Dementie: Symptomen en Oorzaken
48 Questions
0 Views

Choose a study mode

Play Quiz
Study Flashcards
Spaced Repetition
Chat to Lesson

Podcast

Play an AI-generated podcast conversation about this lesson

Questions and Answers

Wat is de meest waarschijnlijke oorzaak van vasculaire dementie in verband met langdurige hypertensie?

  • Corticale schade door amyloïde plaques.
  • Trombo-embolische beroertes.
  • 'Small vessel disease' (microvasculaire schade). (correct)
  • De aanwezigheid van Lewy-lichaampjes in de hersenschors.

Welke van de volgende neuropathologische veranderingen worden vaak gezien bij mensen met de ziekte van Alzheimer op hogere leeftijd, naast plaques en tangles?

  • Afname van de witte stof in de hersenen.
  • Prominente cerebrovasculaire afwijkingen en corticale Lewy-lichaampjes. (correct)
  • Verhoogde productie van dopamine.
  • Uitsluitend afwijkingen in de hippocampus.

Welke van de volgende behandelingen heeft volgens de tekst geen bewezen effect op het afremmen of voorkomen van progressie van vasculaire dementie?

  • Het optimaliseren van de behandeling van risicofactoren voor een beroerte.
  • Niet-medicamenteuze en ondersteunende behandelingen, vergelijkbaar met de ziekte van Alzheimer.
  • Het starten van een trombocytenaggregatieremmer. (correct)
  • Acetylcholinesteraseremmers voor een gering symptomatisch effect.

Wat is de rol van amyloïd-β bij zeldzame familiaire vormen van de ziekte van Alzheimer?

<p>Amyloïd-β speelt een sleutelrol, met name door mutaties in het APP-gen. (C)</p> Signup and view all the answers

Welke van de volgende behandelingen heeft een beperkt symptomatisch effect bij de ziekte van Alzheimer?

<p>Acetylcholinesteraseremmers. (A)</p> Signup and view all the answers

Welke combinatie van klinische kenmerken past het beste bij vasculaire dementie?

<p>Subcorticaal dementiesyndroom, stapsgewijze achteruitgang en focale verschijnselen. (A)</p> Signup and view all the answers

Wat is een typische bevinding bij aanvullend onderzoek (MRI) bij vasculaire dementie?

<p>Een of meer infarcten, vaak met wittestofafwijkingen. (B)</p> Signup and view all the answers

Wat is een veelvoorkomende bijwerking van acetylcholinesteraseremmers bij de behandeling van de ziekte van Alzheimer?

<p>Gastro-intestinale klachten zoals misselijkheid en diarree. (D)</p> Signup and view all the answers

Welke van de volgende symptomen is geen kernsymptoom van dementie met Lewy-lichaampjes (DLB)?

<p>Geleidelijk geheugenverlies. (A)</p> Signup and view all the answers

Bij welke specifieke dementievormen kunnen patiënten aanzienlijk verbeteren bij behandeling met acetylcholinesteraseremmers?

<p>Dementie met Lewy-lichaampjes en parkinsondementie. (B)</p> Signup and view all the answers

Welk effect heeft de NMDA-receptorantagonist memantine bij patiënten met een matig ernstige ziekte van Alzheimer?

<p>Een vergelijkbaar geringe effectiviteit als acetylcholinesteraseremmers. (A)</p> Signup and view all the answers

Binnen welke termijn moeten cognitieve stoornissen optreden na het begin van hypokinetisch-rigide syndroom om te voldoen aan de definitie van dementie met Lewy-lichaampjes (DLB)?

<p>Binnen één jaar. (A)</p> Signup and view all the answers

Wanneer worden antipsychotica voorgeschreven bij dementie?

<p>Bij gedragsproblemen of hallucinaties, ongeacht de onderliggende neurodegeneratieve ziekte. (B)</p> Signup and view all the answers

Wat staat op de voorgrond bij de symptomen van Dementie met Lewy-lichaampjes, net als bij de ziekte van Alzheimer?

<p>Stoornissen in het ruimtelijk inzicht. (D)</p> Signup and view all the answers

Waarom lijken de symptomen bij de ziekte van Parkinson erg op de symptomen bij dementie met Lewy-lichaampjes?

