Doenças Bucais e Imunológicas

Doenças Imunológicas, Bacterianas, Fúngicas e Virais com Manifestação Bucal

• Doenças imunológicas, bacterianas, fúngicas e virais podem afetar a boca e a região maxilofacial.

Introdução

• A seção anterior abordou infecções bacterianas de interesse estomatológico.
• Esta seção foca em doenças imunológicas com manifestações bucais.

Ulceração Aftosa Recorrente (UAR)

• A UAR é uma doença inflamatória, universal.
• Sua etiologia está relacionada a uma resposta celular mediada por linfócitos T, gerando uma exacerbação da resposta Th1.
• Clinicamente, caracteriza-se por úlceras na mucosa oral, arredondadas ou ovais, únicas ou múltiplas, com halo eritematoso e exsudato serofibrinoso ou fibrinopurulento.
• Existem três formas clínicas: menor (mais prevalente, 70% dos casos), maior (mais grave, demorado conserto), e herpetiforme (pequenas úlceras em grande número).

Ulceração Aftosa Recorrente (UAR) - Gravidade

• A gravidade da UAR pode ser classificada como leve (até 5 episódios/ano), moderada (11 episódios/ano) ou grave (um episódio/mês).

Diagnóstico da Ulceração Aftosa Recorrente

• Baseado em quadro clínico e histórico de recidivas.
• Histologicamente, observa-se um infiltrado inflamatório crônico inespecífico na lâmina própria, podendo apresentar ulceração com infiltrado rico em neutrófilos (podem ser confundidas com úlceras traumáticas).

Doença Multifatorial

• A UAR é considerada uma doença multifatorial, resultante da interação de agentes microbiológicos, imunológicos e genéticos.

Líquen Plano Oral (LPO)

• Doença inflamatória cutaneomucosa crônica mediada por linfócitos T.
• Etiologia ainda não totalmente esclarecida.
• A incidência é maior em mulheres, após os 50 anos, mas pode afetar crianças.
• Muitas vezes acomete as mucosas oral e genital.
• Até 70% dos pacientes apresentam lesões orais, e até 30% delas são exclusivamente na boca.
• Caracteriza-se com lesões simétricas e bilaterais, principalmente na mucosa jugal (placas esbranquiçadas em forma de estrias reticulares).

Líquen Plano Oral (LPO) - Tratamento

• O tratamento engloba corticoides tópicos em orabase (propionato de clobetasol, valerato de betametasona e acetato de triamcinolona).
• A imunofluorescência direta é útil para diferenciar de outras doenças autoimunes.
• Pode apresentar padrões de deposição de IgA, IgG, IgM ou C3, além de fibrinogênio na membrana basal.

Síndrome de Behçet (SB)

• Doença inflamatória sistêmica, de acometimento vascular, de causa desconhecida.
• Caracteriza-se por úlceras orais recorrentes, genitais, uveíte e lesões cutâneas.
• Apresenta-se com ataques recorrentes de inflamação aguda, podendo levar à cegueira.
• A incidência é relativamente baixa, com concentração em antigas rotas de comércio (Rota da Seda).
• As lesões tendem a ser dolorosas, menores que 10mm e cicatrizam em cerca de 10 dias.

Pênfigo e Pênfigoide Circatrial

• Doenças autoimunes vesicobolhosas e mucocutâneas, relacionadas a reações de autoanticorpos.
• Pênfigos afetam desmogleínas (Dsg3) dos desmossomos intraepiteliais.
• Pênfigoides afetam hemidesmossomos na zona da membrana basal.

Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES)

• Doença autoimune do tecido conjuntivo, de causa desconhecida.
• Afeta diversas partes do corpo, levando a inflamação e dano tecidual.
• É mais comum em mulheres negras e latinas.
• Possui três tipos: sistêmico, crônico discoide (exclusivamente cutâneo) e induzido por drogas.
• Caracteriza-se por sintomas como febre, mal-estar, inflamação articular e ocular, artralgias, manchas avermelhadas e ulcerações na mucosa oral (semelhantes a aftas).

Eritema Multiforme e Síndrome de Stevens-Johnson

• O eritema multiforme ou polimorfo é uma reação de hipersensibilidade do tipo III, possivelmente relacionada a vírus do herpes simples, drogas e cosméticos.
• Pode apresentar lesões em mucosa oral (bolhas ou vesículas que rompem, dando origem a úlceras).
• A Síndrome de Stevens-Johnson é uma forma grave de eritema multiforme, com vasculite generalizada, geralmente requer internação e cuidados intensivos.

Síndrome de Sjögren

• Doença inflamatória das glândulas salivares.
• Caracteriza-se por xerostomia (boca seca), xeroftalmia (olhos secos) e aumento das glândulas parótidas.
• Associada à presença de autoanticorpos anti-Ro/SSA e anti-La/SSB.
• Diagnóstico feito por histologia e biópsia de glândulas, verificando infiltração linfocítica, destruição de ácinos e outros aspectos histopatológicos.
• O tratamento costuma ser sintomático, com saliva e lágrima artificiais.