Desenvolvimento de Prematuros

Capacidades Precoces do Bebé

• A construção da identidade depende da forma como as pessoas são tocadas ao longo da vida.
• As mulheres sentem mudanças precocemente, na fase de embrião, com diferenciação.
• A placenta é essencial para a gravidez e protege o bebé no útero.
• O líquido amniótico protege, e o cordão umbilical liga o bebé à mãe.

Fatores Ambientais

• O "mundo que rodeia" o feto é importante para o equilíbrio dinâmico entre os sistemas.
• Fatores como som, nutrientes, temperatura e hormonas afetam o desenvolvimento.
• O feto começa a viagem dos sentidos no útero, explorando e interagindo com o meio externo.
• O feto desenvolve competências sensoriais, motoras e relacionais.

Desenvolvimento dos Sistemas Sensoriais

• Os sistemas sensoriais desenvolvem-se ao longo dos nove meses de gestação.
• O desenvolvimento do sistema nervoso central (SNC) inicia no período embrionário.
• A maturação, organização e mielinização do SNC continuam depois do nascimento.
• Desenvolvimento dos sistemas sensoriais:
  • Na 7ª semana, papilas gustativas desenvolvidas.
  • Na 8ª semana, o embrião é considerado feto.
  • De 8 a 12 semanas, o bebé sente estímulos táteis.
  • Na 12ª semana, o feto começa a engolir o líquido amniótico, e se desenvolve para preencher o útero.
  • De 12 a 14 semanas, o gênero pode ser identificado.
  • De 16 a 20 semanas, o feto percebe os movimentos fetais pela primeira vez; os olhos são sensíveis à luz, ouvindo os ruídos da mãe e ensaiando o reflexo de sucção e agarrão ao cordão umbilical.
• Idade gestacional, desenvolvimento, e maturação dos sistemas.
• Desenvolvimento dos sistemas sensoriais, motores e relacionais.

24 a 28 Semanas

• Os bebés de 24 a 28 semanas de idade gestacional têm a idade gestacional mínima para sobreviver.
• Percebem sons intensos (vozes humanas; batimentos cardíacos; sons dos intestinos).
• Mais flexíveis e músculos mais fortes, com capacidade de resposta ao sabor.
• Capacidade de auto-alimentação após as 34 a 35 semanas.
• Os pulmões continuam a amadurecer até ao parto, assim como a maturação cerebral para os anos seguintes.

Capacidades do Feto

• Reconhecimento, diferenciação/exploração, integração, transformação e maturação.
• O feto reage à dor, luzes fortes e barulho.

Sentidos do Recém-Nascido

• Visão: O recém-nascido vê a 20 a 30 cm.
• Paladar: Tem mais de 10 mil papilas gustativas e prefere o doce.
• Audição: Já funcional antes do nascimento; reconhece a voz humana após poucos minutos do nascimento.
• Olfato: Identifica o cheiro da mãe e o cheiro do leite materno.
• Tato: É o primeiro sentido, com contato, massagem e estímulos do líquido amniótico.

Interação Parental

• Os bebês chegam ao mundo com a capacidade de escutar com grande precisão da mãe e do pai.
• Compreensão da linguagem através de gestos, postura, ritmo do movimento, volume e tom de voz.
• Gratidão em ser pegos delicadamente.

Prematuridade

• Aumenta o número de bebês prematuros que sobrevivem.
• Avanço da tecnologia e trabalho da equipe multidisciplinar especializada.
• Humanização do cuidado – atenção emocional, psicológica e afetiva.
• Fatores ambientais (na gravidez) e extrauterinos.
• Eventos traumáticos para recém-nascidos prematuros, tais como: separação da mãe, experiências dolorosas, demasiado estimulação e ambiente perturbado.
• Fatores preditores da PC (paralisia cerebral) são o baixo peso e idade gestacional.
• Acompanhamento da criança para confirmar alterações em seu neurodesenvolvimento.

Cálculo da Idade Corrigida

• Necessário para entender a real idade da maturidade biológica do bebé.
• Idade gestacional (IG): Tempo contado a partir do primeiro dia da última menstruação da mãe.
• Idade cronológica (ICr): Tempo contado desde o nascimento do bebé.
• Idade corrigida (IC): Idade cronológica menos o período não vivido.
• A idade corrigida permite uma avaliação mais precisa do crescimento e desenvolvimento.
• Classificação de prematuridade pela idade gestacional (prematuros extremos, moderados e tardios) e peso (extremo baixo, muito baixo e baixo peso).

Modelo Síncrono Ativo

• Organização neurocomportamental baseada na interação hierárquica de diferentes subsistemas.
• Desenvolvimento em círculos concêntricos interagindo entre si, e com o meio ambiente.
• Desenvolvimento do bebé prematuro e risco de fragilidades.
• Cuidados com o bebé e ambiente na intervenção.

Cuidados Neuroprotetores

• Cuidados individualizados centrados no bebé e sua família.
• Minimização de estímulos para cuidar do bebé.
• Proteção do sono e pele.
• Otimização da alimentação e posicionamento.
• Ambiente terapêutico.