<p>Omdat bij de ziekte van Parkinson ook vaak cognitieve stoornissen voorkomen in het beloop van de ziekte. (B)</p> Signup and view all the answers

Wat is de meest voorkomende aanpak voor de behandeling van neurodegeneratieve ziekten die dementie veroorzaken?

<p>Er is geen behandeling die het ziekteproces beïnvloedt; de behandeling is voornamelijk symptomatisch. (B)</p> Signup and view all the answers

Wat is een belangrijk verschil in het ontstaan van symptomen tussen de ziekte van Alzheimer en vasculaire dementie?

<p>Bij vasculaire dementie kunnen de symptomen acuut en stapsgewijs ontstaan, gerelateerd aan beroertes, terwijl ze bij Alzheimer geleidelijk ontstaan. (A)</p> Signup and view all the answers

Welke bewering over het gebruik van CT- of MRI-scans bij de diagnose van dementie is MEEST correct?

<p>Bij patiënten onder de 65 jaar wordt altijd beeldvorming geadviseerd vanwege een complexere differentiële diagnose. (D)</p> Signup and view all the answers

Wat is het voornaamste doel van het uitvoeren van een CT- of MRI-scan bij iemand met verdenking op dementie?

<p>Het uitsluiten van andere behandelbare aandoeningen die de cognitieve symptomen kunnen verklaren. (D)</p> Signup and view all the answers

Welke van de volgende kenmerken komen vaak voor bij vasculaire dementie?

<p>Subcorticale verschijnselen zoals traagheid, uitvoerende functiestoornissen en apathie. (A)</p> Signup and view all the answers

Welk type beeldvormend onderzoek heeft de voorkeur bij de diagnostiek van vasculaire dementie en waarom?

<p>MRI, vanwege de hogere resolutie voor het beoordelen van wittestofafwijkingen. (C)</p> Signup and view all the answers

Welke van de volgende bevindingen op een MRI-scan is het MEEST suggestief voor de ziekte van Alzheimer?

<p>Gegeneraliseerde corticale atrofie en hippocampusatrofie. (A)</p> Signup and view all the answers

Welke van de volgende risicofactoren verhogen de kans op vasculaire dementie?

<p>Hypertensie, diabetes mellitus, hypercholesterolemie en roken. (C)</p> Signup and view all the answers

Waarom is de interpretatie van MRI-bevindingen bij oudere patiënten (>75 jaar) met verdenking op dementie extra complex?

<p>Omdat cerebrale atrofie ook bij mensen zonder cognitieve stoornissen kan voorkomen, en vice versa. (B)</p> Signup and view all the answers

Wat is een belangrijk verschil tussen vasculaire dementie en andere vormen van dementie met betrekking tot neurologisch onderzoek?

<p>Bij vasculaire dementie worden meestal focale afwijkingen gevonden die passen bij doorgemaakte beroertes. (B)</p> Signup and view all the answers

Welk van de volgende onderzoeken wordt NIET beschouwd als onderdeel van de routinediagnostiek bij dementie?

<p>EEG (elektro-encefalogram). (D)</p> Signup and view all the answers

Bij welke patiënten is er een direct verband tussen een beroerte en het ontstaan van dementie?

<p>Bij patiënten die na een beroerte dusdanig uitgebreide cognitieve stoornissen hebben, bijvoorbeeld door een beroerte in de thalamus. (C)</p> Signup and view all the answers

Bij welke patiënten wordt over het algemeen meer aanvullend onderzoek gedaan in de diagnostiek van dementie?

<p>Patiënten onder de 65 jaar. (B)</p> Signup and view all the answers

Welke van de volgende bloedonderzoeken wordt standaard uitgevoerd bij patiënten met cognitieve klachten om behandelbare oorzaken uit te sluiten?

<p>Hb, Ht, MCV, BSE, glucose, TSH en creatinine. (C)</p> Signup and view all the answers

Wat wordt bedoeld met 'vasculair parkinsonisme' in de context van vasculaire dementie?

<p>Een hypokinetisch-rigide syndroom dat kan voorkomen bij vasculaire dementie als gevolg van doorgemaakte beroertes. (C)</p> Signup and view all the answers

Wat is de meerwaarde van neuropsychologisch onderzoek bij de diagnostiek van dementie?

