Lésions élémentaires dermatologiques
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Questions and Answers

Quel indicateur permet de supposer que le processus pathologique n'affecte pas l'épiderme ?

  • Une kératose visible
  • Une surface cutanée normale (correct)
  • Une érosion détectée
  • Une présence de croûtes

    • Quelle modification de la surface cutanée est associée à une perte complète de substance ?

  • Atrophie
  • Ulcération (correct)
  • Kératose
  • Nécrose

    • Quelle altération de la surface cutanée signale souvent des anomalies dans l'épiderme ?

  • Une épaississement dermique
  • Une surface lisse
  • Des squames (correct)
  • Un amincissement

    • Quelle caractéristique indique un épaississement de la peau ?

    <p>Kératose</p> Signup and view all the answers

    Quel terme décrit une modification de la peau entraînant une épaisseur réduite ?

    <p>Atrophie épidermique</p> Signup and view all the answers

    Quel type de macule disparaît complètement à la vitropression ?

    <p>Érythème</p> Signup and view all the answers

    Quels critères définissent les érythèmes scarlatiniformes ?

    <p>Érythème rouge vif et généralisé sans intervalles de peau saine</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'aspect caractéristique de l'érythème passif ?

    <p>Bleuté et froid</p> Signup and view all the answers

    Lequel des érythèmes ci-dessous est particulièrement difficile à voir sur la peau noire ?

    <p>Érythème actif</p> Signup and view all the answers

    Quel est le type d'érythème associé à une inflammation ?

    <p>Érythème actif</p> Signup and view all the answers

    Le livedo réticulaire se définit par un réseau de couleurs, lequel est correct ?

    <p>Un réseau cyanotique à mailles fines</p> Signup and view all the answers

    Quel érythème est principalement associé à une congestion artériolocapillaire ?

    <p>Érythème actif</p> Signup and view all the answers

    Quel type de macule est considéré comme une hypochromie ?

    <p>Macule décolorée</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la principale différence entre un purpura et une macule vasculaire ?

    <p>Le purpura ne s'efface pas à la vitropression</p> Signup and view all the answers

    Quel type de macule rouge est associé à des éléments de petite taille ?

    <p>Érythème morbilliforme</p> Signup and view all the answers

    Quelle est une caractéristique distinctive de l'érythrodermie par rapport à un érythème généralisé?

    <p>Elle atteint la quasi-totalité du revêtement cutané.</p> Signup and view all the answers

    Les télangiectasies se distinguent des vaisseaux dermiques normaux par:

    <p>leur forme en trait tortueux.</p> Signup and view all the answers

    Quel type de purpura est caractérisé par de petites taches de 1 ou 2 mm de diamètre?

    <p>Purpura pétéchial</p> Signup and view all the answers

    Quelle condition est causée par une extravasation de globules rouges dans le derme?

    <p>Purpura</p> Signup and view all the answers

    Quel signe général est fréquemment associé à l'érythrodermie?

    <p>Fièvre</p> Signup and view all the answers

    Quel est un exemple d'anomalie sanguine pouvant conduire à un purpura hématologique?

    <p>Thrombopénie</p> Signup and view all the answers

    Quelles lésions ne s'effacent pas à la vitropression?

    <p>Purpura</p> Signup and view all the answers

    Quel type de lésion est appelé angiome plan?

    <p>Plaque rouge violacé à limites nettes.</p> Signup and view all the answers

    Quel symptôme n'est généralement pas associé à une érythrodermie?

    <p>Réaction allergique cutanée</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la cause principale des télangiectasies?

    <p>Dilatation vasculaire anormale</p> Signup and view all the answers

    Quel type de macule est le plus souvent localisée et peut être accentuée par la lumière de Wood?

    <p>Macules pigmentées</p> Signup and view all the answers

    Quel phénomène est généralement associé à un purpura aigu en présence d'un syndrome septique?

    <p>Purpura fulminans</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la couleur typique des macules hypochromiques en comparaison avec la peau normale?

    <p>Plus claire</p> Signup and view all the answers

    Quel type de macule peut résulter d'une accumulation de fer dans la peau?

    <p>Macules métalliques</p> Signup and view all the answers

    Quel terme décrit une association d'hypochromie et d'hyperchromie mélanique?

    <p>Leucomélanodermie</p> Signup and view all the answers

    Quelle condition est le plus fréquemment observée parmi les achromies secondaires sur les peaux pigmentées?

    <p>Pityriasis versicolor</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'origine principale des macules pigmentaires non mélaniques dans la peau?

    <p>Accumulation de pigments métalliques</p> Signup and view all the answers

    Quel facteur peut provoquer une hypochromie et est souvent secondaire à un processus de cicatrisation?

    <p>Cicatrices de brûlures</p> Signup and view all the answers

    Quel pigment naturel est principalement responsable des taches pigmentaires dans l'épiderme?

    <p>Mélanine</p> Signup and view all the answers

    Quel est un exemple classique de macules pigmentées localisées?

