Antidépresseurs tricycliques et intoxication
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Questions and Answers

Quel type de trouble neurologique est souvent associé à une intoxication par des antidépresseurs tricycliques ?

  • Élévation du seuil épileptogène (correct)
  • Hypertension
  • Perte de mémoire immédiate
  • Hallucinations (correct)

Quels sont les signes anticholinergiques périphériques typiques d'une intoxication ?

  • Éruption cutanée et jaunisse
  • Tachycardie et mydriase
  • Convulsions et coma
  • Mydriase et bouche sèche (correct)

Quel est l'effet du blocage alpha1 dans le contexte d'une intoxication par des antidépresseurs tricycliques ?

  • Hyperhydratation
  • Augmentation de la pression artérielle
  • Hypotension artérielle (correct)
  • Tachycardie bradycardique

L'élargissement du QRS observé dans l'ECG d'une intoxication par des antidépresseurs tricycliques dépasse généralement quelle valeur ?

<p>0,10 sec (C)</p> Signup and view all the answers

Quels symptômes peuvent indiquer une dépression du système nerveux central lors d'une intoxication ?

<p>Confusion et coma (D)</p> Signup and view all the answers

Quel type de médicament est utilisé pour diminuer l'angoisse et l'anxiété ?

<p>Anxiolytiques (A)</p> Signup and view all the answers

Quel mécanisme est lié à l'élargissement du QRS lors d'une intoxication par des antidépresseurs tricycliques ?

<p>Dépression du courant d'entrée sodique (D)</p> Signup and view all the answers

Les antidépresseurs tricycliques sont principalement utilisés pour traiter quel type d'état ?

<p>États dépressifs endogènes (C)</p> Signup and view all the answers

Quelle est la caractéristique principale des psychostimulants mentionnés ?

<p>Ils traitent les troubles déficitaires de l'attention (D)</p> Signup and view all the answers

Quelle est la dose toxique d'un antidépresseur tricyclique pour un adulte ?

<p>500 mg (C)</p> Signup and view all the answers

Quels signes cardiaques peuvent résulter d'une intoxication ?

<p>Torsades de pointes et hypotension (C)</p> Signup and view all the answers

Quelle affirmation est correcte concernant la consommation d'anxiolytiques, hypnotiques et antidépresseurs ?

<p>Elle est en baisse. (A)</p> Signup and view all the answers

Quel est l'effet de la prise de médicaments antidépresseurs tricycliques sur l'absorption intestinale ?

<p>Parfois retardée à cause de l'effet anticholinergique (C)</p> Signup and view all the answers

Parmi les médicaments suivants, lequel est un antidépresseur tricyclique ?

<p>Amitriptyline (B)</p> Signup and view all the answers

Quelle population est plus susceptible de consommer des anxiolytiques, hypnotiques et antidépresseurs ?

<p>Femmes et personnes âgées (A)</p> Signup and view all the answers

Quel est le mécanisme d'action principal des antidépresseurs tricycliques ?

<p>Inhibiteurs non sélectifs de la recapture de 5-HT et NAD (B)</p> Signup and view all the answers

Quel antidépresseur est particulièrement associé à des risques d'hépatites et d'atteintes cutanées ?

<p>Tianeptine (C)</p> Signup and view all the answers

Quels effets indésirables sont principalement associés aux ISRS comme le Citalopram ?

<p>Allongement QT (D)</p> Signup and view all the answers

Quel syndrome peut résulter d'une association de différents antidépresseurs ?

<p>Syndrome de serotonine (A)</p> Signup and view all the answers

Parmi les mentions suivantes, lequel est un effet indésirable du Minalcipram ?

<p>Nausées (C)</p> Signup and view all the answers

Quel est un effet secondaire commun aux IMAO de première génération ?

<p>Céphalées (C)</p> Signup and view all the answers

Quels sont les symptômes physiques courants lors du sevrage des antidépresseurs ?

<p>Céphalées (A)</p> Signup and view all the answers

Quelle classe d'antidépresseurs est préférable pour éviter la toxicité cardiaque ?

<p>IMAOs de deuxième génération (D)</p> Signup and view all the answers

Quel antidépresseur est reconnu pour son effet sédatif et atropinique ?

<p>Doxépine (C)</p> Signup and view all the answers

Quelle est la recommandation principale pour le sevrage des antidépresseurs à demi-vie courte ?

<p>Diminuer progressivement les doses sur plus de 4 semaines (A)</p> Signup and view all the answers

Quel symptôme n'est pas typique du syndrome sérotoninergique ?

