tricycliques, leur mécanisme d'action et leur efficacité sur la douleur.