    <p>Mélasma</p> Signup and view all the answers

    Quelle caractéristique distingue les papules épidermiques des papules dermiques ?

    <p>Elles sont souvent sèches et kératosiques.</p> Signup and view all the answers

    Quels types de papules peuvent présenter une consistance ferme et parfois dure ?

    <p>Papules pigmentées</p> Signup and view all the answers

    Quelle couleur caractérise généralement les papules purpuriques ?

    <p>Rouge ne s'effaçant pas à la vitropression</p> Signup and view all the answers

    Quel type de papules est souvent associé à une alopécie secondaire ?

    <p>Papules folliculaires</p> Signup and view all the answers

    Quel aspect peut présenter la surface des papules dermiques modifiées par le grattage ?

    <p>Croûteuse</p> Signup and view all the answers

    Quel facteur peut nécessiter une biopsie cutanée lors de l'évaluation d'une papule dermique ?

    <p>Un infiltrat cellulaire bénin ou malin</p> Signup and view all the answers

    Quelle assertion est correcte concernant les nodules ?

    <p>Ils résultent d'une infiltration inflammatoire ou tumorale.</p> Signup and view all the answers

    Quelles sont les couleurs que peuvent avoir les papules pigmentées ?

    <p>Plus ou moins foncées</p> Signup and view all the answers

    Quel est le mécanisme sous-jacent aux papules épidermo-dermiques ?

    <p>Atteinte de l'épiderme et du derme</p> Signup and view all the answers

    Quel facteur peut influer sur l'apparence des papules à la palpation ?

    <p>La nature de l'infiltration dermique</p> Signup and view all the answers

    Quels types de lésions palpables sont souvent associés à des altérations de l'épiderme causées par une spongiose?

    <p>Vésicules</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la durée typique d'évolution clinique d'un nodule de cause aiguë?

    <p>6 à 8 semaines</p> Signup and view all the answers

    Quelles caractéristiques décrivent le mieux les végétations cutanées?

    <p>Irrégulières et souvent associées à un infiltrat cellulaire</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la cause principale des végétations observées sur la peau?

    <p>Infection virale</p> Signup and view all the answers

    Quels signes fonctionnels peuvent être associés à des vésicules cutanées?

    <p>Douleur et démangeaison</p> Signup and view all the answers

    Quel type de lésion cutanée est souvent décrit comme ayant un aspect de « chou-fleur »?

    <p>Végétations</p> Signup and view all the answers

    Quel processus caractérise généralement la formation d'une vésicule à partir d'une lésion cutanée?

    <p>Nécrose des kératinocytes</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la taille typique des vésicules cutanées?

    <p>1 à 2 mm de diamètre</p> Signup and view all the answers

    Quel type de lésion évolue souvent en bulles suite à la coalescence?

    <p>Vésicules</p> Signup and view all the answers

    Quelle couleur est généralement observée sur les vésicules remplis de liquide hémorragique?

    <p>Rouge</p> Signup and view all the answers

    Quel type de bulles est dû à une rupture des desmosomes entraînant une perte de cohésion des kératinocytes ?

    <p>Bulles par clivage intraépidermique</p> Signup and view all the answers

    Quel signe cutané est le témoin d'une dermatose bulleuse grave ?

    <p>Signe de Nikolski</p> Signup and view all the answers

    Quels types de contenus liquidiens peuvent se trouver dans les bulles ?

    <p>Liquide clair ou hémorragique</p> Signup and view all the answers

    Quelles lésions cutanées évoluent vers une érosion suintante après rupture ?

    <p>Vésicules</p> Signup and view all the answers

    Quelle condition est associée à des bulles typiquement tendues ?

    <p>Pemphigoïde bulleuse</p> Signup and view all the answers

    Quel type de bulle est généralement flasque et de surface ridée ?

    <p>Bulle par acantholyse auto-immune superficielle</p> Signup and view all the answers

    Quel phénomène cutané survient lors d'une pression tangentielle sur une peau saine ?

    <p>Décollement cutané</p> Signup and view all the answers

    Quelle anomalie peut survenir suite à la rupture d'une bulle ?

    <p>Croûte après érosion</p> Signup and view all the answers

    Quel type de bulle peut résulter d'une mutation génétique ?

    <p>Bulle d'épidermolyse bulleuse héréditaire</p> Signup and view all the answers

    Qu'est-ce qui différencie les pustules folliculaires des pustules non folliculaires?

    <p>Les pustules folliculaires sont centrées par un poil.</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la couleur typique associée aux squames pityriasiformes?

    <p>Blanchâtre</p> Signup and view all the answers

    Quel type de pus est généralement formé par de grandes pustules selon le contenu évoqué?

    <p>Hypopion</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'élément principal qui constitue les squames?

    <p>Lamelles cornées</p> Signup and view all the answers

    Quelle affirmation est vraie concernant les pustules?

