Module de Pédiatrie : Diarrhées Chroniques
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Questions and Answers

Quels sont les principaux symptômes de la tuberculose intestinale?

Les principaux symptômes incluent des douleurs abdominales, une perte de poids et une masse au niveau de la fosse iliaque droite.

Comment le traitement antibiotique peut-il provoquer une diarrhée?

Le traitement antibiotique peut entraîner une diarrhée en déséquilibrant la flore intestinale habituelle ou en provoquant la prolifération d'une bactérie pathogène.

Quelles sont les conséquences d'une résection iléale sur la digestion?

Une résection iléale peut entraîner une malabsorption des sels biliaires, affectant la digestion des graisses.

Quels tests sont nécessaires pour diagnostiquer la maladie cœliaque?

<p>Le diagnostic de la maladie cœliaque nécessite des biopsies du grêle montrant une atrophie totale des villosités et une infiltration lymphoplasmocytaire.</p> Signup and view all the answers

Quel régime est recommandé pour les patients atteints de maladie cœliaque?

<p>Un régime sans gluten à vie est recommandé pour les patients atteints de maladie cœliaque après la confirmation du diagnostic.</p> Signup and view all the answers

Quelles sont les trois étapes de la démarche diagnostique pour la diarrhée chronique (DC) chez l'enfant?

<p>Confirmer la réalité de la DC, apprécier son retentissement, et rechercher son étiologie.</p> Signup and view all the answers

Comment peut-on définir une anomalie de la fréquence des selles chez un nourrisson sous allaitement maternel?

<p>4-6 selles par jour.</p> Signup and view all the answers

Quels signes peuvent indiquer un retentissement nutritionnel chez un enfant?

<p>Stagnation ou perte pondérale sur la courbe de poids et signes de dénutrition comme la perte de masse grasse et maigre.</p> Signup and view all the answers

Quelles sont les anomalies de consistance des selles à surveiller?

<p>Aspect hydrique, liquide, graisseux, ou glairo-sanglant.</p> Signup and view all the answers

Comment peut-on évaluer l'impact d'une diarrhée chronique sur le développement psychomoteur de l'enfant?

<p>En cherchant une hypotonie et en évaluant le retard des acquisitions psychomotrices.</p> Signup and view all the answers

Quel indicateur peut suggérer un retard de croissance chez un enfant?

<p>Un infléchissement de la courbe de poids.</p> Signup and view all the answers

Quels signes carentiels chroniques peuvent être recherchés chez un enfant dénutri?

<p>Anomalies des phanères, œdèmes et signes d’anémie.</p> Signup and view all the answers

Quelle est la relation entre la diarrhée chronique et le comportement de l'enfant?

<p>La diarrhée chronique peut entraîner des modifications du comportement comme apathie ou tristesse.</p> Signup and view all the answers

Quelle est la définition de l'allergie aux protéines de lait de vache (APLV) ?

<p>L'APLV est un état d'hypersensibilité aux protéines de lait de vache entraînant des signes digestifs et extra-digestifs.</p> Signup and view all the answers

Quels sont les signes cliniques associés à l'APLV ?

<p>Les signes cliniques incluent urticaire, œdème, symptômes respiratoires et colite.</p> Signup and view all the answers

Comment se fait le diagnostic de l'APLV ?

<p>Le diagnostic repose sur la disparition des symptômes avec un régime d'exclusion et la réintroduction des protéines bovines.</p> Signup and view all the answers

Quel est le traitement recommandé pour l'APLV ?

<p>Le traitement consiste en une éviction totale des protéines bovines et l'utilisation d'hydrolysats.</p> Signup and view all the answers

Quels symptômes peuvent indiquer la maladie de Crohn chez un enfant ?

<p>Les symptômes incluent selles glaireuses ou glairo-sanglantes, retard de croissance et signes de dénutrition.</p> Signup and view all the answers

Quelles sont les caractéristiques cliniques de la rectocolite hémorragique (RCH) ?

<p>La RCH touche le colon et le rectum, avec des diarrhées glairo-sanglantes et des douleurs abdominales.</p> Signup and view all the answers

Pourquoi est-il crucial d’établir un diagnostic rigoureux pour une diarrhée chronique chez l’enfant ?

<p>Un diagnostic rigoureux est nécessaire pour distinguer entre colopathies fonctionnelles et causes organiques potentielles.</p> Signup and view all the answers

Quels tests peuvent être effectués pour diagnostiquer des allergies alimentaires chez les nourrissons ?

<p>Des tests cutanés comme le prick test et le dosage des IgE totales et spécifiques peuvent être réalisés.</p> Signup and view all the answers

Quels sont les signes associés à une diarrhée chronique chez un enfant?

<p>Fièvre, vomissements, toux chronique, signes cutanés et allergiques.</p> Signup and view all the answers

Comment peut-on déterminer la cause de la malabsorption chez un nourrisson?