<p>Hypertension artérielle (D)</p> Signup and view all the answers

Quels types d’effets substantiels ont les benzodiazépines sur le système nerveux ?

<p>Dépresseurs du SNC (A)</p> Signup and view all the answers

Quels sont les produits liés aux benzodiazépines signalés pour des ordonnances falsifiées ?

<p>Bromazépam et alprazolam (A)</p> Signup and view all the answers

Quel effet des benzodiazépines est considéré comme modéré ?

<p>Dépresseurs respiratoire (D)</p> Signup and view all the answers

Quels troubles psychiques peuvent survenir lors du sevrage des antidépresseurs ?

<p>Anxiété (A)</p> Signup and view all the answers

Quel est l'effet recommandé des antagonistes 5HT2 durant un traitement normal ?

<p>Aucun effet après le début d'un traitement (D)</p> Signup and view all the answers

Quelles sont les benzodiazépines parmi les dix premières concernées par l'utilisation d'ordonnances falsifiées ?

<p>Bromazépam et zopiclone (A), Alprazolam et zolpidem (C)</p> Signup and view all the answers

Quels sont les symptômes paradoxaux associés à une intoxication sédative?

<p>Agitation (A), Amnésie antérograde (B)</p> Signup and view all the answers

Quelle est la principale action de l'Anexate® dans le cas d'une intoxication aux benzodiazépines?

<p>Antagoniste compétitif du récepteur GABA-A (A)</p> Signup and view all the answers

Quelles molécules sont particulièrement préoccupantes en cas d'intoxication?

<p>Halcion® et Rohypnol® (D)</p> Signup and view all the answers

Quelle est la mesure adoptée en l'absence de signes de gravité lors d'une intoxication?

<p>Surveillance médicale (C)</p> Signup and view all the answers

Quel facteur n'affecte pas la gravité d'une intoxication?

<p>Type de repas précédant l'intoxication (C)</p> Signup and view all the answers

Quelles sont les conséquences possibles d'une intoxication sédative?

<p>Mortalité (A), Dépression respiratoire (B)</p> Signup and view all the answers

Quelle est la relation entre le taux de médicament et les effets cliniques observés?

<p>Pas de corrélation (B)</p> Signup and view all the answers

Quel traitement est favorisé pour l'élimination en cas d'intoxication?

<p>Charbon activé (A)</p> Signup and view all the answers

Quel est le taux sanguin de lithium considéré comme toxique ?

<blockquote> <p>1 mg/l (B), 0,8 à 1 mg/l (C)</p> </blockquote> Signup and view all the answers

Quels traitements peuvent favoriser un surdosage accidentel de lithium ?

<p>Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (C)</p> Signup and view all the answers

Quelles sont les principales toxicités neurologiques en cas d'intoxication au lithium ?

<p>Tremblements fins et confusion (B)</p> Signup and view all the answers

Quelle est la demi-vie d'élimination du lithium ?

<p>8 à 20 heures (B)</p> Signup and view all the answers

Quel est un effet secondaire digestif possible d'une intoxication au lithium ?

<p>Nausées (D)</p> Signup and view all the answers

Quelle est la principale forme active du lithium dans le corps ?

<p>Forme intra-érythrocytaire (D)</p> Signup and view all the answers

Quelles complications cardiaques peuvent survenir lors d'une intoxication au lithium ?

<p>Bradycardie (B)</p> Signup and view all the answers

Pourquoi est-il nécessaire de mesurer les concentrations intra-érythrocytaires de lithium ?

<p>Pour corréler les taux plasmatiques à la sévérité de l'intoxication (C)</p> Signup and view all the answers

Flashcards

Psychoactifs

Médicaments qui agissent sur le cerveau et modifient l'état mental, tels que les anxiolytiques, les hypnotiques, les antidépresseurs, les antipsychotiques et les stimulants.

Anxiolytiques ou Tranquillisants

Médicaments qui réduisent l'anxiété et la peur, utilisés pour traiter les troubles anxieux.

Hypnotiques ou Somnifères

Médicaments qui induisent et/ou maintiennent le sommeil, utilisés pour traiter les troubles du sommeil.

Antidépresseurs

Médicaments utilisés pour traiter la dépression.

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Antidépresseurs Tricycliques

Antidépresseurs de première génération, appelés tricycliques, qui sont utilisés pour traiter la dépression.

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AD Tricycliques Imipraminiques

Antidépresseurs tricycliques de la première génération, caractérisés par une toxicité intrinsèque élevée.

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Amitriptyline, Imipramine, Doxépine, Nortriptyline, Désipramine

Exemples d'antidépresseurs tricycliques imipraminiques.

