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Identificación de diagnósticos y procedimientos terapéuticos en intoxicación

• Se estudiarán e identificarán los diagnósticos y procedimientos terapéuticos relacionados con los distintos episodios asistenciales en intoxicaciones.

Temas a cubrir

• Distinción entre reacciones adversas e intoxicación.
• Clasificación de las circunstancias de la intoxicación.
• Descripción del informe de alta y documentación clínica.
• Explicación de acciones terapéuticas, indeseables y adversas.
• Secuencia del episodio asistencial.
• Grupos de fármacos para facilitar la codificación.
• Reacciones adversas a medicamentos e intoxicaciones por medicamentos y productos biológicos.
• Efectos tóxicos de sustancias no medicinales y circunstancias de la intoxicación.

Introducción a las intoxicaciones

• Reconocer intoxicaciones, envenenamientos y efectos adversos por medicamentos o sustancias es fundamental para el trabajo del técnico documentalista clínico.
• Este conocimiento facilita la clasificación y codificación correcta de episodios.
• Las intoxicaciones agudas por medicamentos representan ~2% de las atenciones urgencias.
• En 2020, España rompió récord histórico de muertes por sobredosis.
• Es importante conocer los detalles de la identificación de intoxicaciones para clasificarlas correctamente en el hospital.

Caso introductorio

• Un paciente en urgencias que ha tomado paracetamol para el dolor de cabeza y toma Adiro, Apocap y Aterina con vino es diagnosticado con intoxicación
• Al finalizar la unidad, se podrá reconocer los tipos de intoxicación por fármacos/sustancias biológicas, diferenciar efectos adversos, envenenamientos e infradosificaciones.
• Se conocerán los grupos de fármacos, efectos tóxicos de sustancias medicinales/biológicas y las circunstancias para identificar una intoxicación.

Farmacología

• La farmacología es la ciencia que estudia los medicamentos y productos químicos, y cómo actúan en el organismo.
• Es la especialidad médica centrada en los fármacos y sustancias para prevenir y curar enfermedades.
• Abarca los efectos biológicos, fuentes, propiedades químicas y composición de los medicamentos.

Subdivisiones de la farmacología

• Farmacocinética: estudia la reacción del organismo frente a los fármacos.
• Farmacodinamia: estudia cómo actúa un fármaco en el organismo.
• Farmacología terapéutica: estudia los fármacos que influyen en la salud (conductuales, inmunológicos y biológicos).
• Farmacología molecular: estudia interacciones organismo-fármacos.
• Neurofarmacología: estudia mecanismos neuronales y efectos de fármacos en el sistema nervioso.
• Farmacogenética: estudia la respuesta del organismo a medicamentos según genes.

Acciones terapéuticas, indeseadas y adversas

• Las terapéuticas farmacológicas estudian la aplicación de fármacos en la prevención y/o curación de enfermedades.
• Esto incluye el mecanismo de acción, dosificación y procesos farmacocinéticos de los fármacos.
• La acción terapéutica depende de la cantidad de fármaco que llega al receptor y su afinidad en la superficie celular.
• Los efectos se evalúan según eficacia, potencia y efectividad, considerando efectos secundarios, toxicidad, duración y coste.

Acciones indeseadas según la OMS

• Se definen como "reacción nociva y no deseada tras la administración de un medicamento en dosis habituales".
• Se atribuyen a la administración del medicamento, no están descritas en el prospecto y no han sido reportadas.
• Estas reacciones adversas no son esperables por las características del fármaco.

Acciones adversas

• Reacciones inesperadas y no deseadas por la administración correcta de un producto, con efectos peligrosos o molestos.
• La incidencia y gravedad varían según factores del fármaco y características del paciente.
• La incidencia es mayor en personas de edad avanzada debido a factores como polimedicación y enfermedades crónicas.

Grupos de fármacos

• Clasificación según OMS (ATC - Anatómico, Terapéutico, Químico), acción, vía de administración o indicación terapéutica.
• También se organizan según su clasificación farmacológica (mecanismo de acción molecular, tisular y sistémico).
• Otras clasificaciones incluyen por origen (natural, semisintético, sintético), modo de acción (preventivo, sustitutivo o sintomático) y naturaleza de la enfermedad (CIE o ATC).
• Cada fármaco en la ATC tiene un código alfanumérico de siete dígitos.

