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Questions and Answers
¿Cuál es la fórmula correcta para calcular el CaO2?
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¿Qué variable se ve principalmente afectada en el estado de choque distributivo?
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Cuál de las siguientes condiciones puede causar hipoxia celular?
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En el contexto de choque séptico, ¿qué se requiere generalmente?
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¿Qué porcentaje del volumen sanguíneo circulante se puede extravasar en caso de choque séptico?
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¿Cuál de las siguientes variables no afecta el suministro de oxígeno?
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¿Qué tipo de choque se presenta con una disminución en la resistencia vascular sistémica y se asocia comúnmente con sepsis?
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¿Qué implicaciones tiene el tratamiento de soporte vasopresor en el choque?
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¿Cuál es el principal problema del estado de choque cardiogénico?
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Durante el estado de choque hipovolémico, ¿cuál de los siguientes mecanismos fisiológicos es el que se ve alterado?
Durante el estado de choque hipovolémico, ¿cuál de los siguientes mecanismos fisiológicos es el que se ve alterado?
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¿Qué sucede cuando el proceso cardiaco afecta al ventrículo izquierdo en un choque cardiogénico?
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En un paciente con disfunción orgánica, ¿cuál es la fase que se presenta después del choque descompensado?
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¿Cuál es el efecto de un déficit de cortisol en pacientes con lesión cerebral o medular?
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En el estado de choque descompensado, ¿qué tipo de disfunción orgánica puede ser evidente?
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¿Cuál es la característica distintiva del estado de choque hipovolémico?
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¿Qué factor podría contribuir a la insuficiencia cardiaca aguda en el choque cardiogénico?
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¿Cuál es el tratamiento adecuado para la hipoxemia causada por anemia intensa?
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¿Qué tipo de hipoxia puede ocurrir en grandes alturas?
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Cuando un paciente presenta síndrome de hiperventilación, ¿cuál es la medida más efectiva para aliviar los síntomas?
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¿Cuáles son los componentes principales del aporte de oxígeno (DO2)?
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¿Cuál de los siguientes tratamientos es incorrecto para la hipoxemia?
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¿Qué relación representa la ecuación DO2 = CO x CaO2?
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En el contexto del estado de choque, ¿qué sucede cuando hay una disminución de ATP?
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Una complicación del tratamiento con ventilación mecánica puede ser:
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En el tratamiento de condiciones que causan hipoxia, ¿qué se considera fundamental?
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¿Qué factores determinan principalmente el volumen por latido (SV)?
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¿Cómo se define la precarga en el contexto del estado de choque?
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¿Cuál de las siguientes condiciones NO se asociado comúnmente con hipoxemia?
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¿Qué representa la resistencia vascular sistémica (SVR) en el análisis hemodinámico?
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En el caso de aspiración, ¿cuál es el enfoque inicial del tratamiento?
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¿Qué relación se puede establecer entre la contractilidad y la función ventricular?
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¿Cuál de las siguientes opciones NO es un componente del gasto cardíaco (CO)?
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¿Cuál de las siguientes condiciones puede contribuir a la alcalosis respiratoria crónica?
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La alcalosis metabólica en combinación con hipopotasemia puede ocurrir en pacientes con:
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Una de las manifestaciones clínicas de la alcalosis es:
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¿Cuál de las siguientes condiciones NO está relacionada con la alcalosis?
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La relación entre el pH y la concentración de HCO3- del plasma durante la alcalosis respiratoria crónica es:
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la alcalosis es correcta?
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Una condición que provoca una estimulación del sistema nervioso central y puede causar alcalosis es:
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La hiperventilación mecánica puede causar:
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¿Qué ocurre cuando hay un problema primario en el ventrículo derecho durante el choque cardiogénico?
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En un paciente con lesión cerebral o medular que presenta estrés, ¿qué déficit hormonal es más probable que se manifieste?
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Durante la fase de choque descompensado, ¿cuál es la característica principal que se presenta?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta con respecto al choque hipovolémico?
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¿Qué intervención es crítica durante las fases iniciales del choque para revertir la disfunción orgánica?
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¿Cuál de los siguientes tipos de shock está asociado con una disminución en la resistencia vascular sistémica?
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¿Qué mecanismo contribuye a la muerte celular en el estado de choque?