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Toxicité et Prise en Charge des AD Tricycliques

La prise en charge des antidépresseurs tricycliques implique une attention particulière à sa toxicité.

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Effet anticholinergique central

Effet qui bloque l'action de l'acétylcholine, un neurotransmetteur important pour la contraction musculaire et la transmission nerveuse. Peut causer des convulsions en affectant le cerveau.

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Effet anti-H1

Effet qui bloque les récepteurs H1, responsables des réactions allergiques. Peut causer de la sédation et même le coma.

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Effet alpha-bloquant

Bloc des récepteurs alpha-adrénergiques, qui régulent la pression artérielle et la fréquence cardiaque.

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ESM (quinidine-like)

Effet similaire à la quinidine, un médicament qui affecte le rythme cardiaque.

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Dose toxique (AD)

Dose de médicament qui peut provoquer des symptômes d'intoxication chez un adulte.

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Dose toxique (ENF)

Dose de médicament qui peut provoquer des symptômes d'intoxication chez un enfant.

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Élargissement du QRS (> 0,10 sec)

Un élargissement du QRS (partie de l'ECG) indique un problème de conduction électrique dans le cœur.

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Troubles de la repolarisation ( QT)

Un allongement de l'intervalle QT (partie de l'ECG) révèle un problème de repolarisation du cœur.

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ISRS

Les ISRS sont des antidépresseurs qui agissent en inhibant la recapture de la sérotonine, ce qui augmente sa concentration dans le cerveau.

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ISRSNA

Les ISRSNA sont des antidépresseurs qui inhibent à la fois la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline, augmentant ainsi la concentration de ces deux neurotransmetteurs dans le cerveau.

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Agomélatine

L'agomélatine est un antidépresseur qui agit comme agoniste de la mélatonine. Il est souvent utilisé pour traiter la dépression saisonnière.

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Syndrome sérotoninergique

Le syndrome sérotoninergique est un état grave qui peut se produire lorsque trop de sérotonine est présente dans le cerveau. Il se caractérise par des symptômes tels que des nausées, des tremblements, de l'agitation et une rigidité musculaire.

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IMAO

Les IMAO sont des antidépresseurs qui inhibent l'enzyme MAO, laquelle dégrade la sérotonine, la dopamine et la noradrénaline. Cette inhibition augmente les niveaux de ces neurotransmetteurs et contribue à soulager la dépression.

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IMAO (Première génération)

Les IMAO de première génération agissent par une fixation irréversible et non compétitive sur la MAO. Leur action est longue car la régénération de la MAO est lente.

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IMAO (Deuxième génération)

Les IMAO de deuxième génération agissent par une fixation réversible et compétitive sur la MAO-A. Leur action est plus courte et plus spécifique que les IMAO de première génération.

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Moclobémide

Le moclobémide est un IMAO de deuxième génération qui présente une faible toxicité et est souvent utilisé pour traiter la dépression.

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Absorption

La vitesse à laquelle une substance est absorbée dans le corps. Une absorption rapide signifie que la substance arrive rapidement dans le sang.

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Liposolubilité

La capacité d'une substance à se dissoudre dans les graisses. Une substance liposoluble se dissoudra facilement dans les graisses du corps.

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Demi-vie d’élimination

La quantité de temps qu'il faut pour que la moitié de la substance soit éliminée du corps.

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Intoxication aux benzodiazépines : Effets paradoxaux

Une intoxication aux benzodiazépines peut entraîner des effets paradoxaux, tels que l'agitation, la désinhibition, l'agressivité, l'ébriété et l'amnésie antérograde.

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Intoxication aux benzodiazépines : Dépression du SNC

Une intoxication aux benzodiazépines peut entraîner une dépression du système nerveux central (SNC), se traduisant par une hypotonie musculaire, une somnolence et un coma.

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Intoxication aux benzodiazépines : Dépression respiratoire

Une intoxication aux benzodiazépines peut entraîner une dépression respiratoire, pouvant aller d'une respiration lente à un arrêt respiratoire.

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Antidote aux benzodiazépines : Flumazénil (Anexate®)

Le flumazénil (Anexate®) est un antidote utilisé pour contrer les effets des benzodiazépines. Il agit en bloquant les récepteurs des benzodiazépines dans le cerveau.

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Benzodiazépines : Dépendance et Tolérance

Le risque de dépendance et de tolérance aux benzodiazépines augmente avec une utilisation chronique.

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Propriétés du lithium

Le lithium est un métal alcalin de faible poids moléculaire, faiblement lié aux protéines plasmatiques et qui se diffuse très lentement dans les tissus.

