Démences Vasculaires et AVC

Démences Vasculaires

• Initialement, la démence vasculaire était associée à une détérioration cognitive progressive suite à plusieurs accidents vasculaires cérébraux (AVC). Aujourd'hui, on identifie différentes étiologies vasculaires.
• Le diagnostic repose sur le lien entre le déficit cognitif et plusieurs AVC, ou un déclin cognitif avec des symptômes prédominant sur l'attention complexe, un ralentissement du traitement de l'information et des fonctions exécutives (FE), confirmés par une neuroimagerie montrant une maladie cérébro-vasculaire.
• Un AVC est un facteur de risque crucial. Un quart des victimes décèdent, 40% se rétablissent complètement, et un tiers restent handicapées.

Types d'AVC

• AVC ischémiques (80%): Causés par l'obstruction d'une artère cérébrale par un caillot sanguin, pouvant provenir d'une arythmie cardiaque ou d'une insuffisance de la circulation sanguine.
• AVC hémorragiques (20%): Causés par la rupture d'un vaisseau cérébral.

Signes d'AVC

• Hémiplégie (perte de force musculaire) d'un côté du corps
• Perte de sensibilité d'un côté du corps
• Difficultés d'élocution (aphasie), problèmes d'articulation, de déglutition
• Troubles de l'équilibre et de la marche
• Troubles visuels (perte de vision, vision trouble, sensibilité à la lumière)
• Céphalées violentes et intensées

Facteurs de risque

• Hypertension artérielle
• Tabagisme
• Cholestérol élevé
• Âge. Avant 75 ans, les hommes sont plus touchés, après 85 ans, l'inverse est vrai.
• La prise en charge médicale diminue la mortalité associée à l'AVC.
• L'AVC multiplie par 3 le risque de démence.

Démences vasculaires et AVC

• 25% des patients développent une démence dans les 3 mois suivant un AVC.
• Ces démences ne sont pas toujours uniquement vasculaires, pouvant être associées à une dégradation neurodégénérative préexistante (démences mixtes).

Types de démence vasculaire

• Infarctus multiples: Plusieurs AVC successifs causent un déclin cognitif jusqu'à un impact quotidien. L'impact diffère d'un patient à l'autre.
• Infarctus unique d'une région stratégique: Un AVC unique dans une zone cérébrale cruciale comme le thalamus peut entraîner des troubles importants de la mémoire et des fonctions exécutives.
• Infarctus lacunaire sous-corticaux multiples: Ils résultent d'un manque d'irrigation des artères cérébrales profondes et procèdent souvent de façon silencieuse. Des troubles de l'humeur et une labilité émotionnelle sont caractéristiques. Le déclin cognitif est lent et progressif.
  • Le déficit cognitif se traduit par des difficultés au niveau des fonctions exécutives, de la mémoire de travail (MDT), un ralentissement global et des troubles de l'attention. Une atteinte de la mémoire épisodique peut survenir.
• Maladie des petits vaisseaux: N'entraîne pas toujours une démence. Les symptômes incluent un profil cognitif sous-cortico-frontal avec des troubles de la mémoire de travail (MDT), un ralentissement, et un dysfonctionnement exécutif. Une atteinte de la mémoire épisodique est possible.
• Maladie de Binswanger: Affecte la substance blanche de zones corticales adjacentes. L'évolution est progressive par paliers. Elle est caractérisée par des signes neurologiques tels que la dysarthrie, des troubles urinaires et une incontinence urinaire. Au niveau cognitif, on note des atteintes des fonctions exécutives, d’attention, un ralentissement et des affects tels qu’une apathie.
• Angiopathie amyloïde cérébrale: Accumulation d'amyloïdes dans les parois des petits vaisseaux cérébraux, les fragilisant et augmentant la probabilité d'hémorragies. Un ralentissement de la vitesse de traitement de l'information (VTI), dysfonctions exécutives, atteintes de la mémoire épisodique et sémantique sont les signes cognitifs les plus fréquemment rencontrés. Associés à une démence préexistante, les dommages sont plus prononcés. Elle est également souvent liée à des changements de personnalité et des troubles neuropsychiatriques.