    <p>Elles peuvent être d'origine contagieuse.</p> Signup and view all the answers

    Les squames sont souvent associées à quel type de lésion élémentaire?

    <p>Érythème</p> Signup and view all the answers

    Quelle caractéristique des pustules les rend faciles à prélever pour un prélèvement bactériologique?

    <p>Elles sont fermées</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la taille typique des squames en fonction des exemples fournis?

    <p>Inférieures à 1 cm</p> Signup and view all the answers

    Quel type de pustules est caractérisé par une surface plane et amicrobienne?

    <p>Non folliculaires</p> Signup and view all the answers

    Quel type d'examen peut être justifié pour évaluer le décollement bulleux?

    <p>Biopsie cutanée</p> Signup and view all the answers

    Quel élément lésionnel est le principal indicateur d'une kératose actinique ?

    <p>Base érythémateuse</p> Signup and view all the answers

    Quel terme décrit la modification cutanée d'une kératose qui est plus haute que large ?

    <p>Corne cutanée</p> Signup and view all the answers

    Quel est le principal caractéristique de l'atrophie cutanée ?

    <p>Amincissement de la peau</p> Signup and view all the answers

    La sclérose cutanée est caractérisée par une perte de quoi ?

    <p>Élasticité cutanée</p> Signup and view all the answers

    Quels éléments peuvent devenir anormalement visibles en cas d'atrophie cutanée ?

    <p>Les capillaires et les reliefs osseux</p> Signup and view all the answers

    Quelles sont les conséquences fonctionnelles possibles d'une sclérose cutanée ?

    <p>Limitation des mouvements articulaires</p> Signup and view all the answers

    Quel type de kératose se localise autour de l'orifice pilaire ?

    <p>Kératose pilaire</p> Signup and view all the answers

    Quelle forme de kératose pourrait résulter d'une maladie rare, comme la maladie de Darier ?

    <p>Kératose folliculaire</p> Signup and view all the answers

    Quelle adjectif décrit le mieux les lésions associées à la kératose ?

    <p>Visibles et palpables</p> Signup and view all the answers

    Quelle condition cutanée est suffisamment fréquente chez le sujet âgé avec exposition solaire cumulée ?

    <p>Kératose actinique</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la caractéristique principale de l'érosion dans les pertes de substance cutanées ?

    <p>Elle implique une perte de substance à fond plat et sans séquelle cicatricielle.</p> Signup and view all the answers

    Quelle condition est souvent à l'origine d'un ulcère chronique sur les membres inférieurs ?

    <p>Une cause vasculaire.</p> Signup and view all the answers

    Quel type de perte de substance cutanée est associé à une atteinte neurologique ?

    <p>Le mal perforant.</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la caractéristique distinctive de la nécrose par rapport à d'autres pertes de substance ?

    <p>Elle présente généralement une coloration noire et un aspect momifié.</p> Signup and view all the answers

    Quel terme décrit une fissure au niveau des commissures labiales ?

    <p>Rhagade.</p> Signup and view all the answers

    Quel type de perte de substance cutanée présente une guérison sans séquelle cicatricielle ?

    <p>L'érosion.</p> Signup and view all the answers

    Quelle caractéristique est la plus associée à une ulcération ?

    <p>Elle implique la jonction dermoépidermique.</p> Signup and view all the answers

    Quel phénomène peut entraîner une nécrose humide ?

    <p>Une bulle contenant un liquide roussâtre ou verdâtre.</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la principale différence entre une érosion et une ulcération ?

    <p>L'ulcération atteint le derme et peut laisser une cicatrice.</p> Signup and view all the answers

    Quel type de lésion est une érosion superficielle ?

    <p>Elle peut guérir sans séquelle.</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la caractéristique principale qui différencie une cicatrice hypertrophique d'une cicatrice chéloïdienne ?

    <p>La cicatrice hypertrophique peut spontanément régresser</p> Signup and view all the answers

    Quelle lésion cutanée correspond à une ulcération au point d'inoculation d'une infection contagieuse ?

    <p>Le chancre</p> Signup and view all the answers

    Quel type de nécrose est associé à une ischémie d'appui ?

    <p>Escarre</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la principale difficulté à évaluer la bénignité d'une tumeur cutanée ?

    <p>Le temps d'évolution</p> Signup and view all the answers

    La cicatrisation se fait principalement par quel processus initial ?

    <p>Bourgeonnement charnu</p> Signup and view all the answers

    Quelles cellules sont généralement responsables des tumeurs cutanées développées à partir du derme ?

    <p>Fibroblastes</p> Signup and view all the answers

    Quel type de cicatrice est caractérisé par une évolution extensive et des prolongements particuliers ?

    <p>Cicatrice chéloïdienne</p> Signup and view all the answers

    Quelles lésions sont souvent secondaires à une prolifération de fibroblastes et un excès de fibres collagènes ?

    <p>Cicatrices pathologiques</p> Signup and view all the answers

    Quel aspect chrétéristique permet de diagnostiquer une gangrène ?