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Élimination du lithium

Le lithium est éliminé par les reins à 95%, et il peut interagir avec le sodium.

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Temps d'élimination du lithium

Le lithium a une demi-vie de 8 à 20 heures et nécessite 10 à 14 jours pour être totalement éliminé de l'organisme.

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Utilisations thérapeutiques du lithium

Le lithium est utilisé pour traiter les psychoses maniacodépressives et bipolaires, et pour prévenir les rechutes.

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Marge thérapeutique du lithium

La marge thérapeutique du lithium est étroite, comprise entre 0,8 et 1,2 mEq/l.

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Facteurs augmentant le risque de surdosage en lithium

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens, les diurétiques, la déshydratation et la déplétion sodée peuvent augmenter le risque de surdosage en lithium.

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Effets secondaires du lithium

Le lithium peut provoquer des effets secondaires digestifs, neurologiques et psychiatriques.

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Toxicité associée à un surdosage en lithium

Un surdosage en lithium peut entraîner une confusion, un coma agité, des convulsions, une atteinte rénale et cardiovasculaire.

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Dépresseur du SNC

C'est un terme utilisé pour décrire l'effet inhibiteur d'un médicament sur le système nerveux central (SNC). Les médicaments qui ont un effet dépresseur du SNC peuvent réduire l'activité cérébrale, ce qui peut entraîner des effets secondaires tels que la somnolence, la sédation et un ralentissement des réflexes.

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Psychotropes

Ce sont des médicaments qui agissent sur le cerveau et modifient l'état mental. Ils peuvent être utilisés pour traiter l'anxiété, la dépression, les troubles du sommeil, etc. Ils peuvent avoir des effets secondaires importants, il est donc important de les prendre sous la surveillance d'un professionnel.

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Syndrome de sevrage des antidépresseurs

Il s'agit d'un effet secondaire grave qui peut survenir lors du sevrage d'un antidépresseur. Les symptômes incluent l'anxiété, les attaques de panique, l'agressivité et les pensées suicidaires. Il est plus fréquent avec les antidépresseurs à demi-vie courte, c'est-à-dire ceux qui quittent rapidement le corps.

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Benzodiazépines

Il s'agit d'un groupe de médicaments connus pour leur efficacité dans le traitement de l'anxiété, de l'insomnie, des convulsions et des spasmes musculaires. Ils agissent en renforçant l'effet d'un neurotransmetteur appelé GABA (acide gamma-aminobutyrique).

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Effets dépresseurs respiratoires des benzodiazépines

Les benzodiazépines peuvent entraîner un ralentissement de la respiration, ce qui peut être dangereux si l'on en prend trop. Les symptômes d'une overdose peuvent inclure la somnolence, une respiration lente et superficielle et des difficultés à se réveiller.

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Intoxication aux benzodiazépines

Il s'agit d'une intoxication grave qui peut survenir après l'absorption d'une dose excessive de benzodiazépines. Les symptômes peuvent inclure la confusion, la somnolence, une respiration lente et superficielle, une faiblesse musculaire et des convulsions.

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Syndrome malin des neuroleptiques (SMN)

Il s'agit d'un syndrome rare mais grave qui peut survenir chez les personnes prenant des antidépresseurs tricycliques. Les symptômes incluent une fièvre élevée, une rigidité musculaire, des changements de l'état mental et une agitation.

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Study Notes

Toxicologie Clinique des Psychotropes

  • Le sujet couvre la toxicologie clinique de différents psychotropes, incluant les anxiolytiques, hypnotiques, antidépresseurs, antipsychotiques, régulateurs de l'humeur, et psychostimulants.
  • Ces médicaments peuvent entraîner des usages problématiques ou des risques de dépendance.
  • Le niveau global de consommation d'anxiolytiques, d'hypnotiques et d'antidépresseurs est en baisse.
  • La consommation est plus fréquente chez les femmes et les personnes âgées.
  • La plupart des médicaments sont prescrits médicalement.
  • Le trafic de médicaments, comme la prégabaline, est parfois organisé sur Internet.
  • Des ordonnances falsifiées sont un problème majeur pour plusieurs médicaments parmi les benzodiazépines.

Antidépresseurs Tricycliques

  • Les antidépresseurs tricycliques (AD tricycliques) possèdent une forte toxicité intrinsèque.
  • Des exemples d'AD tricycliques et leurs noms commerciaux sont listés.
  • Les AD tricycliques sont des inhibiteurs non sélectifs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline.
  • Ils présentent une toxicité et une prise en charge thérapeutique similaires.
  • Ils sont plus efficaces que les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine dans certaines dépressions.
  • L'absorption intestinale est rapide, mais parfois retardée en raison d'un effet anticholinergique.
  • Ils ont des métabolite actifs.
  • La fixation protéique et la diffusion tissulaire sont importantes.

