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Questions and Answers
Quels sont les principaux symptômes de la tuberculose intestinale?
Quels sont les principaux symptômes de la tuberculose intestinale?
Les principaux symptômes incluent des douleurs abdominales, une perte de poids et une masse au niveau de la fosse iliaque droite.
Comment le traitement antibiotique peut-il provoquer une diarrhée?
Comment le traitement antibiotique peut-il provoquer une diarrhée?
Le traitement antibiotique peut entraîner une diarrhée en déséquilibrant la flore intestinale habituelle ou en provoquant la prolifération d'une bactérie pathogène.
Quelles sont les conséquences d'une résection iléale sur la digestion?
Quelles sont les conséquences d'une résection iléale sur la digestion?
Une résection iléale peut entraîner une malabsorption des sels biliaires, affectant la digestion des graisses.
Quels tests sont nécessaires pour diagnostiquer la maladie cœliaque?
Quels tests sont nécessaires pour diagnostiquer la maladie cœliaque?
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Quel régime est recommandé pour les patients atteints de maladie cœliaque?
Quel régime est recommandé pour les patients atteints de maladie cœliaque?
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Quelles sont les trois étapes de la démarche diagnostique pour la diarrhée chronique (DC) chez l'enfant?
Quelles sont les trois étapes de la démarche diagnostique pour la diarrhée chronique (DC) chez l'enfant?
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Comment peut-on définir une anomalie de la fréquence des selles chez un nourrisson sous allaitement maternel?
Comment peut-on définir une anomalie de la fréquence des selles chez un nourrisson sous allaitement maternel?
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Quels signes peuvent indiquer un retentissement nutritionnel chez un enfant?
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Quelles sont les anomalies de consistance des selles à surveiller?
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Comment peut-on évaluer l'impact d'une diarrhée chronique sur le développement psychomoteur de l'enfant?
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Quel indicateur peut suggérer un retard de croissance chez un enfant?
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Quels signes carentiels chroniques peuvent être recherchés chez un enfant dénutri?
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Quelle est la relation entre la diarrhée chronique et le comportement de l'enfant?
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Quelle est la définition de l'allergie aux protéines de lait de vache (APLV) ?
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Quels sont les signes cliniques associés à l'APLV ?
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Comment se fait le diagnostic de l'APLV ?
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Quel est le traitement recommandé pour l'APLV ?
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Quels symptômes peuvent indiquer la maladie de Crohn chez un enfant ?
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Quelles sont les caractéristiques cliniques de la rectocolite hémorragique (RCH) ?
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Pourquoi est-il crucial d’établir un diagnostic rigoureux pour une diarrhée chronique chez l’enfant ?
Pourquoi est-il crucial d’établir un diagnostic rigoureux pour une diarrhée chronique chez l’enfant ?
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Quels tests peuvent être effectués pour diagnostiquer des allergies alimentaires chez les nourrissons ?
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Quels sont les signes associés à une diarrhée chronique chez un enfant?
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Comment peut-on déterminer la cause de la malabsorption chez un nourrisson?
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Quels examens complémentaires peuvent aider à établir le diagnostic d'une diarrhée?
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Quelles sont les caractéristiques d'une diarrhée fonctionnelle chez le nourrisson?
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Quelle est la première cause à suspecter en cas de diarrhée aiguë avec début fébrile?
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Quels aliments doivent être introduits avec prudence durant la diversification alimentaire?
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Quels signes cliniques sont associés aux colopathies fonctionnelles?
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Que signifie une 'cassure de la courbe de croissance' dans le contexte de la diarrhée?
Que signifie une 'cassure de la courbe de croissance' dans le contexte de la diarrhée?
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Study Notes
Module de Pédiatrie : Diarrhées Chroniques de l'Enfant
-
Introduction
- Diarrhée chronique (DC) est un motif fréquent de consultation chez l'enfant.
- Le diagnostic étiologique pose un problème.
