Lesioni cutanee e micosi

Primo nucleo tematico: Micosi cutanee

• Le micosi cutanee sono infezioni da funghi patogeni che colpiscono pelle, peli, unghie, cavo orale e genitali.
• I microrganismi sono classificati in 3 gruppi: dermatofiti, lieviti e muffe.
• Le dermatofitosi colpiscono tessuti cheratinizzati (strato corneo, peli e unghie).
• Il rischio a vita di dermatofitosi è del 10-20%, più comune ai piedi.

Modalità di trasmissione

• Uomo-uomo (miceti antropofili): T. rubrum, E. floccosum, T. violaceum, T. tonsurans, T. schoenleini
• Animali (miceti zoofili): M. canis, T. mentagrophytes, T. verrucosum
• Suolo (miceti geofili): M. gypseum

Fattori favoriti dal contagio

• Vita in collettività
• Convivenza con animali domestici
• Attività lavorative (agricoltura, pastorizia, veterinaria)

Patogenesi

• I dermatofiti colonizzano epidermide, peli e unghie, rilasciando cheratinasi e altri enzimi.
• L'invasione dello strato corneo è seguita da eritema e desquamazione concentrica.
• L'infezione progredisce formando un'area centrale di risoluzione caratteristica (ringworm).

Classificazione dermatofizie

• Dermatofizie superficiali:
  • Cute glabra: Tinea corporis, Tinea cruris, Tinea pedis e manuum
  • Delle Unghie: Tinea unguium
  • Pilari (follicoli piliferi): Tinea capitis, Tinea barbae
• Dermatofizie profonde:
  • Acute suppurative: Kerion Celsi, Sicosi
  • Croniche granulomatose: di Majocchi, di Wilson

Tinea corporis

• Periodo di incubazione: 1-3 settimane
• Comparsa di chiazze eritemato-squamose con progressione periferica e risoluzione centrale (pattern centrifugo).
• Prurito.
• Responsabili sia ceppi zoofili che antropofili, più raramente geofili.
• Lesione può assumere aspetto a coccarda per fenomeni di ripresa nella porzione centrale

Tinea faciei

• Margini mal delimitati, lesioni confluenti;
• Componete eritematosa accentuata;
• Minore desquamazione;
• Riduzione delle squame, compaiono elementi eritemato-papulosi o micropustolosi in sede follicolare.
• Pelo spezzato o assente.

Tinea capitis

• Contatto diretto tra umano. Animali (M. canis da cani/gatti; T. mentagrophytes da animali di grossa taglia come bovini, conigli o criceti)
• Contatto indotto: indumenti, oggetti o attrezzature comuni (spazzole, pettini, berretti, sciarpe)
• I Fase insediamento: il micete si stabilisce sulla cute
• II Fase colonizzazione: colonizza la cuticola esterna
• III Fase invasione: le ife miceliali occupano il fusto
• IV Fase stabilizzazione: le ife non raggiungono la parte bulbale

Tinea pedis

• Infezione degli spazi interdigitali e della pianta del piede.
• Causata da T. rubrum e mentagrophytes var. interdigitalis
• Fattori predisponenti: sudorazione, macerazione, piccole lesioni interdigitali, ambienti caldi e umidi, scarpe di gomma, calze di fibra sintetica, lavaggi eccessivi e detergenti aggressivi, sport acquatici.

Tinea unguium

• Infezioni fungine delle unghie (dermatofiti, lieviti e muffe);
• Forma più frequente: subungueale distale e disto-laterale.
• Colpiscono unghie mani e piedi.

Diagnosi differenziale Tinea unguium

• Lichen ungueale
• Dermatite da contatto
• Psoriasi

Muffe e Lieviti

Sono microrganismi multicellulari che causano prevalentemente malattie respiratorie e allergie (ambienti umidi). Le muffe provocano rare micosi profonde, quasi mai cutanee.

Lieviti

Sono microrganismi unicellulari che si riproducono per gemmazione o scissione binaria. Le infezioni più comuni sono causate da Candida albicans e Malassezia furfur. I lieviti sono considerati opportunisti, passando da commensali a patogeni in condizioni di umidità, macerazione, antibiotici a lungo termine, gravidanza e deficit immunologici.

Candidosi

• Candida albicans è un lievito saprofita.
• L'80% dei casi di candidosi è dovuto a Candida albicans.
• Le infezioni possono essere cutanee, sottocutanee o sistemiche.
• Possono essere presenti vaginiti, balanopostiti, infezioni al cavo orale (mughetto), arrossamento, secrezioni biancastre, pastose, prurito, contagio.

Ptiriasi versicolor

• Colpisce giovani adulti sani.
• Responsabile è la Malassezia furfur.
• Fattori predisponenti: clima caldo umido, predisposizione genetica, elevato sebo.
• Le lesioni sono rotondeggianti, con vari colori (da caffè latte a giallo bruno), possono confluire in un aspetto "a carta geografica," sono asintomatiche e recidivano spesso.
• La malattia viene spesso diagnosticata nei mesi estivi.

Diagnosi

• Esame microscopico diretto (es. con idrossido di potassio a 20-40%)
• Esame colturale su terreno di Sabouraud
• Biopsia ed esame istologico, se necessari
• Lampada di Wood per evidenziare la fluorescenza in alcuni dermatofiti

Terapia

• Antimicotici topici: creme, pomate, lozioni, polveri
• Antimicotici sistemici: compresse, capsule, sospensioni
• Tempi di trattamento: variabili da 15-30 giorni per forme cutanee e 3-6 mesi per onicomicosi, con trattamenti a schemi giornalieri o a schemi con terapia pulsatile.

Altri nuclei tematici/argomenti non specificati nelle immagini:

I nomi e i dettagli dei vari tipi di micosi cutanee specificamente discussi nel testo sono disponibili negli altri punti di queste note.

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