Intoxication par les AD Tricycliques

  • La dose toxique des antidépresseurs tricycliques est de 500 mg pour les adultes, et de 5 mg/kg pour les enfants.
  • Les signes d'intoxication apparaissent rapidement, généralement entre 1 et 4 heures après l'ingestion.
  • Premier phase: signes anticholinergiques périphériques (ex. mydriase, vision trouble, bouche sèche...).
  • La deuxième phase se caractérise par des signes neurologiques comme la dépression du SNC, des problèmes de vigilance, des tremblements et des convulsions.
  • La troisième phase est marquée par des signes cardiovasculaires comme la tachycardie and les torsades de pointes.
  • L'ECG normal est présenté.
  • Les mécanismes d'action toxique incluent des effets anticholinergiques, alpha-bloquants, et un effet similaire à la quinidine (ESM).
  • Les facteurs de gravité incluent : dépression respiratoire, convulsions, élargissement du QRS, association à d'autres cardiotropes.
  • Le risque suicidaire est souvent plus élevé pendant cette crise.
  • La mortalité se situe entre 0,5% et 6%.

Autres Classes de Psychotropes et Mécanismes

  • La description des AD non tricycliques non imipraminiques, regroupant les ISRS (inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine), les ISRSNA et d'autres, détaille les particularités propres à chaque classe et molécule.
  • Les IMAO sont abordées avec leurs particularités et leurs mécanismes.
  • Les descriptions incluent les spécificités des benzodiazépines: type de molécules, toxicités, et les doses toxiques.
  • Les mécanismes d'action et des toxines spécifiques aux différents types de médicaments sont présentés.

Conduites à Tenir en Cas d'Intoxication

  • Les mesures à prendre en cas d'intoxication aux psychotropes sont décrites, incluant le lavage gastrique, l'utilisation du charbon activé, l'alcalinisation par NaHCO3, et le traitement adapté aux symptômes.
  • Les cas d'intoxication nécessitant l'hospitalisation sont explicités.
  • Les différentes phases d'intoxication et leurs symptômes sont décrits.
  • Le rôle du flumazénil (Anexate) en tant qu'antidote pour les benzodiazépines.
  • L'importance de prendre en compte la gravité potentielle de l'intoxication, le bénéfice espéré du traitement et de respecter les indications médicales.

Le Lithium

  • Le lithium est un métal alcalin de faible poids moléculaire.
  • Il est peu fixé aux protéines plasmatiques.
  • Sa diffusion tissulaire est lente.
  • Son élimination est principalement rénale (95%).
  • Il a une faible marge thérapeutique.
  • Il est utilisé dans le traitement des troubles bipolaires et des psychoses.
  • Les surdosages, qu'ils soient intentionnels ou accidentels, induisent une vaste éventail de toxicités.

L'Intoxication et Les Effets

  • L'intoxication peut entraîner une majorité des effets secondaires, comme les troubles digestifs (nausées, vomissements, diarrhées), les troubles neurologiques (vertiges, tremblements, problèmes de l'élocution), ainsi que des troubles psychologiques (apathie, somnolence).
  • Des effets neurologiques plus élevés comme la confusion, le coma, l'hyperexcitabilité, et l'hyperréflexie sont également possibles.
  • Des atteintes rénales par déséquilibre hydro-électrolytique, déshydratation et acidose se produisent.
  • Des atteintes cardiovasculaires comme des inversions d'ondes T, des allongements d'intervalle QT, et des affaissements du segment ST peuvent se développer.

Evolution et Analyse

  • Le pronostic de l'intoxication est généralement favorable avec une récupération et une conscience normale dans une période allant de 8 à 15 jours.
  • Dans certains cas, toutefois, il peut y avoir des séquelles neurologiques.
  • L'analyse diagnostique inclut la recherche dans le sang et les urines, sans corrélation significative entre les taux et les effets. Les concentrations intra-érythrocytaires du lithium peuvent être mesurées en cas de discordance.
  • Les méthodes d'analyse telles que la spectrométrie de flamme et l'absorption atomique sont utilisées.

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Ce quiz explore les effets et les signes d'intoxication liés aux antidépresseurs tricycliques. Il couvre des aspects tels que les troubles neurologiques, les symptômes physiologiques et les mécanismes d'action. Testez vos connaissances sur ce sujet crucial en psychiatrie.

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