Définitions et Épidémiologie du Diabète

Définition du Diabète

• L'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) définit le diabète comme une affection métabolique caractérisée par une hyperglycémie chronique.
• Ce trouble résulte d'un défaut de sécrétion d'insuline et/ou d'anomalies de l'action de l'insuline sur les tissus cibles (foie, tissu adipeux, muscle squelettique).
• Le diabète est un problème majeur de santé publique dans le monde et en Tunisie.

Épidémiologie du Diabète (OMS)

• Le nombre de personnes atteintes de diabète est passé de 108 millions en 1980 à 422 millions en 2014.
• La prévalence du diabète a augmenté plus rapidement dans les pays à faible ou intermédiaire revenu.
• Le diabète est une cause importante de cécité, d'insuffisance rénale, d'infarctus du myocarde, d'accidents vasculaires cérébraux et d'amputations des membres inférieurs.
• Entre 2000 et 2019, les taux de mortalité dus au diabète ont augmenté de 3%.
• En 2019, le diabète et les maladies rénales dues au diabète ont entraîné environ 2 millions de décès.

Classification du Diabète (OMS 1998)

• Diabète de type 1 : Auto-immun ou Idiopathique
• Diabète de type 2 : Insulinorésistance et/ou déficit de l'insulinosécrétion
• Diabètes spécifiques (défaut génétique de la fonction des cellules bêta, diabète mitochondrial, défaut génétique de l'action de l'insuline)
• Diabète pancréatique
• Endocrinopathies
• Diabète iatrogène
• Diabètes syndromiques
• Diabète gestationnel

Classification du Diabète (ADA 2022)

• Diabète de type 1 : Absence absolue d'insuline (destruction auto-immune des cellules bêta).
• Diabète de type 2 : Insulinorésistance associée à une perte progressive de la sécrétion d'insuline par les cellules bêta pancréatiques.
• Types spécifiques de diabète : Monogéniques/syndromiques/maladies du pancréas exocrine, diabète iatrogène.
• Diabète gestationnel

Critères Diagnostiques du Diabète

• Les critères diagnostiques du diabète sont les mêmes pour tous les types (sauf le diabète gestationnel).
• Glycémie à jeun (FPG) ≥ 126 mg/dL (7,0 mmol/L)
• Glycémie à 2 heures après une charge orale en glucose (OGTT) ≥ 200 mg/dL (11,1 mmol/L)
• Hémoglobine glyquée (HbA1c) ≥ 6,5 % (48 mmol/mol)
• Glycémie aléatoire ≥ 200 mg/dL (11,1 mmol/L) sur fond de symptômes classiques d'hyperglycémie.

Prédiabète

• La glycémie à jeun (GAJ) est supérieure ou égale à 1 g/L et inférieure à 1,26 g/L.
• On peut aussi faire le diagnostic de prédiabète par une HbA1c comprise entre 5,7% et 6,4%.
• Tableau de catégorisation du prédiabète avec des seuils en fonction de la glycémie à jeun et après charge de glucose (HGPO).

Critères Diagnostiques du Diabète Gestationnel

• La réalisation d'une épreuve de tolérance au glucose (OGTT), avec une charge de 75 g de glucose, à jeun et à 1 et 2 heures après.

Diabète de type 1 (DTI)

• Histoire naturelle du DTI décomposée en 3 étapes : Stade prédisposé, Stade silencieux , Stade symptomatique.
• Physiopathologie : Destruction auto-immune des cellules bêta du pancréas.
• Terrain : Age jeune (<35 ans), IMC normal, Début rapide, Acidocétose diabétique révélatrice, Signes d'insulinopénie (amaigrissement, cétose et polyurie).
• Marqueurs d'auto-immunité/maladies associées.
• Forme particulière : Diabète de type 1 lent (LADA) - début plus tardif, absence d'acidocétose et délai plus long avant le recours à l'insuline

Diabète de type 2 (DT2)