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En el contexto de choque hipovolémico, ¿cuál de las siguientes es una causa significativa?
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¿Cuál es la fase de disfunción orgánica que sigue al choque descompensado?
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¿Qué sucede con el contenido intracelular durante un estado de choque prolongado?
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¿Cuál de las siguientes es una característica del estado de choque cardiogénico?
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En el contexto del choque hipovolémico, ¿cuál es la causa más frecuente?
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¿Qué ocurre en el estado de choque indiferenciado?
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¿Qué estado de choque es causado por la obstrucción del flujo sanguíneo y compromete el gasto cardiaco?
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Durante la valoración del paciente con choque, ¿qué aspecto se considera esencial?
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Study Notes
Determinantes del Aporte de Oxígeno
- El desequilibrio del oxígeno celular se relaciona con insuficiencia circulatoria, mayor consumo de oxígeno o deterioro de la utilización del oxígeno.
- La célula se ve forzada al metabolismo anaeróbico, con menos generación de ATP.
- La disminución de ATP interrumpe la capacidad de la célula para mantener el potencial de la membrana y la función de la bomba de sodio-potasio.
- El suministro de oxígeno (DO2) es un factor clave en la fisiología del choque.
- DO2 = CO x CaO2, donde CO es el gasto cardiaco y CaO2 es el contenido arterial de oxígeno.
- El gasto cardiaco (CO) se calcula como frecuencia cardíaca (HR) x volumen por latido (SV).
- El volumen por latido (SV) se ve afectado por precarga, poscarga y contractilidad cardiaca.
- La precarga es la longitud de la fibra cardiaca antes de la contracción.
- La contractilidad es la capacidad del ventrículo para contraerse independientemente de la precarga y poscarga.
- La poscarga es la fuerza contra la cual el ventrículo debe contraerse, representada por la resistencia vascular sistémica (SVR).
- El contenido arterial de oxígeno (CaO2) se calcula como (Hb x 1.39 x SaO2) + (PaO2 x 0.03).
- Cualquier alteración en HR, precarga, contractilidad, SVR, SaO2 o Hb puede reducir el suministro de oxígeno y causar hipoxia celular.
Clasificación del Estado de Choque
- El choque es un estado de perfusión inadecuada que conduce a hipoxia celular.
- Los tipos de choque se clasifican según el mecanismo fisiológico subyacente.
Shock Obstructivo
- El choque obstructivo se caracteriza por un impedimento al llenado ventricular.
- Las causas incluyen taponamiento cardiaco, pericarditis constrictiva, taponamiento de la vena cava superior y tromboembolismo pulmonar masivo.
Shock Distributivo
- El choque distributivo se caracteriza por una disminución en la SVR.
- La sepsis es la causa más común de choque distributivo, especialmente si se acompaña de hipotensión persistente que requiere soporte vasopresor.
- La lesión grave cerebral o medular puede causar una reducción de la SVR relacionada con la alteración de las vías autónomas que regulan el tono vascular.
Shock Cardiogénico
- El choque cardiogénico se caracteriza por un problema cardiaco primario que afecta la capacidad del corazón para bombear sangre.
- La causa más común es el infarto de miocardio.
- Otros factores que contribuyen incluyen miocardiopatías, valvulopatías, arritmias y tamponamiento cardiaco.
Shock Hipovolémico
- El choque hipovolémico se caracteriza por una disminución en el volumen circulante.
- Las causas incluyen hemorragia, deshidratación, quemaduras graves y tercer espacio.
Puntos Clave
- Evaluar datos de hipoperfusión tisular en choque.
- El choque obstructivo presenta relleno diastólico, retorno venoso y poscarga ventricular.
- La alcalosis respiratoria crónica es el trastorno acidobásico más frecuente en sujetos en estado crítico, con mal pronóstico cuando es grave.