<p>En examinant la courbe de croissance, la pâleur cutanéo-muqueuse et en évaluant les œdèmes des membres.</p> Signup and view all the answers

Quels examens complémentaires peuvent aider à établir le diagnostic d'une diarrhée?

<p>NFS, tests de fer sérique, albumine, bilans phosphocalcique et lipidique.</p> Signup and view all the answers

Quelles sont les caractéristiques d'une diarrhée fonctionnelle chez le nourrisson?

<p>Diarrhée liquide et abondante, sans retentissement nutritionnel, qui disparait la nuit.</p> Signup and view all the answers

Quelle est la première cause à suspecter en cas de diarrhée aiguë avec début fébrile?

<p>Une cause infectieuse telle qu'une colite infectieuse.</p> Signup and view all the answers

Quels aliments doivent être introduits avec prudence durant la diversification alimentaire?

<p>Les protéines de lait de vache (PLV) et le gluten.</p> Signup and view all the answers

Quels signes cliniques sont associés aux colopathies fonctionnelles?

<p>Absence de retentissement nutritionnel et état général conservé.</p> Signup and view all the answers

Que signifie une 'cassure de la courbe de croissance' dans le contexte de la diarrhée?

<p>Cela indique un retentissement nutritionnel et une possible malabsorption déséquilibrée.</p> Signup and view all the answers

Study Notes

Module de Pédiatrie : Diarrhées Chroniques de l'Enfant

  • Introduction
    • Diarrhée chronique (DC) est un motif fréquent de consultation chez l'enfant.
    • Le diagnostic étiologique pose un problème.
    • La démarche diagnostique comporte 3 étapes :
      • Confirmer la réalité de la DC
      • Évaluer le retentissement de la DC
      • Rechercher l'étiologie de la DC

Confirmer la Réalité de la DC

  • Fréquence des selles
    • 4 à 6 selles/jour : allaitement maternel
    • 1 à 3 selles/jour : allaitement artificiel
    • 1 à 2 selles/jour : après l'âge de 1 an
  • Consistance des selles
    • Aspect hydrique, liquide, graisseux, glairo-sanglant
  • Volume des selles
    • Supérieur à 2% du poids corporel
    • Pendant au moins 3 jours consécutifs
  • Caractère chronique
    • Durée : > 3-4 semaines
  • Caractère récidivant
    • Périodes de diarrhées répétées
  • Eliminer les fausses diarrhées
    • Selles liquides peu volumineuses
    • Alternance diarrhée/constipation
    • Présence d'un fécalome au TR/ASP (examen)

Évaluer le Retentissement de la DC

  • Retentissement nutritionnel
    • Stagnation ou perte pondérale sur la courbe de poids
    • Évaluation de la dénutrition :
      • Perte de masse grasse (pannicule adipeux, pli cutané tricipital)
      • Perte de la masse maigre (amyotrophie)
      • Calcul du rapport poids/taille et IMC
    • Recherche de signes carentiels chroniques :
      • Anomalies des phanères
      • Œdèmes
      • Signes d'anémie (pâleur, tachycardie)
      • Souffle cardiaque anorganique
      • Signes de rachitisme
  • Retentissement sur le Développement Psycho-moteur (DPM) et comportement
    • Rechercher une hypotonie
    • Retard des acquisitions psychomotrices
    • Modifications du comportement :
      • Apathie
      • Perte de l'activité ludique
      • Enfant triste et grognon (pouvant orienter vers la maladie cœliaque)
  • Retentissement sur la croissance et le développement pubertaire
    • Établir les courbes de croissance (poids et taille)
    • Courbe de poids : normale, infléchissement, cassure
    • Courbe de taille : infléchissement apparaissant après la cassure de la courbe de poids, indiquant des problèmes antérieurs
    • Évaluation du stade pubertaire chez l'enfant et l'adolescent avec les scores de Tanner

Rechercher l'Étiologie de la DC

  • Interrogatoire
    • Âge : néonatal, petite ou grande enfance
    • Antécédents personnels (médicaments, chirurgies, etc.)
    • Histoire diététique :
      • Allaitement maternel ou artificiel
      • Diversification alimentaire
      • Âge d'introduction d'aliments spécifiques (PLV, gluten)
      • Relation entre modifications alimentaires et troubles digestifs
      • Effet d'éventuels régimes d'exclusion
    • Signes associés:
      • Fièvre
      • Vomissements
      • Toux chronique
      • Signes cutanés
      • Signes allergiques
  • Examen clinique
    • Recherche de signes de malabsorption:
      • Cassure de la courbe de croissance
      • Pâleur cutanéomuqueuse
      • Œdèmes des membres, problèmes de phanères
    • Examen physique complet
    • Aspect des selles (couleur, consistance)
  • Examens complémentaires
    • Bilan de retentissement : NFS, fer sérique, albumine, bilan phosphocalcique, bilan lipidique
    • Bilan étiologique :
      • Coproculture
      • EPS (Études Parasitologiques des Selles)
      • Recherche de sucres réducteurs
      • Test de la sueur
      • FOGD (Fibroscopie Oesophago-Gastro-Duodénale
      • Biopsie jéjunale
      • Élastase fécale
      • RAST aux PLV