<p>Het kan een bijdrage leveren aan het versmallen van de differentiële diagnose door het vinden van een bepaald profiel van stoornissen. (A)</p> Signup and view all the answers

Wat is het percentage mensen bij wie een jaar na een beroerte de diagnose dementie kan worden gesteld, die rechtstreeks wordt toegeschreven aan de beroerte?

<p>10 tot 20% (D)</p> Signup and view all the answers

Welke bevindingen bij neuropsychologisch onderzoek ondersteunen de diagnose dementie met Lewy-lichaampjes in een vroeg stadium?

<p>Stoornissen in het ruimtelijk inzicht en stoornissen in de uitvoerende functies. (B)</p> Signup and view all the answers

Welke van de volgende beweringen over SPECT-scans bij dementie met Lewy-lichaampjes is correct?

<p>SPECT-scans kunnen helpen bij diagnose bij twijfel, door de binding aan de dopaminetransporter te meten. (A)</p> Signup and view all the answers

Wat is een kenmerkend pathologisch kenmerk van dementie met Lewy-lichaampjes dat postmortaal bij onderzoek kan worden gevonden?

<p>Eosinofiele neuronale insluitlichaampjes die het eiwit α-synucleïne bevatten. (D)</p> Signup and view all the answers

Welk van de volgende beweringen beschrijft nauwkeurig de verdeling van Lewy-lichaampjes in de hersenen en de bijbehorende klinische presentatie?

<p>Corticale Lewy-lichaampjes leiden tot cognitieve stoornissen, terwijl Lewy-lichaampjes in de hersenstam kunnen leiden tot Parkinson-symptomen. (B)</p> Signup and view all the answers

Welke van de volgende behandelingen wordt vaak gebruikt om cognitieve stoornissen, hallucinaties en delirante episoden bij dementie met Lewy-lichaampjes te behandelen?

<p>Een acetylcholinesteraseremmer. (D)</p> Signup and view all the answers

Waarom is de behandeling van het hypokinetisch-rigide syndroom bij dementie met Lewy-lichaampjes vaak lastiger dan bij de ziekte van Parkinson?

<p>Levodopa kan symptomen zoals hallucinaties verergeren, waardoor het evenwicht tussen effectiviteit en bijwerkingen wankel is. (D)</p> Signup and view all the answers

Welke van de volgende combinaties van symptomen en reactie op medicatie is kenmerkend voor dementie met Lewy-lichaampjes?

<p>Cognitieve stoornissen, matige reactie op Levodopa, hallucinaties die kunnen verergeren door Levodopa. (D)</p> Signup and view all the answers

Wat is de betekenis van de term 'ziektespectrum' in de context van dementie met Lewy-lichaampjes?

<p>Het impliceert dat dementie met Lewy-lichaampjes en een andere aandoening mogelijk manifestaties van dezelfde onderliggende pathologie zijn. (D)</p> Signup and view all the answers

Welk van de volgende symptomen treedt doorgaans het eerst op bij de variant van de ziekte van Creutzfeldt-Jakob (vCJD)?

<p>Psychiatrische problemen zoals depressie (C)</p> Signup and view all the answers

Wat is een belangrijk verschil in het ziekteverloop tussen de klassieke Creutzfeldt-Jakob (CJD) en de variant Creutzfeldt-Jakob (vCJD)?

<p>vCJD heeft een minder snel progressief beloop dan CJD. (B)</p> Signup and view all the answers

Welke van de volgende beweringen is correct met betrekking tot de iatrogene variant van de ziekte van Creutzfeldt-Jakob?

<p>De incubatietijd kan oplopen tot ongeveer vijftien jaar. (B)</p> Signup and view all the answers

Waarom is het 14-3-3-eiwit in de liquor niet specifiek voor de diagnose van de ziekte van Creutzfeldt-Jakob (CJD)?

<p>Het kan ook verhoogd zijn bij andere hersenaandoeningen die leiden tot snel neuronenverlies. (C)</p> Signup and view all the answers

Een MRI-scan wordt uitgevoerd bij een patiënt die mogelijk de ziekte van Creutzfeldt-Jakob heeft. In welke hersengebieden zou je in het bijzonder zoeken naar afwijkingen?

<p>Basale kernen, thalamus en cortex (C)</p> Signup and view all the answers

Wat is de aard van het agens dat de ziekte van Creutzfeldt-Jakob (CJD) overdraagt?