- La démarche diagnostique comporte 3 étapes :
- Confirmer la réalité de la DC
- Évaluer le retentissement de la DC
- Rechercher l'étiologie de la DC
Confirmer la Réalité de la DC
-
Fréquence des selles
- 4 à 6 selles/jour : allaitement maternel
- 1 à 3 selles/jour : allaitement artificiel
- 1 à 2 selles/jour : après l'âge de 1 an
-
Consistance des selles
- Aspect hydrique, liquide, graisseux, glairo-sanglant
-
Volume des selles
- Supérieur à 2% du poids corporel
- Pendant au moins 3 jours consécutifs
-
Caractère chronique
- Durée : > 3-4 semaines
-
Caractère récidivant
- Périodes de diarrhées répétées
-
Eliminer les fausses diarrhées
- Selles liquides peu volumineuses
- Alternance diarrhée/constipation
- Présence d'un fécalome au TR/ASP (examen)
Évaluer le Retentissement de la DC
-
Retentissement nutritionnel
- Stagnation ou perte pondérale sur la courbe de poids
- Évaluation de la dénutrition :
- Perte de masse grasse (pannicule adipeux, pli cutané tricipital)
- Perte de la masse maigre (amyotrophie)
- Calcul du rapport poids/taille et IMC
- Recherche de signes carentiels chroniques :
- Anomalies des phanères
- Œdèmes
- Signes d'anémie (pâleur, tachycardie)
- Souffle cardiaque anorganique
- Signes de rachitisme
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Retentissement sur le Développement Psycho-moteur (DPM) et comportement
- Rechercher une hypotonie
- Retard des acquisitions psychomotrices
- Modifications du comportement :
- Apathie
- Perte de l'activité ludique
- Enfant triste et grognon (pouvant orienter vers la maladie cœliaque)
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Retentissement sur la croissance et le développement pubertaire
- Établir les courbes de croissance (poids et taille)
- Courbe de poids : normale, infléchissement, cassure
- Courbe de taille : infléchissement apparaissant après la cassure de la courbe de poids, indiquant des problèmes antérieurs
- Évaluation du stade pubertaire chez l'enfant et l'adolescent avec les scores de Tanner
Rechercher l'Étiologie de la DC
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Interrogatoire
- Âge : néonatal, petite ou grande enfance
- Antécédents personnels (médicaments, chirurgies, etc.)
- Histoire diététique :
- Allaitement maternel ou artificiel
- Diversification alimentaire
- Âge d'introduction d'aliments spécifiques (PLV, gluten)
- Relation entre modifications alimentaires et troubles digestifs
- Effet d'éventuels régimes d'exclusion
- Signes associés:
- Fièvre
- Vomissements
- Toux chronique
- Signes cutanés
- Signes allergiques
-
Examen clinique
- Recherche de signes de malabsorption:
- Cassure de la courbe de croissance
- Pâleur cutanéomuqueuse
- Œdèmes des membres, problèmes de phanères
- Examen physique complet
- Aspect des selles (couleur, consistance)
- Recherche de signes de malabsorption:
-
Examens complémentaires
- Bilan de retentissement : NFS, fer sérique, albumine, bilan phosphocalcique, bilan lipidique
- Bilan étiologique :
- Coproculture
- EPS (Études Parasitologiques des Selles)
- Recherche de sucres réducteurs
- Test de la sueur
- FOGD (Fibroscopie Oesophago-Gastro-Duodénale
- Biopsie jéjunale
- Élastase fécale
- RAST aux PLV
Etiologies Orientées par le Contexte
-
En cas de diarrhée à début aigu
- Cause infectieuse (si début fébrile) : colite infectieuse, entéropathie post-infectieuse
- Intolérance secondaire au lactose
- APLV (Allergie aux protéines de lait de vache)
-
En cas de retour d'un pays étranger
- Gastroenterites à germes habituels prolongées
- Giardiase/Amibiase
- Tuberculose intestinale
-
DC sévères à début néonatal
- Intolérance au lactose ou au glucose/galactose
- Malabsorption des sels biliaires
- Diarrhées sodée/chlorée congénitales
-
DC en cas de traitements particuliers
- ATB : diarrhée par déséquilibre de la flore intestinale ou par prolifération bactérienne pathogène
