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Questions and Answers
Quais são as três condições que permitem orientar as decisões de tratamento para osteoporose?
Quais são as três condições que permitem orientar as decisões de tratamento para osteoporose?
Qual é a principal função do Trabecular Bone Score (TBS)?
Qual é a principal função do Trabecular Bone Score (TBS)?
Qual teste laboratorial é indicado especificamente para homens idosos com suspeita de problemas ósseos?
Qual teste laboratorial é indicado especificamente para homens idosos com suspeita de problemas ósseos?
Qual é a dose recomendada de vitamina D para manutenção após a fase de carregamento?
Qual é a dose recomendada de vitamina D para manutenção após a fase de carregamento?
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Qual afirmação sobre o uso do calcitriol é correta?
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Qual a quantidade diária sugerida de cálcio para suplementação em casos de osteoporose?
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Qual dos seguintes não é considerado um fator de risco para fraturas em pacientes com osteoporose?
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Qual a influência do tecido adiposo abdominal sobre o TBS?
Qual a influência do tecido adiposo abdominal sobre o TBS?
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Qual a prevalência de localizações extra-adrenais em tumores de feocromocitoma?
Qual a prevalência de localizações extra-adrenais em tumores de feocromocitoma?
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Qual dos seguintes é um dos critérios diagnósticos laboratoriais para um tumor secretor de catecolaminas?
Qual dos seguintes é um dos critérios diagnósticos laboratoriais para um tumor secretor de catecolaminas?
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Qual é o tratamento de escolha para o feocromocitoma?
Qual é o tratamento de escolha para o feocromocitoma?
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Quais são os principais eventos adversos durante o transoperatório de uma cirurgia de feocromocitoma?
Quais são os principais eventos adversos durante o transoperatório de uma cirurgia de feocromocitoma?
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Qual a sensibilidade do método de metanefrinas plasmáticas em relação ao diagnóstico de feocromocitoma?
Qual a sensibilidade do método de metanefrinas plasmáticas em relação ao diagnóstico de feocromocitoma?
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Em que condições é indicado o uso de bloqueadores α-adrenérgicos antes da cirurgia de feocromocitoma?
Em que condições é indicado o uso de bloqueadores α-adrenérgicos antes da cirurgia de feocromocitoma?
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Qual a critério de realização de exames de imagem na localização de tumores de feocromocitoma?
Qual a critério de realização de exames de imagem na localização de tumores de feocromocitoma?
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Qual é a principal causa de hipertensão secundária mencionada?
Qual é a principal causa de hipertensão secundária mencionada?
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Qual é a principal função dos agentes anticatabolisantes no tratamento da osteoporose?
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Qual é o efeito principal da terapia com anabolizantes em pacientes com osteoporose?
Qual é o efeito principal da terapia com anabolizantes em pacientes com osteoporose?
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Quais dos seguintes testes laboratoriais são importantes para avaliar a osteoporose?
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Qual medicamento é um exemplo de agente formador ósseo?
Qual medicamento é um exemplo de agente formador ósseo?
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O que deve ser considerado antes de suspender a medicação anti-reabsortiva em pacientes com osteoporose?
O que deve ser considerado antes de suspender a medicação anti-reabsortiva em pacientes com osteoporose?
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Qual é uma das causas do hipoparatireoidismo?
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Qual intervenção é recomendada para reduzir o risco de osteonecrose de mandíbula em pacientes que iniciam tratamento anti-reabsortivo?
Qual intervenção é recomendada para reduzir o risco de osteonecrose de mandíbula em pacientes que iniciam tratamento anti-reabsortivo?
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Qual é o papel do romosozumabe no tratamento da osteoporose?
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Qual é a característica principal do hiperaldosteronismo primário (HAP) em relação à secreção de aldosterona?
Qual é a característica principal do hiperaldosteronismo primário (HAP) em relação à secreção de aldosterona?
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Quais são as duas principais etiologias do hiperaldosteronismo primário?
Quais são as duas principais etiologias do hiperaldosteronismo primário?
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Qual é um dos principais critérios para rastreamento do paciente para hiperaldosteronismo?
Qual é um dos principais critérios para rastreamento do paciente para hiperaldosteronismo?
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Qual é uma manifestação clínica comum do hiperaldosteronismo primário?
Qual é uma manifestação clínica comum do hiperaldosteronismo primário?
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Como o hiperaldosteronismo primário afeta a renina plasmática?