    <p>Nécrose tissulaire noirâtre</p> Signup and view all the answers

    Quel type de lésion ne présente aucune caractéristique sémiologique simple indiquant la malignité ?

    <p>Tumeurs cutanées</p> Signup and view all the answers

    Quelle affirmation concernant la biopsie cutanée est correcte ?

    <p>Elle est essentielle pour un diagnostic histologique précis.</p> Signup and view all the answers

    Quels types de lésions peuvent être associés à une vasculite cutanée ?

    <p>Papules purpuriques et nodules.</p> Signup and view all the answers

    Quelle caractéristique distingue l'acné commune des autres dermatoses cutanées ?

    <p>Elle combine papules, pustules et comédons.</p> Signup and view all the answers

    Quel type de lésion est le plus fréquemment associé au carcinome basocellulaire ?

    <p>Nodules et croûtes.</p> Signup and view all the answers

    Quel est un élément commun aux lésions érythémateuses dans les cas d'eczéma ?

    <p>Elles peuvent évoluer avec des croûtes et une lichénification.</p> Signup and view all the answers

    Quelle zone est souvent touchée par les manifestations du psoriasis ?

    <p>Les zones « bastions » comme le cuir chevelu.</p> Signup and view all the answers

    Quel est un signe clinique potentiel d'une inflammation dans une lésion cutanée ?

    <p>Lichénification et œdème.</p> Signup and view all the answers

    Quelles caractéristiques peuvent décrire une lésion cutanée en cas de psoriasis ?

    <p>Papules squameuses, souvent psoriasiformes.</p> Signup and view all the answers

    Quel type de lésions pourrait augmenter la suspicion d'une pathologie cutanée maligne ?

    <p>Les nodules avec ulcérations secondaires.</p> Signup and view all the answers

    Quelles lésions sont les plus susceptibles de présenter un aspect purpurique ?

    <p>Papules associées à des bulles en vasculite.</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Description des lésions élémentaires

    • La description précise des lésions élémentaires permet d'anticiper les modifications histologiques sous-jacentes.
    • Les altérations de surface indiquent les modifications de l'épiderme et de la couche cornée.
    • Une surface cutanée normale indique l'absence de lésions épidermiques (en dehors des anomalies de pigmentation), ce qui signifie que le processus pathologique se déroule dans le derme et/ou l'hypoderme.
    • La surface de la peau peut être modifiée de différentes façons :
      • Remplacement par des éléments habituellement absents (squames, nécrose, croûtes).
      • Épaississement (kératose).
      • Amincissement (atrophie épidermique ou dermo-épidermique).
      • Absence (perte de substance : érosion, fissure, ulcération).

    Lésions visibles, mais non palpables : macules

    • Macules: Lésions primitives visibles, sans relief ni infiltration. Elles peuvent être colorées ou décolorées.
    • Macules rouges: Très fréquentes, classées en trois types selon leur réaction à la vitropression:
      • Érythème: Disparaît complètement à la vitropression. Correspond à une congestion des vaisseaux du derme superficiel.
        • Érythème actif: Rouge vif, congestif et chaud, dû à une vasodilatation artériolocapillaire. Forme la plus fréquente.
        • Érythème cyanotique: Plus bleuté, froid et violacé. Dû à une stase sanguine veinulocapillaire pure (sans inflammation), appelé érythème passif ou érythrocyanose.
      • Macules vasculaires: S'effacent en partie à la vitropression.
      • Purpura: Ne s'efface pas à la vitropression.
    • Livedo: Forme particulière d'érythème passif qui forme un réseau cyanotique.
      • Livedo réticulaire: Réseau à mailles fines et complètes.
      • Livedo racemosa: Réseau à mailles grossières, éventuellement palpables, incomplètes ou arborescentes.
    • Érythème difficile à voir sur peau noire.
    • Lésions érythémateuses peuvent être localisées: Plies, zones photo-exposées.
    • Érythème généralisé peut être de trois types:
      • Type scarlatiniforme: Érythème rouge vif, en grands placards continus sans intervalles de peau saine.
      • Type morbilliforme: Érythème rouge étendu avec des éléments de petite taille.
      • Type roséoliforme: Érythème rose pâle, légèrement saillant, disséminé à la surface du corps.

    Érythrodermie

    • L'érythrodermie est un syndrome grave avec de multiples causes, comme le psoriasis, l'eczéma, la toxidermie, le lymphome cutané, etc., qui se caractérise par un érythème couvrant presque tout le revêtement cutané.
    • Elle se distingue par son intensité rouge vif, l'association à d'autres signes cutanés comme l'infiltration, la desquamation persistante et l'épaississement des ongles, la durée de l'éruption qui dépasse plusieurs semaines, les signes généraux associés comme la fièvre et l'altération de l'état général, et les adénopathies superficielles.