<p>Een abnormaal eiwit (prionproteïne) (A)</p> Signup and view all the answers

Wat is de meest waarschijnlijke oorzaak van de variant Creutzfeldt-Jakob (vCJD)?

<p>Inname van vlees van koeien met BSE (A)</p> Signup and view all the answers

Welke bevinding op een EEG is suggestief, maar niet specifiek voor de ziekte van Creutzfeldt-Jakob (CJD)?

<p>Trifasische golven (D)</p> Signup and view all the answers

Flashcards

Neuropsychologisch onderzoek

Onderzoek dat geheugen en hogere cerebrale functies evalueert voor diagnosestelling.

CT of MRI

Beeldvormingstechnieken die gebruikt worden om andere medische aandoeningen uit te sluiten.

Cerebrale atrofie

Afname van de hersenstructuur, soms zichtbaar op MRI.

Dementiesyndroom

Ziektebeeld gekenmerkt door cognitieve achteruitgang en geheugenstoornissen.

Signup and view all the flashcards

Differentiële diagnose

Proces van het uitsluiten van diverse aandoeningen om tot de juiste diagnose te komen.

Signup and view all the flashcards

Bloedonderzoek

Analysemethode om behandelbare oorzaken van cognitieve klachten uit te sluiten.

Signup and view all the flashcards

Cognitieve stoornissen

Verandering in mentale vermogens zoals geheugen, aandacht en denken.

Signup and view all the flashcards

MRI afwijkingen

Onregelmatigheden op MRI die kunnen wijzen op neurologische aandoeningen.

Signup and view all the flashcards

Vasculaire dementie

Een vorm van dementie veroorzaakt door microvasculaire schade en vaak geassocieerd met hypertensie.

Signup and view all the flashcards

Klinische kenmerken van vasculaire dementie

Subcorticaal dementiesyndroom, traagheid, apathie, en focale verschijnselen.

Signup and view all the flashcards

MRI bij vasculaire dementie

Bij MRI zijn er vaak infarcten en wittestofafwijkingen zichtbaar.

Signup and view all the flashcards

Dementie met Lewy-lichaampjes

Een vorm van dementie die lijkt op de ziekte van Parkinson, met fluctuaties in cognitieve stoornissen.

Signup and view all the flashcards

Visuele hallucinaties

Zichtbare waanbeelden die vaak optreden in de vroege fase van dementie met Lewy-lichaampjes.

Signup and view all the flashcards

Hypokinetisch-rigide syndroom

Kernsymptoom van dementie met Lewy-lichaampjes, behandeld als Parkinson.

Signup and view all the flashcards

REM-slaapstoornis

Verstoorde REM-slaap die vaak voorkomt bij dementie met Lewy-lichaampjes.

Signup and view all the flashcards

Acetylcholinesteraseremmers

Geneesmiddelen die een gering symptomatisch effect hebben op vasculaire dementie.

Signup and view all the flashcards

Psychiatrische symptomen van CJD

De ziekte begint vaak met depressie, angst en sociale terugtrekking.

Signup and view all the flashcards

Neurologische symptomen

Na maanden verschijnen ataxie, myoklonieën en cognitieve stoornissen.

Signup and view all the flashcards

Median overleving van vCJD

De mediane overleving is ongeveer veertien maanden.

Signup and view all the flashcards

Iatrogene variant

Deze variant ontstaat na inoculatie met besmet weefsel via operatie of transplantatie.

Signup and view all the flashcards

EEG bij CJD

Het EEG toont trifasische golven, vergelijkbaar met metabole encefalopathie.

Signup and view all the flashcards

Oorzaak van CJD

CJD wordt veroorzaakt door een abnormaal eiwit, prionproteïne (PrP).

Signup and view all the flashcards

Overdraagbaarheid van CJD

CJD bewijs dat ziekten niet altijd door nucleïnezuur worden overgedragen.

Signup and view all the flashcards

SPECT-scan

Een techniek om de integriteit van het dopaminerge systeem te onderzoeken bij verdachten van dementie.

Signup and view all the flashcards

Lewy-lichaampjes

Eosinofiele neuronale insluitlichaampjes die α-synucleïne bevatten, karakteristiek voor deze dementie.

Signup and view all the flashcards

Pathogenese

De ontwikkeling en oorzaak van ziekten, zoals de rol van Lewy-lichaampjes bij dementie.