Como o hiperaldosteronismo primário afeta a renina plasmática?
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Qual é a taxa de prevalência estimada do hiperaldosteronismo primário entre hipertensos resistentes ao tratamento?
Qual é a taxa de prevalência estimada do hiperaldosteronismo primário entre hipertensos resistentes ao tratamento?
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Qual das seguintes alterações é frequentemente observada em pacientes com hiperaldosteronismo primário?
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Qual é o principal risco associado ao hiperaldosteronismo primário em relação à saúde cardiovascular?
Qual é o principal risco associado ao hiperaldosteronismo primário em relação à saúde cardiovascular?
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Qual exame deve ser solicitado inicialmente para investigar a hipótese diagnóstica de aumento de volume de lábios e bócio tireoidiano?
Qual exame deve ser solicitado inicialmente para investigar a hipótese diagnóstica de aumento de volume de lábios e bócio tireoidiano?
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Qual é a hipótese diagnóstica mais provável para a mulher de 51 anos com hirsutismo e acne?
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Quais exames devem ser solicitados para ajudar a estabelecer o diagnóstico da mulher obesa com aumento de penugem?
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Qual tumor hipofisário é preferencialmente tratado de forma medicamentosa e não cirúrgica?
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Como é estabelecido o diagnóstico de Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) em mulheres menopausadas?
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Qual é o principal sintoma relacionado ao hipercortisolismo que pode ser observado no exame físico?
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Qual sinal clínico é mais característico de Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP)?
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Qual é a forma correta de avaliar o crescimento excessivo de pelos terminais na SOP?
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Study Notes
Densitometria Óssea
- O TBS (Trabecular Bone Score) é um índice textural que avalia a variação do nível de cinza dos pixels nas imagens de densitometria óssea lombar.
- Ele é utilizado para prever o risco de fraturas de coluna e quadril em pacientes com mais de 40 anos.
- O TBS é recomendado em pacientes com osteoporose, para ajustar o FRAX ou o T-score e determinar se o tratamento antiosteoporótico deve ser iniciado.
Osteoporose em homens
- Os homens idosos devem fazer exames laboratoriais de rotina para avaliar a saúde óssea, incluindo: cálcio, fósforo, creatinina, fosfatase alcalina, função hepática, T4 livre, TSH, vitamina D, testosterona total, hemograma completo e cálcio urinário de 24 horas.
- A investigação adicional pode depender do quadro clínico, como: eletroforese de proteínas (suspeita de mieloma múltiplo), cortisol urinário (suspeita de síndrome de Cushing) e Ac antitransglutaminase tecidual (tTG) (suspeita de doença celíaca).
- O tratamento para homens idosos com osteoporose inclui estilo de vida saudável (atividade física, redução de álcool e tabagismo), suplementação de cálcio (1000-1200 mg de cálcio elementar por dia) e vitamina D (50.000 UI por semana durante 8-12 semanas, seguido de dose de manutenção de 1000-2000 UI por dia).
- Em relação ao Calcitriol, ele é um análogo do colecalciferol e é recomendado para: pacientes renais crônicos, osteomalácia hipofosfatêmica, deficiência de 1αhidroxilase, insuficiência hepática e hipoparatireoidismo.
Osteoporose em mulheres
- As mulheres na pós-menopausa devem fazer exames laboratoriais para avaliar a saúde óssea, incluindo: cálcio, fósforo, creatinina, fosfatase alcalina, função tireoidiana, vitamina D, calciúria de 24 horas e hemograma completo.
- O tratamento para mulheres na pós-menopausa com osteoporose inclui:
- Agentes antirreabsortivos (bifosfonatos, SERMs, denosumab e calcitonina spray nasal).
- Agentes formadores ósseos (teriparatide, abaloparatide e romosozumabe).
- Terapia hormonal (estrógenos e estrógenos + progestágenos).
Osteonecrose de mandíbula
- É uma complicação rara, mas grave, em pacientes que usam bifosfonatos ou denosumab para tratamento da osteoporose.
- Para diminuir o risco de osteonecrose de mandíbula, é recomendado:
- Realizar tratamentos odontológicos antes do início da terapia com bifosfonatos ou denosumab, quando possível.
- Utilizar antibioticoterapia profilática antes e após procedimentos cirúrgicos orais.
- Manter uma higiene oral adequada durante o tratamento da osteoporose.
- O fechamento da cicatriz cirúrgica após a extração dentária deve ser apropriado.