Clasificación de fármacos

• Antibióticos y antiinfecciosos: para infecciones, clasificados según el agente causante (bacterias, hongos, parásitos, virus).
• Anticoagulantes: actúan sobre la coagulación sanguínea (heparina, warfarina), usados en valvulopatías o para prevenir la coagulación oral.
• Analgésicos: alivian el dolor; se dividen en opiáceos (potentes, bajo control médico) y no opiáceos (AINES, de venta libre).
• Antipiréticos: reducen la fiebre (AINES), administrados vía oral o intravenosa. Pueden usarse vía rectal en caso de vómitos.
• Antiinflamatorios: reducen la inflamación (AINES), con efectos secundarios como úlceras.
• Sedantes: calman la ansiedad o inducen el sueño, con efecto calmante y potencial de dependencia.
• Hipnóticos: deprimen el sistema nervioso central (benzodiazepínicos, antihistamínicos, no benzodiazepínicos).
• Diuréticos: usados en insuficiencia cardíaca, enfermedades renales, hipertensión, etc., disminuyendo el volumen plasmático y eliminando orina. Pueden provocar alteraciones hidroelectrolíticas.

Reacción adversa a medicamentos (RAM)

• Respuesta no intencionada, nociva e involuntaria a un medicamento autorizado, prescrito y a dosis adecuada.
• Causada por toxicidad, alergia, sinergia, hipersensibilidad, idiosincrasia o efectos colaterales.
• Causas relacionadas con tipo de fármaco, vía, dosis, duración del tratamiento y biodisponibilidad.
• Causas relacionadas con el paciente (edad, sexo, factores o enfermedades genéticas).

Consideraciones adicionales para RAM

• Reacciones a fármacos que no requieren prescripción, reacciones alérgicas (salvo indicación contraria), interacciones entre fármacos (en circunstancias adecuadas).
• Efecto acumulativo de sustancias con margen terapéutico estrecho siempre es RAM.
• Manifestaciones a largo plazo de un fármaco administrado correctamente se consideran RAM.

Tipos de RAM

• Reacciones tipo A: resultado de la acción del medicamento a dosis habituales, predecibles, con alta morbilidad y baja mortalidad.
• Reacciones adversas relacionadas con la dosificación constituyen la mayoría de las RAM.
• Reacciones tipo B: no esperadas, independientes de la dosis, baja morbilidad y alta mortalidad (ej: erupción cutánea con antibióticos).

RAM según gravedad

• Leve: no requiere antídoto ni hospitalización (somnolencia por antihistamínicos).
• Moderado: requiere modificación del tratamiento o prolongación de la hospitalización (trombosis por anticonceptivos).
• Grave: pone en peligro la vida del paciente y exige interrumpir el fármaco (angioedema por inhibidores de la ECA).
• Mortal: contribuye a la muerte del paciente (sobredosis de paracetamol).

Clasificación y asignación de códigos de la RAM (CIE-10-ES)

• Primero, revisar la documentación clínica y buscar la información del médico sobre la relación causa-efecto.
• Codificar la afección o manifestación seguida del código del fármaco (T36-T50).
• El quinto y sexto dígito "5" indican efecto adverso.
• El código T88.7 (efecto adverso no especificado) no debe usarse en el hospital.
• Codificar efectos crónicos como efecto adverso.

Secuelas de efecto adverso

• Secuenciar primero el código de la secuela, seguido del código de la sustancia responsable (T36-T50) con un séptimo dígito "S" (secuela).

Intoxicación por medicamentos y productos biológicos

• Se define como la lesión o muerte causada por inhalar, tocar, tragar o inyectar medicamentos, sustancias químicas, venenos o gases.
• Los términos "envenenamiento" e "intoxicación" son sinónimos.
• Esto incluye: ingestión de medicamentos no prescritos, sobredosis, inhalación de químicos, absorción cutánea y inhalación de gases.

Vias de intoxicación

• Incluyen la vía digestiva, dérmica, sanguínea o por inhalación.
• Fármacos más frecuentemente involucrados son analgésicos, AINES, antidepresivos, benzodiacepinas y antihistamínicos.

Factores que influyen en el grado de intoxicación

• Características del fármaco y condiciones personales del paciente.
• Clasificación según magnitud de la complicación (leve, moderada, severa) y forma de aparición de los síntomas.

Tipos de intoxicación según la forma de aparición

• Reversible: se recupera al eliminar la sustancia tóxica.
• Irreversible: el daño es irreparable.
• Local: el daño ocurre en el sitio de contacto.
• Sistémica: el daño se generaliza en el organismo.