    Macules vasculaires

    • Les macules vasculaires sont dues à une dilatation vasculaire anormale en taille et en permanence, ou à un excès de capillaires dermiques.
    • Elles s'effacent partiellement à la vitropression.

    Télangiectasies

    • Les télangiectasies sont des lésions rouges, non pulsatiles, formant un trait fin et tortueux, souvent en arborisation ou en réseau. Elles sont souvent acquises et localisées, en particulier au visage (couperose).
    • Elles se distinguent des vaisseaux dermiques normaux, plus bleutés, vus par transparence d'une peau atrophique.

    Angiome plan

    • L'angiome plan est une lésion congénitale de taille variable qui forme des plaques rouge violacé à limites nettes, de topographie ubiquitaire, remarquables par leur fixité et leur persistance tout au long de la vie.

    Purpura

    • Le purpura est une extravasation de globules rouges dans le derme due à une inflammation de la paroi vasculaire avec parfois nécrose fibrinoïde (purpura vasculaire) ou à une anomalie du sang, en particulier des plaquettes (thrombopénie, thrombopathies) (purpura hématologique).
    • Ce sont des lésions rouge sombre qui ne s'effacent pas à la vitropression et qui évoluent en quelques jours selon les teintes de la biligenèse (passe du rouge au bleu puis au jaune).

    Formes sémiologiques du purpura

    • Purpura pétéchial : petites taches de 1 ou 2 mm de diamètre (pétéchies), souvent multiples.
    • Purpura en vibices : traînées linéaires, correspondant au déclenchement des lésions par une friction ou une striction cutanée (par exemple, élastique de chaussette).
    • Purpura ecchymotique : en placard, de taille variable.

    Purpura aigu

    • Le purpura aigu a une grande signification clinique.
    • Il nécessite un bilan sanguin rapide pour détecter une thrombopénie.
    • Un purpura fulminans (infection invasive à méningocoque) doit être évoqué en présence d'un syndrome septique.

    Macules pigmentées

    • Les macules pigmentées sont dues à une accumulation de pigment dans l'épiderme ou le derme.
    • Le pigment le plus souvent impliqué est la mélanine, pigment naturel de l'épiderme.
    • La pigmentation peut varier de couleur, allant du marron clair au noir, en fonction de la couleur de la peau sous-jacente.
    • La lumière de Wood accentue la pigmentation mélanique.
    • Les macules pigmentées mélaniques peuvent être localisées (taches café au lait, mélasma) ou généralisées (mélanodermie).
    • L'accumulation de pigment non mélanique est moins fréquente, souvent métallique (fer, argent).
    • Dans ce cas, la pigmentation est variable, souvent ardoisée, non accentuée à la lumière de Wood.
    • Les tatouages sont des exemples de pigments exogènes.

    Macules hypochromiques et achromiques

    • Ces macules sont dues à une diminution ou une absence de sécrétion de mélanine par les mélanocytes de l'épiderme, ou à une absence de mélanocytes.
    • Elles apparaissent comme des zones plus claires que la peau normale, de taille et de forme variables.
    • La poliose (mèche blanche) et la canitie (blanchiment des cheveux) sont termes utilisés pour le cuir chevelu.
    • Les hypochromies et achromies peuvent être primitives (acquises ou héréditaires) ou secondaires (par exemple, pityriasis versicolor).
    • Les achromies secondaires sont de loin les plus fréquentes et apparaissent sur les peaux pigmentées après un processus de cicatrisation.
    • La leucomélanodermie est une association d'hypochromie et d'hyperchromie mélanique.

    Papules

    • Les papules sont des lésions cutanées qui se présentent sous la forme de petites bosses surélevées.
    • Elles peuvent être causées par une hyperplasie de l'épiderme (papules épidermiques), une augmentation du derme (papules dermiques), une atteinte de l'épiderme et du derme (papules épidermo-dermiques) ou une atteinte du follicule pileux (papules folliculaires).
    • Les papules épidermiques sont souvent sèches et kératosiques, avec une taille variable.
    • Les papules dermiques peuvent avoir plusieurs couleurs, notamment érythémateuses, purpuriques, pigmentées ou jaunâtres/orangées.
    • Leur consistance est variable, allant de rénitente à ferme ou dure.
    • Une biopsie cutanée peut être nécessaire pour déterminer la nature de l'infiltration dermique.

    Nodules

    • Les nodules sont des lésions cutanées plus volumineuses que les papules, et sont souvent palpables.
    • Ils sont causés par une infiltration du derme profond et/ou de l'hypoderme, de nature inflammatoire ou tumorale.
    • Les nodules sont souvent arrondis ou ovalaires, solides, fermes et infiltrés à la palpation.
    • Leur couleur est souvent peu prononcée, parfois rouge vif ou même purpurique.
    • La douleur locale est variable selon la cause.