- Avaliar caso a caso a suspensão da medicação anti-reabsortiva para osteoporose, mas não deve ser recomendado para pacientes com alto risco de fraturas.
Hipoparatireoidismo
- É uma condição caracterizada pela diminuição da liberação do PTH pelas paratireoides, resultando em hipocalcemia.
- As causas do hipoparatireoidismo incluem:
- Cirurgia da tireoide, paratireoide ou neoplasias de cabeça e pescoço (transitório ou definitivo).
- Doenças autoimunes das paratireoides.
- Doenças genéticas.
- Doenças infiltrativas.
Feocromocitoma
- É um tumor neuroendócrino raro que se origina das células cromafins da medula adrenal.
- Secreta catecolaminas (noradrenalina, adrenalina e dopamina), causando hipertensão arterial.
- A "Regra dos 10" é um guia para algumas características do feocromocitoma: 10% dos tumores são extra-adrenais, 10% ocorrem em crianças, 10% são bilaterais ou múltiplos, 10% são malignos, 10% são familiares e 10% são extra-abdominais.
- O diagnóstico se baseia na confirmação laboratorial do excesso de metanefrinas ou catecolaminas, seguido da localização anatômica do tumor.
- Os exames laboratoriais para diagnosticar feocromocitoma incluem: metanefrinas e catecolaminas fracionadas de urina 24h e metanefrinas fracionadas por plasma.
- O tratamento de escolha é a ressecção cirúrgica.
- É fundamental utilizar bloqueadores α-adrenérgicos por pelo menos 15 dias antes da cirurgia para reduzir a instabilidade hemodinâmica intraoperatória.
Hiperaldosteronismo Primário
- É a principal causa de hipertensão secundária, caracterizando-se por secreção autônoma de aldosterona (independente da angiotensina e dos níveis de potássio).
- A produção inapropriada de aldosterona causa hipertensão arterial, supressão da renina plasmática, retenção de sódio, hipercalciúria e hipocalemia.
- A prevalência é estimada em 8-10% dos hipertensos em geral e em até 20% daqueles com hipertensão resistente ao tratamento medicamentoso.
- As principais etiologias são: adenoma produtor de aldosterona (APA) e hiperplasia adrenal bilateral (HAB).
- O hiperaldosteronismo primário é um importante fator de risco de morbidade e mortalidade cardiovascular.
- Indicações para o rastreamento de hiperaldosteronismo primário:
- HAS mantida > 150/100 mmHg em três ocasiões diferentes.
- Pacientes com HAS resistente (PA > 140/90), a despeito do uso de três antihipertensivos convencionais (incluindo um diurético).
- HAS associada a hipocalemia espontânea ou induzida por diurético.
- HAS e HF de HAS ou AVC em idade < 40 anos.
- HAS + apneia obstrutiva do sono.
- HAS + parentes de primeiro grau com HAP.
- Incidentaloma adrenal associado a HAS e/ou hipocalemia.
- A presença de hipertensão, hipocalemia, alcalose metabólica e supressão de renina são sinais clínicos sugestivos de hiperaldosteronismo primário.
Síndrome de Cushing
- Uma síndrome metabólica caracterizada pelo excesso de cortisol.
- Sinais e sintomas: face em lua, hirsutismo, acne, alopecia, equimoses, estrias vermelhas/violáceas no abdômen e aumento da "papada".
- Exames para confirmar o diagnóstico incluem: supressão com dexa 1 mg overnight, cortisolúria de 24 horas e cortisol salivar noturno.
SOP (Síndrome dos Ovários Policísticos)
- É uma condição hormonal que afeta mulheres em idade reprodutiva.
- É caracterizada por cistos nos ovários, irregularidades menstruais, excesso de andrógenos e, frequentemente, resistência à insulina.
- O diagnóstico de SOP em mulheres menopausadas é baseado na história de oligomenorreia e hiperandrogenismo anterior à menopausa.
- O sistema de pontuação utilizado para avaliar o hirsutismo é o Escala Ferriman-Gallwey (FG).
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Description
Este quiz aborda conceitos fundamentais sobre densitometria óssea, incluindo o índice TBS e sua importância na avaliação de risco de fraturas. Também discute a saúde óssea em homens idosos e os exames laboratoriais necessários para avaliação. Teste seus conhecimentos sobre osteoporose e as diretrizes de tratamento para esta condição.