Etiologies Orientées par le Contexte

  • En cas de diarrhée à début aigu

    • Cause infectieuse (si début fébrile) : colite infectieuse, entéropathie post-infectieuse
    • Intolérance secondaire au lactose
    • APLV (Allergie aux protéines de lait de vache)
  • En cas de retour d'un pays étranger

    • Gastroenterites à germes habituels prolongées
    • Giardiase/Amibiase
    • Tuberculose intestinale
  • DC sévères à début néonatal

    • Intolérance au lactose ou au glucose/galactose
    • Malabsorption des sels biliaires
    • Diarrhées sodée/chlorée congénitales
  • DC en cas de traitements particuliers

    • ATB : diarrhée par déséquilibre de la flore intestinale ou par prolifération bactérienne pathogène
    • Cancers, CT/RT abdominale
  • DC après chirurgie digestive

    • Malabsorption intestinale globale
    • Malabsorption des sels biliaires
    • Diarrhée motrice postprandiale
    • Pullulation intestinale
  • DC en cas de déficit immunitaire

    • Infection récurrente ou à germe opportuniste
    • Colite chronique à début précoce
    • Chute de cordon tardive
  • DC par maldigestion

    • Mucoviscidose
    • Insuffisance pancréatique externe
    • Déficit en sels biliaires
  • DC par malabsorption

    • Maladie cœliaque
    • APLV (Allergie aux protéines de lait de vache)
    • Parasitoses intestinales
    • Maladie de Crohn
    • Entéropathies exsudative
    • Déficits immunitaires
    • Entéropathie à éosinophiles/auto-immunes
  • DC de colites inflammatoires

    • Colite infectieuse
    • APLV
    • Maladie de Crohn
    • Rectocolite hémorragique
    • Colite inclassée

Intolérance au Gluten (Maladie Cœliaque)

  • Définition (3 critères):

    • Syndrome de malabsorption + atrophie villositaire
    • Guérison des troubles après exclusion du gluten
    • Réapparition des signes cliniques et/ou lésions histologiques lors de la réintroduction du gluten.
  • Physiopathologie :

    • Entéropathie chronique avec atrophie villositaire associée à une réponse immunitaire muqueuse inappropriée à la gliadine de blé, survenant chez un sujet génétiquement prédisposé.
  • Clinique :

    • Tableau typique : Cassure de la courbe de poids après introduction du gluten (6-12 mois).
    • Diarrhée (bouse de vache, molle, liquide, pâles et fétides)
    • Ballonnement abdominal + membres grêles
    • Fonte du pannicule adipeux et amyotrophie
    • Troubles du caractère (triste, apathique, anémique)
  • Paraclinique

    • Biologie : Anémie hypochrome microcytaire, hyposidérémique, carence en folates, hypoprotidémie/hypoalbuminémie.
    • Radiologie : Retard de maturation osseuse.
    • Sérologie : Anticorps IgA anti-transglutaminases (sensibilité et spécificité > 95%).
    • Diagnostic formel : Biopsie du grêle, atrophie totale des villosités, infiltration lymphoplasmocytaire.

Allergie aux Protéines de Lait de Vache (APLV)

  • Définition : Existence de signes digestifs et extra-digestifs en rapport avec un état d'hypersensibilité à l'introduction de PLV.
  • Anamnèse : Début précoce (premières semaines ou mois), clinique variable (avec ou sans IgE médiée), symptômes possibles: œdèmes, signes respiratoires, colite.
  • Terrain atopique: 20 à 60 % des cas.
  • Diagnostic : disparition des symptômes sous régime d'exclusion, épreuve de réintroduction des protéines bovines chez le nourrisson rétabli (hôpital), dosage des IgE totales et spécifiques pour le lait de vache, tests cutanés (prick tests/patch tests).

Maladie de Crohn et Rectocolite hémorragique (RCH)

  • Clinique (Crohn) : Touchant tout le tube digestif, selles glaireuses-sanglantes, retard de croissance, signes associés : fièvre, Affection extra-digestives, atteinte oculaire, articulaire, et périnéales (fissures, fistules).

  • Clinique (RCH): Touchant le colon et le rectum, diarrhées glairo-sanglantes, rectorragies, retard staturo-pondéral, douleurs abdominales, signes extra-digestifs, endoscopie : muqueuse rouge oedématiée, saignemets au contact, sans intervalle de muqueuse saine

Conclusion

  • Une démarche diagnostique rigoureuse est essentielle.
  • Colopathie fonctionnelle si pas de retentissement nutritionnel
  • Cause organique à rechercher avec une altération de la croissance.

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Description

Ce quiz porte sur le diagnostic et la compréhension des diarrhées chroniques chez l'enfant. Il couvre la fréquence, la consistance, le volume des selles, ainsi que les caractéristiques des diarrhées chroniques. Testez vos connaissances sur ce sujet essentiel en pédiatrie.

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