Diabète Sucré - Biochimie 4ème Année Pharmacie

Diabète Sucré

• Maladie chronique liée à une insuffisance ou inefficacité de l'insuline, entraînant une hyperglycémie.
• En 2021, 537 millions de diabétiques dans le monde, 14,4% de la population en Algérie touchée en 2018.

Définition et Importance du Glucose

• Diabète : groupe de maladies métaboliques caractérisées par une hyperglycémie chronique.
• Glucose : source d’énergie essentielle ; utilisable par toutes les cellules, surtout le cerveau.

Régulation de la Glycémie

• Le foie, le pancréas et le tissu adipeux jouent un rôle crucial dans l'homéostasie glycémique.
• Hormones impliquées : insuline, glucagon, adrénaline, cortisol, GH.
• Transporteur GLUT-2 au foie, cellules β pancréatiques, reins et intestins, permet le transport bidirectionnel du glucose.

Rôle des Organes

• Foie :
  • Après les repas : baisse de la glycémie via glycogénogénèse, glycolyse et lipogenèse.
  • Entre les repas : augmentation de la glycémie par glycogénolyse et néoglucogenèse.
• Tissu Adipeux :
  • Stockage du glucose sous forme de triglycérides après les repas.
  • Libération de glucose (néoglucogenèse) entre les repas.
• Muscle :
  • Mobilisation du glycogène par glycogénolyse pour utilisation énergétique locale.

Insuline et Glucagon

• Insuline :
  • Synthèse à partir de pré-pro-insuline, active la glycogène synthétase et inhibe la glycogénolyse.
  • Ouverture des canaux GLUT-4 dans les cellules musculaires et adipeuses pour absorption du glucose.
• Glucagon :
  • Hormone hyperglycémiante sécrétée par les cellules α, augmente glycogénolyse et néoglucogenèse.

Classification des Diabètes

• Diabète de Type 1 :
  • Auto-immun, représente environ 10% des cas, souvent diagnostiqué avant 20 ans.
  • Symptômes : mictions fréquentes, soif intense, fatigue, perte de poids.
• Diabète de Type 2 :
  • Représente 80 à 90% des cas, découverte souvent à l’âge adulte, liée à l'insulinorésistance.
  • Symptômes : variations de glycémie postprandiale, hyperglycémie à jeun.

Physiopathologie du Diabète de Type 2

• Insulinorésistance :
  • Defaut de captation musculaire du glucose et augmentation de la production hépatique de glucose.
  • Mécanismes inflammatoires et accumulation d'acides gras impliqués.
• Insulinopénie :
  • Défaillance des cellules β du pancréas entraînant insuffisance d'insuline.

Facteurs de Risque

• Environnementaux : surpoids, sédentarité, régime alimentaire déséquilibré, âge, hypertension.
• Génétiques : prédisposition importante, taux élevé de concordance chez jumeaux monozygotes.

Syndrome Métabolique

• Obésité viscérale (IMC > 30), triglycérides élevés, faible HDL, hypertension, hyperglycémie à jeun.### Diabète Gestationnel
• Intolérance au glucose ressentie pour la première fois pendant la grossesse.
• Insulinorésistance physiologique entraînant une insulinopénie.

Facteurs de Risque

• Âge ≥ 35 ans.
• IMC ≥ 25 kg/m².
• Antécédent de diabète gestationnel ou macrosomie.
• Antécédents familiaux de diabète au 1er degré.

Conséquences

• Pré-éclampsie.
• Macrosomie fœtale.
• Mort fœtale in utero (MFIU).
• Risque accru de diabète de type 2.
• Obésité chez l'enfant.

Diabète MODY (Maturity Onset Diabetes of the Young)

• Diabète monogénique lié à un défaut des cellules β.
• Début précoce (avant 25 ans) avec transmission autosomale dominante.
• Non insulinodépendant au début, évolue vers une insulinodépendance.
• Mutation des facteurs transcriptionnels affectant la sécrétion d'insuline.

Autres Types de Diabète

• Diabète secondaire à une pancréatopathie exocrine (ex. : pancréatite).
• Diabète causé par des infections (ex. : virus de la rubéole).
• Diabète secondaire à une pancréatectomie.
• Diabète lié à des pathologies endocriniennes (ex. : hypercorticisme, acromégalie).

Complications du Diabète

• Complications Aigües :

  • Coma hypoglycémique.
  • Coma acidocétosique.
  • Coma hyperosmolaire non cétonique.
  • Coma d'acidose lactique.

• Complications Chroniques :

  • Surviennent après 10 à 20 ans.
  • Macroangiopathies (athérosclérose, infarctus, AVC).
  • Microangiopathies (néphropathies, neuropathies, rétinopathies).

Signes et Symptômes du Diabète

• Type 1 : polyurie, polydipsie, polyphagie, amaigrissement, cétonurie.
• Type 2 : découverte fortuite, pas de cétonurie, complications micro ou macroangiopathiques.

Diagnostic du Diabète

• Glycémie Fasting : ≥ 1,26 g/l (7 mmol/l) à 2 reprises.
• Glycémie Post-Prandiale : ≥ 2 g/l (11,1 mmol/l) après charge de glucose.
• HbA1C : ≥ 6,5%, valeurs < 6,5% ne discréditent pas le diabète.

Dépistage du Diabète Gestationnel

• Objectif : réduire les complications périnatales.
• Objectifs glycémiques :
  • À jeun : < 0,95 g/l
  • À 1 h post-prandiale : < 1,30 g/l
  • À 2 h post-prandiale : < 1,20 g/l

Vigilance sur la Glycosurie

• Normalement, pas de glucose dans les urines, détectable lorsque glycémie > 1,8 g/l (10 mmol/l).

Surveillance Biologique

• Autosurveillance Glycémique : valeurs normales proches de 0,70 à 1,10 g/l avant repas, < 1,40 g/l après repas.
• HbA1c : reflet de l'équilibre glycémique sur 8 à 12 semaines, bon indicateur du risque cardiovasculaire.
• Fructosamine : évalue la moyenne glycémique des 3 semaines précédentes, utile lors de certaines conditions spécifiques.

Microalbuminurie

• Excrétion urinaire des petites quantités d’albumine non détectables par bandelettes. Valeur pathologique : 30–300 mg/g de créatinine.