Signup and view all the flashcards

Acute symptomen

Symptomen die plotseling en stapsgewijs optreden na een beroerte.

Signup and view all the flashcards

Subcorticale verschijnselen

Symptomen zoals traagheid en apathie bij vasculaire dementie.

Signup and view all the flashcards

Beeldvormend onderzoek

Onderzoek zoals MRI nodig voor de diagnose van vasculaire dementie.

Signup and view all the flashcards

Risicofactoren

Hypertensie, diabetes en roken verhogen de kans op beroerte en dementie.

Signup and view all the flashcards

Lacunaire infarcten

Kleine, vaak asymptomatische infarcten die leiden tot cognitieve stoornissen.

Signup and view all the flashcards

Neuropathologische veranderingen

Veranderingen in de hersenen bij Alzheimer, zoals plaques en tangles.

Signup and view all the flashcards

Cerebrovasculaire afwijkingen

Afwijkingen in bloedvaten van de hersenen, gevonden bij Alzheimer.

Signup and view all the flashcards

Amyloïd-β

Eiwit dat een sleutelrol speelt in sommige vormen van Alzheimer.

Signup and view all the flashcards

Effectiviteit van medicatie

De klinisch beperkte werking van behandelingen voor Alzheimer.

Signup and view all the flashcards

Memantine

Een NMDA-receptorantagonist, gebruikt bij matig ernstige Alzheimer.

Signup and view all the flashcards

Bijwerkingen

Ongewenste gevolgen van medicatie, zoals misselijkheid en diarree.

Signup and view all the flashcards

Antipsychotica

Medicijnen voorgeschreven bij gedragsproblemen of hallucinaties in dementie.

Signup and view all the flashcards

Study Notes

Dementie Samenvatting

  • Dementie is een klinisch syndroom gekenmerkt door cognitieve stoornissen in meerdere domeinen, zoals geheugen, die het dagelijks functioneren belemmeren.
  • Belangrijke vormen zijn neurodegeneratieve aandoeningen (Alzheimer, dementie met Lewy Lichaampjes, frontotemporale dementie) en vasculaire dementie.
  • Vasculaire dementie wordt veroorzaakt door vasculaire schade in de hersenen, vaak door infarcten en wittestofafwijkingen.
  • Er is oog voor andere mogelijk reversibele oorzaken zoals infecties, intoxicaties, hersentumoren en subdurale hematomen.

Dementie Inleiding

  • Dementie is een complex syndroom met verschillende oorzaken, waarbij cognitieve stoornissen centraal staan.
  • Het syndroom wordt gekenmerkt door cognitieve stoornissen (geheugen, executieve functies, praxis) die leiden tot beperkingen in het dagelijks leven, bij een helder bewustzijn.
  • De prevalentie van dementie stijgt sterk na 70 jaar.
  • Soms zijn er zeldzame, erfelijke aandoeningen die voor de leeftijd van 65 jaar al kunnen leiden tot dementie.
  • De meeste aandoeningen die tot dementie leiden hebben een geleidelijk begin, vaak voorgaande op lichte cognitieve stoornissen die geen problemen in dagelijks leven veroorzaken.
  • De aandoeningen worden vaak ingedeeld in neurodegeneratieve (Alzheimer) en niet-neurodegeneratieve (vasculaire) aandoeningen. Vaak is de oorzaak van de ziekte multifactorieel.
  • Er wordt ook een onderscheid gemaakt tussen corticale en subcorticale dementie. Corticale dementie kenmerkt zich door stoornissen in geheugen, taal, praxis en visuele constructie; subcorticale dementie door mentale traagheid en apathie.

Ziekte van Alzheimer

  • De ziekte van Alzheimer is de meest voorkomende vorm van dementie en komt vaker voor bij oudere mensen.
  • Het begint geleidelijk met geheugenstoornissen, met name het anterograde geheugen. Later volgen stoornissen in het retrograde en semantische geheugen en problemen met andere hogere cerebrale functies zoals taal, praxis en ruimtelijk inzicht.
  • Er kunnen problemen met herkennen van gezichten, apraxie, en verdwalen optreden.
  • Soms worden somberheid, onzekerheid en afasie vermeld.
  • De diagnostische criteria worden in de tekst samengevat.