    Nodules

    • Un nodule est une lésion cutanée palpable qui se ramollit et s'ulcère progressivement, souvent en raison d'une infection.
    • La durée d'évolution d'un nodule varie de 6 à 8 semaines pour les nodules aigus, de 3 à 6 mois pour les nodules subaigus et plus de 6 mois pour les nodules chroniques.
    • Les causes des nodules sont diverses: inflammatoires (sarcoïdose, érythème noueux), infectieuses ou tumorales (lymphome cutané).
    • Une biopsie cutanée est souvent nécessaire pour diagnostiquer la cause des nodules chroniques.

    Végétations

    • Une végétation est une excroissance visible et palpable de l'épiderme, souvent accompagnée d'une infiltration cellulaire du derme.
    • Les végétations sont de taille variable, rouge, grisâtre ou de la couleur de la peau normale, avec une surface mamelonnée et irrégulière.
    • Elles peuvent avoir l'aspect d'une framboise ou d'une verrue vulgaire.
    • Elles se localisent sur les muqueuses, autour des orifices naturels et sur la peau.

    Vésicules

    • Les vésicules sont des lésions cutanées palpables de petite taille avec une sérosité claire ou hémorragique.
    • Elles se développent sur une peau saine (varicelle) ou une peau érythémateuse (eczéma).
    • Les vésicules peuvent être hémisphériques, coniques ou ombiliquées.
    • Des signes fonctionnels associés aux vésicules sont le prurit et la douleur (brûlure).
    • Les vésicules sont fragiles et transitoires, évoluant en quelques heures à quelques jours vers une rupture et une érosion suintante ou une coalescence pour former des bulles.

    Les Vésicules

    • Les vésicules sont des lésions cutanées, remplies de liquide, mesurant moins de 5 mm de diamètre.
    • Elles peuvent apparaître de différentes manières :
      • Disséminées sur une peau saine (varicelle)
      • Regroupées en bouquet (herpès récurrent)
      • Regroupées en bande suivant un métamère sensitif (zona)

    Les Bulles

    • Les bulles sont des lésions cutanées, plus grandes que les vésicules (>5 mm), contenant un liquide clair, jaunâtre ou hémorragique.
    • Elles peuvent se développer sur une peau saine ou une peau érythémateuse.
    • Elles peuvent affecter les muqueuses externes (buccale, conjonctivale, nasale, anogénitales).
    • Elles sont fragiles et transitoires, évoluant vers :
      • La rupture : laissant place à une érosion suintante, entourée d'une collerette d'épiderme puis à une croûte
      • La pustulisation : le contenu liquidien se trouble (pus). Après cicatrisation, une macule pigmentée avec des microkystes épidermiques (grains de milium) peut apparaître.

    Le Signe de Nikolski

    • Un signe de Nikolski positif indique un décollement cutané provoqué par une pression tangentielle du doigt sur une peau apparemment saine. Il est non spécifique et suggère une dermatose bulleuse grave (nécrolyse épidermique toxique ou syndrome de Lyell).

    Mécanismes de Formation des Bulles Cutanées

    • Les bulles peuvent se former selon deux mécanismes :
      • Clivage Intraépidermique :
        • Causé par une acantholyse (rupture des desmosomes entraînant une perte de cohésion des kératinocytes) par mécanisme auto-immun (pemphigus) ou par nécrose kératinocytaire par mécanisme immunoallergique (syndrome de Lyell).
        • Elles sont typiquement flasques et de surface ridée.
      • Clivage Dermoépidermique :
        • Causé par des altérations des protéines constitutives de la jonction dermoépidermique, aboutissant à sa rupture par mécanisme auto-immun (pemphigoïde bulleuse) ou par mutation génétique (épidermolyses bulleuses héréditaires).
        • Elles sont typiquement tendues.

    Biopsie cutanée ou muqueuse

    • La biopsie cutanée ou muqueuse est utilisée pour déterminer le niveau de décollement bulleux et identifier les dépôts d'anticorps dans les dermatoses bulleuses auto-immunes.

    Pustules

    • Les pustules sont des lésions visibles et palpables, résultant d'un afflux de polynucléaires neutrophiles dans l'épiderme ou les follicules pilo-sébacés.
    • Elles peuvent être infectieuses ou non.
    • Elles se présentent comme des lésions en relief inférieures à 1 cm, de couleur blanche ou jaunâtre, contenant une sérosité trouble ou du pus.
    • Elles peuvent se former par transformation secondaire de vésicules ou de bulles.

    Types de pustules

    • Pustules folliculaires:
      • Acuminées (pointues) et centrées par un poil.
      • Localisation intraépidermique ou dermique.
      • Souvent liées à une infection d'un ou plusieurs follicules pilo-sébacés (par exemple, la folliculite bactérienne).
      • Les pustules fermées sont bien adaptées au prélèvement bactériologique à l'aide d'une pipette stérile.
    • Pustules non folliculaires:
      • Intraépidermiques, assez planes, superficielles, d'un blanc laiteux, coalescentes (fusionnées) et le plus souvent amicrobiennes (par exemple, le psoriasis pustuleux).
      • Le siège est intraépidermique.
      • Pour les lésions de grande taille, le pus peut parfois décanter pour former un hypopion.