- Cancers, CT/RT abdominale
-
DC après chirurgie digestive
- Malabsorption intestinale globale
- Malabsorption des sels biliaires
- Diarrhée motrice postprandiale
- Pullulation intestinale
-
DC en cas de déficit immunitaire
- Infection récurrente ou à germe opportuniste
- Colite chronique à début précoce
- Chute de cordon tardive
-
DC par maldigestion
- Mucoviscidose
- Insuffisance pancréatique externe
- Déficit en sels biliaires
-
DC par malabsorption
- Maladie cœliaque
- APLV (Allergie aux protéines de lait de vache)
- Parasitoses intestinales
- Maladie de Crohn
- Entéropathies exsudative
- Déficits immunitaires
- Entéropathie à éosinophiles/auto-immunes
-
DC de colites inflammatoires
- Colite infectieuse
- APLV
- Maladie de Crohn
- Rectocolite hémorragique
- Colite inclassée
Intolérance au Gluten (Maladie Cœliaque)
-
Définition (3 critères):
- Syndrome de malabsorption + atrophie villositaire
- Guérison des troubles après exclusion du gluten
- Réapparition des signes cliniques et/ou lésions histologiques lors de la réintroduction du gluten.
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Physiopathologie :
- Entéropathie chronique avec atrophie villositaire associée à une réponse immunitaire muqueuse inappropriée à la gliadine de blé, survenant chez un sujet génétiquement prédisposé.
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Clinique :
- Tableau typique : Cassure de la courbe de poids après introduction du gluten (6-12 mois).
- Diarrhée (bouse de vache, molle, liquide, pâles et fétides)
- Ballonnement abdominal + membres grêles
- Fonte du pannicule adipeux et amyotrophie
- Troubles du caractère (triste, apathique, anémique)
-
Paraclinique
- Biologie : Anémie hypochrome microcytaire, hyposidérémique, carence en folates, hypoprotidémie/hypoalbuminémie.
- Radiologie : Retard de maturation osseuse.
- Sérologie : Anticorps IgA anti-transglutaminases (sensibilité et spécificité > 95%).
- Diagnostic formel : Biopsie du grêle, atrophie totale des villosités, infiltration lymphoplasmocytaire.
Allergie aux Protéines de Lait de Vache (APLV)
- Définition : Existence de signes digestifs et extra-digestifs en rapport avec un état d'hypersensibilité à l'introduction de PLV.
- Anamnèse : Début précoce (premières semaines ou mois), clinique variable (avec ou sans IgE médiée), symptômes possibles: œdèmes, signes respiratoires, colite.
- Terrain atopique: 20 à 60 % des cas.
- Diagnostic : disparition des symptômes sous régime d'exclusion, épreuve de réintroduction des protéines bovines chez le nourrisson rétabli (hôpital), dosage des IgE totales et spécifiques pour le lait de vache, tests cutanés (prick tests/patch tests).
Maladie de Crohn et Rectocolite hémorragique (RCH)
-
Clinique (Crohn) : Touchant tout le tube digestif, selles glaireuses-sanglantes, retard de croissance, signes associés : fièvre, Affection extra-digestives, atteinte oculaire, articulaire, et périnéales (fissures, fistules).
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Clinique (RCH): Touchant le colon et le rectum, diarrhées glairo-sanglantes, rectorragies, retard staturo-pondéral, douleurs abdominales, signes extra-digestifs, endoscopie : muqueuse rouge oedématiée, saignemets au contact, sans intervalle de muqueuse saine
Conclusion
- Une démarche diagnostique rigoureuse est essentielle.
- Colopathie fonctionnelle si pas de retentissement nutritionnel
- Cause organique à rechercher avec une altération de la croissance.
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Description
Ce quiz porte sur le diagnostic et la compréhension des diarrhées chroniques chez l'enfant. Il couvre la fréquence, la consistance, le volume des selles, ainsi que les caractéristiques des diarrhées chroniques. Testez vos connaissances sur ce sujet essentiel en pédiatrie.