Aanvullend Onderzoek

  • De ziekte van Alzheimer is een klinische diagnose, gebaseerd op anamnese, heteroanamnese, kort neurologisch en cognitief onderzoek.
  • Beeldvormende technieken (CT of MRI) kunnen worden gebruikt om andere aandoeningen uit te sluiten.
  • Neuropsychologisch onderzoek kan worden toegepast bij twijfel over ernst en soort cognitieve stoornissen.
  • Een kloktekening is een nuttige test om cognitieve functies te testen, specifiek geheugen.
  • Veel patiënten kunnen op gegeven moment niet in een bepaalde groep ingedeeld worden, oftewel wordt de oorzaak van dementie multifactorieel.

Vasculaire Dementie

  • Vasculaire dementie is de meest voorkomende niet-neurodegeneratieve oorzaak van een dementiesyndroom.
  • Het ontstaat door cerebrovasculaire schade.
  • Symptomen kunnen acuut of stapsgewijs ontstaan, afhankelijk van aard en ernst van de vasculaire gebeurtenis.
  • Vaak minder uitgesproken geheugenstoornissen in vergelijking met Alzheimer.
  • Vaak komt stoornissen in het subcorticaal domein (traagheid, uitvoerende functiestoornissen, apathie) voor.
  • Bij neurologisch onderzoek zijn vaak focale afwijkingen te vinden, en mogelijk een hypokinetisch-rigide syndroom.
  • Aanvullend onderzoek is vereist; in de regel MRI voor stoornissen in de hersenen.

Dementie met Lewy-lichaampjes

  • Dementie met Lewy-lichaampjes (DLB) is een minder vaak voorkomende vorm van corticale dementie.
  • Het kenmerkt zich door fluctuaties in cognitieve functies (bv. goede, slechte dagen), visuele hallucinaties, delirante episoden en parkinsonisme.
  • Vroeg in de ziekte zijn functionele problemen met ruimtelijk inzicht en executieve functies veelvoorkomend.
  • De cognitieve stoornissen beginnen vaak binnen een jaar na de eerste parkinsonistische klachten, als het debuutsymptoom.
  • Aanvullend onderzoek omvat anamnese, neuropsychologisch onderzoek en bij twijfel aanvullende MRI, maar is niet routinematig vereist.

Frontotemporale Dementie

  • Frontotemporale dementie (FTD) is een relatief zeldzame vorm van dementie, die begint op jongere leeftijd (50-70 jaar).
  • De belangrijkste symptomen zijn gedragsveranderingen en persoonlijkheidsverandering (bv. apathie, ontremd gedrag).
  • Ontstaan vaak antisociaal gedrag en emotionele labiliteit.
  • Andere kenmerken zoals afasie en/of semantische problematiek, komen ook veel voor.
  • De diagnose is klinisch gebaseerd, maar aanvullend neuropsychologisch onderzoek en beeldvorming (MRI) zijn belangrijk.

Ziekte van Creutzfeldt-Jakob

  • Ziekte van Creutzfeldt-Jakob (CJD) is een uiterst zeldzame en snel progressieve vorm van dementie.
  • Het kenmerkt zich door een snel progressief verloop met vroege cognitieve stoornissen (meestal focale presentatie), myoklonieën en motorische problemen.
  • De ziekte is geassocieerd met een verhoogd 14-3-3 eiwit in de liquor.
  • Beeldvorming (MRI) toont specifieke afwijkingen in de hersenen.

Reversibele Dementie

  • Verschillende aandoeningen zoals schildklieraandoeningen, neuroborreliose, paraneoplastische syndromen, normal pressure hydrocephalus, chronische suduraal hematoom en B1-vitaminedeficiëntie kunnen tot reversibele vormen van dementie leiden.
  • Deze aandoeningen worden vaak besproken in andere delen van het boek.

Studying That Suits You

Use AI to generate personalized quizzes and flashcards to suit your learning preferences.

Quiz Team

Related Documents

Leerboek Neurologie H26 - Dementie (PDF)

Description

Dementie is een syndroom met cognitieve stoornissen dat het dagelijks functioneren belemmert. Belangrijke oorzaken zijn neurodegeneratieve aandoeningen en vasculaire schade. Vroegtijdige herkenning en onderzoek naar reversibele oorzaken zijn essentieel.

More Like This

Use Quizgecko on...
Browser
Open
Browser
Browser