    Squames

    • Les squames sont des lésions visibles et palpables, apparaissant spontanément ou après grattage doux à la curette.
    • Elles sont souvent primitives et fréquemment associées à d'autres lésions élémentaires, notamment un érythème, formant ainsi des lésions érythémato-squameuses.
    • Les squames sont composées de lamelles cornées qui se détachent plus ou moins facilement de la peau.

    Types de squames

    • Squames pityriasiformes:
      • Fines, blanchâtres, farineuses, peu adhérentes et de petite taille (par exemple, le pityriasis versicolor).

    Squames folliculaires

    • De petite taille, elles sont disposées en semis et se trouvent à la base des poils.
    • On les retrouve dans le pityriasis rubra pilaire.

    Kératose

    • Correspond à une hyperkératose histologique, c'est-à-dire un épaississement de la couche cornée.
    • Sur les muqueuses, on parle de leucokératose.
    • Les kératoses sont visibles et palpables, sèches, bien délimitées ou diffuses, avec une taille variable et une adhérence importante.
    • Elles sont dures et rugueuses au toucher.
    • Sur une base érythémateuse, elles constituent l'élément principal d'une kératose actinique, une lésion précancéreuse fréquente chez les personnes âgées exposées au soleil.
    • Une corne cutanée est une kératose plus haute que large.
    • La kératose folliculaire se localise autour de l'orifice pilaire, donnant un aspect râpeux à la peau.
    • Elle peut être d'origine constitutionnelle (kératose pilaire) ou due à une maladie rare (par exemple, la maladie de Darier).
    • L'hyperkératose peut être localisée dans des zones spécifiques, notamment au niveau des paumes et des plantes (kératodermie palmoplantaire).

    Modifications de la consistance cutanée

    Atrophie

    • Se produit lorsque la peau s'amincit en raison d'une diminution ou de la disparition de ses composants.
    • Peut concerner l'épiderme, le derme, l'hypoderme ou plusieurs couches de la peau.
    • Peut être étendue ou localisée, formant une lésion en cupule déprimée, plus ou moins profonde, lisse et nacrée.
    • La surface se ride sous la pression tangentielle.
    • Peut également se présenter en relief, due à une hernie des éléments sous-jacents.
    • La palpation permet de détecter la dépression.
    • La visibilité des éléments anatomiques sous-jacents (capillaires, veines, relief osseux) s'accroît anormalement.
    • Une poïkilodermie associe l'atrophie, les télangiectasies et la pigmentation réticulée.

    Sclérose

    • Se manifeste par un épaississement et une perte d'élasticité de la peau, due à la condensation des éléments constitutifs du derme.
    • La peau est dure, difficile à plisser et se mobilise mal sur les plans profonds.
    • Peut causer des troubles fonctionnels importants (limitation des mouvements articulaires, etc.).
    • On l'observe dans diverses pathologies.

    Modifications de l'élasticité cutanée

    • La peau devient flasque et ne retrouve pas son aspect initial après pincement.
    • C'est une manifestation du vieillissement de la peau.
    • Ces anomalies peuvent aussi se voir chez des sujets jeunes dans d'exceptionnelles maladies génétiques.

    Pertes de substance cutanées

    • Les pertes de substance cutanées sont visibles et généralement palpables.
    • Selon leur profondeur, on distingue l'érosion et l'ulcération.

    Érosion

    • Perte de substance superficielle à fond plat, bien limitée, guérissant sans séquelle cicatricielle.
    • Intéresse l'épiderme (intraépidermique ou intraépithéliale) et, au maximum, le sommet des papilles dermiques.
    • Le fond est humide et suintant ou recouvert d'une croûte secondaire.
    • De petits points rouges correspondent aux papilles dermiques.
    • Elle guérit sans cicatrice.
    • Les érosions se voient essentiellement dans l'évolution des lésions à contenu liquidien.

    Ulcération

    • Perte de substance plus profonde, dépassant la jonction dermoépidermique.
    • Atteint le derme, voire l'hypoderme.
    • Bords plus ou moins réguliers.
    • Guérit en laissant une cicatrice séquellaire.
    • Sa surface peut être rouge, jaunâtre (fond fibrineux), croûteuse ou noire (nécrose).
    • Les ulcérations peuvent être de causes infectieuse, tumorale, inflammatoire, vasculaire.
    • Il faut distinguer l'ulcère, une perte de substance chronique sans tendance à la cicatrisation.
    • Sur les membres inférieurs, l'ulcère est souvent d'origine vasculaire, mais il ne faut pas négliger une lésion néoplasique.

    Fissure

    • Érosion ou ulcération linéaire, siégeant préférentiellement dans un pli ou aux paumes et aux plantes.
    • Une fissure superficielle des plis est une rhagade.
    • La perlèche est une fissure des commissures labiales.