• Prévalence : 90-95% des diabètes.
• Physiopathologie : Insulinorésistance et carence relative en insuline.
• Symptômes : Asymptomatique ou découverte fortuite, Complications micro- et macro-vasculaires.
• Prédisposition génétique : Antécédents familiaux.
• Terrain : Âge ≥35 ans, Surpoids/Obésité, Antécédents de DG et d'autres facteurs de risque, Terrain d'insulino-résistance
• Traitement : Réduction pondérale, activité physique, traitement pharmacologique (ADO/Insuline)
• Dépistage : IMC ≥ 25 kg/m2 avec au moins un autre facteur de risque.

Dépistage du Diabète de type 2

• Dépistage chez les patients à haut risque.
• Modalités de dépistage: Glycémie à jeun veineuse, HGPO 75, HbA1c.
• Modalités de surveillance

Diabètes Monogéniques

• 2 à 5% des diabètes, mutations d'un seul gène.
• Expression clinique variable (asymptomatique à décompensation cétosique).

Diabète MODY (Maturity Onset Diabetes of the Young)

• Physiopathologie : Mutations génétiques dans les gènes liés à la sécrétion d'insuline.
• Caractéristiques cliniques: Apparaît à l'adolescence ou au début de l'âge adulte.

Diabète Néonatal

• Physiopathologie: Défaut d'insulinosécrétion lié à des mutations génétiques.
• Caractéristiques cliniques: Diagnostic néonatal potentiel, signes neurologiques/cardiologiques.

Diabète Mitochondrial

• Physiopathologie : Défaut d'insulinosécrétion lié à la dysfonction de la chaine respiratoire mitochondriale.
• Caractéristiques cliniques : Diversité au niveau des organes touchés, Découverte possible lors d'un dépistage.
• Traitement: Sulfamides et insuline

Diabète Syndromique (Wolfram syndrome, Alström syndrome, etc.)

• Ce sont des manifestations d'un syndrome plus large, avec des implications multi-organiques.
• Diagnostic basé sur le tableau symptomatique propre au syndrome et/ou des tests génétiques

Autres Types Spéficiques de Diabète

• Anomalies génétiques de l'action de l’insuline (insulinorésistance type A, diabète lipoatrophique)
• Ce sont des troubles héréditaires de l’action de l'insuline entraînant une insulino-résistance.

Diabète Pancréatique (diabète 3C)

• Physiopathologie : Perte structurelle et fonctionnelle de la sécrétion d'insuline due à un dysfonctionnement du pancréas exocrine.
• Causes : Pancréatite (aiguë/chronique), pancréatite fibro calcifiée, traumatisme /pancréatectomie, néoplasie (DT2, âge >70ans).
• Dépistage : An (HGPO75), suivi régulier.

Affections Endocriniennes

• L’Acromégalie, Le Syndrome de cushing, Le Phéochromocytome, L’Hyperthyroïdie...
• Ces affections peuvent induire une désrégulation métabolique et potentiellement, un diabète.

Diabète Iatrogène

• Ce type de diabète est induit par des médicaments.
• Liste de médicaments impliqués.

Diabète Gestationnel

• Trouble transitoire de la tolérance au glucose pendant la grossesse.
• Symptômes : Hyperglycémie, et risque pour la mère et le foetus.
• Facteurs de risque: Age, surcharge pondérale, facteurs famille, grossesse précédente...
• Dépistage: Les femmes en surpoids ou obèses ou qui présentent des facteurs de risque du diabète gestationnel doivent être dépistées pour identifier un diabète potentiel.
• Prise en charge : Prise en charge adaptée à la gravité d’un éventuel diabète gestationnel.

Modalités de Dépistage

Conclusion

Ce quiz explore la définition du diabète selon l'OMS et son évolution épidémique mondiale. Vous découvrirez des faits clés sur la prévalence, les causes et les conséquences de cette maladie métabolique. Testez vos connaissances sur un problème majeur de santé publique.