Diarrea Aguda: Causas y Características

### Introducción

• La diarrea es una de las 10 principales causas de muerte en todo el mundo
• La mayoría de los casos de diarrea aguda en adultos son de origen infeccioso
• Dos puntos de decisión importantes para la diarrea aguda:
  • Cuándo hacer pruebas en heces
  • Cuándo dar tratamiento empírico

Características de la diarrea

• Diarrea: Evacuación de heces blandas o acuosas, mínimo 3 veces en 24 horas.
• Diarrea Invasiva (Disentería): Diarrea con sangre y/o moco, aguda <14 días.
• Diarrea Persistente: 14 - 30 días.
• Diarrea Crónica: > 30 días.

Etiología de la Diarrea Aguda

• Causas más frecuentes de diarrea aguda de tipo inflamatoria (disentería):
  • Bacterias
  • Protozoos
• Causas frecuentes de diarrea aguda de tipo no inflamatoria:
  • Virus

Etiología de la Diarrea Aguda: Bacterias

• Causa más frecuente de diarrea aguda de tipo inflamatoria (disentería)
• Pueden causar diarrea persistente o crónica
  • Salmonella
  • Campylobacter
  • Shigella
  • E.Coli enteroinvasiva
  • Yersinia enteroclitica
  • Clostridioides difficile (asociado a uso de antibióticos y hospitalización)

Etiología de la Diarrea Aguda: Protozoos

• Giardia (no inflamatoria)
• Entamoeba hystolitica (inflamatoria)
• Cryptosporidium (no inflamatoria, más común en inmunocomprometidos)
• Pueden causar diarrea persistente o crónica

Etiología de la Diarrea Aguda: Virus

• Causas más frecuentes de diarrea aguda de tipo no inflamatoria
  • Norovirus (más común)
  • Rotavirus
  • Adenovirus
  • Astrovirus

Evaluación de la Diarrea

• Historia clínica
• Examen físico
• Pruebas de laboratorio generales
• Pruebas de heces para patógenos bacterianos
• Estudios de imagen

Historia Clínica

• Información importante que ayuda con el diagnóstico:
  • Intestino delgado:
    • Acuosa y de gran volumen. Se asocia con calambres abdominales, distensión abdominal y gases.
  • Intestino grueso:
    • Deposiciones frecuentes, de pequeño volumen y dolorosas. Se acompaña de fiebre y disentería.
  • Células inflamatorias en microscopía: pueden ayudar a identificar diarrea inflamatoria.

Examen Físico

• Buscar signos de deshidratación / hipovolemia
• Detección de complicaciones: abdomen agudo, choque, lesión renal aguda (oliguria)
• Valorar el estado de hidratación del paciente.

Pruebas de Laboratorio Generales

• No se realizan de forma rutinaria.
• Útiles en casos específicos:
  • Depleción de volumen (perfil bioquímico para detectar trastornos hidroelectrolíticos o lesión renal aguda)
  • Trombocitopenia, anemia y lesión renal aguda  sugiere posible SUH
  • Reacción leucemoide  Infección por C. difficile

Pruebas de Heces para Patógenos Bacterianos

• Cultivo de heces (coprocultivo):
  • Identifica de rutina: Salmonella, Campylobacter y Shigella, E.coli
  • La excreción bacteriana es continua, las parasitosis son intermitentes (cultivos negativos para bacterias no representan falsos negativos).
• Paneles moleculares (PCR):
  • Detectan material genético de 22 microorganismos causantes de diarrea
  • Deben confirmarse con cultivo

Pruebas adicionales en circunstancias específicas

• Diarrea con sangre
  • Alta sospecha:
    • E.coli productora de toxina Shiga (STEC): Búsqueda de toxina Shiga por pruebas moleculares (PCR)
    • Entamoeba histolytica: disentería sin leucocitos fecales sugiere amebiasis. Se detecta por microscopia o pruebas de antígenos y PCR. Diarrea persistente (>14 días).
• Microscopia (Coproparasitoscopico seriado) 3 días consecutivos en búsqueda de:
  • Giardia y E.histolytica
• Microsporidium y Cryptosporidium en inmunocomprometidos
• PCR y pruebas de antígeno para:
  • Giardia, Entamoeba, Microsporidium y Cryptosporidium.

Estudios de imagen:

• No indicados en diarrea aguda
• Indicado en pacientes con signos de irritación peritoneal o ileo y nos ayudan a detectar complicaciones:
  • Perforación intestinal
  • Absceso
  • Colitis fulminante (C.difficile): Megacolon tóxico, ileo. Obstrucción intestinal
• Evaluación de causas no infecciosas

Tratamiento de la Diarrea

• Medidas generales:
  • Reposición de líquidos: Soluciones de Rehidratación Oral (SRO) en pacientes con deshidratación leve a moderada. Hidratación IV inicialmente solo en hipovolemia grave.
  • Soporte nutricional: Alimentación sencilla (sopas, jugos, galletas, pan), acorta la resolución de los síntomas, evitar grasas y lácteos (intolerancia a la lactosa secundaria y transitoria).
  • Terapia sintomática:
    • Antidiarreicos:
      • Loperamida: Diarrea no inflamatoria.
      • Subsalicilato de Bismuto: Diarrea inflamatoria.
      • Racecadrotilo (Hidrasec): Inhibidor de la encefalinasa. Disminuye la hipersecreción de agua y electrolitos en el intestino.
• Terapia Antibiótica Empírica: No indicada en la mayoría de los casos, debido a la mayoría de las etiologías virales y/o curso autolimitado. Enfermedad grave: Fiebre, más de 6 evacuaciones en 24 hrs, depleción de volumen que justifica hospitalización. Abordaje individualizado del paciente.

Este cuestionario explora la diarrea aguda, sus características y etiología, incluyendo causas infecciosas por bacterias y virus. Se abordarán las diferencias entre tipos de diarrea y decisiones importantes para el tratamiento. ¡Ponte a prueba y aprende más sobre este tema crucial para la salud!