Etiologia da Prematuridade

• Fatores ligados à gravidez (hipertensão, diabetes, hemorragias, infecções) e ao feto (malformações, RCIU).
• Antecedentes maternos significativos (antigas gestações pré-termo, abortos, gravidez precoce) e outros fatores.
• Outros fatores maternos como condições estressantes, violências, acidente, má nutrição, o uso de drogas, fumo, e álcool.

Características do Prematuro

• Hipotonia muscular: postura alargada, extremidades em extensão e abdução, experiência do movimento limitada.
• Movimentos espontâneos reduzidos, pouco harmoniosos e bruscos.
• Tendência à flexão e linha média diminuída, regurgitação e refluxo frequentes.
• Reflexos primitivos podem ser inconsistentes ou ausentes.

Desenvolvimento do Prematuro

• Desenvolvimento mais lento devido à imaturidade e dificuldade da organização do SNC.
• A idade corrigida é essencial para avaliar o desenvolvimento com precisão.

Avaliação

• Capacidade de movimento, tónus muscular, respostas reflexas e padrão postural.
• Monitorização do RN (frequência cardíaca, frequência respiratória, saturação de oxigénio e temperatura).
• Esclarecer a necessidade de reanimação; pontuação adequada para recém-nascido.
• Problemas potenciais para o recém-nascido: contagens de 7 a 10 e contagens de < 7 ou 3.

Complicações e Cuidados

• Incapacidade de autorregular temperatura corporal.
• Problemas respiratórios (suporte de ventilação mecânica).
• Hipersensibilidade, necessidade de fototerapia, persistência e risco de hemorragias intraventriculares
• Risco de retinopatia da prematuridade, problemas oculares.
• Desenvolvimento de enterocolite necrotizante, um quadro inflamatório intestinal.
• Outros riscos potenciais: hemorragia intraventricular, leucomalácia periventricular e hérnia umbilical/inguinal.

Objetivos da Fisioterapia

• Promover organização e sensação de segurança.
• Estimular desenvolvimento psicomotor e integração ao meio.
• Estilos de toque positivos, manuseio e posicionamento para apoiar o desenvolvimento
• Prevenir e/ou tratar possíveis complicações respiratórias ou/e osteomusculoesqueléticas
• Promover a interação com os pais.
• Planejamento e discussão com a equipe de saúde multidisciplinar.

Posição Terapêutica / Handling

• Promover neurodesenvolvimento usando a posição terapêutica e técnicas de handling.
• Posição que auxilie no desenvolvimento e prevenção de deficiências neuromotores.
• Adaptação à situação do recém-nascido.
• Conforto, segurança e bem-estar.

Estimulação Precoce

• Toque positivo, massagem, handling e método canguru para o bem-estar e desenvolvimento.
• Criar segurança e laços afetivos entre o recém-nascido e os pais (e outros cuidadores).
• Minimização do stress (por meio de estímulos controlados).
• Uso cuidadoso de estímulos, para cada período de tempo.

Reflexos Primitivos

• São respostas motoras involuntárias a um estímulo.
• Caraterizados por movimentos automáticos e do tronco cerebral.
• Presentes durante a fase fetal/neonatal, integrados gradualmente pelos 6 primeiros meses de vida.
• Importantes para a adaptação ao ambiente externo e para alimentação e sobrevivência, essencial ao desenvolvimento do SNC.
• Os reflexos primitivos devem ser avaliados, integrados e analisados como base para o desenvolvimento.
• A ausência ou a persistência de reflexos podem indicar problemas de desenvolvimento/ imaturidade.

Reflexos (Sobrevivência)

• Moro: Movimentos de braços e corpo em resposta a estímulos.
• Busca: Rotação da cabeça para alimentos.
• Sucção: Movimento de sucção em resposta ao contato com o alimento.
• Plantar/Palmar: Resposta de agarramento com pressão na planta do pé ou palma da mão.
• Marcha: Movimentos de marcha ao ser colocado em pé.
• Rastejar: Movimento de rastejar durante os primeiros meses de vida.
• Galant: Flexão lateral do corpo.
• Tónico-Cervical Simétrico (RTCS): Flexão de braços e pernas quando a cabeça é inclinada.
• Tónico-Cervical Assimétrico (RTCA): Extensão do braço do lado em que a cabeça é virada, e flexão do braço do lado oposto.
• Tónico-Labiríntico (RTL): Estímulo na cabeça.
• Landau: Estímulo com sustentação em decúbito dorsal.
• Extensão Protetiva: Reação em resposta a estímulo de queda, para ajudar no equilíbrio e segurança ao levantar.

Conclusões

• O fisioterapeuta deve avaliar adequadamente os reflexos do bebé.
• Desvios graves podem indicar problemas neurológicos ou prematuridade.
• Cada bebé tem suas particularidades e pode reagir ou não ao estímulo.
• Quanto mais cedo inicia-se o processo de reabilitação, mais plástico será o Sistema Nervoso e melhor será o potencial de recuperação.
• Os cuidados do fisioterapeuta ajudam no desenvolvimento.

Bibliografia

• As referências citadas na apresentação podem ser usadas para um estudo mais aprofundado.