Etiología de Alcalosis Metabólica
- La alcalosis metabólica puede ser causada por:
- Estimulación del sistema nervioso central (dolor, ansiedad, psicosis, fiebre, apoplejía, meningitis, encefalitis, tumor, traumatismo)
- Hipoxemia o hipoxia hística (grandes alturas, aspiración, anemia intensa)
- Fármacos u hormonas (embarazo, progesterona, salicilatos, insuficiencia cardiaca)
- Estimulación de receptores torácicos (hiperventilación mecánica, exposición al calor, recuperación después de acidosis metabólica)
- Septicemia
- Insuficiencia hepática
- Insuficiencia cardiaca
- Embolia pulmonar
Clínica de Alcalosis Metabólica
- La clínica incluye inestabilidad, confusión mental y convulsiones.
Tratamiento de Alcalosis Metabólica
- Se dirige a la corrección del trastorno primario.
- Las modificaciones del espacio muerto, el volumen de ventilación pulmonar y la frecuencia ventilatoria pueden reducir al mínimo la hipocapnia en caso de hiperventilación mecánica.
- Los pacientes con síndrome de hiperventilación mejoran con tranquilizantes, respiración en una bolsa de papel durante las crisis sintomáticas y atención a la tensión psicológica subyacente.
Preguntas
- La alcalosis metabólica en combinación de hipopotasemia en el paciente normotenso puede deberse a:
- Síndromes de Bartter o de Gitelman
- Síndrome de Angelman
- Síndrome de Algrove
- Síndrome de Corad
- Síndrome de Alagille
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Estudio del paciente con estado de choque
- El estado de choque se define como una disfunción orgánica causada por un desequilibrio entre el suministro y demanda de oxígeno celular.
- El estado de choque se puede dividir en tres fases: Compensada, descompensada e irreversible.
- La fase compensada del choque se caracteriza por el uso de respuestas fisiológicas por el cuerpo para combatir el daño inicial, restituyendo la perfusión y el suministro de oxígeno. No hay signos de disfunción orgánica.
- La fase descompensada del choque se caracteriza por la disfunción orgánica evidente. Las intervenciones para restituir la perfusión y el suministro de oxígeno durante esta fase pueden revertir la disfunción orgánica.
- La fase irreversible del choque se caracteriza por una disfunción orgánica permanente. El paciente progresa a la falla orgánica múltiple (MOD).
- El choque hipovolémico se caracteriza por una disminución del CO y un aporte de oxígeno reducido debido a una disminución de la precarga.
- El choque hipovolémico se relaciona con la hemorragia externa o interna, o procesos no hemorrágicos como enfermedades gastrointestinales, pérdidas renales o pérdida de piel.
- El choque cardiogénico se caracteriza por un problema cardiaco primario. A menudo se observa un aumento compensatorio de la SVR.
- El choque cardiogénico se relaciona con la afectación del ventrículo izquierdo o derecho.
- El choque obstructivo se debe a un proceso extra cardiaco que afecta el flujo sanguíneo, obstruyendo el retorno venoso al corazón o el flujo de salida cardiaco.
- El choque distributivo se caracteriza por una vasodilatación generalizada y una reducción de la resistencia vascular periférica (SVR).
- El choque distributivo puede estar causado por septicemia, anafilaxia o reacciones a toxinas.
Valoración del paciente con choque
- La valoración del paciente con choque incluye antecedentes, exploración física y pruebas de diagnóstico.
- Es fundamental identificar rápidamente la etiología y el tipo específico de choque.
- Se debe iniciar el tratamiento sin demora, sin esperar a la determinación del diagnóstico final.
Manejo del shock séptico en la hora 1
- Infusión de cristaloides de 30 ml/kg.
- Terapia con antibióticos.
Alcalosis respiratoria
- La alcalosis respiratoria se caracteriza por una hiperventilación alveolar que disminuye la Paco2 y aumenta la relación HCO3-/Paco2, lo que aumenta el pH.
- La hipocapnia que persiste más de 2-6 h se compensa aún más por la disminución de la eliminación renal de amonio y de ácido valorable, y por una menor reabsorción del HCO3- filtrado.
- La adaptación renal completa a la alcalosis respiratoria puede tardar varios días y es necesaria la normalización del volumen y de la función renal.
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Description
Este cuestionario explora los factores críticos que afectan el aporte de oxígeno a las células y su relación con el metabolismo. Se analizará el impacto de condiciones como la insuficiencia circulatoria y cómo el gasto cardiaco influye en la disponibilidad de oxígeno. Además, se abordarán conceptos como la precarga, poscarga y contractilidad cardiaca.