Intoxicación según el tiempo de aparición

• Aguda: síntomas en las primeras 24 horas.
• Subaguda: trastornos a diferentes niveles en varios días.
• Crónica: absorción continua/repetida, difícil de detectar.

Intoxicación según la causa

• Voluntarias: intencionadas (ej. suicidios).
• Accidentales: por sobredosis, interacción con otros medicamentos o alcohol, o confusión.

Intoxicación según la vía de entrada

• Digestivas.
• Inhaladas.
• Dérmicas.
• Endovenosas.

Infradosificación

• Tomar menos medicación de la prescrita.
• Se asigna un código T36-T50 con quinto o sexto dígito “6”.
• Nunca es un diagnóstico principal.
• Se codifica cualquier afección/recaída por la reducción de la dosis.
• Usar códigos adicionales si hay intencionalidad en la reducción de la dosis.

Normas (CIE-10-ES) de casos de envenenamiento e intoxicaciones

• Los códigos de envenenamiento tienen asociado un componente de causa e intencionalidad.
• Usar códigos adicionales para todas las manifestaciones de los envenenamientos.
• Si no se especifica la intencionalidad, se codifica como accidental.
• Usar intencionalidad indeterminada si no se puede determinar claramente, pero no en ausencia de información.
• Si además existe un diagnóstico de dependencia o abuso, se codifica adicionalmente.
• En secuelas, secuenciar primero el código de la secuela, seguido del fármaco o droga responsable (T36-T65), con el séptimo carácter "S".
• La interacción fármaco y alcohol se codifica como intoxicación por alcohol y fármaco.
• Sobredosis de insulina por fallo de la bomba: usar el código apropiado seguido de los códigos de envenenamiento y del tipo de diabetes mellitus.
• En el 2022 se crea una nueva subcategoría T40.4 (envenenamiento por narcóticos sintéticos) para especificar fentanilo y tramadol.
• T50.91 (envenenamiento por múltiples fármacos/sustancias) incluye un sexto carácter para identificar la intencionalidad.

Efectos tóxicos de otras sustancias no medicinales (CIE-10: T51-T65)

• Intoxicación por alcohol (metanol, propanol, aceite de fusel).
• Intoxicación por disolventes orgánicos (petróleo, benceno, glicoles, cetonas).
• Intoxicación por tetracloruro de carbono (cloroformo, tricloroetileno).
• Intoxicación por sustancias corrosivas (fenol, ácidos, álcalis).
• Intoxicación por jabones y detergentes (cloruro de benzalconio).
• Intoxicación por metales (plomo, mercurio, cromo, cadmio, cobre, zinc, estaño, berilio).
• Intoxicación de otras sustancias inorgánicas (arsénico, fósforo, manganeso, cianuro).
• Intoxicación por monóxido de carbono (escape de vehículos).
• Intoxicación de otros gases, humos y vapores (óxido de nitrógeno, dióxido de azufre).
• Intoxicación por plaguicidas (insecticidas organofosforados y carbamatos, halogenados y hierbicidas).
• Intoxicación por sustancias nocivas ingeridas (marisco, ciguatera).
• Intoxicación por sustancias nocivas ingeridas como alimentos (setas, bayas).
• Intoxicación por animales (veneno de serpientes, reptiles, escorpiones, arañas, ciempiés)
• Intoxicación por vegetales (plantas marinas venenosas, aflatoxinas, estricninas, tabaco).

Envenenamiento por extasis

• El éxtasis o metilenodioximetanfetamina (MDMA) es una droga recreativa.
• Los efectos incluyen euforia, supresión del apetito y sensación de fatiga. Provoca alta tolerancia y dependencia.
• La sobredosis puede afectar órganos y sistemas, causando taquicardia, arritmias, crisis de ansiedad, asistolia o hemorragias.
• Se ha creado la subcategoría T43.64 para el envenenamiento por éxtasis.
• Los códigos de efectos tóxicos de sustancias no medicinales están en las categorías T51-T65 y tienen asociada una intencionalidad.

Circunstancias de la intoxicación

• Sobredosificación intencional de un medicamento que causa intoxicación por el fármaco.
• Errores en la prescripción o administración del fármaco.
• Interacción entre fármacos y alcohol.
• Medicamentos no prescritos que se toman con medicamentos recetados.