    Mal perforant

    • Un ulcère indolore dû à une atteinte neurologique.
    • Prédomine aux points d'appui plantaires.

    Nécrose

    • Précédée par un érythème avec cyanose, froid à la palpation.
    • aboutit soit à une coloration noire et à un aspect momifié (nécrose sèche), soit à une vaste bulle contenant un liquide roussâtre ou verdâtre nauséabond sous lequel apparaît le tissu noir (nécrose humide).
    • L'élimination des tissus nécrotiques aboutit ensuite à une ulcération.

    Gangrène

    • La gangrène est une nécrose tissulaire noire, souvent aux extrémités, causée par des problèmes vasculaires ou des infections.
    • Elle se caractérise par une ulcération secondaire.

    Escarre

    • L'escarre est une nécrose ulcérée due à une pression soutenue (sacrum, talons).
    • C'est une ischémie d'appui.
    • Elle peut être profonde et atteindre les muscles, tendons, os et articulations.

    Chancre

    • Le chancre est une érosion ou une ulcération au point d'inoculation d'une infection contagieuse.

    Cicatrisation

    • La cicatrisation est le processus de comblement d'une perte de substance par des bourgeons charnus.
    • L'épidermisation se produit à partir des bords ou des annexes cutanées.
    • La cicatrice est le résultat d'une réparation impliquant le derme, après une perte de substance ou une inflammation cutanée.
    • Les cicatrices pathologiques sont des lésions secondaires en relief, caractérisées par une tumeur dure due à une prolifération de fibroblastes et un excès de fibres collagènes.

    Types de cicatrices pathologiques

    • Cicatrice hypertrophique: en relief, bombée, bien limitée, régulière, de couleur normale, stable ou régressive en 12 à 18 mois.
    • Cicatrice chéloïdienne: similaire à la cicatrice hypertrophique, mais avec des prolongements en "pince de crabe" et une évolution extensive sur plusieurs années. Plus fréquente sur peau noire et dans certaines zones (partie supérieure du tronc).

    Tumeur cutanée

    • Se manifeste à travers de nombreuses lésions élémentaires primitives.
    • Peut être unique ou multiple, bénigne ou maligne.
    • Se développe à partir de l'épiderme, du derme ou de cellules présentes anormalement dans la peau.

    Origine des tumeurs cutanées

    • Épiderme: carcinomes, mélanome
    • Derme: fibroblastes, vaisseaux, nerfs, annexes (sarcomes, carcinomes annexiels)
    • Cellules anormalement présentes: métastases, lymphomes

    Distinction Bénignité/ Malignité

    • Il n'existe pas de critère sémiologique simple pour distinguer une tumeur bénigne d'une tumeur maligne.
    • La douleur, l'évolution rapide ou lente ne sont pas des signes distinctifs fiables.

    Diagnostic des Tumeurs Cutanées

    • Pour confirmer un diagnostic clinique de tumeur maligne, une biopsie cutanée complète est recommandée.
    • La biopsie permet un diagnostic histologique précis et un traitement chirurgical adapté.

    Lésions Cutanées Associées

    • Macules et Papules Squameuses:

      • Ces lésions érythémato-squameuses peuvent évoquer un psoriasis, surtout si elles sont arrondies ou ovalaires et localisées dans des zones précises comme les coudes, les genoux, les lombes et le cuir chevelu.
      • Le psoriasis peut se présenter sous d'autres formes, telles que l'érythrodermie ou des lésions pustuleuses.

    • Papules Purpuriques:

      • Ces papules peuvent s'accompagner de bulles, de nodules, d'un livedo ou d'ulcérations dans le contexte d'une vasculite cutanée.

    • Acné Commune:

      • L'acné présente une variété de lésions, notamment des papules, des pustules et des microkystes fermés ou ouverts (comédons).
      • Les régions touchées sont les zones séborrhéiques, comme le visage et la région thoracique.

    • Carcinome Basocellulaire:

      • Le carcinome basocellulaire, le type de carcinome cutané le plus fréquent, se caractérise par une combinaison de plusieurs lésions élémentaires.
      • On peut observer des nodules avec ulcération secondaire, des croûtes, une pigmentation anormale et un aspect scléreux cicatriciel.

    • Eczéma:

      • L'eczéma se présente sous forme de placards érythémateux avec des lésions élémentaires variées au cours de son évolution.
      • Des érythèmes, des œdèmes, des vésicules, des excoriations, des suintements, des croûtes et une lichénification sont possibles.

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    Les Modifications de la Consistance Cutanée PDF
    Pertes de Substance Cutanées PDF
    Document PDF 11.pdf
    Lésions Associées (ou Intriquées) PDF

    Description

    Ce quiz vise à tester vos connaissances sur les lésions élémentaires cutanées et leurs modifications histologiques. Vous découvrirez comment interpréter les altérations de surface et leur signification par rapport à l'épiderme, au derme et à l'hypoderme. Préparez-vous à approfondir vos compétences en dermatologie.

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