Lesioni cutanee e micosi

Study Notes

Primo nucleo tematico: Micosi cutanee

Le micosi cutanee sono infezioni da funghi patogeni che colpiscono pelle, peli, unghie, cavo orale e genitali.
I microrganismi sono classificati in 3 gruppi: dermatofiti, lieviti e muffe.
Le dermatofitosi colpiscono tessuti cheratinizzati (strato corneo, peli e unghie).
Il rischio a vita di dermatofitosi è del 10-20%, più comune ai piedi.

Modalità di trasmissione

Uomo-uomo (miceti antropofili): T. rubrum, E. floccosum, T. violaceum, T. tonsurans, T. schoenleini
Animali (miceti zoofili): M. canis, T. mentagrophytes, T. verrucosum
Suolo (miceti geofili): M. gypseum

Fattori favoriti dal contagio

Vita in collettività
Convivenza con animali domestici
Attività lavorative (agricoltura, pastorizia, veterinaria)

Patogenesi

I dermatofiti colonizzano epidermide, peli e unghie, rilasciando cheratinasi e altri enzimi.
L'invasione dello strato corneo è seguita da eritema e desquamazione concentrica.
L'infezione progredisce formando un'area centrale di risoluzione caratteristica (ringworm).

Classificazione dermatofizie

Dermatofizie superficiali:
- Cute glabra: Tinea corporis, Tinea cruris, Tinea pedis e manuum
- Delle Unghie: Tinea unguium
- Pilari (follicoli piliferi): Tinea capitis, Tinea barbae
Dermatofizie profonde:
- Acute suppurative: Kerion Celsi, Sicosi
- Croniche granulomatose: di Majocchi, di Wilson

Tinea corporis

Periodo di incubazione: 1-3 settimane
Comparsa di chiazze eritemato-squamose con progressione periferica e risoluzione centrale (pattern centrifugo).
Prurito.
Responsabili sia ceppi zoofili che antropofili, più raramente geofili.
Lesione può assumere aspetto a coccarda per fenomeni di ripresa nella porzione centrale

Tinea faciei

Margini mal delimitati, lesioni confluenti;
Componete eritematosa accentuata;
Minore desquamazione;
Riduzione delle squame, compaiono elementi eritemato-papulosi o micropustolosi in sede follicolare.
Pelo spezzato o assente.

Tinea capitis

Contatto diretto tra umano. Animali (M. canis da cani/gatti; T. mentagrophytes da animali di grossa taglia come bovini, conigli o criceti)
Contatto indotto: indumenti, oggetti o attrezzature comuni (spazzole, pettini, berretti, sciarpe)
I Fase insediamento: il micete si stabilisce sulla cute
II Fase colonizzazione: colonizza la cuticola esterna
III Fase invasione: le ife miceliali occupano il fusto
IV Fase stabilizzazione: le ife non raggiungono la parte bulbale

Tinea pedis

Infezione degli spazi interdigitali e della pianta del piede.
Causata da T. rubrum e mentagrophytes var. interdigitalis
Fattori predisponenti: sudorazione, macerazione, piccole lesioni interdigitali, ambienti caldi e umidi, scarpe di gomma, calze di fibra sintetica, lavaggi eccessivi e detergenti aggressivi, sport acquatici.

Tinea unguium

Infezioni fungine delle unghie (dermatofiti, lieviti e muffe);
Forma più frequente: subungueale distale e disto-laterale.
Colpiscono unghie mani e piedi.

Diagnosi differenziale Tinea unguium

Lichen ungueale
Dermatite da contatto
Psoriasi

Muffe e Lieviti

Sono microrganismi multicellulari che causano prevalentemente malattie respiratorie e allergie (ambienti umidi). Le muffe provocano rare micosi profonde, quasi mai cutanee.

Lieviti

Sono microrganismi unicellulari che si riproducono per gemmazione o scissione binaria. Le infezioni più comuni sono causate da Candida albicans e Malassezia furfur. I lieviti sono considerati opportunisti, passando da commensali a patogeni in condizioni di umidità, macerazione, antibiotici a lungo termine, gravidanza e deficit immunologici.

Candidosi

Candida albicans è un lievito saprofita.
L'80% dei casi di candidosi è dovuto a Candida albicans.
Le infezioni possono essere cutanee, sottocutanee o sistemiche.
Possono essere presenti vaginiti, balanopostiti, infezioni al cavo orale (mughetto), arrossamento, secrezioni biancastre, pastose, prurito, contagio.

Ptiriasi versicolor

Colpisce giovani adulti sani.
Responsabile è la Malassezia furfur.
Fattori predisponenti: clima caldo umido, predisposizione genetica, elevato sebo.
Le lesioni sono rotondeggianti, con vari colori (da caffè latte a giallo bruno), possono confluire in un aspetto "a carta geografica," sono asintomatiche e recidivano spesso.
La malattia viene spesso diagnosticata nei mesi estivi.

Diagnosi

Esame microscopico diretto (es. con idrossido di potassio a 20-40%)
Esame colturale su terreno di Sabouraud
Biopsia ed esame istologico, se necessari
Lampada di Wood per evidenziare la fluorescenza in alcuni dermatofiti

Terapia

Antimicotici topici: creme, pomate, lozioni, polveri
Antimicotici sistemici: compresse, capsule, sospensioni
Tempi di trattamento: variabili da 15-30 giorni per forme cutanee e 3-6 mesi per onicomicosi, con trattamenti a schemi giornalieri o a schemi con terapia pulsatile.

Altri nuclei tematici/argomenti non specificati nelle immagini:

I nomi e i dettagli dei vari tipi di micosi cutanee specificamente discussi nel testo sono disponibili negli altri punti di queste note.

Lesioni cutanee e micosi

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Questions and Answers

Quale descrizione si riferisce meglio a una lesione di tipo 'papula'?

Quale delle seguenti è una caratteristica della 'cicatrice'?

Che cosa caratterizza un 'nodulo'?

Qual è il principale sintomo associato all'erosione?

In che modo l'evoluzione di una micosi cutanea può presentarsi?

Quale tipo di lesione è caratterizzata da una perdita di epidermide superficiale con sierosità?

Cosa distingue una placca da altre lesioni cutanee?

Quale lesione è indicata come esito fibrotico a seguito di un danno della cute?

Quale opzione rappresenta un esempio di lesione lineare nella pelle?

Cosa indica la coalescenza di papule o noduli?